愛愛醫(yī)資源-CT課件

CT、MRI臨床知識神經(jīng)外科張榮偉CT誕生

1967年，GodfreyN.Houndsfield在英國EMI公司制造了第一始CT機(jī)，處理圖像近一天時(shí)間。掃描人腦標(biāo)本，能將腫瘤組織和腦灰/白質(zhì)分開。1974年，Siretom顱腦CT掃描機(jī)現(xiàn)代CT機(jī)為350msCT歷史1971年第一臺CT機(jī)安裝于Atkinson-Morley醫(yī)院，成像需20分鐘，采用微處理器后，時(shí)間縮至4分鐘。1973年美國MayoClinic和麻省總醫(yī)院安裝顱腦CT。1974年美國GeorgeTown醫(yī)療中心工程師Ledley設(shè)計(jì)出全身CT，76年開始應(yīng)用。1983年中國研制成第一臺顱腦CT1990年中國研制成第三代全身CTCT之父

CT成功應(yīng)用于臨床，值得一提的另一位人物是核物理學(xué)家Cormack(美國TuftsUniversity，出身于Johannesburg)，解決了CT圖像重建的數(shù)學(xué)問題。

1979年諾貝爾生理和醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)破例授予兩位沒有醫(yī)學(xué)經(jīng)歷的科學(xué)家:

GodfreyN.HounsfieldAllanMacleodCormack

單層螺旋CT10mm,20mm,24mm,28mm,32mm,40mm，160mm…分辨率(層厚)：10mm,5mm,2.5mm,1.25mm,0.625mm，0.5mm…

(黃金分割點(diǎn))

機(jī)架旋轉(zhuǎn)速度：5sec…4sec…1sec…0.5sec,<0.35sec…提升掃描覆蓋范圍擴(kuò)大覆蓋范圍、提升掃描速度、增強(qiáng)臨床功能雙層螺旋CT19984層螺旋CT20008層螺旋CT200116層螺旋CT200264層、雙源螺旋CT20042008320層容積CT1993動(dòng)態(tài)容積CT一次掃描覆蓋16cm320排0.5mm探測器

350毫秒旋轉(zhuǎn)時(shí)間299

Kg

負(fù)荷檢查床CT成像基本思想X線管發(fā)出細(xì)束X線X線平移與轉(zhuǎn)動(dòng)采集數(shù)據(jù)計(jì)算機(jī)重建圖像X線只進(jìn)入成像層面可測量組織衰減系數(shù)第一代CT第二代CTCT類型第三代CT第四代CTCT類型成像時(shí)間短，適合動(dòng)態(tài)心臟成像，其它器官圖像與螺旋CT

相同電子束CT(第五代)EBT

X線強(qiáng)度，與圖像質(zhì)量、病人照射量、X管冷卻時(shí)間和壽命有關(guān)。高mA率用于需要高吸收部位：大腦、大腦后窩、胸和腰脊椎骨、骨盆和成人。中mA率用于腹和中隔。低mA率用于高對比組織，內(nèi)耳和肺。圖為高mA與低mA對圖像影響基本參數(shù)：mA率當(dāng)檢查大量吸收(例如骨、肩部、胸和腰脊椎骨、骨盆)解剖區(qū)域時(shí)，可以使用高kV或高mA。當(dāng)選擇高kV時(shí)，X光變硬，因此X光能更容易穿透高吸收區(qū)，相應(yīng)軟X光成分減少(容易被組織吸收，對成像無用)。對幼兒或造影劑增掃時(shí)，使用低kV?；緟?shù)：KV率由于運(yùn)動(dòng)會(huì)造成圖像質(zhì)量下降，如呼吸和心臟動(dòng)作，對腹、中隔和肺，掃描時(shí)間盡可能短。減少掃描時(shí)間，對圖像重建，可減少運(yùn)動(dòng)偽影。增加掃描時(shí)間，在劑量一定時(shí)，可得到較好空間分辨率。有時(shí)為了降低mA率，延長X管壽命，也可增加掃描時(shí)間?；緟?shù)：掃描時(shí)間層厚選擇主要根據(jù)得到圖像空間分辨或者組織對比度來決定。如：

CT高對比：超過100HU的組織差異。檢查內(nèi)耳時(shí)，通過空氣與內(nèi)耳骨的對比，得到最好的空間分辨，一般層厚小于2mm?；緟?shù)：層厚一般顯示腦組織的窗寬與窗位分別是：W70~100和C35~50，但觀察不同部位和不同病變進(jìn)需要采用相應(yīng)的窗口設(shè)置，以適應(yīng)診斷的需要。調(diào)節(jié)窗口方法：

當(dāng)病變和周圍組織密度接近，適當(dāng)調(diào)窄窗寬；如觀察的局部需要層次多一些，可調(diào)節(jié)窗位并調(diào)寬窗寬。窗寬、窗位灰階表與CT值

CT值灰度組織金屬骨皮質(zhì)鈣化新鮮血腫纖維組織軟組織軟組織水腫較粘稠液體組織液純水脂肪空氣CT值組織X線衰減與水X線衰減比值單位Hu正常腦灰質(zhì)的CT值：30-40H，正常腦白質(zhì)的CT值：25-32H。低于25H為低密度，顱內(nèi)腫瘤密度變化反映了腫瘤本身結(jié)構(gòu)及其繼發(fā)的壞死、囊變(低密度)。高于40H為高密度，急性出血、鈣化(高密度)。脂質(zhì)CT值為低于水(0H)，囊腫密度多低而均勻。CT掃描基線掃描基線聽眉線：外眶上嵴到耳屏上緣聽眥線：外眼眥到耳屏上緣頭聽眶線：外眶下嵴到耳屏下緣顱腦掃描一般以聽眶下線為基線向上掃至頭頂層厚：8-10mm,層距：10mm

常規(guī)掃描一般情況下不用高分辨率掃描，常規(guī)掃描層厚與層距：10mm，掃描方式采用連續(xù)掃描。

特殊掃描薄層掃描：層厚5mm以下，用于觀察細(xì)小病灶，掃描患者的射線劑量增加。重疊掃描：在連續(xù)掃描方式下，層距小于層厚，減少部分容積效應(yīng)，不會(huì)漏診小病灶。

CT頭顱掃描原則上增強(qiáng)掃描是在平掃后針對病變進(jìn)行的掃描，出現(xiàn)下列情況一般應(yīng)考慮增強(qiáng)掃描：平掃后發(fā)現(xiàn)某些征象如組織密度異常、有占位性懷疑鞍區(qū)、小腦橋角及后顱凹的病灶血管造影及常規(guī)X線已證實(shí)的病灶懷疑血管性病變?nèi)缪芰龊脱芑物B內(nèi)病變的隨防復(fù)查CT頭顱增強(qiáng)掃描

腦池造影掃描

通過小腦延髓池或腰穿注入造影劑或氣體，利用體位變化使其充盈腦池，再行CT掃描的技術(shù)，造影劑只能用非離子型的碘造影劑如伊索顯，歐乃配克，碘必樂。造影增強(qiáng)掃描(contrastenhancedscan)顱腦CT片閱讀順序正常變異異常結(jié)論CT-顱底蝶鞍層面蝶骨小翼前床突顳骨巖部腦橋小腦半球枕內(nèi)隆凸第四腦室顳葉鞍上池層面額葉顳葉鞍上池腦橋第四腦室小腦半球額