范關(guān)榮我國公立醫(yī)院面臨的現(xiàn)狀與發(fā)展策略

我國公立醫(yī)院

面臨的現(xiàn)狀與發(fā)展策略同濟大學附屬天佑醫(yī)院范關(guān)榮背景衛(wèi)生部不在陳竺在08年十屆全國人大常委會第三是一次會議上陳述了我國未來醫(yī)療改革的基本思路。醫(yī)療衛(wèi)生改革是一項系統(tǒng)工程，涉及經(jīng)濟、社會、文化、民生、法律、倫理道德等各個領(lǐng)域，涉及13億人口的切身利益；改革成功與否，很大程度上取決于政府財政投入的力度；目前我國還是一個發(fā)展中國家，面對眾多的人口，政府一時還拿不出很多錢用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)；中國還有很大一部分居民享受不到基本醫(yī)療；以上情況，需要我們理性地去思考與處理問題，兼顧好國家、百姓、醫(yī)院和企業(yè)四者之間的利益，才能使醫(yī)療衛(wèi)生改革健康有序地發(fā)展。從政府層面看我國公立醫(yī)院面臨的新關(guān)口從醫(yī)院層面看“看病難、看病貴”呼聲高農(nóng)民看不起病現(xiàn)象普遍城市居民碰到大病即面臨“災難”醫(yī)患矛盾前所未有地突出醫(yī)務人員超負荷勞動得不到社會認可醫(yī)院的生存和發(fā)展面臨很大困難現(xiàn)象醫(yī)療衛(wèi)生體制、機制改革明顯滯后于經(jīng)濟體制改革醫(yī)院的法人治理結(jié)構(gòu)形同虛設(shè)政府對醫(yī)院的管理目標長期無明確考核要求從政府層面看：片面強調(diào)醫(yī)院的公益性而弱化政府的職能，一度引來醫(yī)藥市場的無序狀態(tài)—醫(yī)院的公益性與政府職能的缺位—基本醫(yī)保病人可以自由選醫(yī)院、選醫(yī)生—病人基本醫(yī)療的服務內(nèi)容不斷擴大，醫(yī)療費用增加，加重負擔—社區(qū)醫(yī)療服務中心實行免掛號費和藥品“零差價”，促使醫(yī)療消費增長—醫(yī)務人員的技術(shù)勞務未按成本收費，醫(yī)院只能用對策來維持生存和發(fā)展（分解收費、多做檢查、多開藥品等）允許醫(yī)保病人自由就診，帶來醫(yī)療服務的無序狀態(tài)—上海的病人大多集中在30多家市級大醫(yī)院中，人滿為患—醫(yī)療資源配置和使用嚴重不均，效率低下—醫(yī)療服務質(zhì)量下降，醫(yī)患矛盾突出；醫(yī)患之間互不信任的情況經(jīng)常發(fā)生—病人就醫(yī)過分依賴大醫(yī)院，依賴名專家；政府缺乏調(diào)控能力以解決病人“看病難”的問題東西部之間、城鄉(xiāng)之間醫(yī)療資源和技術(shù)力量差別懸殊—農(nóng)村缺醫(yī)少藥的現(xiàn)象十分嚴重—醫(yī)學院校畢業(yè)生基本上都想留在城市工作—全科醫(yī)生培養(yǎng)尚處于萌芽狀態(tài)，要茁壯成長，必須從人員選拔、政策、社會地位等方面給予扶植和支撐—城市大醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)同國際的差距在縮小目前90%的醫(yī)院都由政府所辦，投資主體單一—政府的籌資能力有限—醫(yī)院的人員編制、財政撥款、醫(yī)生執(zhí)業(yè)及收費受到嚴格限制，缺乏競爭力—公立醫(yī)院受市場機制與計劃經(jīng)濟的“雙重困擾”

·醫(yī)院的支出按市場經(jīng)濟運行·醫(yī)院的收入按計劃經(jīng)濟運行，入不敷出—15%的藥品差價補償，不足以補償醫(yī)院成本的增長醫(yī)保費用實行總量控制—政府規(guī)定醫(yī)院年度醫(yī)藥費總額度—控制醫(yī)院的門診均次費用、住院人均費用、床日費用以及藥占比等，超額罰款—就醫(yī)人數(shù)不作規(guī)定，要求來者不拒—費用超支由政府和醫(yī)院共同分擔公立醫(yī)院處于社會矛盾的焦點，亟待改變目前的醫(yī)療環(huán)境—運行成本急劇上升，收費標準未變，醫(yī)院財政陷入困境—病人無限制增加，超出了醫(yī)院的承受能力，醫(yī)患矛盾加劇—隨著疾病譜改變和老年人增多，醫(yī)療的難度隨之提高，病家的要求也越來越高，但病人對醫(yī)生的理解、信任度為隨之提高。醫(yī)生的工作壓力大，積極性受到影響?！t(yī)院的行為常常成為媒體關(guān)注和宣傳的熱點，為維護醫(yī)院的聲譽，醫(yī)院行事常膽戰(zhàn)心驚從醫(yī)院層面分析政府過多介入醫(yī)院的微觀層面，難免會削弱其宏觀調(diào)控、市場監(jiān)控、社會管理和公共服務等職能—醫(yī)院開設(shè)夜間門診—醫(yī)院建筑設(shè)計與建造—藥品與醫(yī)療設(shè)備政府招標—社區(qū)中心免掛號費和藥品零差價發(fā)展策略我國醫(yī)療市場需求的空間很大，每個醫(yī)院要找準自己的定位切合實際，發(fā)展特色優(yōu)勢，提高醫(yī)院的核心競爭力是關(guān)鍵走醫(yī)院集團化道路是發(fā)展趨勢要靠拓展市場、超額勞務來彌補經(jīng)費不足理清思路對醫(yī)院的良心發(fā)展尤為重要縮短平均住院天數(shù)，加快病房周轉(zhuǎn)（開展日間手術(shù)）加強門診醫(yī)生力量，保障醫(yī)療安全優(yōu)化服務流程，方便病人就醫(yī)，持續(xù)提高醫(yī)療服務質(zhì)量努力降低醫(yī)療費用和醫(yī)療成本利用現(xiàn)有條件努力緩解“看病難、看病貴”問題建立醫(yī)院目標責任制，完善業(yè)績考核指標體系；指標盡可能做到量化、質(zhì)化、具有操作性健全各項規(guī)章制度，有章可循，有章可依分級管理，目標責任到科室、責任到人加強過程管理，客服醫(yī)療服務中的薄弱環(huán)節(jié)建立有效的激勵機制，績效與分配掛