糖尿病飲食營(yíng)養(yǎng)治療

糖尿病飲食營(yíng)養(yǎng)治療唐大寒2006，10

內(nèi)容提要糖尿病飲食治療1、飲食治療原則；2、營(yíng)養(yǎng)素供給量的計(jì)算：熱能、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物。3、食譜設(shè)計(jì)——確定各類(lèi)食物供給量：蔬菜與豆類(lèi)、奶類(lèi)、主食、肉類(lèi)、油脂類(lèi)。4、食譜編排。常見(jiàn)糖尿病飲食問(wèn)題食物血糖生成指數(shù)1、飲食治療原則實(shí)行能量總量控制，維持理想體重；保持三大生熱營(yíng)養(yǎng)素合適比例；注意補(bǔ)充足夠的維生素和微量元素；避免高熱、高糖、高脂食物；提倡多纖維食物，減少鈉和酒的攝入；飲食治療必須與運(yùn)動(dòng)、藥物等治療相結(jié)合；特殊情況（妊娠、并發(fā)癥等），特殊處理。2、營(yíng)養(yǎng)素供給量的計(jì)算包括熱能、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、膳食纖維、維生素、礦物質(zhì)元素。在臨床實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，只計(jì)算熱量和生熱營(yíng)養(yǎng)素。2.1、計(jì)算熱能供給量傳統(tǒng)方法：

熱量（kcal）=理想體重（kg）×能量供給標(biāo)準(zhǔn)

1.理想體重（kg）=身高（cm）-105

2.

能量供給標(biāo)準(zhǔn)：（見(jiàn)表1）:

3.體型判斷:體重百分?jǐn)?shù)=病人體重÷理想體重×10080~120為正常;<80為消瘦;>120為肥胖。

4.體力活動(dòng)強(qiáng)度判斷(見(jiàn)表2).表1糖尿病熱能供給量參考標(biāo)準(zhǔn)（kcal/kg/d）

體力

強(qiáng)度體型重體力輕（中）極輕（腦力）臥床正常40353015～20肥胖353020～2515消瘦40～50403520～25表2勞動(dòng)強(qiáng)度的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)度等級(jí)

活動(dòng)內(nèi)容舉例

極輕以坐為主的工作，如辦公室工作、烹調(diào)、印刷、實(shí)驗(yàn)和靜坐靜站等。

輕以站著或少量走動(dòng)為主的工作，如售貨員、教師講課、裁縫制鞋、走路，打木球、門(mén)球、板球等。

中以輕度活動(dòng)為主的工作，如學(xué)生的日常活動(dòng)、駕車(chē)、電工安裝、機(jī)械工具工業(yè)、木工、農(nóng)業(yè)種植、化學(xué)工業(yè)、動(dòng)力鋸木、除草、喂動(dòng)物等和負(fù)重10kg走路、行軍、巡邏、打高爾夫球、釣魚(yú)等活動(dòng)。

重非機(jī)械化的農(nóng)業(yè)勞動(dòng)和挖土、收割、挑水、煉鋼、建筑工業(yè)體力勞動(dòng)和軍事演習(xí)、爬山、跳舞、游泳等。

極重非機(jī)械化的裝運(yùn)、伐木、采礦、拉手鋸及賽船、踢足球等。熱能供給量計(jì)算舉例長(zhǎng)沙地區(qū)某男性糖尿病患者，50歲，教師，身高165cm，體重75kg，試計(jì)算該患者每日應(yīng)供給熱量：1.求理想體重:165-105=60(kg);2.判斷體型:75÷60×100=125，屬肥胖體型；3.體力強(qiáng)度判斷（查表2）:教師屬輕體力；4.確定熱能供給量標(biāo)準(zhǔn)（查表1）:肥胖體型、輕體力為30kcal/kg/d5.熱能供給量=60×30=1800(kcal)熱能計(jì)算傳統(tǒng)方法的不足忽視了年齡對(duì)熱能需要量的影響；將不同身高、體重的病人僅分為三種體型極易造成病人實(shí)際熱能需要量與計(jì)算結(jié)果之間存在較大的誤差。為此，我們根據(jù)成人糖尿病人熱能代謝特點(diǎn)，結(jié)合在臨床上飲食治療糖尿病人的經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)，對(duì)傳統(tǒng)的熱能計(jì)算方法進(jìn)行了改進(jìn)，并建立了計(jì)算公式：新建熱量計(jì)算方法：

E(kcal)=[(H-A)×6+500÷WI2]×AF×CF

E=熱能需要量（kcal)；H=身高（cm）；A=年齡；WI=體重指數(shù)，WI=病人體重÷（病人身高-105）；AF=活動(dòng)系數(shù)：臥床為1.1，極輕體力=1.2，輕體力=1.3，中體力=1.4；CF代表地區(qū)氣候系數(shù)：華南地區(qū)為1.0，華中地區(qū)為1.06，華北地區(qū)為1.12。新建熱量計(jì)算方法舉例：仍以前一病人為例，將相關(guān)數(shù)據(jù)代入公式：

E=[(H-A)×6+500÷WI2]×AF×CF

[（165-50）×6+500÷1.252]×1.3×1.0=1274(kcal)以整數(shù)1300計(jì)1.252=1.5625兩種計(jì)算方法結(jié)果相差500多千卡2.2、計(jì)算蛋白質(zhì)供給量應(yīng)占總能量的15-20%，或成人每公斤體重每天1克；兒童、孕婦、營(yíng)養(yǎng)不良者等可提高至每公斤體重每天1.2-2克；有腎功衰竭時(shí)，蛋白質(zhì)應(yīng)限制為0.8克或更少。舉例：上例病人總熱量為1300kcal(減體重飲食），首先要保證蛋白質(zhì)的供給，故每天不應(yīng)少于60g，(1g/kg標(biāo)準(zhǔn)體重/d)或占總熱量的20%，即1300×20%=260kcal

每克蛋白質(zhì)的產(chǎn)熱系數(shù)為4，即260÷4=65g2.3、計(jì)算脂肪供給量一般以每公斤體重每天0.6-1.0克為宜，或占全日總熱量的30%以?xún)?nèi)；脂肪占總熱量的20%以?xún)?nèi)治療效果更好；舉例病人脂肪供給量的計(jì)算：1300×25%=325(kcal)

每克脂肪的產(chǎn)熱系數(shù)為9即325÷9=36（g）2.4、碳水化合物供給量的計(jì)算總熱量減去蛋白質(zhì)、脂肪熱量后；剩余的熱量由碳水化合物供給，一般占全日總熱量的50-65%為宜，低于50%或每日碳水化合物總量低于150克(主食量少于200克)治療效果要差；該病人碳水化合物供給量為：1300-260-325=715(kcal，55%)

碳水化合物量即715÷4=179(g)3、確定各類(lèi)食物的供給量（食譜設(shè)計(jì)）步驟：1.確定蔬菜、水果類(lèi)食物量；2.確定豆類(lèi)、奶類(lèi)食物量；3.計(jì)算主食量(碳水化合物總量)；4.計(jì)算肉類(lèi)食物量(蛋白質(zhì)總量)；5.計(jì)算烹調(diào)用油量(脂肪總量)。

注意：一定要按上述次序進(jìn)行3.1食品交換份用來(lái)進(jìn)行食物交換的單位，也叫份額，凡食物所含蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物及熱能數(shù)量相似的食物歸為一類(lèi)，每一類(lèi)食物的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值基本相等，這樣在不同食物間彼此可以互相交換而不影響營(yíng)養(yǎng)素的攝入量，用這種方法進(jìn)行食物交換就稱(chēng)為等值交換份。食品交換份表在實(shí)際工作中具有：

方便、快捷、準(zhǔn)確、實(shí)用。食品交換分類(lèi)與營(yíng)養(yǎng)價(jià)值表3.2舉例根據(jù)營(yíng)養(yǎng)素供給量計(jì)算結(jié)果，病人全日總熱量為1300kcal，蛋白質(zhì)65g，脂肪36g，碳水化合物179g。1.給鮮牛奶1.5份(240克)；2.給甲類(lèi)蔬菜1份（500克）；3.計(jì)算主食量：由碳水化合物總量減去蔬菜(17g)、牛奶(9g)中的碳水化合物，剩余的由谷類(lèi)主糧供給；即179–17–9=153，折合谷類(lèi)8份，即200克。4.計(jì)算肉類(lèi)食物量：由蛋白質(zhì)總量減去蔬菜、牛奶、谷類(lèi)食物中的蛋白質(zhì)，剩余的由肉類(lèi)供給，即

65-5-7.5-(8×2)=36.5，

折合肉類(lèi)4份即200克。5.計(jì)算烹調(diào)油量:由脂肪總量減去蔬菜、牛奶、谷類(lèi)、肉類(lèi)中的脂肪，剩余的由食用油供給，即36-0-7.5-(8×0)-(4×6)=4.5,折合油脂類(lèi)0.5份即5克。各類(lèi)食物用量計(jì)算表

食物分類(lèi)交換份重量（g）蛋白質(zhì)（g）脂肪（g）碳水化熱能(kcal)合物（g）牛奶1.52407.5②

7.5③

9①

135蔬菜類(lèi)15005.0②

0

17①

90

①谷類(lèi)153÷20≈8

200

16

②0

153

720※

179-26②瘦肉類(lèi)36.5÷9≈420036

24③0

36065-28.5③烹調(diào)油4.5÷10≈0.550

5

0

4536-31.5

合計(jì)

65

36

179

1350

※——谷類(lèi)能值偏高3.3、運(yùn)用食物成分表計(jì)算食物用量法

食物分類(lèi)重量（g）蛋白質(zhì)（g）脂肪（g）碳水化熱能(kcal)合物（g）牛奶2006.06.4

6.8108小白菜3004.50.94.845黃瓜2001.60.44.830大米

22016.31.8165761雞蛋506.45.6088草魚(yú)

180

30

9.40202烹調(diào)油

12012

0108

合計(jì)64.8(65)36.5(36)181(179)

1342

大米用量是由165克碳水化物查表計(jì)算出來(lái)

草魚(yú)用量是由30克蛋白質(zhì)查表計(jì)算出來(lái)

烹調(diào)油由總脂肪減去所有食物脂肪而來(lái)3.4不同熱量