第七章護(hù)理研究

第七章護(hù)理研究——護(hù)理學(xué)導(dǎo)論

護(hù)理是一門科學(xué)，是藝術(shù)與科學(xué)的結(jié)合

護(hù)理學(xué)是研究維護(hù)、促進(jìn)及恢復(fù)人類健康的護(hù)理理論、知識、技能及其發(fā)展規(guī)律的綜合性應(yīng)用學(xué)科。第七章護(hù)理研究第一節(jié)護(hù)理研究發(fā)展概況第二節(jié)護(hù)理研究的方法第三節(jié)護(hù)理研究項(xiàng)目的申請概述

科學(xué)、科學(xué)研究、護(hù)理研究

意義

發(fā)展趨勢

范疇

基本原則第一節(jié)護(hù)理研究的發(fā)展概況科學(xué)的概念：”探討自然現(xiàn)象和其間關(guān)系的知識體系”。即反映自然、社會、思維等客觀規(guī)律的知識體系?？茖W(xué)的特性：客觀真實(shí)性、思維邏輯性、理論系統(tǒng)性過程動態(tài)性?？茖W(xué)的本質(zhì)●:①合乎邏輯②可驗(yàn)證性③研究著重一般共性問題④探討事物因果關(guān)系（一）科學(xué)（二）科學(xué)研究概念：以系統(tǒng)研究方法探索和了解事物的現(xiàn)象為目的，用科學(xué)的方法，反復(fù)探索未知的認(rèn)識活動，是通過系統(tǒng)地、有控制地收集資料，（結(jié)果）客觀地解釋各種自然現(xiàn)象、社會現(xiàn)象和解決問題的活動。①目的

：探索了解事物的現(xiàn)象──系統(tǒng)的研究；

②方法：科學(xué)的，控制地收集資料，反復(fù)探索；③結(jié)果：客觀解釋自然、社會現(xiàn)象和解決問題。例文：《學(xué)生焦慮水平對基護(hù)操作考試與基護(hù)理論考試的影響分析》目的：探討學(xué)生在基護(hù)考試中的心理反應(yīng)，提高考核成績。方法：隨機(jī)抽取兩個班學(xué)生；期未操作與理論考試前焦慮水平與期未操作與理論考試成績進(jìn)行比較。結(jié)果：焦慮程度較低在基護(hù)操作考試成績較好焦慮程度較高在基護(hù)理論考試成績較好結(jié)論：放松的心態(tài)有利于基護(hù)操作考試，適度加壓有利于基護(hù)理論考試解釋現(xiàn)象：焦慮水平，對不同考試影響是不同的（符合葉克森-杜德生法則）。解決問題：應(yīng)針對不同考試，對學(xué)生進(jìn)行不同的心理干預(yù)，才能使學(xué)生發(fā)揮出最高的水平。（三）護(hù)理研究概念▲：是通過對與護(hù)理學(xué)有關(guān)的知識進(jìn)行科學(xué)、系統(tǒng)的研究，驗(yàn)證原有的知識及理論，或發(fā)展新的理論，以提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理專業(yè)的發(fā)展（P117）。即從護(hù)理工作實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)需要研究的護(hù)理問題，然后通過系統(tǒng)的方法研究和評價(jià)護(hù)理問題，得出結(jié)果再用以指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐的過程。護(hù)理研究的特征護(hù)理研究的特征●對象的特殊性：人的綜合性、多樣性、可變性

→研究要客觀、真實(shí)、科學(xué)、合理、嚴(yán)謹(jǐn)。

方法的困難性：個體差異性→挑戰(zhàn)施測準(zhǔn)確性內(nèi)容的復(fù)雜性：學(xué)科綜合性→研究內(nèi)容廣泛、多樣、復(fù)雜。二、護(hù)理研究的意義豐富和完善護(hù)理學(xué)的理論體系指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐，提高護(hù)理工作的水平和質(zhì)量有利于護(hù)理工作者素質(zhì)的培養(yǎng)和提高分為：基礎(chǔ)性研究、應(yīng)用性研究、發(fā)展性研究護(hù)理教育護(hù)理管理護(hù)理理論?？婆R床護(hù)理護(hù)理學(xué)歷史四、護(hù)理研究的范圍五、護(hù)理研究的基本原則●創(chuàng)新性原則：科學(xué)性原則：倫理學(xué)原則：即①反映事物的真實(shí)性；②選擇材料的客觀性；③分析判斷的合理性。有益原則尊重人的尊嚴(yán)原則公平公正原則有益原則*即：研究結(jié)果必須對受試者、對社會有益▲；使受試者免于遭受不舒適或傷害。評估利益*

：

治療性研究：受試者在護(hù)理干預(yù)中獲得益處和產(chǎn)生

新知識，擴(kuò)大對健康的理解。

非治療研究：未必有直接益處，但對護(hù)理知識有貢獻(xiàn)，

使受試者加深對自身了解、增強(qiáng)自尊心、并能從對別人的幫助中獲得滿足感等。評估風(fēng)險(xiǎn)*（五類）

A無預(yù)測的影響；B暫時不舒適；C較嚴(yán)重的暫時不舒適D永久性傷害可能E確定的永久性傷害。如納粹的乙肝試驗(yàn)衡量利益和風(fēng)險(xiǎn)比例

例：“鍛煉和飲食對病人血脂水平影響”的研究

例如：“鍛煉和飲食對病人血脂水平影響”的研究:評估──研究的利益-風(fēng)險(xiǎn)比例。主要益處──得到鍛煉和飲食指導(dǎo)；對自身血脂情況有一定了解。

潛在益處：使增進(jìn)良好的鍛煉和飲食習(xí)慣、改善血脂和降低發(fā)病危險(xiǎn)等；風(fēng)險(xiǎn)──抽血帶來的不舒適和時間花費(fèi)。尊重人的尊嚴(yán)自主決定權(quán)：告知整個研究事宜，有權(quán)決定參加或何時

終止，并不被傷害。知情同意權(quán)：告知研究目的、步驟、期限、益處和風(fēng)險(xiǎn)，使受試者真正理解，并自主同意。隱私權(quán)：匿名權(quán)和保密權(quán)：在隱私權(quán)基礎(chǔ)上，受試者有權(quán)享有匿名權(quán)和要求所收集資料被保密的權(quán)利

匿名權(quán)：保證不公開受試者身份，不向他人公開個人信息。保密原則：個人信息公開須本人授權(quán)；有權(quán)選擇分享私人信息的對象；接受信息者有保守秘密的責(zé)任和義務(wù)。隱私權(quán)*包括：態(tài)度、信仰、行為、意見及各種檔案、記錄等。侵犯隱私權(quán)：未經(jīng)本人允許或違背其意愿，將私人信息告之他人。危害：使受試失去尊嚴(yán)、友誼、工作，或產(chǎn)生焦慮、犯罪感、窘迫感、恥辱感等。護(hù)理研究常發(fā)生隱私權(quán)侵犯的情境：A提出侵入性問題；B不知情下隱蔽的收集資料；

C傳播或泄露受試資料?！半[私保護(hù)法規(guī)”內(nèi)容（74年美國）：受試未經(jīng)同意不可收集資料；收集資料的方法需被有關(guān)部門審查后方可實(shí)施；未經(jīng)同意，任何人無權(quán)獲得記錄資料。公平公正原則含義：指受試者得到公平治療及護(hù)理的權(quán)利。內(nèi)容：公平選擇受試者*：公平選擇，利益、風(fēng)險(xiǎn)公平分配;決定于研究問題本身，而不應(yīng)受其它因素的影響。公平對待受試者*：①研究按協(xié)議內(nèi)容進(jìn)行，未經(jīng)允許，不得擅自更改；②約好會面時間，應(yīng)準(zhǔn)時到達(dá)，并在彼此認(rèn)為合適時間終止資料的收集；③努力做到許諾給受試者的事情；④對受試者應(yīng)一視同仁。第二節(jié)護(hù)理研究的方法提出、確立研究問題

查閱文獻(xiàn)

確立題目和假設(shè)形成

概念界定與研究框架

研究設(shè)計(jì)

預(yù)試驗(yàn)（名解P123）

收集資料

資料整理與統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

總結(jié)撰寫論文一、提出和確立研究問題選題的來源、常見方向、原則、注意*選題的來源▲──護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和日常工作個人的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與日常工作；他人研究結(jié)果的啟發(fā)；護(hù)理發(fā)展中需要探討的內(nèi)容；研究者的興趣從護(hù)理研究項(xiàng)目指南中選題。選題的方向*臨床護(hù)理專業(yè)問題的比較比較兩種或兩種以上的護(hù)理措施*評價(jià)新的護(hù)理方法或護(hù)理模式護(hù)理教育和護(hù)理管理方面的問題測量工具的發(fā)展選題的原則▲價(jià)值性科學(xué)性創(chuàng)新性可行性注意點(diǎn)*范圍不可太大內(nèi)容避免完全重復(fù)結(jié)合自己熟悉的專業(yè)二、查閱文獻(xiàn)──找創(chuàng)新點(diǎn)目的：了解研究的背景──歷史、現(xiàn)狀、水平、動態(tài)

避免完全重復(fù)和減少盲目性：

啟發(fā)和充實(shí)自己的研究思路和方法：

獲得研究問題和撰寫論文的理論依據(jù)：途徑：中國知識資源總庫

帳號：bjhsxy中國醫(yī)院數(shù)字圖書館

密碼：bjhsxy

國家科技圖書文獻(xiàn)中心

/方法：研究前，帶著問題查閱按書名、雜志名、著作者、譯者姓名查找；按文獻(xiàn)的代碼、數(shù)字編制的索引查找；按文獻(xiàn)主題詞（或關(guān)鍵詞）查找；摘錄：選取最近的（發(fā)表近5年）文獻(xiàn)參考；

粗讀──看標(biāo)題，閱摘要

細(xì)讀──對研究設(shè)計(jì)和撰寫論文有幫助的讀全文，并記錄。三、確立題目和假設(shè)形成（一）確立題目：含義：對研究問題給予明確的闡述和確定。陳述內(nèi)容：研究內(nèi)容、對象、課題性質(zhì)、特點(diǎn)。要求：＜20個字；概括、簡潔、明了。（二）假設(shè)形成假設(shè)──提出預(yù)期性的結(jié)果和暫時的答案，需要通過試驗(yàn)來證實(shí)或否定。舉例：“聽覺刺激與早產(chǎn)兒心跳加快有無關(guān)系的研究”假設(shè)：“聽覺刺激會加快早產(chǎn)兒的心跳速率”。研究設(shè)計(jì)：研究對象──早產(chǎn)兒N數(shù)樣本；研究工具──不同強(qiáng)度聽覺刺激；觀察指標(biāo)──心率速度等；研究性質(zhì)──相關(guān)性研究。通過確定依據(jù)收集資料獲得的結(jié)果進(jìn)行分析，用來證實(shí)或否定假設(shè)，并可進(jìn)一步對所提出的研究問題做出解釋，增進(jìn)新的認(rèn)識。四、概念界定與研究框架（一）概念界定即對研究課題的主題概念進(jìn)行說明，以劃定研究范圍。例如“健康教育對術(shù)后康復(fù)的影響”（二）確立變量○概念：研究中所遇到的各種因素。分類：

自變量：研究的原因，影響研究目的和結(jié)果的主要因素

因變量：研究中的后果，是科研的目的，結(jié)果。隨自變量改變；為研究中觀察的結(jié)果或反應(yīng)。

外變量：能干擾研究結(jié)果因素。可設(shè)對照組盡量排除。（三）研究框架研究變量與相互關(guān)系的邏輯、抽象結(jié)構(gòu)將研究與相關(guān)知識理論的框架連接變量分析舉例：例1：研究病人對術(shù)后康復(fù)知識知曉率與焦慮水平的關(guān)系。例2：研究體重與血壓的關(guān)系例3：研究子宮脫垂與產(chǎn)后參加勞動的關(guān)系。研究框架舉例：病人對術(shù)后康復(fù)知識知曉率與焦慮水平的關(guān)系概念框架生物心理學(xué)健康教育對情緒直接關(guān)系身心健康五、研究設(shè)計(jì)●*概念：為提出、解決問題制定的方案，對資料收集、整理和分析過程的設(shè)想和安排。包括：①確定研究對象、隨機(jī)分組、觀察指標(biāo)、試驗(yàn)方法和統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法；②研究進(jìn)度、人員分工、經(jīng)費(fèi)預(yù)算等。主要內(nèi)容：①確定研究對象：規(guī)定總體條件；隨機(jī)選取；大?、谠O(shè)對照組：多數(shù)需設(shè)；為排除外變量；保持一致③隨機(jī)分組：研究不受誤差影響，樣本代表總體；方法：拋幣法、抽簽法、隨機(jī)數(shù)字表、隨機(jī)分組④觀察指標(biāo)─