肺炎球菌肺炎

肺炎球菌肺炎一、概念五、臨床表現(xiàn)二、流行病學(xué)六、診斷鑒別診斷三、病因病機(jī)七、治療四、病理八、預(yù)防

一、概念

是由肺炎鏈球菌感染引起的呈大葉性分布的肺部急性炎癥。病變以右上肺多見。二、流行病學(xué)

一年四季均可發(fā)病，好發(fā)于青壯年男性和冬春季節(jié)。臨床上以輕型或不典型者多見，約占社區(qū)獲得性肺炎的50%。三、病因病機(jī)

病原體：肺炎鏈球菌

為革蘭氏陽性菌，其毒力菌株，菌體外有多糖體組成的莢膜，具有特異抗原性和致病力。顧其毒力大小與莢膜中多糖結(jié)構(gòu)及含量有關(guān)。三、病因病機(jī)

70%健康人鼻咽部可有此菌存在，是上呼吸道感染道寄居的正常菌群，能否致病主要取決于：

1、呼吸道防御功能

2、機(jī)體抗病能力

3、球菌毒力和致病力三、病因病機(jī)

因此大多數(shù)肺炎病人先有輕度上呼吸道病毒感染，使其支氣管粘膜完整性被破壞，影響其纖毛運(yùn)動，從而使支氣管防御功能降低，細(xì)菌得易侵入肺泡而致病。

再者突然受寒、淋雨、饑餓、疲勞、醉酒或吸入麻醉劑均能減弱機(jī)體抗病能力，繼發(fā)感染。四、病理

1、充血期

2、紅色肝變期

3、灰色肝變期

4、消散期1、充血期相當(dāng)于發(fā)病12-24h之內(nèi)，表現(xiàn)為肺泡壁的充血、水腫和漿液滲出，其中有大量細(xì)菌及少數(shù)紅白細(xì)胞。

此階段由于漿液滲出，可通過漿液—體液運(yùn)動經(jīng)Cohn孔流向中央鄰近肺泡，從而使炎癥擴(kuò)大至一個或整個大葉，故有大葉性肺炎之稱。此期由于外致熱源入侵，激活內(nèi)致熱源釋放，作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，所以病人突發(fā)寒戰(zhàn)、繼之發(fā)熱，可達(dá)39-40℃，且咳嗽而痰少，肺可聞及細(xì)濕羅音或捻發(fā)音。2、紅色肝變期一般在發(fā)病的第二天進(jìn)入此期，隨病情發(fā)展大量紅細(xì)胞及纖維蛋白滲出，并充滿肺泡，病變處的肺組織色紅而飽滿，稱紅色肝變期。病人自覺呼吸困難，若病變廣泛可使血樣飽和度降低，引起紫紺。再者可咳血性或鐵銹色痰，同時具有典型實變體征。3、灰色肝變期一般病后第三或第五天進(jìn)入此期，持續(xù)2-3天。此期由于機(jī)體抵抗力逐漸加強(qiáng)，肺泡內(nèi)為大量白細(xì)胞和吞噬細(xì)胞積聚、纖維蛋白演變成纖維素，加之死亡細(xì)菌、壞死組織，使病變處肺組織灰白而充實，稱灰色肝變期。4、消散期此時機(jī)體免疫力增強(qiáng)，肺泡內(nèi)大量滲出物被巨噬細(xì)胞所吞噬。肺部炎癥逐漸消退，組織修復(fù)，肺泡重新充氣，呼吸功能恢復(fù)，故稱消散期。病變消散后，肺組織結(jié)構(gòu)無破壞，不留纖維瘢痕；少數(shù)病例由于機(jī)體反應(yīng)差，纖維蛋白吸收不完全而成為機(jī)化性肺炎。充血期---粘液泡沫痰紅色肝變期---鐵銹色痰灰色肝變期---黏液濃痰消散期---稀薄痰

病變消散后，肺組織結(jié)構(gòu)無破壞，不留纖維瘢痕；少數(shù)病例由于機(jī)體反應(yīng)差，纖維蛋白吸收不完全而成為機(jī)化性肺炎。四、臨床表現(xiàn)

（一）癥狀

（二）體征

（三）實驗室檢查

（四）影像學(xué)檢查

（一）癥狀1、寒戰(zhàn)高熱高達(dá)39-40℃，呈稽留熱，持續(xù)時間一周左右，同時伴有頭痛、周身酸痛、胃納不佳等全身癥狀。2、咳嗽咯痰充血期---粘液泡沫痰紅色肝變期---鐵銹色痰灰色肝變期---黏液濃痰消散期---稀薄痰（一）癥狀3、胸痛多因肺炎累及胸膜所致，性質(zhì)為刺痛，隨呼吸、咳嗽加重；少數(shù)下葉肺炎累及膈胸膜，則可見下胸部及上腹部疼痛。4、呼吸困難由于肺實質(zhì)通氣不足，加上胸痛和毒血癥而引起。少數(shù)病情嚴(yán)重者，可有紫紺、心動過速、心律不齊、神志恍惚及頸項僵直等。若心率增快、雙肺底出現(xiàn)濕性啰音提示心功能不全。（二）體征1、全身體征：急性面容，呼吸急促，鼻翼煽動，部分患者口唇、鼻周出現(xiàn)單純性皰疹。2、肺部體征：早期不明顯或僅有輕度濁音，呼吸音減低，偶有胸膜摩擦音。實變期，患側(cè)胸廓活動受限，語顫增強(qiáng)，叩診呈濁音，呼吸音減低或消失，并可聽到支氣管呼吸音，消散期可聞及濕羅音。（二）體征1、全身體征：急性面容，呼吸急促，鼻翼煽動，部分患者口唇、鼻周出現(xiàn)單純性皰疹。2、肺部體征：早期不明顯或僅有輕度濁音，呼吸音減低，偶有胸膜摩擦音。實變期，患側(cè)胸廓活動受限，語顫增強(qiáng)，叩診呈濁音，呼吸音減低或消失，并可聽到支氣管呼吸音，消散期可聞及濕羅音。（三）實驗室檢查1、血液學(xué)檢查白細(xì)胞增加，中性粒細(xì)胞可達(dá)80%以上，并可見核左移及中毒顆粒。年老體弱嚴(yán)重感染者，白細(xì)胞數(shù)可不高，而中性粒細(xì)胞百分比仍高，多示病情嚴(yán)重。2、痰液檢查涂片染色革蘭氏陽性菌陽性。培養(yǎng)可分離出肺炎鏈球菌，是確診的金指標(biāo)。（三）影像學(xué)檢查X線早期紋理增粗或受累的肺段、肺葉模糊。隨著病情進(jìn)展，表現(xiàn)為大片炎癥浸潤影，在實變陰影中可見支氣管充氣征，少數(shù)患者肋膈角可見少量積液。在消散期，X線顯示炎性浸潤逐漸吸收，可有片狀區(qū)域吸收較快，呈現(xiàn)“假空洞”征，多數(shù)病例在起病3-4周后才完全消散。老年患者病灶消散較慢，容易出現(xiàn)吸收不完全而成為機(jī)化性肺炎。（三）影像學(xué)檢查六、診斷鑒別診斷

診斷依據(jù)

1、誘因及致使抵抗力下降病史

2、典型癥狀及體征

3、x線、血液檢查、痰培養(yǎng)即可確診。鑒別診斷

1、其他原因引起的肺炎鑒別診斷

2、病毒性肺炎呼吸道癥狀相對較輕全身癥狀明顯肺部體征不明顯X線：密度增高變化快WBC正?；蛏愿摺⑸缘?，N%不高抗