中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南(2010)-(草案)

精選精選中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南(2010)(草案)中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會重癥患者轉(zhuǎn)運是重癥監(jiān)護病房(ICU)的重要工作內(nèi)容之一，轉(zhuǎn)運途中患者發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險增加，甚至死亡。為標(biāo)準(zhǔn)重癥患者轉(zhuǎn)運過程，提高轉(zhuǎn)運安全性，削減不良大事的發(fā)生，使醫(yī)務(wù)人員對重癥患者的轉(zhuǎn)運有一個統(tǒng)一的生疏，中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會組織相關(guān)專家，依據(jù)近年來國內(nèi)外爭論進展和臨床實踐，制定了《中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南各級醫(yī)院供給重癥患者轉(zhuǎn)運的根本原則運打算并標(biāo)準(zhǔn)臨床實施。重癥患者轉(zhuǎn)運的目的是為了尋求或完成更好的診療措施以期改善預(yù)后區(qū)域之間的轉(zhuǎn)運；院際轉(zhuǎn)運是指在不同醫(yī)療單位之間的轉(zhuǎn)運。轉(zhuǎn)運決策與知情同意轉(zhuǎn)運。但需馬上外科手術(shù)干預(yù)的急癥(如胸、腹主動脈瘤裂開等)，視病情與條件仍可樂觀轉(zhuǎn)運。法簽字時，應(yīng)當(dāng)由其授權(quán)的人員簽字。緊急狀況下，為搶救患者的生命，在法定代理人或被授權(quán)人無法準(zhǔn)時簽字的狀況下(例如挽救生命的緊急轉(zhuǎn)運)，可由醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者授權(quán)的負責(zé)人簽字。推舉意見1與風(fēng)險。轉(zhuǎn)運護送人員1據(jù)病情需要配備醫(yī)師或其他專業(yè)人員(如呼吸治療師、一般護士等)。病情不穩(wěn)定的患者，必須由1應(yīng)承受根本生命支持、高級生命支持、人工氣道建立、機械通氣、休克救治、心律失常識別與處理等專業(yè)培訓(xùn)，能嫻熟操作轉(zhuǎn)運設(shè)備。必需指定1名轉(zhuǎn)運人員作為轉(zhuǎn)運過程的負責(zé)人員做出。假設(shè)沒有醫(yī)師參與轉(zhuǎn)運，必需指定1名醫(yī)師作為緊急狀況的聯(lián)系人(此人通常就是打算轉(zhuǎn)運患者的主管醫(yī)師)。患者到達接收科室／醫(yī)院后，應(yīng)與接收人員進展全面交接。如患者未移交(如行CT檢查等)，轉(zhuǎn)運人員需要始終陪護患者直至返回病房。推舉意見2：重癥患者的轉(zhuǎn)運應(yīng)由承受過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員完成。3轉(zhuǎn)運設(shè)備(1-2)設(shè)備正常運轉(zhuǎn)并滿足轉(zhuǎn)運要求。全部電子設(shè)備都應(yīng)能電池驅(qū)動并保證充分的電量。護儀、呼吸機、輸液泵、儲氧瓶、負壓吸引設(shè)備、藥品等，全部設(shè)備應(yīng)當(dāng)固定在與患者同一水平面或低于患者水平面。轉(zhuǎn)運床應(yīng)與搶救車上的擔(dān)架系統(tǒng)匹配。穩(wěn)的用藥，病情特別者還應(yīng)攜帶相應(yīng)的藥物。推舉意見3：重癥患者的轉(zhuǎn)運應(yīng)使用符合要求的轉(zhuǎn)運床。推舉意見4：重癥患者的轉(zhuǎn)運需配備監(jiān)護治療設(shè)備及搶救藥品。4轉(zhuǎn)運方式的選擇院內(nèi)轉(zhuǎn)運通常由轉(zhuǎn)運床完成。境、護送人數(shù)、攜帶設(shè)備、預(yù)備時間、路況和天氣以及患者的經(jīng)濟承受力量等。轉(zhuǎn)運方式通常包括陸路轉(zhuǎn)運及飛行轉(zhuǎn)運。件許可，大規(guī)模災(zāi)難期間成批重癥傷員轉(zhuǎn)運亦可考慮鐵路運輸。用于長途轉(zhuǎn)運。國際間長距離轉(zhuǎn)運可通過SOS等專業(yè)組織完成。5轉(zhuǎn)運前的預(yù)備預(yù)防措施。數(shù)通氣，觀看患者能否耐受轉(zhuǎn)運呼吸機并維持恰當(dāng)?shù)耐饧把鹾蟍動脈血氧分壓(PaO2)≥60mmHg(1mmHg=0.133kPa)，動脈血氧飽和度(SaO2)≥0.90]。環(huán)功能穩(wěn)定。待血流淌力學(xué)根本穩(wěn)定[收縮壓(SBP)≥90mmHg，平均動脈壓(MAP)≥65mmHg)前方可轉(zhuǎn)運。轉(zhuǎn)運前對原發(fā)疾病需有針對性地進展處理柱穩(wěn)定．長骨骨折應(yīng)行夾板固定；因高熱驚厥、癲癇可嚴(yán)峻影響呼吸循環(huán)。因此。轉(zhuǎn)運前必需掌握其發(fā)作并預(yù)防復(fù)發(fā)；顱內(nèi)高壓患者需經(jīng)適當(dāng)處理使顱內(nèi)壓降至正常水平前方能轉(zhuǎn)運；在患者身體平面下方。承受監(jiān)測治療或檢查。推舉意見5：轉(zhuǎn)運開頭前應(yīng)盡可能維持患者呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，并有針對性地對原發(fā)疾病進展處理。推舉意見66轉(zhuǎn)運的監(jiān)測與治療轉(zhuǎn)運期間的監(jiān)測治療水平應(yīng)確保患者的生命安全者的一般狀況、生命體征、監(jiān)測指標(biāo)、承受的治療、突發(fā)大事及處理措施等，并記入病歷。應(yīng)為接收方供給相關(guān)記錄，力爭做到轉(zhuǎn)運前后監(jiān)測治療的無縫連接。肺動脈導(dǎo)管退至右心房或上腔靜脈內(nèi)(PETCO2)。脫等。局部特別患者可能需要監(jiān)測顱內(nèi)壓。推舉意見7治療措施的連續(xù)性。推舉意見8：轉(zhuǎn)運過程中患者的狀況及醫(yī)療行為需全程記錄。7轉(zhuǎn)運交接交接以落實治療的連續(xù)性，交接的內(nèi)容包括患者病史、重要體征、試驗室檢查、治療經(jīng)過，以及轉(zhuǎn)運中有意義的臨床大事，交接后應(yīng)書面簽字確認。8轉(zhuǎn)運的質(zhì)控與培訓(xùn)應(yīng)制定轉(zhuǎn)運的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)以保證重癥患者的轉(zhuǎn)運質(zhì)量報告制度，并定期進展更及完善。全部參與重癥患者轉(zhuǎn)運的人員都應(yīng)學(xué)習(xí)上述重癥患者轉(zhuǎn)運相關(guān)學(xué)問，并承受臨床培訓(xùn)，通過評估考核合格，才能獨立實施重癥患者轉(zhuǎn)運。并承受定期評估。推舉意見9：參與重癥患者轉(zhuǎn)運的人員應(yīng)承受相應(yīng)的培訓(xùn)。9重癥傳染性疾病患者轉(zhuǎn)運的特別考慮SARS、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感的爆發(fā)．傳染性疾病重癥患者越10轉(zhuǎn)運人員的安全實施重癥患者轉(zhuǎn)運的各類人員在轉(zhuǎn)運過程中均存在人身安全風(fēng)險運的相關(guān)人員購置相應(yīng)的保險。附：院際轉(zhuǎn)運流程圖(1)是否穩(wěn)定是評估轉(zhuǎn)運的必要性，滿足患者的需要否否是否是治療原發(fā)病維持目前治療否是否承受轉(zhuǎn)運是后效評價及改進轉(zhuǎn)運實施精選通知家屬/獲得知情同意，選擇轉(zhuǎn)運模式，表1《中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南(2010)》(草案)危重患者(成人)轉(zhuǎn)運推舉設(shè)備推舉設(shè)備氣道治理及通氣設(shè)備鼻導(dǎo)管

選配設(shè)備環(huán)甲膜切開包

推舉設(shè)備循環(huán)治理設(shè)備心電監(jiān)護儀及電極

選配設(shè)備動脈穿刺針鼻咽通氣道/口咽通氣道

各種型號的儲氧面罩

袖帶式血壓計及各種型號的袖帶 中心靜脈導(dǎo)管包便攜式吸引器及各種型號吸引管各種型號的加壓面罩簡易呼吸器喉鏡(2、3、4號，備用電池、燈泡)各種型號的氣管插管開口器管芯牙墊舌鉗、插管鉗(Magil鉗)環(huán)甲膜穿刺針氧氣瓶及匹配的減壓閥、流量表、扳手便攜式呼吸機聽診器潤滑劑專用固定氣管導(dǎo)管的膠帶脈搏血氧飽和度監(jiān)測儀氣胸穿刺針/胸穿包

多功能轉(zhuǎn)運呼吸機P CO監(jiān)測器P COET 2PEEP閥呼吸機螺旋接頭呼吸過濾器濕熱交換器胸腔閉式引流設(shè)備便攜式血氣

除顫儀、除顫電極板或耦合劑各種型號的注射器/針各種型號的靜脈留置針靜脈穿刺用止血帶靜脈輸液器輸血器輸液泵及微量泵三通開關(guān)皮膚消毒液無菌敷料其他體溫計血糖儀及試紙鼻飼管及胃腸減壓裝置約束帶電筒和電池通訊聯(lián)絡(luò)設(shè)備

壓力延長管壓力傳感器有創(chuàng)壓力監(jiān)測儀加壓輸液器輸液加熱器裝置經(jīng)皮起搏器止血鉗／止血帶創(chuàng)傷手術(shù)剪外科敷料(海綿、繃帶)脊柱穩(wěn)定裝置PC0PEEP：呼氣末正壓ET 22《中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南(2010)》(草案)危重患者(成人)轉(zhuǎn)運配置藥物推舉藥物選配藥物推舉藥物選配藥物推舉藥物靜脈輸注液體：生理鹽水、異丙腎上腺素西地蘭甘露醇葡萄糖酸鈣乳酸林格液、膠體腎上腺素腺苷速尿苯巴比妥硫酸鎂阿托品維拉帕米硝酸甘油注射劑苯妥英