第四章 重癥監(jiān)護(hù)(二)

山東協(xié)和職業(yè)技術(shù)學(xué)院

護(hù)理學(xué)院第四章重癥監(jiān)護(hù)

學(xué)習(xí)目標(biāo)1、熟悉監(jiān)護(hù)指標(biāo)的正常值、臨床意義以及2、熟悉血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的方法。重癥監(jiān)測(cè)技術(shù)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)心電圖監(jiān)測(cè)呼吸監(jiān)測(cè)體溫監(jiān)測(cè)腦功能監(jiān)測(cè)腎功能監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夂退釅A監(jiān)測(cè)一、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)方法：有創(chuàng)、無(wú)創(chuàng)法包括：心率動(dòng)脈壓中心靜脈壓漂浮導(dǎo)管的應(yīng)用

HR正常值：60~100次/分監(jiān)測(cè)意義：對(duì)心排血量的影響求算休克指數(shù)估計(jì)心肌耗氧對(duì)心排血量的影響在一定范圍內(nèi)，HR增加，CO增加CO=SV×HR心率過快﹥160次/分：由于心室舒張期縮短，心室充盈不足，SV減少，CO減少心率過慢﹤50次/分，CO減少進(jìn)行性心率減慢常常是心室停搏的前奏求算休克指數(shù)休克指數(shù)=HR/SBp血容量正常時(shí)， =0.5失血量占血容量的20%~30%， =1失血量占血容量的30%~50%， ＞1心肌耗氧HR×SBp正常值：＜12000﹥12000提示心肌氧耗增加動(dòng)脈壓影響血壓的因素心排血量循環(huán)血容量周圍血管阻力血管壁的彈性血液粘滯度血壓測(cè)量方法無(wú)創(chuàng)性血壓監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)動(dòng)脈穿刺插管直接測(cè)壓法優(yōu)點(diǎn)：連續(xù)監(jiān)測(cè)體外轉(zhuǎn)流，脈搏消失，仍能監(jiān)測(cè)抽取動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本血壓監(jiān)測(cè)的意義收縮壓：克服各臟器的臨界關(guān)閉壓，保證血供舒張壓：維持冠狀動(dòng)脈灌注壓平均動(dòng)脈壓：與心排血量和體循環(huán)阻力有關(guān)CVP指胸腔內(nèi)上、下腔靜脈的壓力正常值：5~12cmH2O主要反映右心室前負(fù)荷和血容量持續(xù)監(jiān)測(cè)較單次監(jiān)測(cè)更具有指導(dǎo)意義結(jié)合其他血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)綜合分析，具有很高的價(jià)值注意事項(xiàng)導(dǎo)管開口零點(diǎn):右房水平—平臥位腋中線第四肋間測(cè)壓系統(tǒng)通暢無(wú)氣泡嚴(yán)格無(wú)菌操作影響CVP因素病理因素神經(jīng)因素藥物因素胸腔內(nèi)壓其他容量負(fù)荷試驗(yàn)1.經(jīng)典的容量負(fù)荷試驗(yàn)觀察臨床表現(xiàn)，測(cè)定和記錄CVP和PAWP的基礎(chǔ)值根據(jù)病人情況，在10分鐘內(nèi)快速輸注50~200ml生理鹽水觀察病人血壓、心率、周圍灌注和尿量的改變，注意肺部濕羅音、哮鳴音評(píng)價(jià)CVP和PAWP的改變(

CVP、

PAWP)CVP5-2原則CVP<8cmH2O，10miniv200mlCVP8~13cmH2O，10miniv100mlCVP>14cmH2O，10miniv50ml輸液后，觀察CVP變化<2cmH2O，可重復(fù)負(fù)荷試驗(yàn)>5cmH2O，不能繼續(xù)補(bǔ)液2～5cmH2O，等10min后，再測(cè)CVP <2cmH2O，可重復(fù)負(fù)荷試驗(yàn) >2cmH2O，停止快速輸液，減慢補(bǔ)液速度并發(fā)癥及防治感染：2%~10%出血和血腫氣胸、血胸、氣栓、血栓神經(jīng)淋巴損傷漂浮導(dǎo)管基本原理方法并發(fā)癥之一心律失常常見當(dāng)漂浮導(dǎo)管進(jìn)入到右心時(shí)導(dǎo)管裸露部分觸及心內(nèi)膜可以引起室性心律失常預(yù)防方法導(dǎo)管進(jìn)入右心房，將氣囊充氣，覆蓋導(dǎo)管尖端插入過程中遇到阻力時(shí)，不可用力強(qiáng)行通過處理暫停，后退導(dǎo)管，靜脈注射利多卡因并發(fā)癥之二氣囊破裂氣囊彈性消失，多見于肺動(dòng)脈高壓的病人預(yù)防導(dǎo)管儲(chǔ)存溫度低于20℃充氣量小于1.5ml處理懷疑氣囊破裂，不能再次測(cè)試是否漏氣及早拔除導(dǎo)管，以免氣囊碎片形成栓子并發(fā)癥之三血栓形成和栓塞導(dǎo)管周圍血栓導(dǎo)管尖端血栓預(yù)防抽取標(biāo)本后沖洗徹底有栓塞史、高凝狀態(tài)者用抗凝劑并發(fā)癥之四肺栓塞血栓導(dǎo)管尖端過深