病理 第五章 腫瘤概論

第五章腫瘤概論授課教師：陳丹薇第一節(jié)腫瘤的概念與特性一、腫瘤的概念（一）定義：腫瘤(tumor)是機(jī)體在各種致瘤因素的作用下，局部組織的細(xì)胞在基因水平上失去對(duì)其生長(zhǎng)的正常調(diào)控，導(dǎo)致克隆性異常增生或凋亡不足而形成的新生物，這種新生物往往形成局部腫塊。致瘤因素基因突變細(xì)胞突變腫瘤（二）腫瘤性增生與炎癥，修復(fù)性增生的區(qū)別腫瘤性增生炎癥、修復(fù)性增生1、不同程度地失去不分化成熟的能力，具有異常的形態(tài)和功能。2、生長(zhǎng)旺盛，具有相對(duì)自主性，原因除去，腫瘤細(xì)胞仍繼續(xù)生長(zhǎng)。3、具有侵襲性和轉(zhuǎn)移，對(duì)機(jī)體具有危害性。分化成熟，具有原組織的結(jié)構(gòu)與功能。原因除去，修復(fù)完成，增生停止。具有防護(hù)，修復(fù)的意義，與機(jī)體需要相協(xié)調(diào)二、腫瘤的特性（一）大體形態(tài)外形多樣大小懸殊顏色不同軟硬各異數(shù)目多為單個(gè)，偶為多發(fā)（二）組織結(jié)構(gòu)

1．腫瘤的實(shí)質(zhì)即瘤細(xì)胞，是腫瘤的主要成分。根據(jù)實(shí)質(zhì)來(lái)判斷腫瘤的組織來(lái)源及辨別腫瘤的良、惡性。2．腫瘤的間質(zhì)由結(jié)締組織和血管等構(gòu)成。無(wú)特異性，起著營(yíng)養(yǎng)和支持腫瘤實(shí)質(zhì)的作用。（三）腫瘤的異型性1．腫瘤組織無(wú)論在細(xì)胞形態(tài)上和組織結(jié)構(gòu)上，與其起源組織都存在著差異性，這種差異性稱為異型性（atypia）。2．異型性與分化的關(guān)系（分化指幼稚細(xì)胞向成熟細(xì)胞發(fā)育的全過(guò)程。）腫瘤細(xì)胞分化程度高，成熟程度高，異型性小。反之，異型性大。異型性的大小是區(qū)別良、惡性腫瘤的主要組織學(xué)依據(jù)。

良、惡性腫瘤的異型性（1）良性腫瘤的異型性：腫瘤細(xì)胞與其起源的正常細(xì)胞相似，實(shí)質(zhì)和間質(zhì)在排列及組合上存在一定的差異。（2）惡性腫瘤的異形性：除組織結(jié)構(gòu)的異型性更明顯外，突出的是瘤細(xì)胞的異型性。

惡性腫瘤細(xì)胞的異形性表現(xiàn)在：細(xì)胞的多形性：瘤細(xì)胞形態(tài)、大小不一致，可有瘤巨細(xì)胞。核的多形性：瘤細(xì)胞的核肥大，染色深，形態(tài)不一（巨核、雙核、多核或奇異核），可出現(xiàn)病理性核分裂象。胞漿的改變：略嗜堿性。瘤細(xì)胞大小、形狀不一、核大，核質(zhì)比例失調(diào)，核形狀不一，出現(xiàn)巨核、多核、病理性核分裂（四）腫瘤的生長(zhǎng)1．生長(zhǎng)速度良性腫瘤緩慢惡性腫瘤較快膨脹性生長(zhǎng)2．生長(zhǎng)方式浸潤(rùn)性生長(zhǎng)外生性生長(zhǎng)膨脹性生長(zhǎng)

浸潤(rùn)性生長(zhǎng)

外生性生長(zhǎng)（五）腫瘤的擴(kuò)散1．直接蔓延

瘤細(xì)胞沿組織間隙、血管、淋巴管或神經(jīng)束衣侵入并破壞鄰近器官，并繼續(xù)生長(zhǎng)。2．轉(zhuǎn)移

瘤細(xì)胞從原發(fā)部位浸入淋巴管、血管和體腔，到達(dá)到他處并繼續(xù)生長(zhǎng)，形成與原發(fā)瘤性質(zhì)相同的新腫瘤的過(guò)程。

轉(zhuǎn)移途徑有：1.血道轉(zhuǎn)移：是肉瘤常見的轉(zhuǎn)移途徑，肝癌、肺癌和絨癌也易經(jīng)血道轉(zhuǎn)移。血道轉(zhuǎn)移最常見侵及的是肺，其次是肝。2.淋巴道轉(zhuǎn)移：是癌常見的轉(zhuǎn)移途徑。癌細(xì)胞侵入淋巴管后，隨淋巴液引流到鄰近淋巴結(jié)形成轉(zhuǎn)移癌，再經(jīng)輸出淋巴管到過(guò)另一組淋巴結(jié)形成轉(zhuǎn)移癌。3.種植性轉(zhuǎn)移：體腔內(nèi)臟器官惡性腫瘤的細(xì)胞侵入漿膜時(shí)，瘤細(xì)胞脫落像播種一樣，散落在器官表面形成多個(gè)轉(zhuǎn)移性腫瘤。結(jié)腸壁可見癌結(jié)節(jié)，其癌細(xì)胞已轉(zhuǎn)移到腸系膜淋巴結(jié)右肺各葉可見多處灰白色、球形腫瘤結(jié)節(jié)，境界清楚，彌散分布肺表面及切面見多個(gè)黃豆大小的癌結(jié)節(jié)腸壁、腸系膜等可見廣泛分布的癌結(jié)節(jié)（六）腫瘤對(duì)機(jī)體的影響1．良性腫瘤壓迫與阻塞2．惡性腫瘤壓迫、阻塞、破壞器官結(jié)構(gòu)和功能、疼痛、壞死、潰瘍、出血、發(fā)熱、惡病質(zhì)等。

（七）良、惡性腫瘤的區(qū)別良性腫瘤惡性腫瘤

分化程度生長(zhǎng)速度生長(zhǎng)方式繼發(fā)性改變轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)對(duì)機(jī)體影響分化成熟，異型性小，與起源組織相似，核分裂象少或無(wú)緩慢膨脹性生長(zhǎng)或外生性生長(zhǎng)，常有包膜，分界清楚，可推動(dòng)。較少發(fā)生壞死，出血不轉(zhuǎn)移術(shù)后很少?gòu)?fù)發(fā)小，主要為局部壓迫或阻塞分化不成熟，異型性大，與起源組織不相似，核分裂象多見，可常見病理性核分裂象較快浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，無(wú)包膜，境界不清楚，多數(shù)不能推動(dòng)。常發(fā)生壞死，出血，潰瘍常有轉(zhuǎn)移術(shù)后易復(fù)發(fā)大，除壓迫阻塞外，還浸潤(rùn)破壞組織器官，并發(fā)出血，感染，晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)。第二節(jié)腫瘤的命名與分類命名原則

能反映出腫瘤的部位，腫瘤的組織來(lái)源及腫瘤的性質(zhì)。一、命名方法（一）良性腫瘤：部位+起源組織+瘤（二）惡性腫瘤：1．癌起源于上皮組織的惡性腫瘤稱癌（carcinoma）。部位+組織來(lái)源+癌2．肉瘤起源于間葉組織的惡性腫瘤稱肉瘤（sarcoma）。部位+起源組織+肉瘤3.

惡性腫瘤的其他命名方法（1）起源于幼稚組織及神經(jīng)組織的腫瘤稱為”母細(xì)胞瘤”，大多數(shù)母細(xì)胞瘤為惡性腫瘤，如神經(jīng)母細(xì)胞瘤，腎母細(xì)胞瘤。（2）少數(shù)惡性腫瘤以人名來(lái)命名，如尤文瘤（Ewing）?；羝娼穑℉odgKin）淋巴瘤。（3）也有少數(shù)惡性腫瘤仍采用習(xí)慣名稱，以