新兒兒動脈采血技巧

新生兒動脈采血技巧新生兒莫金佳動脈血液標本的采集是臨床護理人員最基本的護理操作技術(shù)之一，由于新生兒科護理人員面對的是新生兒這一特殊群體，采血難度較其他臨床科室高。為了探索更加適合新生兒的采血部位，下面簡要講幾種常用的動脈采血方法。1股動脈采血股動脈位于股三角內(nèi)。股三角位于大腿的前上部，其上界為腹股溝韌帶（腹股溝韌帶外上是髂前上棘，內(nèi)下是恥骨結(jié)節(jié)），內(nèi)側(cè)界為長收肌的外側(cè)緣，外側(cè)界為縫匠肌的內(nèi)側(cè)緣，在股三角上緣，由外向內(nèi)依次為股神經(jīng)、股動脈、股靜脈。大腿外展外旋，自腹股溝中點至股骨內(nèi)側(cè)髁上方連一線，連線的上2/3為股動脈的體表投影?；純喝⊙雠P位，穿刺側(cè)大腿外旋、外展與軀體縱軸成45°角，臀下墊一小枕，使腹股溝展平，小腿彎曲與大腿成90°角，另一腿伸直。

注：新生兒把其下肢呈屈髖、屈膝、外展、外旋位，在腹股溝處，見一食指腹大小的凹處，此就是股靜脈的體表投影。注意左右兩下肢股靜脈存在明顯差異，左股靜脈位置較淺，而右股靜脈位置較深。

（1）觸摸法

根據(jù)股動脈與股靜脈平行走行的特點，于腹股溝中、內(nèi)1/3處摸到股動脈搏動為穿刺點。觸摸法是股動脈穿刺點定位的首選方法，也是臨床上最常用、最可靠及穿刺成功率最高的方法，但有些較胖的或病情危重的患兒因股動脈觸摸不清而不易使用。（2）

垂線法從臍部引一直線垂直于腹股溝，垂直交叉點內(nèi)側(cè)0.3-0.5cm處為穿刺點；或以臍窩為中心向恥骨聯(lián)合上緣與髂前上棘的聯(lián)線作垂線，與腹股溝交叉點就是穿刺點。肥胖兒、哭鬧較劇及各種原因所致循環(huán)不良，使股動脈難以觸清者，可采用此方法。（3）目測法患兒仰臥，大腿外展，小腿屈曲，在大腿內(nèi)側(cè)肉眼即可看到一個三角區(qū)，此三角區(qū)由縫匠肌與長收肌所形成，在此三角區(qū)下角頂點向內(nèi)2/3處即為進針處?；?qū)⑿律鷥旱南轮是y、屈膝、外展、外旋位，在腹股溝處見一食指腹大小的凹處，此處就是股靜脈的穿刺點。由于新生兒出生后血流分布多集中于軀干、內(nèi)臟，而四肢較少，血管細，血管充盈度差，觸摸股動脈搏動不明顯，尤其是循環(huán)衰竭的新生兒，所以，目測法適用于新生兒。（4）

連線法在髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)之間劃一連線，股動脈走向與該線的中點相交，股靜脈在其內(nèi)側(cè)?；?qū)⑾リP(guān)節(jié)正中點與臍連線，與腹股溝相交處作為股靜脈穿刺的定位標志，兩下肢有差異。左下肢位于膝關(guān)節(jié)正中點至臍連線，與腹股溝相交處向內(nèi)0.2-0.3cm作為穿刺點，右下肢位于膝關(guān)節(jié)正中點與臍連線，與腹股溝相交處正中作為穿刺點。橈動脈：該動脈位置淺表，雖肉眼不能看見，但較易觸及其搏動，可正確定位，且與尺動脈間存在著交通支（橈動脈的掌淺支與尺動脈掌淺弓，尺動脈的掌深支與橈動脈形成掌深弓），動脈貼近橈骨，易于壓迫止血。該動脈內(nèi)側(cè)為橈側(cè)腕屈肌健，外側(cè)為肱橈肌，沒有神經(jīng)與之毗鄰，十分安全，是臨床最常選用的動脈。

2橈動脈采血（1）穿刺操作方法及技巧

橈動脈搏動較明顯者

“一字定位法”：將小枕或毛巾墊于病人手腕處，將患兒掌面朝上，盡量背曲，右手食指腹觸摸橈動脈，在動脈搏動最明顯處的中央沿血管走向壓“一”字形指甲印作為定位標記右手持針，在一字形標記下端與皮膚呈45°~60°角進針A D橈動脈搏動不明顯者

“十字法’從橈骨莖突向前臂內(nèi)側(cè)中線做一水平線，以水平線

中點做一垂直平分線于十字交叉點往掌根部約0.5cm(第一腕橫紋處或一二之間為進針點穿刺進針角度20°-30°橈骨莖突“指壓顯露動脈法”腕部下方墊棉墊使手腕仰伸約45°

左手大拇指腹在腕橫紋處垂直向下按壓，按壓力度-局部皮膚變蒼白，按壓時間2s,反復(fù)2-3次橈動脈逐漸充盈顯露，在動脈最明顯處做環(huán)形消毒，在血管正上方以15°角進針患兒平臥或側(cè)臥，上肢外展，掌側(cè)向上平放，暴露穿刺側(cè)前臂，穿刺點第二腕橫紋橈側(cè)四分之一，搏動明顯處，呈45°角進針第一腕橫紋處或一二之間3頭皮動脈采血首選顳淺動脈額支和顳淺動脈頂支，它們較粗大且走行直，易于穿刺。觸摸法：用手觸摸動脈搏動點，沿搏動點延伸近心端或遠心端1或2cm為穿刺點，此種方法采血時，要讓患兒哭鬧，或用手順血管方向輕輕撫摸，以增快采血的速度。十字連線法：當摸不到搏動時，用此方法：眉梢與耳輪前上端連一水平線，在耳輪前上端內(nèi)側(cè)約1cm處作連線的垂線，此線為顳淺動脈的走向，即為穿刺點?；純貉雠P或側(cè)臥，充分暴露額部、頂部或顳部的顳動脈，穿刺點