第一篇概述第二章全科醫(yī)學(xué)的定義和基本概念

第二章全科醫(yī)學(xué)的定義和基本概念概述全科醫(yī)學(xué)又稱(chēng)家庭醫(yī)學(xué)，起源于18世紀(jì)北美洲，稱(chēng)通科醫(yī)療（generalpractice）通科醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生稱(chēng)為通科醫(yī)生（generalpractioners）20世紀(jì)60年代，在美國(guó)又重新得以發(fā)展，稱(chēng)家庭醫(yī)學(xué)（familymedicine）、家庭醫(yī)生（familydoctor）第一節(jié)全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)療、全科醫(yī)生(一)全科醫(yī)學(xué)

全科醫(yī)學(xué)是一個(gè)面向家庭與社區(qū)，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容為一體的一門(mén)綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)科，是一個(gè)臨床二級(jí)學(xué)科；其范圍涉及各種年齡、性別、各個(gè)器官系統(tǒng)以及各類(lèi)疾病。定義包括兩大部分：概論：研究基本概念、方法和相關(guān)技術(shù)社區(qū)常見(jiàn)健康問(wèn)題處理特點(diǎn)(1)具有全科科學(xué)基礎(chǔ)的系統(tǒng)整體論 整合了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，如免疫學(xué)、神經(jīng)科學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)的研究結(jié)果，解釋生物機(jī)體和家庭、社區(qū)、社會(huì)等不同層次系統(tǒng)之間的相互作用及功能變化。(2)正式的專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練及有特色的操作方式 開(kāi)展在以病人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍的預(yù)防、治療、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育指導(dǎo)為一體的服務(wù)。(3)與專(zhuān)科醫(yī)學(xué)并存的全科醫(yī)療服務(wù) 各司其職，相互依存，相互補(bǔ)及，相互學(xué)習(xí)。全科醫(yī)師與專(zhuān)科醫(yī)師共同向新知識(shí)、新技能、新目標(biāo)邁進(jìn)，為病人提供一流的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。進(jìn)入了全科與專(zhuān)科協(xié)調(diào)發(fā)展的階段?！喈?dāng)密切的“引導(dǎo)-合作”關(guān)系(共同參與型)——需要引導(dǎo)病人及其家庭與醫(yī)師達(dá)成共識(shí)——醫(yī)師不僅是診治者，也是組織者和協(xié)調(diào)者，病人是醫(yī)師在基層醫(yī)療中的親密同事或伙伴(4)建立新型的醫(yī)患關(guān)系：全科醫(yī)學(xué)研究的目的與對(duì)象——主要目的是：研究人的整體健康問(wèn)題以及提供整體性服務(wù)的臨床方法，建立一種整體性的臨床思維方式和一系列獨(dú)特的基本原則。——研究對(duì)象：在其他學(xué)科對(duì)人類(lèi)健康分門(mén)別類(lèi)的研究基礎(chǔ)上，從人及所處環(huán)境的整體結(jié)構(gòu)方面研究人類(lèi)的健康問(wèn)題從整體結(jié)構(gòu)和內(nèi)容上來(lái)研究個(gè)人及家庭的常見(jiàn)的健康問(wèn)題全科醫(yī)學(xué)的著重點(diǎn)社會(huì)社區(qū)家庭個(gè)人全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)生物醫(yī)學(xué)的著重點(diǎn)系統(tǒng)器官組織細(xì)胞分子全科醫(yī)學(xué)的基本范疇全科醫(yī)學(xué)全科醫(yī)學(xué)研究的范圍涉及到許多醫(yī)學(xué)學(xué)科和相關(guān)學(xué)科，如：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、論理學(xué)等(二)全科醫(yī)療全科醫(yī)療是將全科/家庭醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于病人、家庭和社區(qū)照顧的一種基層醫(yī)療專(zhuān)業(yè)服務(wù)，是一種集合了其他許多學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)容的一體化的臨床專(zhuān)業(yè)。全科醫(yī)療與專(zhuān)科醫(yī)療的區(qū)別特性全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)科醫(yī)療服務(wù)人口照顧類(lèi)型疾患類(lèi)型技術(shù)方法責(zé)任服務(wù)內(nèi)容態(tài)度較少而穩(wěn)定(1:2500)大而流動(dòng)性強(qiáng)(1:5-50萬(wàn))寬(生物-心理-社會(huì))窄(某系統(tǒng)/器官/細(xì)胞)常見(jiàn)問(wèn)題(未分化者多見(jiàn))疑難或罕見(jiàn)問(wèn)題(已分化)基本技術(shù),不昂貴高新技術(shù),昂貴綜合分科持續(xù)性,生前到死后間斷性防治?？狄惑w化醫(yī)療為主以健康為中心,全面管理以疾病為中心,以醫(yī)生以人為中心,病人主動(dòng)參與為中心,病人被動(dòng)服務(wù)(三)全科醫(yī)師定義 是經(jīng)過(guò)家庭醫(yī)療這種范圍寬廣的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教育訓(xùn)練的醫(yī)師。家庭醫(yī)師具有獨(dú)特的態(tài)度、技能和知識(shí)，使其具有資格向家庭的每個(gè)成員提供持續(xù)性與綜合性的醫(yī)療照顧、健康維持和預(yù)防服務(wù)。（美國(guó)AAFP） 全科醫(yī)師主要從事全科醫(yī)療實(shí)踐，包括內(nèi)科、外科、婦科、兒科等若干領(lǐng)域的服務(wù)。以其特有的態(tài)度和技能，為個(gè)人及其家庭提供連續(xù)性和綜合性的基層醫(yī)療保健服務(wù)。必要時(shí)適度利用社區(qū)醫(yī)院、專(zhuān)科出診和轉(zhuǎn)診，為個(gè)人及家庭提供協(xié)調(diào)性醫(yī)療保健服務(wù)。2、全科醫(yī)師與通科醫(yī)師的區(qū)別通科醫(yī)療無(wú)培訓(xùn)低質(zhì)量低尊重低地位低收入全科醫(yī)療良好訓(xùn)練優(yōu)質(zhì)服務(wù)高尊重高地位良好收入

全科醫(yī)師的角色對(duì)病人與家庭：醫(yī)生、健康監(jiān)護(hù)人（代理人）、咨詢者、教育者、衛(wèi)生服務(wù)協(xié)調(diào)者對(duì)醫(yī)療保健與保險(xiǎn)體系：守門(mén)人、團(tuán)隊(duì)管理與教育者對(duì)社會(huì)：社區(qū)/家庭成員、社區(qū)健康組織于監(jiān)測(cè)者

全科醫(yī)生的素質(zhì)：強(qiáng)烈的人文情感嫻熟的業(yè)務(wù)技能出色的管理能力執(zhí)著的科學(xué)精神

全科醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練與學(xué)術(shù)組織世界家庭醫(yī)生學(xué)會(huì)（WONCA）中國(guó)于1994年成為WONCA的正式成員國(guó)針對(duì)家庭醫(yī)生及其服務(wù)的幾個(gè)觀點(diǎn)：1.醫(yī)療服務(wù)適應(yīng)個(gè)人與社區(qū)2.人人擁有家庭醫(yī)生3.家庭醫(yī)生必須訓(xùn)練合格第二節(jié)全科醫(yī)學(xué)的基本原則與特點(diǎn)一基礎(chǔ)醫(yī)療保健主要包含以下六方面的功能：

1.疾病的首次醫(yī)學(xué)診斷與治療

2.心理診斷與治療

3.對(duì)具有各種不同背景、處于不同疾病階段的病人提供個(gè)體化的支持

4.交流有關(guān)診斷、治療、預(yù)防和預(yù)后的信息

5.對(duì)慢性病人提供連續(xù)性照顧

6.通過(guò)篩查、教育、咨詢和預(yù)防性治療來(lái)預(yù)防疾病和功能喪失

二人性化照顧全科醫(yī)療重視人勝于重視疾病，它將病人看作有個(gè)性有感情的人，而不是疾病的載體；其照顧目標(biāo)不僅是要尋找有病的器官，更重要的是維護(hù)服務(wù)對(duì)象的整體健康。

三綜合性照顧這一特征是全科醫(yī)學(xué)的“全方位”或“立體性”的體現(xiàn)

四持續(xù)性照顧全科醫(yī)療是從生到死（簡(jiǎn)而言之，是從生前到死后）的全過(guò)程服務(wù)，其持續(xù)性可包括以下幾個(gè)方面：人生的各個(gè)階段；健康-疾病-康復(fù)的各個(gè)階段；任何時(shí)間地點(diǎn)、無(wú)論何時(shí)何地。

五協(xié)調(diào)性照顧為實(shí)現(xiàn)對(duì)服務(wù)對(duì)象的全方位、全過(guò)程服務(wù)，全科醫(yī)生應(yīng)成為協(xié)調(diào)人，成為動(dòng)員各級(jí)各類(lèi)資源服務(wù)于病人及其家庭的樞紐。

六可及性照顧全科醫(yī)療是可及的、方便的基層醫(yī)療照顧，它對(duì)其服務(wù)對(duì)象應(yīng)體現(xiàn)出地理上的接近、使用上的方便、關(guān)系上的密切、結(jié)果上的有效，以及價(jià)格上的便宜（合理）等一系列使人易于利用的特點(diǎn)。

七個(gè)體-群體一體化的照顧以家庭為單位的照顧以社區(qū)為基礎(chǔ)的照顧

八以生物-心理-社會(huì)模式為診治理論基礎(chǔ)生物醫(yī)學(xué)的危險(xiǎn)心理社會(huì)的危險(xiǎn)壓力事件資源綜合危險(xiǎn)健康狀況