低蛋白血癥的護(hù)理評估及診斷ppt

低蛋白血癥的護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)主講人：1相關(guān)知識(Relatedknowledge)2護(hù)理原則(NursingPrecautions)目錄Contents主要內(nèi)容11相關(guān)知識(Relatedknowledge)概述低蛋白血癥是一種營養(yǎng)缺乏的特殊表現(xiàn)。由于長期的負(fù)氮平衡，導(dǎo)致血漿蛋白減少,膠體滲透壓降低，使組織間潴留過多的水分，出現(xiàn)全身水腫為特征的營養(yǎng)不良性疾病。也可以叫做水腫性營養(yǎng)不良。發(fā)病機(jī)制氮負(fù)平衡：使皮下脂肪和骨骼肌顯著消耗，病人日益消瘦，嚴(yán)重者呈惡液質(zhì)狀態(tài)。白蛋白：分子量較小，是維持膠體滲透壓的主要成分，因血漿的滲透壓較高，從而使水分有從組織液進(jìn)入血漿的趨勢。血漿白蛋白減少時，有效滲透壓減低，使組織間潴留過多的水分，而出現(xiàn)浮腫。病因各種原因引起的食欲不振及厭食：嚴(yán)重的心、肺、肝、腎臟疾患，胃腸道淤血，腦部病變；消化道梗阻，攝食困難如食道癌、胃癌等蛋白攝入不足或吸收不良蛋白質(zhì)合成障礙長期大量蛋白質(zhì)丟失各種原因的肝損害使肝臟蛋白合成能力減低，血漿蛋白質(zhì)合成減少消化道潰瘍、痔瘡、月經(jīng)過多；終末期腎病腹膜透析治療；腎病綜合征、惡性高血壓、糖尿病腎??；消化道惡性腫瘤、局限性腸炎等。蛋白質(zhì)分解加速長期發(fā)熱、惡性腫瘤、皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺功能亢進(jìn)等，使蛋白質(zhì)分解超過合成，而導(dǎo)致低蛋白血癥。多發(fā)人群6個月至5歲之間的兒童斷奶時及斷奶前后的嬰兒輕型病例大多為老人臨床表現(xiàn)營養(yǎng)不良，嚴(yán)重者呈惡液質(zhì)狀態(tài)；胃腸道粘膜萎縮，胃酸分泌減少，消化酶減少，因而食欲差；疲乏、無力也是常見癥狀，病人不愛活動，體力下降，反應(yīng)漸趨遲鈍，記憶力衰退。多有輕、中度貧血，經(jīng)常頭暈，可有體位性低血壓和心動過緩。多食臨床表現(xiàn)浮腫，嚴(yán)重時可出現(xiàn)胸水及腹水；性功能減退、閉經(jīng)、骨質(zhì)疏松、機(jī)體抵抗力差等；血漿纖維蛋白原減少者可有出血傾向。多食診斷血漿總蛋白質(zhì)<6.0g％有相應(yīng)臨床表現(xiàn)即可確診。血漿總蛋白質(zhì)，特別是血漿白蛋白的減少。人衛(wèi)版八年制內(nèi)科書：血漿白蛋白<30g/L。治療原則治療引起蛋白質(zhì)攝入不足、丟失過多、分解亢進(jìn)的原發(fā)疾?。蝗粼l(fā)疾病無禁忌，可給予高蛋白質(zhì)、高熱量的飲食；酌情使用促進(jìn)蛋白質(zhì)合成的藥物；消化功能差者，可予流食或半流食，同時補(bǔ)充足夠的維生素；病情嚴(yán)重者，可輸入血漿或白蛋白。22護(hù)理原則(Nursingprinciple)基礎(chǔ)護(hù)理1.心理護(hù)理每天多與病人交流，耐心解答病人提出的問題，建立良好的護(hù)患關(guān)系。向病人及家屬交代相關(guān)病情及注意事項；取得患方積極配合，有利于提高治療及護(hù)理效果。基礎(chǔ)護(hù)理2.生活護(hù)理保持床單平坦、整潔、干燥、柔軟，以免碎屑、殘渣等損傷皮膚。對出汗較多的病人，更要做好臀、背部的護(hù)理。及時更換濕、污的衣服、被褥。經(jīng)常用溫水擦洗受浸漬部位，以保持皮膚光滑，干燥。指導(dǎo)病人穿寬松舒適的全棉內(nèi)衣，以薄為宜，減少對皮膚的摩擦。每日定時叩背，鼓勵病人自主咳嗽，及時排痰．避免發(fā)生肺部感染等并發(fā)癥。用藥護(hù)理遵醫(yī)囑正確實施治療，用藥及時、準(zhǔn)確、安排合理，并觀察、了解病人的反應(yīng)。視病情使用促進(jìn)蛋白質(zhì)合成的藥物，輸入血漿或自蛋白，酌情給予利尿劑，排除過多的體液。各種導(dǎo)管的護(hù)理若病人身上有吸氧管、胃管、導(dǎo)尿管，將會導(dǎo)致病人床上活動受限，潛在皮膚完整性受損的危險，必須定時查看、定時沖洗、定時更換。準(zhǔn)確記錄24h出入量，嚴(yán)密觀察病情變化。對癥護(hù)理1.水腫的護(hù)理應(yīng)防止肢體彎曲影響血液回流；下肢水腫必須絕對臥床休息，給予抬高雙下肢，適當(dāng)在床上做主動、被動運動；各種治療應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，工作人員接觸病人前后要認(rèn)真洗手，嚴(yán)防醫(yī)院感染；每日仔細(xì)觀察水腫部位皮膚有無發(fā)紅或蒼白，及時發(fā)現(xiàn)破潰處，并給予必要的處理。對癥護(hù)理2.皮膚破潰處滲液不止者的護(hù)理創(chuàng)面處理原則為暴露、十燥、無菌；嚴(yán)禁敷料覆蓋，應(yīng)使創(chuàng)面暴露，保持局部清潔、干燥；在破潰感染初期創(chuàng)面表淺時，每日用3％過氧化氫和生理鹽水清潔創(chuàng)面2次，用紅外線照射每日2次，每日外涂碘伏原液4次或5次。飲食護(hù)理首先應(yīng)治療引起蛋白質(zhì)攝入不足、丟失過多、分解亢進(jìn)的原發(fā)疾??；對嚴(yán)重水腫病人應(yīng)暫時限制食鹽，待水腫消退后，則應(yīng)及時恢復(fù)食鹽量，以免食欲減退而不能攝入足夠的蛋白；若原發(fā)疾病無禁忌，可給予高蛋白質(zhì)、高熱量的飲食，使每日攝入蛋白質(zhì)達(dá)60g-80g，保證充足熱量供應(yīng)。感謝聆聽

贈送以下課件第1課時第2課時第1課時你認(rèn)識蝸牛和田螺嗎？慢性子急性子蝸牛和田螺都屬于軟體動物，它們行動都很慢。兩個性格完全相反的人在一起，可能會發(fā)生什么有趣的事呢？25

慢性子裁縫和急性子顧客它的本音是二聲，可是由于人們的語言習(xí)慣將它讀作了輕聲?？pfènɡ細(xì)縫門縫縫隙fénɡ裁縫縫衣縫補(bǔ)“裁縫”是一種職業(yè)，是指專業(yè)從事服飾制作的人，也叫“縫衣匠”“成衣匠”，古代叫“縫人”“縫子”“縫工”“成衣人”等?，F(xiàn)在人們也有叫裁縫為“制衣師”的。服飾的制作一般要經(jīng)過量身、選布、畫線、裁剪、鎖邊、縫紉、釘扣、熨烙等多種工序。古時候的“性”左邊畫的是心臟的形狀。性（象形字）你還知道哪些帶有豎心旁的字？“性”字可以組什么詞語？慢性子和急性子之間發(fā)生了什么事呢？自由朗讀課文。讀不準(zhǔn)的字音多讀幾遍。初讀課文裁縫

箱子夸獎歪著頭承認(rèn)夾襖

袖子襯衫

負(fù)責(zé)泄氣手藝fénɡxiānɡkuāwāichénɡxiùchènshānfùxièyìjiá趣味識字辨眼力：都是上下結(jié)構(gòu)看到“負(fù)”“責(zé)”，你有什么發(fā)現(xiàn)？猜字謎：夸吃大虧了，打一字。無人疲倦，打一字。卷順口溜：歪——“不正即為歪”。換偏旁：憶、億換偏旁：把“藝”字換個偏旁能變成什么字？同音字辨析：（相）同（箱）子家（鄉(xiāng)）（香）氣車（廂）裁縫

箱子夸獎歪著頭承認(rèn)夾襖袖子襯衫

負(fù)責(zé)泄氣手藝讀一讀：請把生字帶到課文里，自由朗讀課文。請問師傅，您準(zhǔn)備讓我什么時候來取衣服——秋天？夏天？春天？……顧客噌的一下子跳起來：“這么慢?。　狈堑绱?，在您穿上我做的美觀大方的新棉襖的時候，大家還會圍著您直夸獎，甚至羨慕您呢。練習(xí)讀句子。請問師傅，您準(zhǔn)備讓我什么時候來取衣服——秋天？夏天？春天？……人物辨析：這個句子在讀時要辨析此句是誰說的，通過通讀全文，我們知道是急性子顧客說的，故要讀出“急”的特點。顧客噌的一下子跳起來：“這么慢?。　眲幼骼斫猓骸班帷边@個詞應(yīng)該怎么讀比較好？你能帶著動作讀這個句子嗎？非但如此，在您穿上我做的美觀大方的新棉襖的時候，大家還會圍著您直夸獎，甚至羨慕您呢。學(xué)習(xí)斷句：讀長句子時，首先要注意斷句，斷好了句，句子的主干和支干都清楚了，讀起來就通順了。這句話是誰說的？請你用合適的語氣讀出他的性格特點。走進(jìn)故事默讀課文，畫線批注?！奥宰硬每p”——“慢”到什么程度？你覺得哪些句子能表現(xiàn)出他的“慢”？請你默讀課文并批注。

批注就是在你畫線的句子旁邊，寫上你最想說的話，也可以是幾個詞語。“急性子顧客”——“急”到什么程度？你覺得哪些句子能表現(xiàn)出他的“急”？請你默讀課文并批注。體會重點句段——邊讀邊猜。“不，”裁縫說，“就在冬天?！辈每p又補(bǔ)充一句：“不過，我指的是明年冬天?！弊x到第一句話的時候，你想說什么？讀完第二句的時候，你會發(fā)現(xiàn)不是你想的那樣。你想說什么？做衣服的速度實在是太慢了。體會重點句段——對比體會。我想做件棉襖。我已經(jīng)跑了三家裁縫店了。第一家說要到秋天才能做好。第二家問我有沒有等到夏天的耐心。第三位師傅倒是強(qiáng)些，但他最早也要到開春才能交貨。我可等不及，都沒讓他們做。告訴您，我和別的顧客一共說了幾句話？前三家裁縫店分別說什么時候能做好？你能讀出顧客詢問的句子嗎？顧客不一樣，我是個性子最急的顧客。請問師傅，您準(zhǔn)備讓我什么時候來取衣服——秋天？夏天？春天？……這三個表示時間的詞語并沒有按照四季的順序排列，反而排列時間一次比一次提前。這也說明急性子顧客希望取衣服的時間越早越好。不等裁縫回答，急性子顧客就給出了選擇答案：秋天，夏天，春天。這三個表示時間的詞語可以調(diào)整順序嗎？為什么？討論交流：急性子顧客內(nèi)心里希望什么時候來取衣服？這三個表示時間的詞語可以怎么讀？“那就算啦，我還是去找剛才的師傅吧?！鳖櫩蛫A起布料就要走?！皠e走，”裁縫把顧客叫住，“我知道您是個急性子。依我看，我做的活兒最適合您這種性子的顧客啦。”體會慢性子裁縫與急性子顧客的對話，理解“羨慕”。急性子顧客挺納悶：“為什么？”“照您的性子，您肯定會一拿到衣服就穿在身上，不是嗎？”裁縫說。顧客說：“那當(dāng)然。我可不愿意把新衣服藏在箱子里。”裁縫說：“那么，您要是在別的季節(jié)拿到新棉襖，也不得不由著性子穿上?？墒悄鸁o論在秋天、夏天還是春天穿一件棉襖，人家都會笑話您的。我呢，決不會讓人笑話您。非但如此，在您穿上我做的美觀大方的新棉襖的時候，大家還會圍著您直夸獎，甚至羨慕您呢?！庇懻摻涣鳎?/p>

為什么慢性子裁縫說自己做的活兒最適合急性子顧客呢？你羨慕過什么？請你用“羨慕”說一句話。學(xué)習(xí)句式：這位顧客歪著頭想了想，不得不承認(rèn)裁縫說得有道理。把這句話換個說法，并保持句子的意思不變。寫一寫：看到狐貍這樣大搖大擺地走了，老虎不得不承認(rèn)狐貍比自己威風(fēng)?？吹胶傔@樣大搖大擺地走了，老虎___________________________________。氣溫一下子降了很多，人們必須穿上棉襖。氣溫一下子降了很多，人們_______________________________________?；ハ嘟涣鳎?/p>

故事的結(jié)局是怎樣的？第2課時復(fù)習(xí)詞語裁縫箱子夸獎歪著頭承認(rèn)袖子襯衫負(fù)責(zé)泄氣手藝再讀課文概括課文的主要內(nèi)容。

_________（什么時候），急性子顧客找_________做衣服，急性子顧客一連____天跑到裁縫店里要求________________________，結(jié)果慢性子裁縫________。棉襖夾襖短袖襯衫春裝書寫要點：“衫”右邊的三撇要在一條線上，三撇之間的距離要均勻。襯衫你還認(rèn)識哪些帶有“衤”的字？袖襯衫裙褲襟

袍襠褥褙qúnjīnpáodānɡrùbèi課文精講關(guān)注旁白，體會人物個性。課文中除了用大量的對話描寫來表現(xiàn)人物的個性特點，旁白等地方也表現(xiàn)了人物的個性特點，你找到了嗎？裁縫又補(bǔ)充一句顧客噌的一下子跳起來顧客夾起布料就要走不料，這位顧客第二天又跑到裁縫店來，說……顧客滿意地走了顧客泄氣了顧客感動極了顧客驚訝、惱怒地瞪大了眼睛抓住動作和修飾詞體會旁白在表現(xiàn)人物特點方面的輔助作用。合作讀課文：教師分別與四位同學(xué)合作讀第1～6自然段、7～13自然段、14～19自然段、20～29自然段。小組領(lǐng)取任務(wù)卡片，小組內(nèi)合作分角色朗讀。小組派代表展示朗讀情況。小結(jié)：概括故事的主要內(nèi)容時可以運用抓六要素的方法，即抓住時間、地點、人物、起因、經(jīng)過和結(jié)果。

這個故事的時間是冬天，地點是裁縫店，人物是慢性子裁縫和急性子顧客?，F(xiàn)在我們再來把事情的起因、經(jīng)過和結(jié)果搞清楚。請同學(xué)們默讀課文，小組合作填寫表格，試著把長課文讀短。合作填一填：時間急性子顧客的要求慢性子裁縫的反應(yīng)第一天第二天第三天又過了一天根據(jù)表格提示，我們發(fā)現(xiàn)故事是按照什么順序來寫的？時間順序急性子顧客每天不停變化要求，他提出了哪些要求？從課文里找找，寫在表格里。慢性子裁縫又是怎樣回答的？簡潔地填在表格里。填寫提示：匯報你的表格填寫情況，其他同學(xué)看看他有沒有抓住課文中的重要信息。分小組，接龍講故事。

四位同學(xué)，一個人講一個時間節(jié)點的情節(jié)。可以嘗試運用分角色朗讀時的語氣來講故事。

當(dāng)顧客聽到裁縫說還沒開始裁料時會說些什么，課文沒有寫。發(fā)揮自己的想象，看看顧客會說什么。小組派代表上臺講故事。師生共評。感悟道理：一千個讀者就有一千個哈姆雷特。每個人都應(yīng)該有自己獨特的體會。這個故事講完后，你明白了什么？拓展延伸發(fā)揮想象：這個