第九章 環(huán)境及理化因素損傷

第九章

環(huán)境及理化因素損傷臨床醫(yī)學系外科教研室秦琴課程目標掌握淹溺的分類、診斷及治療原則；中暑的分類、診斷及治療原則；熟悉淹溺的病理生理與搶救評估；中暑的病理生理與搶救評估。了解電擊傷的發(fā)生機制、臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。第一節(jié)淹溺淹溺又稱溺水，是指人淹沒或沉浸在液性介質中，液體充塞呼吸道及肺泡或反射性引起喉頭及氣管痙攣發(fā)生窒息和缺氧。概念淹溺

人入水后，因受強烈刺激（驚慌、恐懼、驟然寒冷等），引起喉頭痙攣，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。所有溺死者中約10%～40%可能為干性淹溺人淹沒于水中，本能地引起反應性屏氣，避免水進入呼吸道。由于缺氧，不能堅持屏氣而被迫深呼吸，從而使大量水進入呼吸道和肺泡，阻滯氣體交換，引起全身缺氧和二氧化碳潴留；呼吸道內的水迅速經肺泡吸收到血液循環(huán)。干性淹溺濕性淹溺流行病學淹溺

是意外傷害主要死因之一，也是我國人群意外傷害致死第3位死因。兒童多于成人，男性多于女性，南方多于北方，農村多于城市。病理生理1.缺氧：最主要的病理生理改變。2.酸堿及水、電解質平衡紊亂：常見代謝性、呼吸性或混合性酸中毒缺氧單純喉痙攣、窒息反射性氣道關閉及肺順應性降低淡水或海水3.低溫綜合征

由于平均水溫低于體溫，水的導熱系數大于空氣，因此人體在水中喪失的熱量比空氣中多，故淹溺者常出現(xiàn)低體溫。兒童易發(fā)。4.潛水反射：

面部三叉神經受刺激后出現(xiàn)呼吸停止、外周血管收縮和心動過緩。兒童易發(fā)。

病理生理5.圍營救期虛脫：（1）概念——有些淹溺者（甚至意識清醒者）被營救到岸上后會由于突發(fā)虛脫和致命性心律失常而死亡。（2）可發(fā)生在營救出水面前、剛營救出水面時和營救出水面后。病理生理臨床表現(xiàn)面部腫脹、雙眼充血、口鼻充滿血腥泡沫或污物、皮膚黏膜蒼白、發(fā)紺、四肢厥冷、煩躁不安、腹部隆起伴胃擴張、抽搐、昏迷直至血壓下降、呼吸和心跳微弱或停止。輕者

重者

神志清楚、頭痛、胸悶、氣促、咳嗽、反射性血壓升高、心率增快、呼吸加快、體溫下降。輔助檢查血常規(guī)：

白細胞總數增加，中性粒細胞升高

尿常規(guī)：尿蛋白陽性動脈血氣分析：低氧血癥、酸中毒X線胸片：肺門增大，肺間質紋理增粗，肺野中可見大小不等的絮狀滲出或斑片狀浸潤陰影，或有兩肺彌漫性肺水腫的表現(xiàn)。診斷病史+臨床表現(xiàn)+輔助檢查一、生命指征評估：（1）（2）（3）（4）評估淹溺時間施救時間

觀察意識、呼吸脈搏、心率節(jié)律、皮膚

評估缺氧、窒息嚴重程度

判斷心臟停搏

觀察復蘇效果

判斷是否存在低體溫處理二、院前急救1.開放氣道，保持呼吸道通暢2.控水處理：3.心肺復蘇：4.轉運：半臥位肩背倒立控水法扶膝控水法處理三、院內急救1.保持呼吸道通暢和氧合2.穩(wěn)定血壓

中心靜脈置管、補液、血管活性藥3.保持內環(huán)境穩(wěn)定

糾正酸堿失衡和水電解質紊亂。4.保持體溫穩(wěn)定

積極復溫治療；對腦復蘇中出現(xiàn)的高熱應予以亞低溫治療。處理1.復蘇缺氧時間和程度是決定淹溺預后最重要的因素最重要的緊急治療是通氣和供氧2.控水急救處理

1.補充血容量，維持水、電解質和酸堿平衡2.防治腦缺氧損傷、控制抽搐3.防治低體溫4.對癥治療院前急救院內急救處理第二節(jié)電擊傷第九章環(huán)境及理化因素損傷自學電擊傷電擊傷擊穿口

第三節(jié)中暑第九章環(huán)境及理化因素損傷俗稱暑熱，是指人體在高溫環(huán)境下，由于體溫調節(jié)中樞障礙、汗腺功能障礙、水和電解質丟失過多，引起的以中樞神經系統(tǒng)和心血管功能障礙為主要表現(xiàn)的熱損傷疾病。中暑

概念中暑的致病因素高溫環(huán)境作業(yè)溫度＞32℃、濕度＞60％通風不良的環(huán)境中長時間或強體力勞動流行病學熱帶地區(qū)多于溫寒帶地區(qū)；老年人、兒童及孕婦易發(fā)病。病理生理體溫調節(jié)中樞障礙高熱→機體細胞損傷，細胞器和細胞膜功能障礙→組織缺氧，微循環(huán)障礙，水電解質紊亂、酸堿失衡。劇烈運動→肌肉局部升溫、缺氧、代謝性酸中毒→肌肉損傷、橫紋肌溶解臨床表現(xiàn)先兆中暑輕癥中暑重癥中暑（1）熱痙攣（2）熱衰竭（3）熱射病臨床表現(xiàn)一、先兆中暑及時撤離高溫現(xiàn)場，稍做休息，癥狀即可消失。頭痛、耳鳴、頭暈眼花、口干舌燥、出汗、疲勞、胸悶、心悸、注意力不集中和動作不協(xié)調等癥狀。二、輕癥中暑頭痛耳鳴、頭暈眼花、口干舌燥、出汗、疲勞、胸悶、心悸、注意力不集中和動作不協(xié)調等癥狀。先兆中暑的癥狀肌肉痙攣疼痛或直立性暈厥++肌肉損傷的癥狀體溫輕度升高、面色潮紅、皮膚灼熱、脈搏增快、呼吸急促、血壓下降等癥狀。+脫水和早期循環(huán)功能紊亂的癥狀+1.熱痙攣：以骨骼肌痛性痙攣為特點。四肢、腹部、背部的肌肉肌痙攣和收縮痛，尤以腓腸肌為特征，常呈對稱性和陣發(fā)性。意識清楚，體溫正常三、重癥中暑可發(fā)展為熱衰竭或熱射病2.熱衰竭：以水電解質平衡紊亂、循環(huán)衰竭為特點。常發(fā)生于老年人、兒童