第九章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷

第九章

環(huán)境及理化因素?fù)p傷臨床醫(yī)學(xué)系外科教研室秦琴課程目標(biāo)掌握淹溺的分類(lèi)、診斷及治療原則；中暑的分類(lèi)、診斷及治療原則；熟悉淹溺的病理生理與搶救評(píng)估；中暑的病理生理與搶救評(píng)估。了解電擊傷的發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。第一節(jié)淹溺淹溺又稱(chēng)溺水，是指人淹沒(méi)或沉浸在液性介質(zhì)中，液體充塞呼吸道及肺泡或反射性引起喉頭及氣管痙攣發(fā)生窒息和缺氧。概念淹溺

人入水后，因受強(qiáng)烈刺激（驚慌、恐懼、驟然寒冷等），引起喉頭痙攣，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。所有溺死者中約10%～40%可能為干性淹溺人淹沒(méi)于水中，本能地引起反應(yīng)性屏氣，避免水進(jìn)入呼吸道。由于缺氧，不能堅(jiān)持屏氣而被迫深呼吸，從而使大量水進(jìn)入呼吸道和肺泡，阻滯氣體交換，引起全身缺氧和二氧化碳潴留；呼吸道內(nèi)的水迅速經(jīng)肺泡吸收到血液循環(huán)。干性淹溺濕性淹溺流行病學(xué)淹溺

是意外傷害主要死因之一，也是我國(guó)人群意外傷害致死第3位死因。兒童多于成人，男性多于女性，南方多于北方，農(nóng)村多于城市。病理生理1.缺氧：最主要的病理生理改變。2.酸堿及水、電解質(zhì)平衡紊亂：常見(jiàn)代謝性、呼吸性或混合性酸中毒缺氧單純喉痙攣、窒息反射性氣道關(guān)閉及肺順應(yīng)性降低淡水或海水3.低溫綜合征

由于平均水溫低于體溫，水的導(dǎo)熱系數(shù)大于空氣，因此人體在水中喪失的熱量比空氣中多，故淹溺者常出現(xiàn)低體溫。兒童易發(fā)。4.潛水反射：

面部三叉神經(jīng)受刺激后出現(xiàn)呼吸停止、外周血管收縮和心動(dòng)過(guò)緩。兒童易發(fā)。

病理生理5.圍營(yíng)救期虛脫：（1）概念——有些淹溺者（甚至意識(shí)清醒者）被營(yíng)救到岸上后會(huì)由于突發(fā)虛脫和致命性心律失常而死亡。（2）可發(fā)生在營(yíng)救出水面前、剛營(yíng)救出水面時(shí)和營(yíng)救出水面后。病理生理臨床表現(xiàn)面部腫脹、雙眼充血、口鼻充滿(mǎn)血腥泡沫或污物、皮膚黏膜蒼白、發(fā)紺、四肢厥冷、煩躁不安、腹部隆起伴胃擴(kuò)張、抽搐、昏迷直至血壓下降、呼吸和心跳微弱或停止。輕者

重者

神志清楚、頭痛、胸悶、氣促、咳嗽、反射性血壓升高、心率增快、呼吸加快、體溫下降。輔助檢查血常規(guī)：

白細(xì)胞總數(shù)增加，中性粒細(xì)胞升高

尿常規(guī)：尿蛋白陽(yáng)性動(dòng)脈血?dú)夥治觯旱脱跹Y、酸中毒X線(xiàn)胸片：肺門(mén)增大，肺間質(zhì)紋理增粗，肺野中可見(jiàn)大小不等的絮狀滲出或斑片狀浸潤(rùn)陰影，或有兩肺彌漫性肺水腫的表現(xiàn)。診斷病史+臨床表現(xiàn)+輔助檢查一、生命指征評(píng)估：（1）（2）（3）（4）評(píng)估淹溺時(shí)間施救時(shí)間

觀察意識(shí)、呼吸脈搏、心率節(jié)律、皮膚

評(píng)估缺氧、窒息嚴(yán)重程度

判斷心臟停搏

觀察復(fù)蘇效果

判斷是否存在低體溫處理二、院前急救1.開(kāi)放氣道，保持呼吸道通暢2.控水處理：3.心肺復(fù)蘇：4.轉(zhuǎn)運(yùn)：半臥位肩背倒立控水法扶膝控水法處理三、院內(nèi)急救1.保持呼吸道通暢和氧合2.穩(wěn)定血壓

中心靜脈置管、補(bǔ)液、血管活性藥3.保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定

糾正酸堿失衡和水電解質(zhì)紊亂。4.保持體溫穩(wěn)定

積極復(fù)溫治療；對(duì)腦復(fù)蘇中出現(xiàn)的高熱應(yīng)予以亞低溫治療。處理1.復(fù)蘇缺氧時(shí)間和程度是決定淹溺預(yù)后最重要的因素最重要的緊急治療是通氣和供氧2.控水急救處理

1.補(bǔ)充血容量，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡2.防治腦缺氧損傷、控制抽搐3.防治低體溫4.對(duì)癥治療院前急救院內(nèi)急救處理第二節(jié)電擊傷第九章環(huán)境及理化因素?fù)p傷自學(xué)電擊傷電擊傷擊穿口

第三節(jié)中暑第九章環(huán)境及理化因素?fù)p傷俗稱(chēng)暑熱，是指人體在高溫環(huán)境下，由于體溫調(diào)節(jié)中樞障礙、汗腺功能障礙、水和電解質(zhì)丟失過(guò)多，引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管功能障礙為主要表現(xiàn)的熱損傷疾病。中暑

概念中暑的致病因素高溫環(huán)境作業(yè)溫度＞32℃、濕度＞60％通風(fēng)不良的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間或強(qiáng)體力勞動(dòng)流行病學(xué)熱帶地區(qū)多于溫寒帶地區(qū)；老年人、兒童及孕婦易發(fā)病。病理生理體溫調(diào)節(jié)中樞障礙高熱→機(jī)體細(xì)胞損傷，細(xì)胞器和細(xì)胞膜功能障礙→組織缺氧，微循環(huán)障礙，水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡。劇烈運(yùn)動(dòng)→肌肉局部升溫、缺氧、代謝性酸中毒→肌肉損傷、橫紋肌溶解臨床表現(xiàn)先兆中暑輕癥中暑重癥中暑（1）熱痙攣（2）熱衰竭（3）熱射病臨床表現(xiàn)一、先兆中暑及時(shí)撤離高溫現(xiàn)場(chǎng)，稍做休息，癥狀即可消失。頭痛、耳鳴、頭暈眼花、口干舌燥、出汗、疲勞、胸悶、心悸、注意力不集中和動(dòng)作不協(xié)調(diào)等癥狀。二、輕癥中暑頭痛耳鳴、頭暈眼花、口干舌燥、出汗、疲勞、胸悶、心悸、注意力不集中和動(dòng)作不協(xié)調(diào)等癥狀。先兆中暑的癥狀肌肉痙攣疼痛或直立性暈厥++肌肉損傷的癥狀體溫輕度升高、面色潮紅、皮膚灼熱、脈搏增快、呼吸急促、血壓下降等癥狀。+脫水和早期循環(huán)功能紊亂的癥狀+1.熱痙攣：以骨骼肌痛性痙攣為特點(diǎn)。四肢、腹部、背部的肌肉肌痙攣和收縮痛，尤以腓腸肌為特征，常呈對(duì)稱(chēng)性和陣發(fā)性。意識(shí)清楚，體溫正常三、重癥中暑可發(fā)展為熱衰竭或熱射病2.熱衰竭：以水電解質(zhì)平衡紊亂、循環(huán)衰竭為特點(diǎn)。常發(fā)生于老年人、兒童