斷指再植圍手術(shù)期護(hù)理

斷指再植圍手術(shù)期護(hù)理

術(shù)前護(hù)理現(xiàn)場(chǎng)處理護(hù)理配合注意危及生命損傷的處理一般不用止血帶止血，如需使用要記錄起始時(shí)間如果懷疑有骨折，應(yīng)在轉(zhuǎn)運(yùn)前固定傷肢注意有無其他部位的損傷傷者的生命體征要保持平穩(wěn)離斷部位出血嚴(yán)重的要予以相應(yīng)的處理術(shù)前準(zhǔn)備有手術(shù)指征者，遵醫(yī)囑迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備避免抽血和靜脈輸液損傷術(shù)區(qū)血管縮短斷離肢體缺血時(shí)間，提高手術(shù)成功率心理護(hù)理安撫傷者，穩(wěn)定其情緒樹立信心，配合治療建立靜脈通路

防治休克防治感染糾正血容量傷側(cè)肢體的護(hù)理出血

---加壓包扎，抬高患肢

缺血、無血供

---放低傷側(cè)肢體術(shù)前護(hù)理清創(chuàng)離斷肢體清潔后用無菌紗布包裹，放入無菌容器中，注明傷者姓名和離斷部位，放入4℃冰箱中術(shù)后護(hù)理病室準(zhǔn)備室溫保持在23-25℃左右濕度50%-60%為宜禁煙全身情況的觀察嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，避免因血容量不足引起周圍血管代償性收縮痙孿臥位

絕對(duì)臥床7-10天平臥位與健側(cè)臥位交替，患肢抬高10-20厘米略高于心臟水平?？耸厢樇忸^彎曲防鉤傷或滑出血液循環(huán)觀察指標(biāo)皮膚顏色皮膚溫度毛細(xì)血管充盈時(shí)間腫脹觀察相關(guān)因素

每班床邊交接班客觀判斷各項(xiàng)觀察內(nèi)容及時(shí)發(fā)現(xiàn)血管危象皮膚溫度患肢與健側(cè)的溫差>3℃---動(dòng)脈供血不足影響因素a.室溫，局部溫度b.血液滲透，患肢暴露時(shí)間c.電子筆按壓力度，部位不恒定皮膚顏色紅潤(rùn)、光澤、指腹飽滿

---正常紅紫/紫紅（伴腫脹）

---靜脈回流障礙蒼白/灰白（伴皮溫下降，指腹癟陷）

---動(dòng)脈危象花斑

---動(dòng)、靜脈危象可能紫黑或黑色

---

動(dòng)靜脈栓塞、組織壞死腫脹的描述

皮紋正常用（－）表示

皮紋變淺有腫脹用（+）表示

皮紋消失皮膚發(fā)亮用（++）表示極度腫脹張力高，伴有水泡用（+++）表示影響因素：

體位不正確

紗布浸血或干涸后收縮對(duì)患指形成束帶毛細(xì)血管返流測(cè)定方法：指壓皮膚或甲床結(jié)果：立即復(fù)原為正常,1-2秒返流快---靜脈回流障礙返流慢---動(dòng)脈危象可能無---動(dòng)、靜脈均有危象影響因素

很少，最有價(jià)值血管危象和護(hù)理動(dòng)脈危象護(hù)理措施：放平或放低患肢

檢查加強(qiáng)保暖疼痛---肌注鎮(zhèn)痛劑

消除患者的恐懼心理解痙抗凝治療后觀察區(qū)分受壓和栓塞干結(jié)血痂、浸濕

---松解紗布、換藥、二小時(shí)滴一次生理鹽水包扎不當(dāng)或過緊

---重新包扎

縫合過緊

---間斷拆開靜脈危象

抬高患肢，進(jìn)行向心性按摩患肢側(cè)作一小切口放血療法血管危象的護(hù)理措施消除誘發(fā)因素的刺激*寒冷*吸煙*疼痛*情緒不穩(wěn)*過度腫脹*血溶量不足*便秘*尿潴留*藥物影響（升壓藥）預(yù)防性的護(hù)理一、重視心理護(hù)理避免情緒緊張波動(dòng)、吸煙、過早下床、自行出院、體位不妥。二、注意保暖。三、有效鎮(zhèn)痛、預(yù)防便泌、輔料包扎松緊適宜。斷指再植疼痛處理原則：

預(yù)防性用藥、定時(shí)給藥。（鎮(zhèn)痛泵、人工冬眠、止痛片）正確使用藥物

——觀察副作用低分子鈣素鈉一、不良反應(yīng)自發(fā)性出血為主。處理方式：1mg魚精蛋白中和100U的肝素鈉二、禁忌癥對(duì)肝素過敏、有自發(fā)性出血傾向者、血友病、紫癜、血小板減少者、潰瘍病、肝功能不良者等罌粟堿一、不良反應(yīng)a

肝功能受損b

注射部位疼痛，腫脹，發(fā)紅c

視力模糊，復(fù)視，嗜睡d

體位性低血壓，呼吸加深，血壓加快二、禁忌癥完全性房室傳導(dǎo)阻滯，肝功能不良三、注意事項(xiàng)a

定期監(jiān)測(cè)肝功能b

青光眼定期測(cè)眼壓c

嚴(yán)防心律失常的發(fā)生尿激酶一、不良反應(yīng)

a出血傾向

b胃腸道反應(yīng)

c過敏反應(yīng)二、禁忌癥血液凝固嚴(yán)重難控制的高血壓妊娠、分娩后10天活動(dòng)性潰瘍重癥肝臟疾病三、注意事項(xiàng)

a

使用前對(duì)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積、凝血酶、凝血酶原時(shí)間等進(jìn)行監(jiān)測(cè)

b定時(shí)測(cè)量T、P、R、BPc靜脈給藥一針見血(避免出血和血腫)低分子右旋糖酐一、不良反應(yīng)

皮膚瘙癢、蕁麻疹等皮膚過敏反應(yīng)過敏性休克（極少）發(fā)熱皮膚粘膜出血二、禁忌癥

充血性心力衰竭血容量過多出血性疾病少尿或者無尿者三、注意事項(xiàng)a.有二種以上藥物過敏或病人為過敏體質(zhì)者慎用b.

用藥前做過敏試驗(yàn)（取原液0.1ml）c.

輸入速度不可過快，<5ml/mind.

心肝腎功能不全、活動(dòng)性肺結(jié)核慎用調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)食物中應(yīng)富含維生素，蛋白質(zhì)每日飲水6-8杯（約2000-3000ml)水果、蔬菜各半斤忌：咖啡、濃茶、酒等辛辣刺激性食物再植指的保護(hù)失神經(jīng)支配期要防燙傷、凍傷或外傷功能鍛煉

每一個(gè)患者的治療應(yīng)根據(jù)其受傷機(jī)制、骨折的類型、內(nèi)固定的方式和穩(wěn)定性，以及肌腱、神經(jīng)、血管吻合的質(zhì)量和張力而有所不同術(shù)后0-4天患手抬高過心臟，但避免過度的太高，防止減少動(dòng)脈血流保暖告知病