糖尿病自我管理小組

糖尿病自我管理小組項目工作2014年10月麗水市糖尿病綜合管理項目實施方案一、工作背景2010年，我國18歲及以上居民糖尿病患病率9.7%，其中城市12.3%，農(nóng)村8.4%。而居民糖尿病知曉率為36.1%，在接受糖尿病治療的患者中，血糖控制率為34.7%。2013年，蓮都區(qū)18歲及以上居民糖尿病患病率9.1%，居民糖尿病知曉率為31.2%。糖尿病已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅居民健康的慢性病。中國糖尿病綜合管理項目CIDE(2011-2015)

提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的糖尿病防治能力，有效控制糖尿病及并發(fā)癥發(fā)生，維護(hù)居民健康。針對從事糖尿病預(yù)防與控制的衛(wèi)生工作者開展糖尿病防控相關(guān)的培訓(xùn)。在糖尿病患者中開展患者自我管理小組活動，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員與患者的交流，提高醫(yī)務(wù)人員的糖尿病管理技能和水平，培養(yǎng)糖尿病患者的自我管理和關(guān)懷技能。項目將組織國內(nèi)外專家親自授課，開展為期兩年的臨床和研究培訓(xùn)，推動500名糖尿病領(lǐng)域中青年骨干醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展(500scholarstraining)項目將為10,000名醫(yī)生和CDC工作人員提供培訓(xùn)。在地區(qū)級的醫(yī)生和患者教育人員之間建立合作關(guān)系(10000County/communitydoctorsandCDCtraining)最終目的是提高糖尿病患者的自我管理能力，以改善中國糖尿病患者的治療效果(Improvediabeticpatientsself-managementskillsandtreatmentoutcome)72011年5月項目啟動

ProjectkickoffinMay2011醫(yī)患合作、患者互助、自我管理二、工作目的加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員糖尿病防控知識和技能的能力建設(shè)，提升其糖尿病防治的理論和實踐水平，規(guī)范社區(qū)糖尿病防治服務(wù)。開展社區(qū)糖尿病患者自我管理小組活動，加強(qiáng)社區(qū)健康促進(jìn)活動，普及社區(qū)居民的糖尿病防控知識和技能，改善糖尿病患者的自我管理能力，提升患者生活質(zhì)量。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員與糖尿病患者之間的交流和溝通，開展醫(yī)護(hù)人員能力建設(shè)評價和糖尿病患者自我管理綜合評價。三、工作內(nèi)容1、開展社區(qū)糖尿病醫(yī)護(hù)人員的教育與培訓(xùn)1.1培訓(xùn)：開展1次為期2天的培訓(xùn)，培訓(xùn)50人。1.2培訓(xùn)內(nèi)容：以《慢性病患者自我管理實踐——糖尿病》

糖尿病與自我管理概述；血糖監(jiān)測；急性和慢性并發(fā)癥；飲食調(diào)節(jié)；健康運(yùn)動；糖尿病的用藥；處理負(fù)面情緒與掌握溝通技巧；養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣2、開展糖尿病患者自我管理小組活動活動內(nèi)容：以《慢性病患者自我管理實踐——糖尿病》一書為主要參考資料，要求規(guī)范且科學(xué)。健康飲食堅持鍛煉監(jiān)測糖尿病正確服藥解決問題減低風(fēng)險健康應(yīng)對糖尿病自護(hù)行為AmericanAssociationofDiabetesEducators,AADE-7Type2DiabetesBASICS,InternationalDiabetesCenter2、開展糖尿病患者自我管理小組活動項目點：白云街道（1）、紫金街道（2）、萬象街道（3）、巖泉街道（4）、聯(lián)城街道（5）、碧湖（6）、平原（7）、老竹（8）、大港頭（9）、雙黃（10）。以上每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)1個糖尿病自我管理小組活動。每組12-15人左右，完成至少120人的自我管理干預(yù)，每個小組需完成8次小組活動。每周1次，1.5-2小時/次。

患者要求：無嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥。2、開展糖尿病患者自我管理小組活動組長：在參加者中確定組長（正、副組長各一名，年齡55-65歲）；在活動開始前對組長進(jìn)行自我管理培訓(xùn)。健康指導(dǎo)員：每個小組各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)需落實健康指導(dǎo)員一名；全權(quán)負(fù)責(zé)該小組的全部工作。2、開展糖尿病患者自我管理小組活動活動形式：患者互助、共同參與、經(jīng)驗分享、集思廣益活動評價：需完成相應(yīng)的自我管理狀況調(diào)查表和自我管理活動效果評估問卷。（活動開始前簽署知情同意書）問卷分別在自我管理小組第1次活動前和第8次活動后由專門培訓(xùn)的調(diào)查員完成對糖尿病患者的調(diào)查，并當(dāng)場收回問卷，由質(zhì)控員完成質(zhì)控工作。完成數(shù)據(jù)庫雙錄入。問卷編號：浙江省編號+項目點編號+組員編號（4+01+01）3、加強(qiáng)自我管理小組組長的培訓(xùn)工作開展對自我管理小組組長的培訓(xùn)工作，探索規(guī)范化的小組長培訓(xùn)，在培訓(xùn)后開展組長培訓(xùn)效果調(diào)查表，并形成文字總結(jié)。4、項目工作總結(jié)總結(jié)項目工作開展的經(jīng)驗，做好項目評估工作，并形成文字總結(jié)。四、職責(zé)分工（一）蓮都區(qū)衛(wèi)生局1.為該試點項目的總體協(xié)調(diào)和領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)；（二）麗水市疾控中心1.負(fù)責(zé)項目總體統(tǒng)籌、組織和協(xié)調(diào)及項目督導(dǎo)實施和評價；2.制定該項目方案和年度工作方案，并負(fù)責(zé)具體項目工作的組織、協(xié)調(diào)、經(jīng)費(fèi)使用和落實；3.開展培訓(xùn)并負(fù)責(zé)質(zhì)量控制、督導(dǎo)、考核和評估；為項目執(zhí)行單位提供必要的技術(shù)支持和相關(guān)資源；4、按時上報數(shù)據(jù)及信息。（三）各衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)1.負(fù)責(zé)糖尿病患者自我管理小組具體實施；2.協(xié)調(diào)解決方案執(zhí)行過程中的具體問題；3.按時上報糖尿病患者自我管理小組成員簽到單