血庫程序文件

輸血管理委員會管理程序輸血管理委員會輸血管理委員會大量輸血計劃用血臨床科室輸血科大量輸血計劃用血臨床科室輸血科醫(yī)務(wù)科醫(yī)務(wù)科報上上報合理用血指導(dǎo)檢查制訂下一年工作計劃組織輸血知識學(xué)習(xí)總結(jié)討論存在問題每年召開工作會開展新技術(shù)指導(dǎo)檢查合理用血指導(dǎo)檢查制訂下一年工作計劃組織輸血知識學(xué)習(xí)總結(jié)討論存在問題每年召開工作會開展新技術(shù)指導(dǎo)檢查烏海市人民醫(yī)院檢查科血庫標(biāo)本采集規(guī)定生效日期：/06/01文獻編號:WHSRMYY-sh-2第1頁共1頁申請用血必須抽取受血者3ml，連同申請單共同送往檢查科。如果用血量超出800ml以上，標(biāo)本須酌量增加。申請用量按照病情需要申請。申請單要寫明血時間，非急救病人用血請?zhí)崆耙惶靷溲溆醚詢商鞛橄?，逾期無效，單需延期使用者必須預(yù)先告知。血庫貯血規(guī)格：全血為200ml每袋，紅細(xì)胞懸液為1u。新鮮血、成分血必須與血庫預(yù)約。領(lǐng)取用血時，無比認(rèn)真核對，一經(jīng)出庫不能退還。負(fù)責(zé)輸血者具體填寫輸血反映統(tǒng)計卡后交回血庫。烏海市人民醫(yī)院檢查科臨床用血的申請和審批程序生效日期：/06/01文獻編號:WHSRMYY-sh-2第1頁共1頁目的：合理、科學(xué)地輸用多個成分血和全血。嚴(yán)格控制600毫升下列的輸血申請。輸血科（血庫）工作人員有責(zé)任提示臨床經(jīng)治醫(yī)生：失血量在600毫升下列的應(yīng)原則上不輸血。確因病情需要者須經(jīng)科主任同意。申請輸血不不大于600毫升，應(yīng)由主治醫(yī)生簽字；不不大于毫升，須經(jīng)輸血科（血庫）醫(yī)生會診，由科主任簽字后報醫(yī)務(wù)科同意（急診用血除外）。嚴(yán)格按《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》有關(guān)的輸血適應(yīng)癥規(guī)定，掌握好各類輸血指征，合理、科學(xué)地輸用多個成分血和全血。做好本院用血量及成分血應(yīng)用比例的統(tǒng)計和月報、年報，不?？偨Y(jié)經(jīng)驗，提高臨床輸血水平。烏海市人民醫(yī)院檢查科急診用血的規(guī)定和程序生效日期：/06/20文獻編號:WHSRMYY-sh-2第1頁共1頁目的：在緊急狀況下，為挽救病人的生命，臨床醫(yī)生在等待血交叉實驗完畢后時間延誤的危險性和輸入未實驗的血液的危險性的前提下，提出申請和填寫申請書敘述臨床的緊急狀況，報院長同意并簽字，并必須要征得病人同意并簽字若病人不蘇醒的由有關(guān)的法規(guī)規(guī)定的人員同意及簽字），血庫方可發(fā)出血液或血制品。發(fā)放未進行交叉實驗或完全部分交叉實驗的血液后，必須立刻完畢血交叉實驗和其它實驗，若不相合的，立刻告知臨床停止輸注，并作對應(yīng)的解決方法。緊急發(fā)血必須遵照下列原則：1.予以未知血型病人O型紅細(xì)胞，如未知病人RH血型，則首選D陰性紅細(xì)胞，特別是對有過妊娠經(jīng)歷的女性。2.如有時間完畢病人的ABO和RH血型檢測，可給ABO和RH血型相合的血制品。以前的血型統(tǒng)計不作為發(fā)放何種血制品的根據(jù)。3.用明顯的方式在血袋標(biāo)簽上表明血交叉實驗在發(fā)血時未完畢。4.盡快完畢血交叉實驗，如在實驗的任何一步發(fā)現(xiàn)不相合，應(yīng)快速告知主管醫(yī)生或血庫醫(yī)生。5.如病人由于醫(yī)療問題死亡，不管與否涉及輸血，都必須完畢血交叉實驗和其它實驗，并做好統(tǒng)計。烏海市人民醫(yī)院檢查科再核對檢查程序生效日期：/06/20文獻編號:WHSRMYY-sh-2第1頁共1頁疑為溶血或細(xì)菌污染性輸血反映，應(yīng)立刻停止輸血，回收輸剩余的血袋，及時告知血庫值班人員及科主任，醫(yī)務(wù)科，并做下列核對檢查：核對用血申請單,血袋標(biāo)簽,交叉配血實驗統(tǒng)計.核對受血者及供血者ABO血型,Rh(D)血型.用保存于冰箱中的受血者與供血者樣、新采集的受血者血樣，血袋中血樣，重測ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血實驗（涉及鹽水相和非鹽水相實驗）立刻抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，鑒定血漿游離血紅蛋白含量；立刻抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白實驗并檢測有關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)做進一步鑒定；如懷疑細(xì)菌污染性輸血反映，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢查；近早檢測血常規(guī)，尿常規(guī)及尿血紅蛋白；必要時，溶血反映發(fā)生后5-7小時測血清膽紅素含量。臨床輸血重要環(huán)節(jié)及核心控制點標(biāo)本采樣確認(rèn)受血者身份并采到對的標(biāo)本及時逐項填寫輸血不良反映回報表輸血冷鏈核對監(jiān)護輸血統(tǒng)計冷鏈驗收交接血站供血計劃合理患者：病情需要輸血計劃約血交接登記，醫(yī)護人員取血血庫：計劃約血、貯存血液、定血型、交叉配血護士：采血標(biāo)本、送標(biāo)本、送單、取血發(fā)血取血血標(biāo)本交接血標(biāo)本驗收交接登記申請輸血規(guī)范填寫輸血申請單臨時醫(yī)囑告知談話簽同意書醫(yī)生：決定與否需要輸血及輸何種血液患者：病情需要輸血標(biāo)本采樣確認(rèn)受血者身份并采到對的標(biāo)本及時逐項填寫輸血不良反映回報表輸血冷鏈核對監(jiān)護輸血統(tǒng)計冷鏈驗收交接血站供血計劃合理患者：病情需要輸血計劃約血交接登記，醫(yī)護人員取血血庫：計劃約血、貯存血液、定血型、交叉配血護士：采血標(biāo)本、送標(biāo)本、送單、取血發(fā)血取血血標(biāo)本交接血標(biāo)本驗收交接登記申請輸血規(guī)范填寫輸血申請單臨時醫(yī)囑告知談話簽同意書醫(yī)生：決定與否需要輸血及輸何種血液患者：病情需要輸血輸血不良反映與輸血感染后再核對檢查程序輸血科做好統(tǒng)計檢測血常規(guī)、尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)特殊抗體，進一步鑒定疑細(xì)菌污染，作細(xì)菌學(xué)檢測抽血，檢測血清膽紅素抽受血者血加肝素抗凝分離、觀察血漿核對受、供血者ABO血型、Rh血型核對輸血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血單告知值班醫(yī)生和輸血科值班人員維護靜脈通路，立刻停止輸血發(fā)生輸血不良反映與輸血感染后輸血科做好統(tǒng)計檢測血常規(guī)、尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)特殊抗體，進一步鑒定疑細(xì)菌污染，作細(xì)菌學(xué)檢測抽血，檢測血清膽紅素抽受血者血加肝素抗凝分離、觀察血漿核對受、供血者ABO血型、Rh血型核對輸血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血單告知值班醫(yī)生和輸血科值班人員維護靜脈通路，立刻停止輸血發(fā)生輸血不良反映與輸血感染后出現(xiàn)輸血不良反映和輸血感染解決方法出現(xiàn)輸血不良反映和輸血感染立刻停止輸血保存靜脈通路取患者及血袋中剩余血送輸血科細(xì)菌性輸血反映紅細(xì)胞有關(guān)的輸血反映血小板有關(guān)的輸血反映血漿蛋白有關(guān)的輸血反映細(xì)菌性輸血反映紅細(xì)胞有關(guān)的輸血反映血小板有關(guān)的輸血反映血漿蛋白有關(guān)的輸血反映檢查輸注的血液外觀判斷與否存在非免疫性消耗的因素檢查輸注的血液外觀判斷與否存在非免疫性消耗的因素分離血漿觀察顏色、測定游離血紅蛋白做涂片和革蘭氏染色細(xì)菌培養(yǎng)過敏性休克查IgA抗體、AM同種異性抗體、微量血凝克制實驗治療抗組織胺藥品、對檢出IgA抗體輸入IgA陰性的全血和血漿血小板抗體篩選抗體特異性鑒定治療血漿交換術(shù)、大量靜脈輸注免疫球蛋白、類固醇治療治療選用廣譜抗生素取尿做尿血紅蛋白與尿常規(guī)重新核對血型、溶血反映5-7h測血清膽紅素含量取血清做不規(guī)則抗體篩選及鑒定取輸血后患者紅細(xì)胞做直接抗人球蛋白實驗重新交叉配血治療抗休克、避免DIC、避免腎衰竭、換血療法 做涂片和革蘭氏染色細(xì)菌培養(yǎng)過敏性休克查IgA抗體、AM同種異性抗體、微量血凝克制實驗治療抗組織胺藥品、對檢出IgA抗體輸入IgA陰性的全血和血漿血小板抗體篩選抗體特異性鑒定治療血漿交換術(shù)、大量靜脈輸注免疫球蛋白、類固醇治療治療選用廣譜抗生素取尿做尿血紅蛋白與尿常規(guī)重新核對血型、溶血反映5-7h測血清膽紅素含量取血清做不規(guī)則抗體篩選及鑒定取輸血后患者紅細(xì)胞做直接抗人球蛋白實驗重新交叉配血治療抗休克、避免DIC、避免腎衰竭、換血療法烏海市人民醫(yī)院檢查科HIV職業(yè)暴露后的解決生效日期：/06/01文獻編號:WHSRMYY-sh-2第1頁共2頁目的：HIV職業(yè)暴露后能以最快的辦法有效解決，并做好保密工作。緊急局部解決用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水清洗粘膜。如有傷口，應(yīng)在傷口旁輕輕擠壓，盡量擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行清洗，嚴(yán)禁進行直接針對傷口的局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后用消毒液，如75%的酒精或%的碘伏進行消毒并包扎傷口；被暴露的粘膜，重復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。規(guī)定在實驗室或HIV實驗室里必備沖眼器以備待用。盡量口服一次防止藥安全事故的報告、檢測和保密，按HIV職業(yè)暴露的防止解決事故發(fā)生單位在緊急解決后立刻填好《HIV職業(yè)暴露人員個案記錄表》，并將事故狀況和解決方法以最快的速度報市疾控中心和本單位艾滋病職業(yè)暴露事故解決小組，由疾控中心有關(guān)人員的登記狀況在24小時內(nèi)對暴露狀況進行風(fēng)險評定，擬定用藥的必要性、防止用藥和用藥程序。被暴露者要抽血（不少于3ml并分離血清，送市疾控中心檢HIV抗體。如暴露者以前有HIV抗體的化驗成果，則應(yīng)加以統(tǒng)計。后來分別在暴露后4周、8周、12周、6個月定時檢測抗體。沒有進行暴露后防止用藥者，也要定時進行HIV檢測，檢測時間同前。一烏海市人民醫(yī)院檢查科HIV職業(yè)暴露后的解決生效日期：/06/01文獻編號:WHSRMYY-sh-2第2頁共2頁般不對疑為HIV暴露者做病毒分離以及抗原測定。對事故涉及的職業(yè)暴露者，在整個解決過程中，應(yīng)做好保密工作。每一種得到信息的機構(gòu)或個人均應(yīng)嚴(yán)守秘密。烏海市人民醫(yī)院檢查科實驗室操作過程中的銳器刺傷的解決生效日期：/06/01文獻編號:WHSRMYY-sh-2第1頁共1頁目的：嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和消毒隔離制度，避免因銳器刺傷傳輸疾病，在工作中不慎被銳器刺傷，應(yīng)立刻采用對應(yīng)保護方法。工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和消毒隔離制度，避免因銳器刺傷傳輸疾病。醫(yī)療垃圾應(yīng)按規(guī)定進行消毒解決。在工作中不慎被銳器刺傷，應(yīng)立刻采用對應(yīng)保護方法——清創(chuàng)，對創(chuàng)面進行嚴(yán)格消毒解決，及時向感染科報告并進行經(jīng)血液傳輸疾病的檢查和隨訪。被乙肝表面抗原陽性血等污染的銳器刺傷，應(yīng)在24小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白，同時進行血液乙肝標(biāo)志物檢查，乙肝表面抗原陰性者皮下注射乙肝疫苗。被HCV抗體陽性血污染的銳器刺傷，應(yīng)在24小時內(nèi)注射干擾素等解決。被銳器刺傷者需登記、檢查、追蹤并進行對應(yīng)的解決。烏海市人民醫(yī)院檢查科保護梅毒、艾滋病陽性患者隱私的程序生效日期：/06/01文獻編號:WHSRMYY-sh-2第1頁共1頁目的：作好保密工作。艾滋病、梅毒抗體監(jiān)測，應(yīng)由專人負(fù)責(zé)妥善保管多個統(tǒng)計、感染者檔案，不得私自修改和銷毀。恪守保密制度，未經(jīng)同意，不得向無關(guān)人員提供檢測成果，不得公布和傳輸被檢者姓名、地址等個人資料。乙肝、梅毒陽性標(biāo)本應(yīng)送市疾控中心重新確認(rèn)。初篩實驗室不能向待復(fù)查者告之檢測成果。初篩實驗室應(yīng)按規(guī)定將艾滋病檢測成果陽性者報醫(yī)務(wù)科。由醫(yī)務(wù)科酌情告知臨床醫(yī)生。做好登記及資料保管工作。烏海市人民醫(yī)院檢查科艾滋病抗體、梅毒疫情檢測及上報程序生效日期：/06/01文獻編號:WHSRMYY-sh-2第1頁共1頁目的：嚴(yán)格標(biāo)本收集與檢測登記制度。艾滋病初篩實驗室應(yīng)盡快將血樣連同原始實驗資料及送檢化驗單送達艾滋病確認(rèn)實驗室，無權(quán)向受檢者宣布初檢反映陽性成果。嚴(yán)格標(biāo)本收集與檢測登記制度。每月向艾滋病確認(rèn)中心報告檢測成果。梅毒檢測陽性的報告及咨詢告之輸血科不得將初篩陽性成果告之當(dāng)事人。建議梅毒檢測陽性者及時就診檢查。登記報告。烏海市人民醫(yī)院檢查科輸血科臨床供血工作流程生效日期：/06/01文獻編號:WHSRMYY-sh-2第1頁共1頁目的：確保臨床用血。根據(jù)臨床用血狀況，及時補充庫存血。如有Rh(D)陰性血，及時告知中心血站，確保臨床用血。如交叉配血不合，應(yīng)進行因素分析，并做不完全抗體篩選。臨床取血應(yīng)指定護士取，并按照臨床用血技術(shù)規(guī)范進行核對和發(fā)放。如發(fā)生輸血反映，及時按解決程序進行操作，并進行具體統(tǒng)計。值班人員應(yīng)根據(jù)擇期手術(shù)、急診手術(shù)和常規(guī)臨床治療用血狀況，及時調(diào)節(jié)庫存量。烏海市人民醫(yī)院檢查科門診、急診申請臨床用血工作流程生效日期：/06/01文獻編號:WHSRMYY-sh-2第1頁共頁目的：遵照臨床輸血技術(shù)規(guī)范有關(guān)輸血指征。臨床醫(yī)生根據(jù)患者病程，并參考臨床輸血技術(shù)規(guī)范有關(guān)輸血指征，開據(jù)臨床輸血申請單及有關(guān)處方。輸血前告之患者輸血前的先關(guān)分析并簽知情同意書。做好輸血前有關(guān)檢查，急診用血，如輸血前檢查為回報，應(yīng)及時到輸血科補充。將臨床輸血申請單、血液標(biāo)本送至輸血科。如需輸血小板，輸血科在接到告知后，及時告知中心血站。烏海市人民醫(yī)院檢查科臨床輸血不良反映與輸血感染的解決規(guī)范生效日期：/06/01文獻編號:WHSRMYY-sh-2第1頁共1頁發(fā)現(xiàn)輸血感染或輸血反映病人后,應(yīng)立刻停止輸血,并將剩余可疑污染血送檢,特別是細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實驗.立刻采用主動治療方法,重點是抗感染、抗休克,對癥支持治療.血樣應(yīng)立刻上報中心血站,請求共同配合查明因素,對癥治療患者.臨床醫(yī)生應(yīng)主動配合血庫及防止保健科調(diào)查解決輸血感染或輸血反映病例,不得隱瞞病情或廷誤調(diào)查解決時間.誤輸感染性血者,應(yīng)立刻抽檢肝炎血清學(xué)標(biāo)志,按檢測成果隨即分別不同狀況解決.當(dāng)發(fā)生輸血感染或輸血反映暴發(fā)流行時,應(yīng)立刻停止輸血,上報中心血站以及衛(wèi)生防疫部門,舅開醫(yī)院感染委員會議,必要停診,共同協(xié)助主動治療急救患者,快速查明因素,控制事態(tài)的繼續(xù)發(fā)展.若以外被污染血針刺傷,根據(jù)污染血的痢疾病種立刻做對應(yīng)治療及治療醫(yī)療觀察.烏海市人民醫(yī)院檢查科臨床輸血不良反映與輸血感染的登記、報告程序生效日期：/06/01文獻編號:WHSRMYY-sh-2第1頁共1頁發(fā)現(xiàn)因輸血感染疾病或輸血反映病例時,應(yīng)立刻報告防止保健科、血庫,不得遲疑.防止保健科,血庫工作人員應(yīng)立刻下科室調(diào)查,并認(rèn)真填寫輸血感染病例記錄表,不得延誤.防止保健科應(yīng)立刻上報醫(yī)務(wù)處及院領(lǐng)導(dǎo),必要時召開醫(yī)院感染委員會會議.血庫應(yīng)立刻將狀況上報中心血站.當(dāng)發(fā)現(xiàn)輸血感染或輸血反映暴發(fā)或流行時,應(yīng)立刻停止輸血,主動采用治療、急救方法,并上報衛(wèi)生防疫部門.烏海市人民醫(yī)院檢查科臨床輸血不良反映與輸血感染的解決規(guī)范生效日期：/06/01文獻編號:WHSRMYY-sh-2第1頁共1頁目的：碰到輸血不良反映與輸血感染時采用對應(yīng)對策與方法。發(fā)現(xiàn)輸血感染或輸血反映病人后,應(yīng)立刻停止輸血,并將剩余可疑污染血送檢,特別是細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實驗.立刻采用主動治療方法,重點是抗感染、抗休克,對癥支持治療.血樣應(yīng)立刻上報中心血站,請求共同配合查明因素,對癥治療患者.臨床醫(yī)生應(yīng)主動配合血庫及防止保健科調(diào)查解決輸血感染或輸血反映病例,不得隱瞞病情或廷誤調(diào)查解決時間.誤輸感染性血者,應(yīng)立刻抽檢肝炎血清學(xué)標(biāo)志,按檢測成果隨即分別不同狀況解決.當(dāng)發(fā)生輸血感染或輸血反映暴發(fā)流行時,應(yīng)立刻停止輸血,上報中心血站以及衛(wèi)生防疫部門,開醫(yī)院感染委員會議,必要停診,共同協(xié)助主動治療急救患者,快速查明因素,控制事態(tài)的繼續(xù)發(fā)展.若以外被污染血針刺傷,根據(jù)污染血的痢疾病種立刻做對應(yīng)治療及治療醫(yī)療觀察.烏海市人民醫(yī)院檢查科緊急封存醫(yī)療文書輸血科程序生效日期：/06/01文獻編號:WHSRMYY-sh-2第1頁共1頁輸血引發(fā)不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)共同對現(xiàn)場實物進行封存。共同指定含有檢查資格的機構(gòu)進行檢查，雙方無法共同指定時，由衛(wèi)生行政部門指定。輸血引發(fā)不良后果，需要對血液進行封存保存的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)告知采血機構(gòu)人員到場。供血者與受血者標(biāo)本應(yīng)進行封存。烏海市人民醫(yī)院檢查科再核對檢查程序生效日期：/06/01文獻編號:WHSRMYY-sh-2第1頁共1頁疑為溶血或細(xì)菌污染性輸血反映，應(yīng)立刻停止輸血，回收輸剩余的血袋，及時告知血庫值班人員及科主任，醫(yī)務(wù)科，并做下列核對檢查：核對用血申請單,血袋標(biāo)簽,交叉配血實驗統(tǒng)計.核對受血者及供血者ABO血型,Rh(D)血型.用保存于冰箱中的受血者與供血者樣、新采集的受血者血樣，血袋中血樣，重測ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血實驗（涉及鹽水相和非鹽水相實驗）立刻抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，鑒定血漿游離血紅蛋白含量；立刻抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白實驗并檢測有關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)做進一步鑒定；如懷疑細(xì)菌污染性輸血反映，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢查；近早檢測血常規(guī)，尿常規(guī)及尿血紅蛋白；必要時，溶血反映發(fā)生后5-7小時測血清膽紅素含量。烏海市人民醫(yī)院檢查科投訴、埋怨解決程序生效日期：/06/01文獻編號:WHSRMYY-sh-2第1頁共1頁目的:及時反饋解決成果并做好對應(yīng)的統(tǒng)計。科室工作人員負(fù)責(zé)對電話投訴或任何方式的投訴、埋怨做好統(tǒng)計。對臨床或者獻血單位所提出的埋怨，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真看待、及時解決、改正問題、提高質(zhì)量?？浦魅螌λ岢龅慕鉀Q意見，如果涉及其它部門或涉及科室質(zhì)量體系的問題，應(yīng)當(dāng)做好對應(yīng)統(tǒng)計。及時反饋解決成果并做好對應(yīng)的統(tǒng)計。烏海市人民醫(yī)院檢查科輸血科清潔程序生效日期：/06/01文獻編號:WHSRMYY-sh-2第1頁共1頁目的:規(guī)范輸血科清潔程序.每天進行實驗操作前，打開紫外線等消毒對應(yīng)的臺面一小時。實驗結(jié)束后廢棄物應(yīng)投入含有效氯1000mg/L消毒液中。臺面及地面每天用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭，再用清水擦拭兩遍并做好統(tǒng)計。一次性手套、口罩等廢棄物投入廢物桶，由清潔人員解決。每七天最少一次用紫外線燈照射實驗室。所用清潔用品必須專項專用。烏海市人民醫(yī)院檢查科輸血科的誠實性原則操作程序生效日期：/06/01文獻編號: