肺性腦病的觀察和護理課件

肺性腦病的觀察和護理蘆春1肺性腦病的定義2【定義】由缺氧和CO2潴留導(dǎo)致的神經(jīng)精神障礙癥候群稱為肺性腦病又稱CO2麻醉臨床表現(xiàn)與機制3【臨床表現(xiàn)】肺性腦病早期，往往有失眠、興奮、煩躁不安等癥狀。除上述神經(jīng)精神癥狀外，患者還可表現(xiàn)出木僵、視力障礙、球結(jié)膜水腫及發(fā)紺等。【機制】低氧血癥、CO2潴留和酸中毒三個因素共同損傷腦血管和腦細胞是最根本的發(fā)病機制。治療4（一）氧療（二）保持呼吸道通暢（三）增加通氣量、改善CO

2潴留（四）機械通氣（五）抗感染（六）糾正酸堿平衡失調(diào)觀察要點一、 期癥狀性

格

改 變：脾氣暴躁、易怒、煩躁不安情

緒

反 常：表情淡漠，少言，不愿回答提問，興奮與抑郁交替出現(xiàn)行

為

錯 亂：下地大小便之后不知自己的床位，衣褲不整，抓人，罵人，口水、痰吐在床上睡眠節(jié)律紊亂：白天嗜睡，夜間興奮，定向差，走錯病房，說話吐詞不清，胡言亂語5觀察要點6二、生命體征觀察體溫：體溫的變化可反應(yīng)患者肺部感染的程度呼吸：表現(xiàn)在呼吸頻率，節(jié)律及幅度的改變。嚴重缺氧、二氧化碳潴留時，呼吸變?nèi)?，呈嗜睡狀態(tài)。呼吸聲大且嗜睡為代謝性酸中毒；呼吸淺快且興奮譫妄肌顫等等為代謝性堿中毒；呼吸幅度變淺，頻率減慢節(jié)律不齊伴有呼吸短暫則為呼吸中樞抑制應(yīng)立即采取搶救措施脈博和血壓：缺氧早期脈博加快，血壓上升；中度缺氧血壓下降，脈博減慢；若脈博短促、心律失常、血壓下降則表示嚴重缺氧或感染加重和休克

應(yīng)密切監(jiān)測及時處理觀察要點7三、皮膚黏膜觀察觀察患者皮膚的顏色，完整性，水腫情況；發(fā)紺是缺氧的典型表現(xiàn)，在患者的口唇、指甲等末梢部位可見發(fā)紺加重；若出現(xiàn)面色蒼白、出汗多、四肢厥冷時要警惕休克的發(fā)生；皮膚黏膜有出血點和瘀斑，提示有DIC的可能觀察眼結(jié)膜的變化。球結(jié)膜充血，眼角處結(jié)膜水腫為肺性腦病的早期表現(xiàn)觀察要點8四、排泄物的觀察肺性腦病患者病情危重，常使用大量激素來控制病情，常易并發(fā)應(yīng)激性潰瘍及出血。主要表現(xiàn)為黑便。此外嚴密觀察尿量，掌握腎功能狀態(tài)護理1、控制感染積極配合醫(yī)生合理使用有效的抗生

素，尤其是在急性感染期，應(yīng)及時、有效、足量地選擇針對性較強的抗

生素控制感染。在藥物治療中，嚴

格按照給藥時間，做到現(xiàn)用現(xiàn)配，

并注意無菌操作，加強病房管理，

避免交叉感染。92合理用氧應(yīng)用正確的氧療方法，并注意監(jiān)測其療效。氧療不當不僅不能改善癥狀，反而使病情

惡化，是肺性腦病誘發(fā)因素之一。需給予

持續(xù)低濃度吸氧(<24%～29%)，同時要嚴密觀察患者的神志，根據(jù)動脈血氣分析結(jié)

果調(diào)整氧濃度。另外，對家屬進行有關(guān)知

識宣教及出院后的家庭氧療指導(dǎo)。103保持呼吸道通暢臨床上一般應(yīng)用呼吸興奮劑，促進CO2排出，但是使用呼吸興奮劑時，必須保持呼

吸道通暢，否則會促發(fā)呼吸肌疲勞，進而

加重肺性腦病的發(fā)生。應(yīng)定時翻身、拍背;若痰液粘稠，可給予超聲霧化，以濕化氣

道，稀釋痰液。對于年老體弱，神志異常

而無力咳嗽、咳痰的患者要適時給予吸痰，必要時進行氣管插管。114糾正電解質(zhì)紊亂合理使用利尿劑5飲食護理宜采用低熱量、清淡可口易消化的飲食。有心衰并四肢水腫的患者給予低鹽飲食，

可給予適量的碳水化合物和脂肪，對于應(yīng)

用排鉀利尿藥的患者應(yīng)鼓勵多進含鉀藥物，以免造成電解質(zhì)失衡而誘發(fā)肺性腦病。126慎用安眠鎮(zhèn)靜劑患者煩躁不安時要警惕呼衰、電解質(zhì)紊亂，切勿隨意使用安眠鎮(zhèn)靜劑，以免誘發(fā)或加

重肺性腦病，必要時可按醫(yī)囑給予水合氯

醛等。7心理指導(dǎo)13小結(jié)通過對肺心病并發(fā)肺性腦病的護理，切身體會到，嚴密觀察病情變化，尤其是神志和生命體征的變化為疾病的搶救做好準備。注意患者的