第18章 平肝息風(fēng)藥

第十八章平肝息風(fēng)藥

第一節(jié)概述[定義]

以平肝潛陽、息風(fēng)止痙為主要作用的藥物[分類]

平抑肝陽藥；息風(fēng)止痙藥[常用藥物]鉤藤、天麻、地龍等以平肝，用石決明、生牡蠣等以潛陽。肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)治以平肝息風(fēng)，常用羚羊角、鉤藤、天麻、地龍、全蝎、蜈蚣等藥性寒或平，歸肝經(jīng)[功效]

平肝潛陽息風(fēng)止痙清泄肝火通絡(luò)止痛[主治]

肝陽上亢肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)：為肝經(jīng)病變的征象

1.熱極生風(fēng)

是溫?zé)岵r(shí)高熱所致，表現(xiàn)為頸項(xiàng)強(qiáng)直，甚則角弓反張，多見于乙型腦炎等急性傳染病之高熱驚厥2.肝陽上擾、虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)

由肝陽上亢進(jìn)一步發(fā)展而來，除見眩暈、頭痛、肢體麻木等癥狀外，甚或卒然跌撲、神志不清、口眼歪斜、舌強(qiáng)、半身不遂。高血壓、腦血管意外及其后遺癥，可見上述臨床癥狀。此外，癲癇、神經(jīng)官能癥、美尼爾癥、破傷風(fēng)等疾病，亦可見到肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的現(xiàn)象藥理作用1.鎮(zhèn)靜、抗驚厥作用對(duì)致驚劑：戊四氮、咖啡因、士的寧、煙堿、電等都有抗驚厥作用使動(dòng)物自主活動(dòng)減少，有鎮(zhèn)靜作用從肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的臨床表現(xiàn)來看，主要與中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進(jìn)或失調(diào)有關(guān)。故藥物的息風(fēng)功效與其具有的鎮(zhèn)靜、抗驚厥、抗癲癇等中樞抑制作用有關(guān)2.降壓作用鉤藤、天麻、地龍、全蝎、羚羊角等均有不同程度的降壓作用

*鉤藤的降壓成分是鉤藤堿

*天麻的降壓成分是天麻素3.抗血栓天麻、鉤藤、地龍有抗血小板聚集和抗血栓作用4.

解熱、鎮(zhèn)痛

*羚羊角、地龍與多種清熱藥一樣，具有良好的解熱作用

*天麻、羚羊角、僵蠶有一定的鎮(zhèn)痛和或抗菌作用

第二節(jié)常用藥物一、天麻為蘭科植物天麻的干燥塊莖[主要成分]

天麻素（天麻苷）、天麻苷元、香莢蘭醇、香莢蘭醛、琥珀酸等；現(xiàn)已能人工合成天麻素及其衍生物乙酰天麻素[藥動(dòng)學(xué)]天麻素可通過血腦屏障進(jìn)入腦內(nèi)，并在腦、血及肝中迅速分解為天麻苷元而發(fā)揮中樞作用。天麻素及其苷元主要經(jīng)腎臟排泄，天麻素在體內(nèi)不易蓄積，因此臨床應(yīng)反復(fù)給藥以保證療效性平，味甘，歸肝經(jīng)[功效]

平肝息風(fēng)止痙[主治]

頭痛眩暈肢體麻木小兒驚風(fēng)癲癇抽搐藥理作用1.鎮(zhèn)靜

鎮(zhèn)靜機(jī)理

--阻斷中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)的驚醒反應(yīng)--進(jìn)一步研究表明：天麻苷元及其衍生物能競爭地結(jié)合腦內(nèi)苯二氮卓受體，發(fā)揮鎮(zhèn)靜、安神等功效2.抗驚厥3.保護(hù)腦神經(jīng)細(xì)胞

天麻素能明顯降低谷氨酸（興奮性氨基酸），減少谷氨酸引起的LDH的漏出及神經(jīng)細(xì)胞死亡，減輕腦缺血再灌注損傷4.抗眩暈

能改善旋轉(zhuǎn)后小鼠厭食癥狀，提高小鼠在水迷宮中空間辨別能力和達(dá)到安全區(qū)小鼠的百分率，能顯著對(duì)抗旋轉(zhuǎn)后小鼠自主活動(dòng)的降低5.降壓6.抗血小板聚集7.抗炎鎮(zhèn)痛8.對(duì)心臟的作用保護(hù)心肌缺血9.改善記憶、延緩衰老天麻素及其苷元是有效成分10.增強(qiáng)免疫功能

天麻多糖增強(qiáng)機(jī)體非特異性及特異性免疫功能，促進(jìn)機(jī)體誘生干擾素現(xiàn)代應(yīng)用神經(jīng)衰弱眩暈癲癇、驚厥血管神經(jīng)性頭痛、三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛老年性癡呆高血壓單用效果不明顯，天麻鉤藤飲有一定療效二、鉤藤

為茜草科植物鉤藤、大葉鉤藤、毛鉤藤、華鉤藤、無柄果鉤藤的干燥帶鉤莖枝[主要成分]

吲哚類生物堿：鉤藤堿、異鉤藤堿等性涼，味甘，歸肝、心包經(jīng)[功效]清熱平肝息風(fēng)定驚

[主治]

頭痛眩暈驚癇抽搐妊娠子癇藥理作用1.降壓

[降壓機(jī)制]

抑制血管運(yùn)動(dòng)中樞，以及阻滯交感神經(jīng)和神經(jīng)節(jié)，使外周血管擴(kuò)張，阻力降低所致。

[降壓特點(diǎn)]溫和而緩慢

[降壓成分]鉤藤堿、異鉤藤堿2.鎮(zhèn)靜機(jī)制:調(diào)節(jié)不同腦區(qū)單胺類遞質(zhì)如DA、NA、5-HT的釋放3.抑制血小板聚集和抗血栓4.對(duì)心臟的影響

減慢心率、抑制心肌收縮、降低心肌耗氧量、減慢傳導(dǎo)--與鉤藤堿和異鉤藤堿阻滯L型鈣通道、K+通道