第六章-氣道管理

第一節(jié)氣道通暢的維護氣道的結(jié)構(gòu)喉(C3-C6)(C6-T4)=10-15CM第一節(jié)氣道通暢的維護影響解剖氣道通暢的常見原因及處理分泌物、出血和異物舌后墜：上呼吸道梗阻最常見原因喉痙攣支氣管痙攣神經(jīng)肌肉異常所致通氣障礙第一節(jié)氣道通暢的維護建立有效氣道的基本方法解剖氣道的維持:吸引、托下頜、側(cè)頭、放置通氣道人工氣道的建立：面罩氣管插管喉罩第一節(jié)氣道通暢的維護面罩使用注意事項徹底清理氣道注意返流誤吸對下呼吸道梗阻無效第一節(jié)氣道通暢的維護氣管插管的不足之處：需經(jīng)過訓練、需設備刺激強烈（插管反應）引起氣道損傷引起喉痙攣第一節(jié)氣道通暢的維護喉罩：操作簡易、損傷小對下呼吸道梗阻無效有返流誤吸危險第二節(jié)氣道管理技術(shù)口咽通氣道適應證：需較長時間解除舌后墜者手法托下頜無效者第二節(jié)氣道管理技術(shù)口咽通氣道口咽通氣道的放置方法第二節(jié)氣道管理技術(shù)口咽通氣道口咽通氣道的放置注意事項：惡心嘔吐、嗆咳、喉痙攣、支氣管痙攣放置不當可加重梗阻第二節(jié)氣道管理技術(shù)鼻咽通氣道鼻咽通氣道適應證：與口咽通氣道相似優(yōu)點：刺激小、耐受性好、尤適用于不能開口者第二節(jié)氣道管理技術(shù)鼻咽通氣道鼻咽通氣道禁忌證：凝血障礙者顱底骨折者鼻咽腔感染者鼻中隔畸形者第二節(jié)氣道管理技術(shù)鼻咽通氣道鼻咽通氣道的操作：鼻道準備選擇合適長度、潤滑手法第二節(jié)氣道管理技術(shù)面罩通氣面罩通氣道的適應證：插管前去痰給氧無返流誤吸短小手術(shù)呼吸控制緊急情況輔助/控制呼吸第二節(jié)氣道管理技術(shù)面罩通氣面罩通氣的操作第二節(jié)氣道管理技術(shù)面罩通氣面罩輔助/控制呼吸：潮氣量6-8ml/kg吹氣時間﹥2秒必要時放置口咽或鼻咽通氣道第二節(jié)氣道管理技術(shù)面罩通氣面罩通氣并發(fā)癥：口、顏面部組織損傷返流誤吸第二節(jié)氣道管理技術(shù)喉罩通氣硅膠制成可反復使用50次以上隔柵狀設計充氣套囊30度夾角設計喉罩通氣喉罩通氣適應癥：20世紀英國首先應用無返流誤吸風險手術(shù)麻醉緊急氣道處理和心肺腦復蘇第二節(jié)氣道管理技術(shù)喉罩通氣喉罩通禁忌應癥：返流誤吸風險者張口度過?。憨?cm咽喉部感染咽喉部血管瘤咽喉部損傷通氣壓力需要﹥25cmH2O的慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人第二節(jié)氣道管理技術(shù)喉罩通氣喉罩通放置方法：喉罩準備與檢查麻醉放置第二節(jié)氣道管理技術(shù)喉罩通氣喉罩并發(fā)癥：咽喉部不適語音障礙返流誤吸第二節(jié)氣道管理技術(shù)氣管插管氣管插適應證：第二節(jié)氣道管理技術(shù)氣道阻塞時保持呼吸道通暢，消除氣管內(nèi)分泌物呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行機械通氣呼吸心臟驟停行心肺復蘇氣管內(nèi)麻醉及氣管內(nèi)給藥提供條件特殊部位手術(shù)難以保持呼吸道通暢者導管接頭導氣管套囊氣管插管插管用具：第二節(jié)氣道管理技術(shù)氣管插管插管前準備：第二節(jié)氣道管理技術(shù)器械檢查與準備病人評估氣管導管選擇：成人：內(nèi)徑7.0-7.5mm小兒:歲/4+4氣管插管插管前準備：第二節(jié)氣道管理技術(shù)器械檢查與準備病人評估插管方法分類：經(jīng)口明視插管經(jīng)鼻明視插管經(jīng)鼻盲探插管氣管插管插管術(shù)：第二節(jié)氣道管理技術(shù)×氣管插管插管深度：第二節(jié)氣道管理技術(shù)男性22-24cm女性20-22cm理想:套囊后緣過聲門2-3cm小兒導管位置判斷：直視下進入聲門壓胸導管口有氣流人工通氣時，可見雙側(cè)胸廓對稱起伏，聽診雙肺可聽到有清晰的肺泡呼吸音吸氣時管壁清亮，呼氣時可見“白霧”如有自主呼吸，可見呼吸囊隨呼吸運動6、ETCO2可確診第二節(jié)氣道管理技術(shù)氣管插管導管位置判斷：第二節(jié)氣道管理技術(shù)氣管插管經(jīng)鼻氣管插管第二節(jié)氣道管理技術(shù)氣管插管支氣管內(nèi)插管第二節(jié)氣道管理技術(shù)氣管插管氣管插管并發(fā)癥氣管插管引起的創(chuàng)傷導管不暢痰液過多或痰痂導管過深呼吸機或麻醉機故障第三節(jié)困難氣道處理困難氣道的定義及評估困難氣道的定義:經(jīng)過正規(guī)訓練的麻醉或急診ICU醫(yī)生面罩通氣/直接喉鏡下氣管插管困難。面罩通氣困難：無特殊器械和其他人幫助下，面罩純氧正壓通氣中出現(xiàn)通氣不足，使麻醉前SPO2﹥90%的病人無法維持SPO2﹥90%以上。直接喉鏡下插管困難：無法看到聲門任何部分；插管時間﹥10分鐘或嘗試﹥3次以上插管失敗。第三節(jié)困難氣道處理困難氣道的定義及評估困難氣道的評估: