胰島素的應(yīng)用與護(hù)理

胰島素的應(yīng)用與護(hù)理廊坊市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科蘇海玉胰島素的發(fā)現(xiàn)藥用胰島素的發(fā)展史

1920193019401950196019701980199020001923動(dòng)物胰島素1973單組分胰島素1987人胰島素1996胰島素類似物1946NPH胰島素1953長(zhǎng)效胰島素胰島素種類來(lái)源/化學(xué)結(jié)構(gòu)動(dòng)物胰島素人胰島素人胰島素類似物作用特點(diǎn)超短效(速效)胰島素類似物常規(guī)(短效)胰島素中效胰島素預(yù)混胰島素長(zhǎng)效胰島素/長(zhǎng)效胰島素類似物胰島素的種類動(dòng)物胰島素的局限性

免疫反應(yīng)胰島素耐藥反復(fù)出現(xiàn)的高血糖、低血糖注射部位脂肪萎縮水腫（水鈉潴留）脂肪增生脂肪萎縮人胰島素由動(dòng)物胰島素向人胰島素的轉(zhuǎn)換是糖尿病胰島素治療中的重要一步人胰島素的特點(diǎn)

與人體自身分泌的胰島素結(jié)構(gòu)完全一致以酵母細(xì)胞為宿主基因合成免疫原性最低副反應(yīng)最低使用劑量少：由動(dòng)物胰島素轉(zhuǎn)換為人胰島素,平均劑量減少安全，不具有動(dòng)物傳媒感染的危險(xiǎn)性短效人胰島素02

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24024681012141618202224（小時(shí)）

R中性可溶性人胰島素?zé)o色澄清溶液可以皮下注射、肌肉注射、靜脈點(diǎn)滴特充、筆芯、瓶裝起始作用時(shí)間:0.5小時(shí)最大作用時(shí)間:1至3小時(shí)作用維持時(shí)間:8小時(shí)中效人胰島素02

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24024681012141618202224（小時(shí)）

N低精蛋白鋅人胰島素白色混懸液只用于皮下注射特充、筆芯、瓶裝起始作用時(shí)間：1.5小時(shí)最大作用時(shí)間：4至12小時(shí)作用維持時(shí)間：24小時(shí)預(yù)混人胰島素02

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24024681012141618202224（小時(shí)）

30R雙時(shí)相低精蛋白鋅人胰島素白色混懸液只用于皮下注射特充、筆芯、瓶裝起始作用時(shí)間：0.5小時(shí)最大作用時(shí)間：2至8小時(shí)作用維持時(shí)間：24小時(shí)預(yù)混人胰島素02

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24024681012141618202224（小時(shí)）50R雙時(shí)相低精蛋白鋅人胰島素白色混懸液只用于皮下注射起始作用時(shí)間：0.5小時(shí)最大作用時(shí)間：2至8小時(shí)作用維持時(shí)間：24小時(shí)人胰島素的局限性1.不能模仿進(jìn)餐后胰島素的快速分泌模式2.餐前30分鐘注射胰島素依從性差理想的胰島素治療接近生理性胰島素分泌的模式基礎(chǔ)胰島素–覆蓋24小時(shí)，無(wú)明顯峰值餐時(shí)胰島素–注射后能在進(jìn)餐后30左右分鐘達(dá)到峰值，以降低餐后高血糖胰島素類似物的出現(xiàn)

-克服了人胰島素的不足胰島素類似物是通過(guò)基因重組技術(shù)，對(duì)天然人胰島素的氨基酸序列進(jìn)行局部改造而開發(fā)出的一種新型胰島素制劑它改進(jìn)了注射后胰島素的吸收，可以更好的模擬生理性胰島素分泌，比普通人胰島素更加符合生理需求與人胰島素相比，胰島素類似物可以更全面的控制血糖，低血糖發(fā)生率低，更適合糖尿病患者

胰島素類似物▼速效胰島素類似物諾和銳

（門冬胰島素），優(yōu)泌樂(lè)

（賴脯胰島素）▼預(yù)混胰島素類似物諾和銳

30，優(yōu)泌樂(lè)

25/75▼長(zhǎng)效胰島素類似物諾和平（地特胰島素），來(lái)得時(shí)

(甘精胰島素）速效胰島素類似物—門冬胰島素（諾和銳）門冬氨酸替代人胰島素B28位的脯氨酸而形成的生物合成的人胰島素類似物諾和銳?起效時(shí)間10-20分鐘達(dá)峰時(shí)間40-60分鐘作用持續(xù)時(shí)間3-5小時(shí)諾和銳

餐時(shí)注射，有效控制餐后血糖即使餐后15分鐘注射，諾和銳

仍可良好的控制餐后血糖。泵用結(jié)晶少預(yù)混胰島素類似物（諾和銳?30）

30%門冬胰島素＋70%精蛋白結(jié)合的結(jié)晶門冬胰島素起效時(shí)間（分）最大作用時(shí)間（小時(shí)）維持時(shí)間（小時(shí)）諾和銳3010－201－424速效部分能快速起效，迅速降低餐后血糖；餐前立即注射，無(wú)須等待長(zhǎng)效胰島素類似物—地特（諾和平）

甘精胰島素（來(lái)得時(shí)）諾和平是將人胰島素B鏈上30位的蘇氨酸去掉，在B29位上通過(guò)?；饔眉由弦粋€(gè)14碳的脂肪酸側(cè)鏈形成的

諾和平起效時(shí)間2-6小時(shí)達(dá)峰時(shí)間6-8小時(shí)作用持續(xù)時(shí)間24小時(shí)地特—---基礎(chǔ)胰島素，一天一次注射控制24小時(shí)血糖。平緩無(wú)峰我院擁有諾和全劑型胰島素

及其特充+諾和平?諾和銳?諾和銳?30諾和靈?R諾和靈?N諾和靈?30R諾和靈?50R胰島素類似物人胰島素美國(guó)禮來(lái)公司的優(yōu)伴筆配合優(yōu)伴筆使用的是美國(guó)禮來(lái)公司的胰島素筆芯，如優(yōu)泌林R、優(yōu)泌林N、優(yōu)泌樂(lè)、優(yōu)泌林70/30、優(yōu)泌樂(lè)25。國(guó)產(chǎn)的甘舒霖筆配合使用的是國(guó)產(chǎn)的胰島素筆芯，如甘舒霖R、甘舒霖N、甘舒霖30R賽諾菲-安萬(wàn)特公司的產(chǎn)品長(zhǎng)效胰島素：甘精胰島素制劑，國(guó)內(nèi)還有仿制品長(zhǎng)秀霖，我院現(xiàn)在有來(lái)的時(shí)特充。拜耳公司的拜林筆配合使用的是重和林筆芯，如重和林R、重和林N、重和林M30胰島素儲(chǔ)存未開封的胰島素，應(yīng)放在溫度2℃~8℃的冷藏室儲(chǔ)存。切忌放在冷凍室內(nèi)，避免日曬以免藥物活性被破壞而影響療效。胰島素儲(chǔ)存已啟用的胰島素，應(yīng)放在室溫陰涼處，但如室溫超過(guò)25℃應(yīng)冷藏室儲(chǔ)存。但在注射前，最好先放在常溫內(nèi)讓胰島素回暖（注射前提前30分鐘將胰島素從冰箱中取出），這樣可以避免注射時(shí)有一種不舒服的感覺。已啟用的胰島素的使用時(shí)間應(yīng)控制在4周以內(nèi)。胰島素儲(chǔ)存胰島素儲(chǔ)存胰島素的攜帶避免陽(yáng)光直射避免使用干冰避免長(zhǎng)時(shí)間振蕩乘飛機(jī)時(shí)不能將特充?放在托運(yùn)行李中，要隨身攜帶胰島素的注意事項(xiàng)三準(zhǔn)一注意正確的劑型（）正確的劑量（）正確的時(shí)間（）正確的