超聲檢查規(guī)范

心臟血管超聲檢查規(guī)范心臟【檢查內(nèi)容】房室大小：左房、左室、右房、右室血管內(nèi)徑：主動脈、肺動脈室壁厚度：右室前壁、左室前壁、室間隔心功效：EF、FS、E/A血流速度：主動脈、肺動脈壓力差：主肺動脈、肺動脈壓力心臟構造：持續(xù)性、心室與心房的識別室壁運動：幅度大小、協(xié)調性心內(nèi)分流：房室間隔、A導管、其它瓣膜分流：二、三尖瓣，主、肺動脈瓣【檢查辦法】心臟超聲基本切面與測量1．左心長軸切面：室間隔平直，二尖瓣開放不上翹，同時顯示二尖瓣和主動脈瓣，左房測量在心臟收縮期測量，左房最大徑（正常值<30mm），左室測量在心室舒張期腱索水平測量室間隔內(nèi)膜面至左室后壁的垂直距離。左房：在心臟收縮期測量左房最大徑室壁：在心臟舒張末期腱索水平測量左室流出道：在心臟收縮期測量主動脈測量：在心臟舒張末期分別測量主動脈瓣環(huán)、主動脈竇部和主動脈根部前后壁的垂直距離2．大血管短軸切面：主動脈呈圓圈狀3．四腔心切面：室間隔與房間隔呈始終線，兩組房室瓣幾乎在同一水平開放與關閉右房：心臟收縮期測量右房最大徑右室：心臟舒張期腱索水平測量室間隔內(nèi)膜面與左室后壁的距離4．劍下四腔心切面[注意事項]1、心臟正常值有種族差別2、心臟正常值有區(qū)域差別3、心臟正常值測量辦法差別4、心臟正常值個體差別5、注意測量切面的非原則化、左室假腱索和右室調節(jié)束的影響[心臟超聲測量正常參考與原則]男左房<30mm右房<30mm左室<55mm右室<35mm女左房<30mm右房<30mm左室<50mm右室<35mm左室后壁<12mm室間隔<12mm右室前壁<5mm主動脈內(nèi)徑<30mm肺動脈內(nèi)徑<30，當主動脈內(nèi)徑正常時，肺動脈內(nèi)徑不大于主動脈內(nèi)徑下腔靜脈內(nèi)徑16—20mm腹部超聲檢查規(guī)范肝臟【檢查內(nèi)容】1．肝臟的形態(tài)大小、邊沿、包膜，膈頂部、肝葉邊角部位。2．肝實質內(nèi)回聲的均勻程度3．肝內(nèi)占位的部位、大小形態(tài)、數(shù)量、回聲性質、有無包膜、內(nèi)部液化、聲暈、后方增強或衰減。4．肝內(nèi)管系分布、走向；有無擴張、扭曲、狹窄、移位、閉塞等；病灶內(nèi)、外的血流分布、血管內(nèi)有無栓子。5．肝臟的活動度，包膜與周邊組織有無粘連。6．肝門部及腹腔有無腫大淋巴結；有無腹水。【檢查辦法】(1)先從右鎖骨中線第5～6肋間或第4～5肋間開始探測，并擬定肝上界的位置，然后沿肋間逐個向下探測，觀察每一肋間切面聲像圖的變化，注意門靜脈、肝靜脈、肝內(nèi)外膽管以及膽囊的變化。(2)右肋緣下縱切觀察肝在鎖骨中線肋緣下的厚度和長度，并沿肋緣下肝下緣處斜切，觀察第一、第二肝門及肝靜脈的一系列圖像，對通過第二肝門顯示肝右靜脈長軸斜切面圖，統(tǒng)計右肝最大斜徑。(3)劍突下觀察肝左葉各個縱切面的圖像，應盡量顯示左葉肝的上緣，并通過深吸氣后進行比較觀察，通過腹主動脈矢狀面統(tǒng)計左肝長度和厚度，通過下腔靜脈矢狀面統(tǒng)計尾葉長度。(4)沿劍突下肝下緣做向上后方向的斜切面，觀察肝左葉門靜脈的構造，并顯示門靜脈左支切面，統(tǒng)計尾葉的寬度和厚度。(5)當發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)病灶時，從縱、橫、斜各切面圖觀察并統(tǒng)計，尤需注意腫塊與第一、第二肝門的關系。(6)應同時觀察脾臟有無變化并測其厚度及肋緣下長度，必要時測脾長度和脾靜脈寬度。【注意事項】1．探頭應于探測區(qū)內(nèi)持續(xù)進行觀察，不應點狀跳躍式探測。在每一探測切面進行觀察時，應將探頭進行最大范疇的弧形轉動，可持續(xù)廣泛地對肝內(nèi)構造和病灶進行觀察。在肋間斜切探測時，應讓患者做緩慢的深呼吸運動，以觀察到大部分肝臟，減少盲區(qū)，特別是肝上緣近膈區(qū)。深呼氣比深吸氣觀察到的肝范疇要廣泛，注意勿遺漏近膈肌區(qū)的小病灶。2．探測肝臟時要同時觀察脾臟的變化，由于諸多肝臟疾病，如常見的肝硬化、慢性遷延性肝炎、血吸蟲肝病等均常有脾大；原發(fā)性肝癌常合并肝硬化，探測脾臟有助于鑒別診療。3．探測肝內(nèi)占位病變時需統(tǒng)計與第一、第二肝門的關系，對臨床預計預后和決定治療方案及手術方式有重要意義。4．探測肝內(nèi)占位性病變時，需統(tǒng)計門靜脈各分支及主門靜脈大小及其內(nèi)有無癌栓。由于肝癌病人常發(fā)生門靜脈癌栓，而超聲顯像較CT檢查容易發(fā)現(xiàn)，這對預計預后及決定治療方案有重要價值。特別是對難以做出診療的彌漫型肝癌，當發(fā)現(xiàn)門靜脈有癌栓時，有助于診療。5．探測肝臟病變時要同時統(tǒng)計有無胸腹腔積液，由于靠膈頂部的腫瘤及肝膿瘍?nèi)菀状碳る跫‘a(chǎn)生反映性胸膜炎，而致胸腔積水；肝硬化、肝癌病人常出現(xiàn)腹水；常規(guī)探測有助于判斷病情，預計預后。膽囊與膽道【檢查內(nèi)容】1．膽囊的形態(tài)、大小、膽囊壁的厚度、囊壁與否光滑。2．膽囊內(nèi)有無膽泥、結石、占位性病變。3．脂餐實驗觀察膽囊收縮功效。4．肝內(nèi)、外膽管管徑；膽管有無擴張，擴張程度、范疇、部位。5．膽管有無結石、腫瘤、局部管壁增厚或囊狀擴張?！緳z查辦法】1．病人體位(1)仰臥位：為常規(guī)探測體位，檢查方便，病人舒適，但胃腸氣體干擾多。（2）右前斜位：患者向左轉體450是慣用的體位。此體位可使肝和膽囊向左下移位，擴大肝膽作為超聲窗的運用，減少胃腸氣體的干擾，從而提高膽囊頸部及肝外膽管的顯示率。(3)坐位或站立位：可使肝、膽囊輕度下移，有助于觀察膽囊結石移動和膽囊底部病變，同時可提高總膽管下段的顯示率。2．探測辦法(1)右上腹腹直肌外緣縱切：可顯示膽囊縱斷面，長軸多向左傾斜，沿該軸附近縱斷與橫斷，能顯示膽囊與肝臟和肝門的影像解剖。(2)右肋緣下斜切：探頭向右移動可顯示右肝門靜脈右支、右肝管和膽囊；向左移動，可見左肝、門靜脈左支及其腹側伴行的左肝管。(3)右肋間斜切：普通于第6～第9肋問可獲得右肝、膽囊以及門脈右支伴行的右肝管直到肝總管的縱斷圖像。(4)右上腹正中旁斜切：為獲肝外膽管的縱斷圖像，往往上段向右斜，下段與脊柱平行或向右波折，需追蹤至胰頭。(5)上腹部橫切：可顯示胰頭背外側膽總管的橫斷圖像，同時可觀察胰頭和胰管有無異常，此切面對發(fā)現(xiàn)膽總管下端病變是十分重要的切面?！咀⒁馐马棥?．探查膽囊頸部結石時應注意采用右前斜位的辦法，有助于結石移動至體部。由于囊壁和結石緊密相接觸，其強光團變得不明顯，而僅體現(xiàn)為膽囊腫大或頸部有聲影。因此，借助脂餐實驗，可理解頸部與否阻塞。2．改善肝外膽管超聲顯像的辦法：(1)檢查時飲水500～700mＬ，然后右側臥位或坐位，使胃十二指腸充盈，并在此部位用力向兩側移動探頭，把氣體推開以顯示下段膽管及胰頭，并做總膽管的橫切掃查，可較快發(fā)現(xiàn)病變。(2)膝胸臥式：用探頭重復擠壓膽管部位腹壁，可使膽管下段的結石上移而容易顯示，也有助于對無聲影和弱聲影的結石或腫瘤鑒別診療。3．探查膽道疾患時需同時探查肝臟和胰腺。由于鑒別肝內(nèi)或肝外梗阻的核心在于肝內(nèi)膽管與否擴張，因此需認真檢查肝內(nèi)膽管擴張與否及擴張的程度，在黃疸因素待查時特別重要，普通認為結石性膽道疾患者擴張程度輕，腫瘤性的擴張較明顯。除鑒別肝內(nèi)外梗阻外尚需擬定梗阻部位，如膽總管全段均擴張，病變多在壺腹部及胰頭部，此時一定要探測胰腺及胰管的狀況，方便擬定病變在瓦特壺腹部或胰頭部。膽總管下段病變也需探測到胰頭背外側的水平。其它如膽囊癌、胰腺癌常見肝內(nèi)侵犯轉移。膽汁性肝硬化肝臟常明顯腫大，光點增強，分布欠均勻。4．提高檢查膽囊結石的陽性率的辦法：(1)若膽結石太小，可選用高頻探頭。(2)使聲束垂直入射于體表和結石面。(3)選用適宜深度的聚焦探頭，使結石位于聲束的聚焦帶內(nèi)。(4)適宜減少增益條件，特別是結石后方的增益不適宜過強。(5)力求使結石的后方區(qū)域避開腸袢氣體強回聲的干擾。(6)可重復變化體位。胰腺【檢查內(nèi)容】1．胰腺的形態(tài)、大小、輪廓、邊界、內(nèi)部回聲。2．胰管內(nèi)徑。4．胰腺周邊重要血管，膽總管，相鄰器官與胰腺的關系。5．胰腺病灶的所在位置、數(shù)量、分布范疇、大小、形態(tài)、邊沿、回聲強度、有無壓迫及其轉移。【檢查辦法】（1）平臥位，側臥位、坐位、立位。（2）探頭常規(guī)沿胰腺長軸走行檢查，同時輔以胰腺各部位的短軸超聲掃查。（3）在左第8-9肋間以脾臟為透聲窗，在脾門靜脈旁觀察胰尾。（4）注意胰腺和周邊臟器的關系。（5）肝外膽道擴張者須觀察胰腺及膽道的全長。（6）胰腺超聲顯像不抱負，可在患者飲水500-600ml后在坐位和右側臥位檢查?！咀⒁馐马棥?．胰腺形態(tài)或位置有變異。2．超聲對胰尾部和較小胰腺腫瘤的敏感性較差。3．胰頭部有占位，需觀察膽道系統(tǒng)、胰管受壓狹窄閉塞或擴張的范疇、程度。4．假性囊腫鄰近的動脈可形成假性動脈瘤、門靜脈血栓。5．胰腺外傷或炎癥時，小網(wǎng)膜囊積液積血。6．分辨胰腺病變和周邊病變。脾臟【檢查內(nèi)容】1．脾臟的形態(tài)、大小、包膜、脾實質回聲變化、有無鈣化及異常團塊回聲，如有占位病變，應觀察其邊沿、內(nèi)部回聲高低及分布均勻程度、形態(tài)等。2．彩色多譜勒血流檢查脾靜脈及占位性病變血流狀況?！緳z查辦法】1．檢查前不必特殊準備，必要時可行空腹檢查。2．體位：右側臥位、仰臥位及左前斜位。3．探頭位置：左肋間、左肋下。探頭置于左腋中線、腋前線與腋后線之間的第9-11肋間進行掃查。4．正常脾臟前緣不超出腋前線，下緣不超出左肋緣。彩色多譜勒血流成像觀察脾門及脾內(nèi)血管分布，用頻譜多譜勒獲取血流動力學參數(shù)。【注意事項】脾實質彌漫性回聲異常、脾實質實性占位良惡性判斷應進一步檢查。腎臟【檢查內(nèi)容】1．腎臟的位置、形態(tài)、大小、包膜回聲。有無手術史，有無異位腎（盆腔、胸腔）、萎縮腎或先天性腎發(fā)育不全、腎缺如（單腎）。2．腎皮質、髓質(錐體)的厚薄和回聲強度有無異常變化；有無集合系統(tǒng)（腎盂、腎盞）擴張征象。3．腎內(nèi)有無彌漫性或局限性回聲異常。4．若發(fā)現(xiàn)局限性回聲異常，應擬定其部位(腎實質、錐體或腎竇區(qū))、大小、形態(tài)和回聲特性。5．腎周有無積液或其它異常征象。6．懷疑腎臟惡性腫瘤時，應常規(guī)檢查腎門部及主動脈、下腔靜脈周邊有無腫大淋巴結，腎靜脈和下腔靜脈內(nèi)有無瘤栓?！緳z查辦法】1．病人體位(1)側臥位：為最慣用的探測位，患者被探測側的手舉過頭部，必要時可用一枕頭墊于對側，方便操作。此法可獲較滿意圖像。(2)俯臥位：此法也慣用，可用一枕頭置于腹側。但此法圖像常不如側臥位清晰。(3)仰臥位：多作為輔助檢查時用，或用于顯示腎血管狀況。2．探查辦法和環(huán)節(jié)冠狀切面：將超聲掃查線位腋后線，使聲束指向內(nèi)偏前方，探到腎臟后，再調節(jié)位置和聲束方向，以獲得腎的最長徑和腎門為準。普通腎呈豆形，由于腎上極較深略偏后，下極較淺略偏前，且左右腎上極分別被脾、肝所覆蓋，故掃查時應注意探頭位置。(2)背部切面：如患者肥胖，其圖像不如側腰部探查清晰，由于腎位于背部肌層深處，上極靠內(nèi)側，下極偏外側，雖易顯示腎的形態(tài)，但難以顯示腎門，同時因上極受肺的遮蓋，故需通過呼吸活動的調節(jié)才干顯示上極。普通左腎中上部前方可見脾靜脈和胰尾，而右腎中上部前方為肝或膽囊及下腔靜脈，兩腎中下部前方均為腸腔。(3)腹部掃查可借助肝脾作為聲窗以顯示腎臟，同時可理解腎血管狀況。總之，當找出腎的最大長軸后，必須配合對腎的短軸掃查，以證明長軸掃查時所獲狀況?！咀⒁馐马棥?．探測腎臟時多采用冠狀切面：(1)探測到腎的上極。(2)聲像圖顯示與傳統(tǒng)前后位X線腎盂造影片方位同，易為臨床醫(yī)師所接受。(3)側腰部腹壁肌層薄，并可運用肝脾作為聲窗，使透聲好，圖像清晰。2．經(jīng)背部縱切時，有時腎上極受肺遮蓋而不能顯示。呼氣時部分患者肺下界上移，可顯示腎上極，而部分患者的腎上極可遮蓋更多，需吸氣下檢查，故選擇呼氣還是吸氣要根據(jù)狀況來決定。3．腎實質和腎竇回聲及涉及內(nèi)容：(1)腎實質回聲涉及腎皮質回聲及腎髓質回聲(即錐體回聲)，其回聲均較低，且后者更低。(2)腎竇回聲涉及腎盂、腎盞、血管和脂肪組織等回聲，又稱為集合系統(tǒng)，普通呈一橢圓形高回聲區(qū)，位于腎的中央。4．大量飲水后，膀胱充盈，集合系統(tǒng)的中間可有無回聲出現(xiàn)，普通多在1cm以內(nèi)，不得超出1．5cm，否則可定為腎盂積水。輸尿管【檢查內(nèi)容】1．輸尿管與否有擴張、擴張的程度及部位。2．輸尿管走行與否正常，有無迂曲。3．擴張輸尿管末端的部位、形態(tài)，管壁有無增厚及增厚的范疇；觀察輸尿管腔內(nèi)有無異?；芈暭捌浯笮『突芈曁匦?，如結石、腫物等。4．輸尿管開口的位置（膀胱壁段），觀察開口處有無結石或腫物等異常回聲。5．彩色多普勒觀察輸尿管口的尿流信號。運用彩色快閃偽像發(fā)現(xiàn)微小結石。【檢查辦法】1．成人應用3～凸陣探頭，小朋友應用5MHz探頭。2．檢查前大量飲水，適宜充盈膀胱。3．掃查辦法和切面（1）受檢者側臥位冠狀掃查輸尿管長軸切面，以腎門或積水的腎盂為標志，顯示腎輸尿管銜接部，然后沿長軸追蹤掃查，逐段顯示輸尿管。也可取仰臥位分別在下腔靜脈或腹主動脈外側1～2cm處縱向掃查，尋找擴張的腹段輸尿管，向下追蹤盆部輸尿管。（2）以膀胱為聲窗，在膀胱三角區(qū)顯示膀胱壁段及兩側輸尿管口。向上逆行追蹤檢查盆段輸尿管。（3）受檢者取仰臥位，以髂總動脈末端及髂外動脈為標志加壓傾斜掃查，在髂總動脈前方尋找到輸尿管后，調節(jié)探頭方向，顯示輸尿管第二狹窄部。（4）受檢者取俯臥位經(jīng)背部掃查，顯示積水的腎盂后，向下追蹤探測到腎盂輸尿管連接部和上段輸尿管。膀胱【檢查內(nèi)容】1．膀胱壁回聲的持續(xù)性與完整性。2．膀胱壁回聲有無局部增厚、增強及局部隆起。3．膀胱腔內(nèi)有無占位性病變，注意部位、強度、形狀、大小、移動性、后方聲影及其與膀胱壁的關系。4．輸尿管膀胱段、盆段有無擴張?！緳z查辦法】1．腹部超聲檢查，凸陣探頭3～。2．檢查前大量飲水，使膀胱充足充盈。3．經(jīng)腹檢查時在恥骨上膀胱區(qū)由低向高橫切、由中線向兩側縱切，進行系列掃查。前列腺與精囊[檢查內(nèi)容]1．前列腺的大?。◤骄€測量）、長徑（上下徑）和厚徑（前后徑），運用矢狀切面測量。寬徑運用前列腺橫切面或斜冠狀切面測量。2．前列腺的形態(tài)、包膜與否完整，左右側與否對稱。3．內(nèi)部回聲有無異常，有無局限性回聲異常，如囊性或實性病變，有無點狀、斑點狀或團塊狀強回聲及其分布。4．彩色多普勒檢查，正常前列腺血流信號左右兩側對稱。注意有無彌漫性或局限性血流信號增多或減少。[檢查辦法]1．需高分辨率的超聲診療儀兼有彩色普勒血流檢測功效。儀器配有經(jīng)腹壁掃查的～5MHz凸陣式或線陣式探頭和經(jīng)直腸端掃式5～9MHz寬頻或變頻探頭。2．患者查前準備（1）經(jīng)腹壁超聲掃查需事先多量飲水，適宜充盈膀胱。（2）經(jīng)直腸超聲掃查，排便后檢查，膀胱無需充盈。3．體位與姿勢（1）經(jīng)腹壁掃查者取仰臥位，暴露下腹部至恥骨聯(lián)合。（2）經(jīng)直腸掃查者取左側臥位，兩腿屈曲，暴露臀部和會陰部。4．操作環(huán)節(jié)和辦法（1）經(jīng)腹壁掃查，恥骨聯(lián)合上緣盆腔縱切掃查與橫切掃查。（2）經(jīng)直腸掃查，進行前列腺系列橫切面、矢狀切面以及雙側精囊切面掃查。[注意事項]1．經(jīng)腹超聲檢查前列腺的圖像分辨力遠不及經(jīng)直腸檢查法。如有腹壁厚、局部瘢痕、膀胱充盈不良等狀況，常使前列腺檢查不能滿意進行。2．經(jīng)直腸前列腺檢查時，探頭和乳膠套表面應有耦合劑充足潤滑。插入肛門時動作必須輕巧，避免疼痛。有外痔和肛裂的患者慎用。腎上腺【檢查內(nèi)容】1．腎上腺區(qū)有無異?；芈暎⒁馄湮恢?、大小、分布、強度及其與腎臟和相鄰組織的關系。2．下腔靜脈，腎靜脈內(nèi)有無受壓及瘤栓腹腔及腹膜后【檢查內(nèi)容】1、腹腔有無液暗區(qū)存在。2、腹腔腸管有無擴張，有無魚刺狀聲像。3、腹腔內(nèi)有無假腎征體現(xiàn)。4、腹腔及腹膜后有無腫瘤、腫瘤位置、形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部回聲、血流測量數(shù)據(jù)。腫塊與周邊臟器及腹壁與胃腸的關系，有無血管受壓、移位輸尿管擴張和腎積水等間接征象?！境曓k法】腹腔、腹膜后超聲檢查辦法應采用地毯式多切面掃查?；颊叱Ｒ?guī)取仰臥位，以及采用側臥位、俯臥位和膝胸臥位等。特別在鑒別腹腔與腹膜后腫塊時，必須采用多體位掃查；必要時可在患者大量飲水后再檢查，方便更清晰理解腫塊與周邊臟器及胃腸的關系。對于疑有腹水的病人，掃查肝腎隱窩及直腸窩?！咀⒁馐马棥?、對于腹腔、腹膜后行超聲檢查前，當天必須禁食6～8小時。2、規(guī)定病人在檢查前最佳排便，必要時行清潔灌腸。3、已接受消化道鋇劑造影檢查患者，必須在2～3天后再行超聲檢查。4、下腹部和盆腔檢查時必須充盈膀胱。5、腹腔、腹膜后腫瘤，要區(qū)別腫塊是來自腹腔還是腹膜后，重要在于理解腫塊，以及腫塊與周邊臟器的關系。6、腎上腺腫瘤的患者，不適宜過分加壓掃查，以免引發(fā)血壓升高。胃【檢查內(nèi)容】1、測量空腹胃壁的厚度（賁門、幽門、胃底、體層次，內(nèi)膜面，）2、測量充盈后胃壁的厚度（幽門、胃底、體層次，內(nèi)膜面，）3、幽門管腔、胃腔內(nèi)容物4、胃壁蠕動（削弱或亢進）5、有無腹膜淋巴結腫大6、CDFI顯示血流信號?！境曓k法】在檢查時，必須和病人的體位、呼吸親密配合。普通探查賁門及食道下段下列臥位，胃底以平臥位和左側臥位，胃體、胃角及胃竇以右側臥位和平臥位，各個切面之間必須連貫完整。常規(guī)在上腹部行沿胃的體表投影位置行縱、橫、斜掃查以獲取胃完整切面，共有下列幾個原則切面：1、食道下段及賁門切面2、胃底切面3、胃體切面4、胃角橫切面5、胃竇切面6、胃冠狀斜切面按胃的各部次序（食道下段及賁門→胃底→胃體大小彎、前后壁→胃角→胃竇→十二指腸）以緩慢移動和持續(xù)掃查的辦法為基本原則，結合呼吸和體位變化，避免跳躍式掃查和不規(guī)范掃查，以免產(chǎn)生遺漏?！咀⒁馐马棥?、選用頻率—探頭。2、空腹經(jīng)腹壁檢查前一晚進流食，檢查前4小時禁水。3、胃潴留物較多時需進行胃腸減壓。4、在胃鏡及X線鋇劑造影邁進行。5、胃腔充盈經(jīng)腹壁檢查，成人普通服用500—600ml胃充盈劑；懷疑胃、十二指腸消化道穿孔或者消化道急性外傷者禁用。腸道【檢查內(nèi)容】測量腸壁厚度、層次、增厚長度、范疇2、粘膜面回聲，有無腸腔狹窄、擴張。3、漿膜面回聲，有無腹膜粘連。4、腸壁蠕動（削弱或亢進）。5、腸腔內(nèi)容物?！咀⒁馐马棥?、探頭頻率—，小兒MHZ。2、常規(guī)經(jīng)腹壁超聲檢查，空腹8小時以上；3、在胃鏡及X線鋇劑造影邁進行。4、乙狀結腸河直腸的檢查需充盈膀胱。5、經(jīng)肛門逆行結腸灌注檢查，口服洗腸液排盡大便，肛門插入肛管緩慢注入溫鹽水1500—ml。婦產(chǎn)科超聲檢查規(guī)范婦科檢查規(guī)范【檢查內(nèi)容】子宮位置、輪廓、形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲、有無腫塊等。宮內(nèi)膜厚度、形態(tài)。宮頸大?。ㄈ缬挟惓Ｃ枋鲂螒B(tài)、內(nèi)部回聲）。附件：雙側卵巢大小（如有異常描述卵泡的數(shù)目大小、有無腫塊）。必要時盆腔有無腫塊及游離液暗區(qū)。盆腔有無腫塊，腫塊位置、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、后壁效應、與卵巢及子宮的關系、腫塊內(nèi)的血流信號、盆腹腔內(nèi)有無游離液暗區(qū)?！緳z查辦法】1、經(jīng)腹超聲應使膀胱適度充盈，原則是充盈的膀胱剛剛將子宮底覆蓋，形成利于顯示子宮全貌的透聲窗。膀胱過分充盈及充盈局限性均可造成圖像失真或檢查困難，應予避免。2、探測辦法和環(huán)節(jié)(1)經(jīng)腹掃查：探頭壓力適度均勻，在子宮范疇內(nèi)先縱掃后橫掃，應自左至右和自下而上持續(xù)性掃查，不能跳躍式掃查?？v切面掃查時，在充盈的膀胱后方見子宮縱切面聲像，呈倒置梨形，位置有三種：前傾前屈位、水平位和后傾后屈位。子宮漿膜層呈光滑的線狀回聲，漿膜層下為較厚的子宮肌層，呈均質低回聲，子宮中部為宮腔和內(nèi)膜，呈現(xiàn)一強線狀及梭狀回聲，稱為宮腔線。橫切面掃查，在膀胱后方顯示橢圓形的子宮體回聲，即雙側輸卵管進入子宮的水平切面。再向盆腔深處掃查可見圓形的宮頸及宮頸管腔橫切面。卵巢為呈橢圓形，實質部分呈低回聲，有時可見其內(nèi)的卵泡無回聲。位置不固定，普通位于子宮兩側旁，也可位于子宮后方及子宮直腸凹陷內(nèi)。注意子宮壁及附件區(qū)有無腫物，有無盆腔游離積液。(2)經(jīng)陰道或經(jīng)肛掃查：邊進邊看，多角度旋轉，作推拉式移動，必要時左手可在腹壁配合加壓，使盆腔器管靠近探頭，邊退邊觀察?！咀⒁馐马棥?、陰道超聲檢查前詢問有無性生活，未婚婦女、陰道畸形、月經(jīng)期、生殖系炎癥是陰道超聲禁忌。經(jīng)肛超聲詢問有無直腸病變。痔瘡出血及直腸狹窄等病變禁忌。2、注意操作輕柔，給病人解釋清晰不會有痛苦，讓病人解除緊張情緒；早孕者闡明對她本人及小孩均無影響。產(chǎn)科檢查規(guī)范中國醫(yī)學影像技術研究會超聲分會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會3月24日根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部《產(chǎn)前診療技術管理方法》，參考衛(wèi)生部產(chǎn)前診療專家組擬定的《產(chǎn)前產(chǎn)科超聲檢查指南（討論稿）》、廣東省《產(chǎn)前超聲檢查技術指南》、及從事產(chǎn)前超聲檢查工作的專家提供的產(chǎn)科超聲檢查原則，由中國醫(yī)學影像技術研究會超聲分會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會的專家編寫、并經(jīng)《全國產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范化研討會》討論通過了《產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范（建議稿）》。供從事產(chǎn)前超聲檢查的醫(yī)療單位及人員參考?！炯夹g規(guī)定和程序】產(chǎn)科超聲檢查可分為三類：①常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查：涉及早期妊娠和中、晚期妊娠普通超聲檢查；②系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查：涉及早中孕11～14孕周及18-24孕周進行的胎兒系統(tǒng)超聲檢查。③針對性檢查。按超聲診療常規(guī)開展工作。要明確指出產(chǎn)前超聲檢查不能發(fā)現(xiàn)全部胎兒畸形。妊娠18周-24周應診療的致命性胎兒缺點涉及無腦兒、嚴重腦膨出、嚴重開放性脊柱裂、嚴重胸、腹壁缺損內(nèi)臟外翻、單心腔、致命性軟骨發(fā)育不全。對胎兒各發(fā)育階段有對應的超聲原則方案：【超聲檢查原則】（一）早期妊娠普通產(chǎn)前超聲檢查(常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查)1、檢查內(nèi)容：擬定宮內(nèi)孕、診療多胎妊娠、評定孕周、排除妊娠有關異常（異位妊娠、葡萄胎、胎停育）、排除其它婦科疾患（盆腔腫塊、子宮畸形）等。2、檢查辦法：經(jīng)腹部超聲檢查；腔內(nèi)超聲檢查3、檢查項目：胎囊(大小、形狀、位置)胎芽(頭臀長、胎心搏動)子宮、雙附件(二)中、晚期妊娠常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查1、檢查內(nèi)容：胎兒生長參數(shù)、羊水、胎盤、擬定妊娠數(shù)、胎位。2、檢查項目：測量胎兒生長參數(shù)（雙頂徑、頭圍、股骨長、腹圍）；評定胎兒孕齡和體重；觀察胎位、脊柱排列、胎心快慢、胎盤位置、羊水量。3、闡明：在實施中、晚期妊娠普通產(chǎn)前超聲檢查中，可能發(fā)現(xiàn)無腦兒等畸形，超聲報告要作具體闡明，并轉致授權產(chǎn)前診療的醫(yī)療單位確診。（三）胎兒系統(tǒng)超聲檢查（在時間、儀器和人員條件滿足的狀況下能夠進行胎兒系統(tǒng)產(chǎn)前超聲篩查）1、檢查內(nèi)容：涉及常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查的內(nèi)容，還應增加對胎兒重要臟器進行形態(tài)學的觀察；對胎兒嚴重致死性畸形進行觀察。2、早中孕11～14孕周檢查項目：胎兒頭顱和顱內(nèi)構造、面部（眼眶、鼻骨）、頸部（頸項部皺褶厚度）、四腔心、胃、膀胱、腹壁和臍帶附著處、脊柱、四肢。3、18～24孕周檢查項目：頭部：顱骨、大腦、腦中線、側腦室、延髓池。顏面部：唇。心臟：四腔心切面。脊柱：脊椎骨的走向與排列。腹部：腹壁的完整性、肝、胃、雙腎、膀胱。四肢：長骨（不涉及手、足及指、趾數(shù)目）胎兒臍帶構造及其附著部位。4、闡明：因胎位、羊水少、母體等因素的影響，超聲檢查不能較好地顯示某些構造，超聲報告需根據(jù)檢查狀況如實統(tǒng)計。(四)針對性檢查針對性檢查宜在系統(tǒng)胎兒超聲檢查基礎上，針對胎兒、孕婦特殊問題進行特定目的的檢查。如心血管系統(tǒng)有疑問應進行胎兒超聲心動圖檢查；常規(guī)母體血清篩查發(fā)現(xiàn)甲胎蛋白持續(xù)增高的孕婦進行針對性超聲波檢查以減少開放性神經(jīng)管畸形的風險。（五）超聲檢查報告超聲診療報告應與上述原則一致，陽性成果要有圖像統(tǒng)計。由于胎兒、孕婦等因素造成對胎兒解剖評價受限的狀況，要統(tǒng)計在報告上，必要時進行隨訪檢查。超出18－24周系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查時間，根據(jù)超聲檢查顯示的器官如實統(tǒng)計胎兒臟器的檢查狀況。六、安全性現(xiàn)在的科學研究成果表明，胎兒產(chǎn)前超聲檢查是安全的。總體原則是掌握適應癥，在規(guī)定允許的最低超聲暴露條件下獲得必要的診療信息。淺表器官超聲檢查技術規(guī)范眼球【檢查內(nèi)容】1．測量雙眼軸軸徑（左、右眼對比）2．眼底有無分離（視網(wǎng)膜脫離）3．眼內(nèi)有無異常回聲（眼內(nèi)異物）4．眼內(nèi)有無囊性或實性占位5．球后有無囊性或實性占位[檢查辦法]1．儀器條件選用～15MHZ高頻線陣探頭2．體位采用仰臥位。3．辦法輕閉雙眼，直接在眼皮上進行檢查。先行縱切，然后行橫切掃查，檢查中，囑患者上、下、左、右轉動眼球，以利全方面觀察[注意事項]1．囑患者輕閉雙眼，探頭應輕放在眼皮上進行探測，以免使眼球變形，影響檢查效果。2．在玻璃體混濁，眼底不能看清時，超聲穿透力不受影響。3．眼球各方向轉動，可發(fā)現(xiàn)邊沿區(qū)異常病變。4．雙眼對比檢查，有助于發(fā)現(xiàn)患眼病變。5．眼內(nèi)異物<0.5mm甲狀腺[檢查內(nèi)容]1．甲狀腺腫大或萎縮（正常參考值：長徑～5.5cm，橫徑～2.5cm，前后徑～1.5cm，峽部前后徑0.4cm）。2．甲狀腺內(nèi)如有結節(jié)，應檢查位于左葉或右葉；是單發(fā)或多發(fā)。3．甲狀腺結節(jié)是囊性或實性。4．甲狀腺結節(jié)的邊界與否光滑、包膜與否完整，內(nèi)部回聲是強或弱，有無微粒樣鈣化。5．頸部與否有腫大的淋巴結。6．如有彩色多普勒超聲儀，還應觀察血流，供臨床參考。[檢查辦法]1．儀器條件選用～10MHz的高頻線陣探頭，直接進行檢查。2．體位普通取仰臥位，肩部墊一枕頭，頭稍后仰，充足暴露頸前及側方。如檢查頸側方淋巴結時，可采用左側或右側位。3．辦法（1）右葉矢狀切面（縱切面）測量上下徑及前后徑。（2）右葉橫切面（峽部水平）測量右葉橫徑。（3）峽部橫切面（涉及左、右葉）測量峽部前后徑。（4）左葉矢狀切面（縱切面）測量上下徑及前后徑。（5）左葉橫切面（峽部水平）測量左葉橫徑。[注意事項]1．如頸部發(fā)現(xiàn)淋巴結腫大時，應注意與否來自同側甲狀腺病變。2．甲狀腺峽部上方囊腫，應考慮甲狀舌管囊腫，頸側方囊腫應考慮來自鰓裂囊腫。乳腺[檢查內(nèi)容]1．導管、小葉形態(tài)構造，導管與否擴張。2．乳腺腺體內(nèi)與否有占位性病變，單發(fā)還是多發(fā)，特別是觸診或乳腺X線攝影發(fā)現(xiàn)有腫塊的部位更應認真掃查。3．每一占位性病變的二維聲像圖特點：如位置、大小、內(nèi)部回聲、邊界與否光滑或有否“蟹足樣”變化，后方回聲與否增強或衰減等。4．如有彩色多普勒應觀察每一占位性病變的血流狀況。5．對于發(fā)現(xiàn)的任何病變均需進行前后徑和橫徑測量。[檢查辦法]1．儀器條件選用～12MHz的高頻線陣探頭.，直接進行檢查。若腫塊位置很表淺，需提高探頭頻率或使用水囊襯墊；而5MHz的探頭對于深部較大的占位、硅膠充填物等顯示較好。2．體位普通取仰臥位，雙手上舉至頭上，以充足暴露乳腺及腋窩等部位，檢查乳腺外側象限時，可用半側臥位。3．辦法由于乳腺腺體范疇較大，每位檢查者應按固定程序進行掃查，以免遺漏。有下列兩種辦法供參考：①按順時針或逆時針次序，以乳頭為中心向外行輻射狀掃查；②按先橫切后縱切的次序，從上到下、從左到右逐個切面掃查?？傊儞Q掃查位置時應與已掃查切面有部分重疊，每一次掃查都應達成乳腺周邊脂肪組織為止。[注意事項]1．檢查乳腺時探頭應輕放于皮膚上，不適宜加壓，以免變化腫塊形態(tài)、位置等，特別是檢查腫塊內(nèi)血流時，加壓會影響小血管的顯示。2．檢查乳腺腺體組織的同時，應觀察前后脂肪層、庫柏韌帶（乳房懸韌帶）等與否有病變，特別是周邊脂肪伸入腺體層內(nèi)，會造成類似腫塊的假象，應認真加以鑒別。睪丸[檢查內(nèi)容]1．統(tǒng)計雙側睪丸形態(tài)大小，實質回聲，有無占位。2、睪丸腫瘤的位置（上級、中部或下極）、大小、邊沿與否清晰或有包膜，腫瘤內(nèi)部回聲高低、均勻與否、有無點狀強回聲。腫瘤本身血流信號增多或減少，腫瘤周邊血流信號，睪丸實質血管分布與否紊亂、必要時進行頻譜多普勒測速。2．患側睪丸周邊有無積液征象，約略預計積液量的多少，睪丸包膜至陰囊壁的最大距離（無回聲區(qū)的寬度）。積液區(qū)內(nèi)有無回聲。如細線樣分隔及低水平點狀回聲。[檢查辦法]1．使用高分辨力的彩色多普勒超聲儀。線陣式探頭，頻率應≥7MHz，可采用10～15MHz。2．檢查環(huán)節(jié)進行陰囊縱斷掃查和橫斷掃查，以灰階聲像圖為主。然后輔以彩色和頻譜多普勒檢查。縱切掃查分別觀察陰囊左、右兩側。應從陰囊根部開始掃查，注意涉及精索、附睪（頭、體、尾各部）和睪丸。必要時，以左手示、拇二指固定睪丸，用右手把握探頭，自上而下地進行睪丸長軸縱斷和多平面掃查。對于觸及但又易于漏檢的睪丸小結節(jié)，可用左手指觸及結節(jié)部位，將探頭從小結節(jié)的對側對準該病變認真掃查。橫切掃查，比較觀察左右兩側陰囊皮膚和內(nèi)部構造，涉及雙側附睪和睪丸的形態(tài)、大小、包膜和內(nèi)部回聲變化，注意睪丸、附睪周邊有無液體及其量的多與少。[注意事項]1．早期睪丸腫瘤的瘤體直徑可能小至數(shù)毫米。為除外睪丸腫瘤，應對睪丸長軸（縱切面、冠狀切面）和短軸進行系列的切面檢查。2．彩色多普勒顯示局部血流信號增加，有助于對腫瘤病變的診療，但它并非是特異性的。慢性局限性睪丸炎和肉芽腫時血流信號也增多，兩者可能很難鑒別。3．左側腫瘤應疑及左腎門部及主動脈旁有無淋巴結轉移，右側腫瘤應疑及主動脈旁及下腔靜脈周邊有無淋巴結轉移。4．極少數(shù)睪丸腫瘤患者為雙側性，故應認真檢核對側，以免漏診。5．小的惡性睪丸腫瘤可無癥狀，超聲體現(xiàn)邊界清晰，與良性間質性腫瘤如Leydig細胞瘤等難以鑒別。6臨床診療急性附睪炎常易與睪丸扭轉混淆，彩色多普勒可提供診療和鑒別診療的根據(jù)。介入超聲操作規(guī)范[應用范疇]消化系統(tǒng)：肝膽脾胰胃腸占位性病變、肝實質彌漫性病變以及經(jīng)皮肝膽管穿刺造影及置管引流等。泌尿系統(tǒng)：腎臟及膀胱占位性病變、腎盂穿刺造影及置管引流等。婦產(chǎn)科：羊膜腔穿刺注藥治療及抽液診療、臍血管取血等。心血管：房室缺及動脈導管封堵、二尖瓣球囊擴張等。其他：胸腔、肺及乳腺、甲狀腺等淺表器官占位性病變。[適應癥]凡超聲可顯示的人體各部位的病灶或器官，除有禁忌癥外，均可進行介入超聲診療和治療。[禁忌癥]1、明顯的出凝血時間延長或血小板減少2、缺少安全的穿刺途徑3、動脈瘤、嗜絡細胞瘤、重度腎衰、肝衰、大量腹水等4、病人不合作[術前準備]1、常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血功效，必要時測定凝血酶原時間。如有明顯異常，應予糾正后施術。必要時應化驗血型，備血等。2、術前常規(guī)抗炎、止血三天。3、經(jīng)直腸介入尚需清潔洗腸。4、術前應具體理解患者病情，向患者作必要的解釋工作，簽