耳、面神經(jīng)的應(yīng)用解剖、生理-癥狀學(xué)

耳、面神經(jīng)的應(yīng)用解剖

、生理&癥狀學(xué)

2014.4.21

下午鼻應(yīng)用解剖學(xué)、癥狀學(xué)，咽應(yīng)用解剖生理學(xué)、癥狀學(xué)

2014.4.28

下午喉、頸部、食管、氣管應(yīng)用解剖生理學(xué)、癥狀學(xué)

2014.5.5

下午面神經(jīng)應(yīng)用解剖、生理學(xué)、癥狀學(xué)

2014.5.12

下午聽覺、平衡生理學(xué)、癥狀學(xué)2014.7.14

下午聽覺、平衡生理學(xué)、癥狀學(xué)；面神經(jīng)應(yīng)用解剖、生理學(xué)

、癥狀學(xué)耳科學(xué)的四級學(xué)科初顯輪廓

耳顯微外科（包括耳內(nèi)鏡微創(chuàng)外科）

耳神經(jīng)外科學(xué)

顱底外科學(xué)

臨床聽力學(xué)及聽力言語康復(fù)科學(xué)

神經(jīng)耳科學(xué)及前庭功能學(xué)

小兒耳科學(xué)

耳科基礎(chǔ)研究等耳外科學(xué)：耳神經(jīng)外科、耳顯微外科、

面神經(jīng)外科、耳整形外科等耳內(nèi)科學(xué)：臨床聽力醫(yī)學(xué)，前庭醫(yī)學(xué)，

康復(fù)醫(yī)學(xué)，預(yù)防醫(yī)學(xué)耳外科的業(yè)務(wù)范疇

耳聾的手術(shù)治療

傳導(dǎo)性耳聾：鼓室成形術(shù)、聽骨鏈重建、人工鐙骨

神經(jīng)性耳聾：植入式助聽器、人工耳蝸植入

聽神經(jīng)瘤、頸靜脈球體瘤等側(cè)顱底腫瘤

面神經(jīng)外科：面癱、面肌痙攣

眩暈的外科治療

三叉神經(jīng)痛

腦脊液耳鼻漏的修補(bǔ)

外耳、中耳、顳骨疾病的手術(shù)治療耳的應(yīng)用解剖外耳外耳道的骨部、中耳、內(nèi)耳和內(nèi)耳道都位于顳骨內(nèi)顳骨的構(gòu)成

鱗部

鼓部

乳突部

巖部

莖突Squamous

partTympanic

partMastoid

partPetrous

partStyloid外

耳(outer

ear)耳

廓

(auricle)由韌帶、肌肉、軟骨和皮膚構(gòu)成耳

廓

特

點(diǎn)

耳廓除耳垂外均為軟骨組織

耳廓前面的皮膚與軟骨粘連較后面緊，皮下組織

少，炎癥等發(fā)生腫脹時(shí)，疼痛劇烈

若有血腫或滲出物難吸收

外傷或耳部手術(shù)，可引起軟骨膜炎，甚至發(fā)生軟

骨壞死，導(dǎo)致耳廓變形

耳廓血管位置淺表，皮膚菲薄，故易受凍耳廓血腫化膿性耳廓膜炎耳廓血管：顳淺血管、

耳前血管

耳后血管、耳廓神經(jīng)：感覺神經(jīng)，

運(yùn)動神經(jīng)，

External

Acoustic

Meatus

起自耳甲腔底，止于鼓膜長2.5～3.5cm，略呈“S”形彎曲軟骨部占外1／3骨部占其內(nèi)2／3新生兒外耳道軟骨部與骨部尚未完全發(fā)育，

由纖維組織組成，故耳道較狹窄而塌陷皮膚較薄，與軟骨膜和骨膜粘連較緊軟骨部含有耵聹腺，并富有毛囊和皮脂腺外耳道癤外耳道神經(jīng)主要來源

下頜神經(jīng)的耳顳支,故牙痛可傳至外耳道

迷走神經(jīng)的耳支,故刺激外耳道皮膚可引起反射性咳嗽Middle

Ear

中耳的組成

鼓室咽鼓管鼓竇乳突含氣空腔，位于鼓膜與內(nèi)耳外側(cè)壁之間

向后以鼓竇入口與鼓竇及乳突氣房相通

上下徑15mm,前后徑13mm以鼓膜緊張部上、下邊緣為界，分成上、

中、

下鼓室外、內(nèi)、前、后、頂、底6個(gè)壁鼓室Tympanic

cavity

上下徑15mm

前后徑13mm

容

積1～2ml中鼓室mesotympanum內(nèi)外徑2mm.下鼓室hypotympanum內(nèi)外徑4mm.上鼓室epitympanum內(nèi)外徑6mm.

鼓室的結(jié)構(gòu)外壁：鼓膜內(nèi)壁：內(nèi)耳外側(cè)壁前壁：咽鼓管鼓室口，鼓膜張肌半管開口

后壁：鼓竇入口上壁：鼓室蓋下壁：頸靜脈球壁內(nèi)容：聽骨、肌肉、韌帶和神經(jīng)鼓室外壁由骨部和膜部組成

Tympanic

Membrane

橢圓形半透明薄膜高約9mm，寬約8mm，厚0.1mm與外耳道底約成45～50度角大部分附于鼓溝內(nèi)，稱為緊張部，上方鼓切跡處，較

松弛，稱為松弛部外為上皮層，中為纖維層，內(nèi)為粘膜層表面可見的標(biāo)志有錘骨柄、錘骨短突、光錐、錘骨前

襞及錘骨后襞等鼓室內(nèi)壁即內(nèi)耳的外壁，主要有：

?

鼓岬?

前庭窗（卵圓窗）?

蝸窗（圓窗）?

面神經(jīng)管凸?

外半規(guī)管凸?

匙突前庭窗vestibularwindow3.2平方mm鼓岬promontory蝸

窗cochlear

window

2平方mm鼓竇鼓竇入口外半規(guī)管凸面神經(jīng)管凸(水平段)前

壁后壁?

鼓竇入口

?

砧骨窩?

錐隆起?

后鼓室?

鼓室竇?

面神經(jīng)隱窩鼓竇后壁鼓竇入口

aditus面N管水平段砧骨窩

incudial

fossa面N管垂直段面神經(jīng)錐段錐隆起

pyramidal

eminence上壁

&

下壁鼓室內(nèi)容聽骨：錘骨、砧骨及鐙骨聽骨韌帶：錘上韌帶，錘前韌帶，錘外側(cè)韌帶

砧骨上韌帶，砧骨后韌帶，鐙骨環(huán)韌帶鼓室肌肉：鼓膜張肌及鐙骨肌鼓索神經(jīng)：司舌前2/3味覺三塊聽小骨：人體最小的一組小骨作用：將鼓膜感受到的聲波傳入內(nèi)耳錘骨柄與砧骨長腳長度差11.3鼓膜與鐙骨底板的面積差114～17咽鼓管鼓室和鼻咽部的通道.

長35㎜，鼓口比咽口高20～25㎜

骨部（外側(cè)1/3）呈開放狀態(tài)軟骨部內(nèi)側(cè)2/3呈閉合狀態(tài)峽部長2mm內(nèi)徑1mm成人：傾斜，鼓室口約高于咽口20～25mm小兒：短,平,寬,直鼓竇入口鼓竇乳突氣房鼓

竇（tympanic

antrum）上鼓室乳突最大氣房，通上鼓室乳

突(mastoid

process)

為鼓室和鼓竇的外擴(kuò)部分

氣化過程始于鼓竇,

2-6歲完成

根據(jù)氣房發(fā)育程度：氣化型、硬化型、板障型及混合型氣化型板障型硬化型inner

earLabyrinthvestibularsemicircular

canalscochlea

骨迷路和膜迷路

前庭、半規(guī)管、耳蝸蝸管橢

圓

囊

和

球

囊

（

橢

圓囊斑和球囊斑）膜半規(guī)管耳蝸前庭后半規(guī)管外半規(guī)管上半規(guī)管半規(guī)管分上，后，外三個(gè)，每個(gè)半規(guī)管的一端膨大名壺腹。上、后半規(guī)管單腳連合成總腳，

三個(gè)骨半規(guī)管

共五孔

，與前庭相通同側(cè)耳的三個(gè)半規(guī)管互相垂直骨蝸管由前庭膜和基底膜分成3個(gè)管腔:前庭階、膜蝸管(中階，系膜迷路)、鼓階(起自蝸窗，為蝸窗

膜所封閉)前庭階：起自前

庭.

含外淋巴液鼓

階：起自蝸窗中

階：(膜蝸管)

含內(nèi)淋巴液前庭階與鼓階在

蝸孔相通螺旋器（Corti

器）

膜蝸管的基底膜上

內(nèi)毛細(xì)胞外毛細(xì)胞支柱細(xì)胞蓋膜聽覺感受器的主要

組成部分同側(cè)耳的橢園囊、球囊互相垂直前庭感受器結(jié)構(gòu)半規(guī)管前庭囊斑壺腹嵴內(nèi)淋巴囊連合管耳蝸半規(guī)管斷面示意圖

壺腹嵴切面示意圖膜半規(guī)管膨大成膜壺腹，其內(nèi)有一橫位的鐮狀隆起名壺腹嵴膜半規(guī)管占骨半

規(guī)管腔隙的1/4囊斑(位覺斑maculae

staticae)切面示意圖橢園囊：橢園囊斑

球

囊：

球囊斑

膜半規(guī)管：壺腹嵴前庭感受器耳石纖毛膠質(zhì)耳石膜毛細(xì)胞支柱細(xì)胞橢圓囊囊底與前壁有感覺上皮區(qū)即橢圓囊斑，球囊內(nèi)前壁

有球囊斑，均分布有前庭神經(jīng)支，感受位覺，亦稱位覺斑內(nèi)耳構(gòu)成與相應(yīng)的作用骨迷路：

半規(guī)管

膜迷路：膜半規(guī)管

感受器：

壺腹嵴前庭

橢圓囊

，球囊

橢圓囊斑

球囊斑耳蝸膜蝸管螺旋器作用：嵴帽位覺耳石膜位覺耳石膜位覺蓋膜聽覺角加速度直線加速度剪切運(yùn)動內(nèi)耳血供內(nèi)耳神經(jīng)分布內(nèi)耳神經(jīng)分布前庭上區(qū)前庭下區(qū)蝸神經(jīng)的傳導(dǎo)通路蝸神經(jīng)cochlear

nerve

傳導(dǎo)徑路蝸神經(jīng)cochlear

nerve

傳導(dǎo)徑路Corti器蝸神經(jīng)上顳橫回上顳橫回上橄欖核外側(cè)丘系核下丘聽覺皮層30000根神經(jīng)纖維—前庭神經(jīng)的傳導(dǎo)通路前庭神經(jīng)vestibular

nerve的中樞聯(lián)系前

庭

器前庭神經(jīng)小腦

前庭N核(脊N

眼N

植物N20000根神經(jīng)纖維小腦

大腦顳葉)。面神經(jīng)的應(yīng)用解剖Facial

Nerve

含有運(yùn)動纖維、副交感纖維、味覺纖維、感覺纖維，

以運(yùn)動功能為主

面神經(jīng)的感覺纖維和副交感纖維組成中間神經(jīng)

味覺纖維經(jīng)鼓索神經(jīng)支配腭與舌前2/3的味覺

副交感纖維一路分布于淚腺及鼻腔粘膜腺體

另一路支配頜下腺與舌下腺運(yùn)動神經(jīng)

除上瞼提肌外所有的面部表情肌

運(yùn)動中樞位于額葉中央前回下端

運(yùn)動神經(jīng)核位于橋腦下部

交叉錐體束：對側(cè)中樞→運(yùn)動核（本側(cè)全部面肌運(yùn)動）

不交叉錐體束：同側(cè)中樞→運(yùn)動核（同側(cè)顏面上部）

椎體外束面神經(jīng)分段

1.運(yùn)動神經(jīng)核上段2.運(yùn)動神經(jīng)核段

3.橋小腦角段Intracranial

segmentIntratemporal4.內(nèi)耳道段5.迷路段（包括膝神經(jīng)節(jié)）6.鼓室段（包括錐體段，此處骨管最薄,易遭受病變侵

蝕或手術(shù)損傷)7.乳突段Extracranial：8.顳骨外段4.內(nèi)耳道段5.迷路段(含膝神經(jīng)節(jié))

6.鼓室段(含錐體段)

7.乳突段其中4～7段位于顳骨內(nèi)，與耳的關(guān)系密切。面神經(jīng)的

分支有巖大淺神經(jīng)、鐙骨肌神經(jīng)、鼓索神經(jīng)、出莖乳孔

后發(fā)出的分支及面部分支Fallopian

canal面神經(jīng)分支

巖大淺神經(jīng)：從面神經(jīng)膝部分出，與巖深神經(jīng)構(gòu)成翼

管神經(jīng)，節(jié)后纖維分布淚腺。故面神經(jīng)病變存在于運(yùn)

動神經(jīng)核以下，膝神經(jīng)節(jié)以上部位時(shí)，淚液分泌減少

鐙骨肌分支：從鼓室段的下部分出。分支以上損傷則鐙骨肌反射消失

鼓索神經(jīng)：從乳突段的中部分出。分支以上損傷味

覺和唾液分泌減退

耳后神經(jīng)和二腹肌支

面部分支：顳支、顴支、頰支、下頜緣支和頸支副交感神經(jīng)和味覺纖維

中間神經(jīng)：舌腭神經(jīng)或Wrisberg神經(jīng)

巖淺大神經(jīng)→蝶腭神經(jīng)節(jié)→淚腺、鼻腔黏液腺和血

管壁

鼓索神經(jīng)→下頜神經(jīng)節(jié)→下頜下腺、舌下腺

舌前2/3味覺感受器纖維→舌神經(jīng)→鼓索神經(jīng)→膝狀神經(jīng)節(jié)→孤束核周圍性與中樞性面癱的區(qū)別中樞性(核上性)面癱：雙側(cè)上部面肌運(yùn)動存在,即蹙

額、閉眼、抬眉功能良好，而下部面肌隨意

運(yùn)動消失，味覺、淚液和唾液分泌功能正常周圍性(核性與核下性)面癱：患側(cè)面部上下表情肌均

癱瘓（不包括動眼神經(jīng)支配的提上瞼?。?/p>

即患側(cè)額紋消失，不能皺眉和閉目鼻唇溝變淺口角下垂，向健側(cè)歪斜鼓腮、吹口哨時(shí)漏氣耳帶狀皰疹面神經(jīng)麻痹的診斷

病因診斷

定位、定性診斷

面癱程度評估周圍性面癱的定位*核性損害:除患側(cè)面部上下表情肌癱瘓外，味覺、淚

腺和唾液分泌正常（若孤束核及上涎核正常)*小腦腦橋角段：面癱伴耳聾、眩暈，角膜反射及鐙骨

肌反射消失，淚液、味覺和唾液分泌正?；驕p退*迷路段：面癱，鐙骨肌反射消失，淚液、味覺和唾液

分泌減退或消失*鼓室段（鐙骨肌以上)：面癱，鐙骨肌反射消失，淚

液分泌正常，味覺和唾液分泌減退或消失*乳突段（鐙骨肌與鼓索神經(jīng)之間)：面癱，鐙骨肌反射

與淚液分泌正常，味覺和唾液分泌減退。

位于鼓索神經(jīng)以下，除面癱外,上述檢查正常周圍性面癱的定位

淚液分泌試驗(yàn)（Scheirmer

test）

味

覺

試

驗(yàn)

：

用

甜

、

酸

、

苦

、

咸

等

味

液

涂

兩

側(cè)舌前2/3以對比味覺差異

鐙骨肌反射:聲導(dǎo)抗儀檢測

下頜下腺流量試驗(yàn)定性檢查：電生理檢查

面癱

可

由

面

神

經(jīng)

的

生

理

性

阻

滯

或

神

經(jīng)

纖維不同程度的變性引起

電生

理

檢

查

能

判

斷

神

經(jīng)

纖

維

損

傷

的

嚴(yán)

重程度以及自然恢復(fù)的可能性

據(jù)此可確定手術(shù)指征及手術(shù)時(shí)機(jī)定性檢查：電生理檢查

神經(jīng)興奮性試驗(yàn)（NET）

最大刺激試驗(yàn)（MST）

肌電圖檢測（EMG）