合肥工業(yè)健康教育全套課件

一、普及型心肺復(fù)蘇術(shù)基本要領(lǐng)第一頁第二頁，共167頁。（一）什么是現(xiàn)場心肺復(fù)蘇？心跳、呼吸驟停的現(xiàn)場急救，稱為現(xiàn)場心肺復(fù)蘇。通常采用人工胸外按壓和口對口人工呼吸法。適用于心臟病、電擊、淹溺、中毒及創(chuàng)傷、過度疲勞等各種原因?qū)е碌男呐K功能及全身血液循環(huán)或?和呼吸突然停止，醫(yī)學(xué)上也稱之為猝死，是最緊急的危險情況。第二頁第三頁，共167頁。（二）準(zhǔn)確把握CPR的黃金時間第三頁第四頁，共167頁。時間就是生命

常溫下心搏停止

時間臨床表現(xiàn)

3秒頭暈10-20秒昏厥和抽搐

>60秒瞳孔散大呼吸停止

4-6分大腦不可逆損害第四頁第五頁，共167頁。時間就是生命——早CPR心肺復(fù)蘇成功率與開始CPR的時間密切相關(guān)，每延誤一分鐘搶救成功率降低10%心搏驟停1分鐘內(nèi)實施——CPR成功率＞90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實施——CPR成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實施——CPR成功率約40%心搏驟停8分鐘內(nèi)實施——CPR成功率約20%且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘實施CPR——成功率幾乎為0第五頁第六頁，共167頁。心肺復(fù)蘇的“黃金4－6分鐘”實際上越早越好！立即實施正確的心肺復(fù)蘇，是避免生物學(xué)死亡的關(guān)鍵。

第六頁第七頁，共167頁。（三）CPR`2005國際指南

核心技術(shù)：三個階段——ABCD四步法第七頁第八頁，共167頁。第一階段——第一個ABCD*

（初級生命支持、BLS）公眾普及

A：氣道開放（Aairway）B：人工呼吸（Bbreathing）C：胸外按壓（Ccirculation）

D：除顫（Ddfibrillation）

CPR三個階段——ABCD四步法第八頁第九頁，共167頁。1.CPR第一階段——ABCD四步法A：開放氣道

貫穿施救全過程第九頁第十頁，共167頁。A1、判斷意識輕拍或搖動雙肩靠近耳旁呼叫：“喂，你怎么了！”無反應(yīng)，指壓人中穴仍無反應(yīng)，其過程，10秒鐘內(nèi)完成。第十頁第十一頁，共167頁。A2、啟動EMSS如意識喪失，應(yīng)立即施救。撥打“120”。撥打120第十一頁第十二頁，共167頁。A3、體位要求

擺放為仰臥位放在地面或硬板床上*脊椎外傷整體翻轉(zhuǎn)

頭、頸身體同軸轉(zhuǎn)動*第十二頁第十三頁，共167頁。A3、擺放仰臥體位

整體翻轉(zhuǎn)第十三頁第十四頁，共167頁。A4、開放氣道：頭偏向一側(cè)手指或吸引清除口腔內(nèi)異物第十四頁第十五頁，共167頁。A5、開放氣道：壓頭抬頦法

徒手開放氣道安全有效方法：一手掌壓前額，另只手中示食指向上向前抬高下頜，兩手合力頭后仰，牙齒對合頭后仰程度為：下頜、耳廓的聯(lián)線與地面垂直抬頦時，防止用力過大壓迫氣道第十五頁第十六頁，共167頁。CPR第一階段—第一個ABCDB：口對口呼吸

迅速、簡便、有效自主呼吸停止后的首選方法

第十六頁第十七頁，共167頁。B1、呼吸停止的判斷壓頭抬頦后，隨即耳貼近嘴鼻一看（胸部起伏）、二聽（氣流）

三感覺（氣息）*沒有胸部起伏、氣息、氣流判斷呼吸停止，即可人工呼吸

5Sec內(nèi)完成判斷第十七頁第十八頁，共167頁。開放氣道、判斷呼吸演示圖

第十八頁第十九頁，共167頁。B2、口對口呼吸要點(diǎn)開放氣道、口張開、捏鼻翼；吹氣方法：深吸氣、口包口密閉緩慢吹氣，吹氣后、松鼻、離唇、眼視胸部、再深吸氣每次吹氣時間：2秒（默讀1001、1002），連續(xù)2次。*第十九頁第二十頁，共167頁。有效標(biāo)準(zhǔn)：胸部抬起，胸廓擴(kuò)張。緩慢吹氣目的：擴(kuò)張蔞縮的肺，減小胃膨脹：膈上升、防止食物反流誤吸。第二十頁第二十一頁，共167頁。B3、口對口人工呼吸

第二十一頁第二十二頁，共167頁。B4、口對鼻呼吸指征：口腔外傷，牙關(guān)緊閉方法：仰頭抬頦，封閉口腔口包鼻吹氣第二十二頁第二十三頁，共167頁。B5、口對鼻呼吸

第二十三頁第二十四頁，共167頁。第一階段—第一個ABCDC：胸外心臟按壓——胸外心臟按壓形成人工循環(huán)是心搏驟停后唯一有效方法

第二十四頁第二十五頁，共167頁。C1、心跳驟停判斷（非專業(yè)）經(jīng)兩次人工呼吸病人仍無反應(yīng)（無意識、運(yùn)動）檢查循環(huán)立即做胸外按壓時間10秒內(nèi)完成第二十五頁第二十六頁，共167頁。循環(huán)評估：確定有無脈搏實用的提示：以2-3指找到喉結(jié)、再向己側(cè)滑至喉結(jié)與肌肉間的凹溝。感覺頸動脈脈搏。第二十六頁第二十七頁，共167頁。C2、胸外心臟按壓要領(lǐng)有力、連續(xù)、快速按壓部位按壓深度按壓頻率按壓姿勢按壓方式第二十七頁第二十八頁，共167頁。按壓部位

胸骨下部1/2處右手食、中指沿左側(cè)肋弓向中線滑動左手掌根緊靠手指貼胸骨下半部右手掌與左手背重疊手指交叉停放在肋骨與胸骨連接處手掌根與胸骨長軸一致第二十八頁第二十九頁，共167頁。按壓定位

第二只手重疊在第一只手上手指交叉、掌根緊貼胸骨第二十九頁第三十頁，共167頁。按壓深度

胸骨下陷4～5cm，因人而異。產(chǎn)生60～80mmHg動脈收縮壓。有效標(biāo)準(zhǔn)：

能觸摸到頸或股動脈搏動。第三十頁第三十一頁，共167頁。按壓頻率*100次/min（18秒完成30次按壓）按壓和放松時間各占50%數(shù)數(shù)掌握節(jié)奏，個位數(shù)加重復(fù)尾音第三十一頁第三十二頁，共167頁。按壓姿勢

地上采用跪姿，雙膝平病人肩部床旁應(yīng)站立于踏腳板，雙膝平病人軀干雙臂繃直，與胸部垂直不得彎曲以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，腰部挺直，用上半身重量往下壓（杠桿原理）第三十二頁第三十三頁，共167頁。按壓姿勢示意圖

第三十三頁第三十四頁，共167頁。用力方式

雙肩在雙手正上方，借用上半身的重量垂直向下按壓按壓后必須完全解除壓力胸部彈回原位手掌根部始終緊貼胸骨，保持正常位第三十四頁第三十五頁，共167頁。錯誤1 肘部彎曲

第三十五頁第三十六頁，共167頁。錯誤2 手掌交叉

第三十六頁第三十七頁，共167頁。兒童與成人胸外按壓比較嬰兒（1歲以內(nèi)）兒童（1－3歲）成人按壓方法下壓深度按壓頻律按壓與吹氣比例按壓部位

指壓法

2㎝﹥100次∕分

30︰2胸骨中線與鎖骨連線下一橫指一只手掌根

3㎝

100次∕分

30︰2

胸骨中下1∕3交界處

雙手掌根

4－5㎝

100次∕分

30︰2

胸骨與劍突交接處上二橫指第三十七頁第三十八頁，共167頁。按壓與呼吸比例*30：230：2比15：2每分鐘更多次的按壓冠狀動脈灌注壓提高25%

無論雙人或單人法均采用30：2

連續(xù)五個輪回第三十八頁第三十九頁，共167頁。第一階段—第一個ABCDD：除顫——恢復(fù)心臟節(jié)律必要手段。

第三十九頁第四十頁，共167頁。

D1除顫的方法

拳擊復(fù)律：從20~25cm處，堅定地拳擊胸骨中下部1-2次，其電能5~10J/次，對室速可能有效。電擊復(fù)律：盡早除顫原則。最為有效，盡可能快地采取電復(fù)律，1分鐘內(nèi)除顫存活率可達(dá)92%，然后每延遲1分鐘，復(fù)蘇成功率降低7%~10%。超過12分鐘只有2%~5%。第四十頁第四十一頁，共167頁。咳嗽復(fù)律：如室速引起者，病人清醒，病人用力咳嗽可使胸內(nèi)壓增高，終止室速。心臟起搏：適用于高度房室傳導(dǎo)阻滯或病竇引起的阿斯綜合征?？纱才园惭b起搏器，或經(jīng)皮電極心肌起搏。復(fù)律第四十一頁第四十二頁，共167頁。第四十二頁第四十三頁，共167頁。第四十三頁第四十四頁，共167頁。二、常見中毒與急救第四十四頁第四十五頁，共167頁。（一）急性中毒原因不潔的飲食農(nóng)藥煤氣酒精過量的藥物

第四十五頁第四十六頁，共167頁。(二)毒素的吸收途徑

1．經(jīng)呼吸道吸收

2．經(jīng)消化道吸收

3．經(jīng)皮膚和黏膜吸收

4．靜脈肌肉吸收

第四十六頁第四十七頁，共167頁。(三)毒物在體內(nèi)的分布

毒物血循環(huán)結(jié)合毛細(xì)血管組織全身中毒表現(xiàn)第四十七頁第四十八頁，共167頁。(四)毒物的代謝與排出1．毒物的代謝

有毒物質(zhì)在機(jī)體內(nèi)代謝主要是在肝臟內(nèi)進(jìn)行。第四十八頁第四十九頁，共167頁。2．毒物的排出

排出途徑主要是呼吸道、腎臟和消化道可隨汗液、消化液、乳汁、經(jīng)血、皮膚排出。可通過胎盤以影響胎兒的發(fā)育和發(fā)生先天性中毒。第四十九頁第五十頁，共167頁。（五）幾種常見中毒1、細(xì)菌性食物中毒2、藥物中毒3、一氧化碳中毒4、酒精中毒第五十頁第五十一頁，共167頁。1.細(xì)菌性食物中毒

被細(xì)菌污染過的食物多為沙門氏菌屬夏秋季常見常在短時間內(nèi)發(fā)生大批病人第五十一頁第五十二頁，共167頁。表現(xiàn)：*進(jìn)食后半小時~24小時內(nèi)；急性胃腸炎癥狀為主：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉；嚴(yán)重者脫水、休克、呼吸衰竭而危及生命。第五十二頁第五十三頁，共167頁。

救護(hù)原則*臥床休息多喝淡鹽水或糖鹽水求救保存吃剩的食物通知化驗如有大批病人，立即上報協(xié)助安慰工作第五十三頁第五十四頁，共167頁。2.藥物中毒有意自盡不慎而超大劑量用藥將外用藥誤作內(nèi)服藥第五十四頁第五十五頁，共167頁。常見藥物：

阿片類藥物中毒鎮(zhèn)靜催眠藥中毒(安眠藥)其它：如阿司匹林，洋地黃等第五十五頁第五十六頁，共167頁。鎮(zhèn)靜催眠藥中毒(安眠藥)

種類：包括苯二氮卓類(如安定)，巴比妥類(如魯米那)等。第五十六頁第五十七頁，共167頁。

同一種藥小劑量時為抗焦慮、鎮(zhèn)靜藥，大劑量時就可以有催眠、抗驚厥作用，中毒量可致呼吸麻痹而死亡。第五十七頁第五十八頁，共167頁。癥狀：*輕者：嗜睡、意識朦朧等。重者：昏迷、瞳孔縮小(瀕臨死亡時可擴(kuò)大)、呼吸淺而慢或不規(guī)則、脈搏極弱或觸摸不清、四肢厥冷、血壓下降。第五十八頁第五十九頁，共167頁。救護(hù)原則：*①盡早撥打急救電話②清醒者催吐③昏迷者保持氣道通暢維持呼吸急送醫(yī)院

第五十九頁第六十頁，共167頁。注意事項：①送病人人院時切記要帶病人服剩的藥片和藥瓶，以協(xié)助醫(yī)生及早正確診斷。②藥品妥善保管，注以明顯標(biāo)簽，以免誤服。第六十頁第六十一頁，共167頁。3.一氧化碳（煤氣）中毒

1)中毒原因：俗稱煤氣中毒，煤炭、木炭和可燃?xì)猓ㄒ海w燃燒不完全時產(chǎn)生的氣體。第六十一頁第六十二頁，共167頁。

常見于冬季以煤爐、碳盆取暖或煙囪堵塞、門窗緊閉在空氣不流通的居室，城市居民所用的燃料(煤氣)一經(jīng)泄露，也是造成煤氣中毒的原因之一。大連煤氣泄露2003年4月2日濟(jì)南一夜間一百余人煤氣中毒第六十二頁第六十三頁，共167頁。2）中毒機(jī)理一氧化碳使血紅蛋白失去攜氧作用，造成體內(nèi)嚴(yán)重缺氧而中毒。第六十三頁第六十四頁，共167頁。

短期吸入高濃度一氧化碳可致呼吸立即停止而死亡。嚴(yán)重病例經(jīng)治療后可能遺留中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害如智力障礙、精神障礙(記憶力下降、性格改變、癡呆等)、癱瘓、帕金森氏癥等。第六十四頁第六十五頁，共167頁。3）癥狀*一氧化碳中毒程度一覽表

程度

癥狀輕度頭痛、頭暈、耳鳴、全身無力、惡心嘔吐中度以上癥狀+面色潮紅、口唇櫻桃紅色、躁動不安重度以上癥狀+面色呈櫻桃紅色、昏迷第六十五頁第六十六頁，共167頁。4）救護(hù)原則（1）發(fā)現(xiàn)病人立即將門窗打開或?qū)⒉∪艘浦量諝庑迈r處（2）呼叫城市急救機(jī)構(gòu)或社區(qū)醫(yī)生前來急救（3）較輕的病人注意保暖，并給其喝含糖茶等熱飲料（4）有條件可吸氧第六十六頁第六十七頁，共167頁。（5）對呼吸、心跳驟停的患者行心肺復(fù)蘇術(shù)（6）救護(hù)人員應(yīng)用濕毛巾捂口鼻作好自身防護(hù)，關(guān)閉煤氣總閘，禁止明火（7）急呼煤氣公司排除故障第六十七頁第六十八頁，共167頁。4.酒精(乙醇)中毒俗稱醉酒。不僅危害自己健康，而且因醉酒肇事事件時有發(fā)生。酒依賴及其相關(guān)問題是僅次于心血管疾病、腫瘤而居第三的全球性公共衛(wèi)生問題。第六十八頁第六十九頁，共167頁。酒的化學(xué)成分乙醇，攝入后由十二指腸和空腸吸收，進(jìn)入血液，分布全身?？崭癸嬀?0-90%在半小時吸收，2-3小時吸收100%，如果邊飲邊食者吸收較慢。進(jìn)入體內(nèi)在腦、肝、胰、腎形成平衡，飲酒10分鐘，入大腦與卵磷酯結(jié)合可長達(dá)1/2月-1個月，產(chǎn)生持久性毒性作用。第六十九頁第七十頁，共167頁。適量飲酒是指每天飲酒量不超過2個標(biāo)準(zhǔn)飲酒單位（男性）或1個標(biāo)準(zhǔn)飲酒單位（女性）。一個標(biāo)準(zhǔn)飲酒單位：（大約12g酒精）

相當(dāng)于一瓶12盎司的啤酒；一瓶5盎司的葡萄酒；英國皇家內(nèi)科學(xué)會(2003)認(rèn)為安全飲酒量為男性每星期不超過168g酒精，女性不超過112g；*第七十頁第七十一頁，共167頁。1）急性酒中毒臨床癥狀：急性酒中毒與酒在血液中的濃度相一致。血液酒精濃度

臨床表現(xiàn)

50mg/100ml反應(yīng)與判斷能力差100mg/100ml興奮話多口齒含糊150mg/100ml語言和行為放肆興奮共濟(jì)失調(diào)瞳孔散大200mg/100ml醉倒不起木僵狀態(tài)400mg/100ml昏迷可發(fā)生死亡600mg/100ml多數(shù)死亡第七十一頁第七十二頁，共167頁。

酒精中毒大致可分為三期，酒精致死量為超過400mg／100ml*

由于個體差異大，因人而異因酒量而異。第七十二頁第七十三頁，共167頁。

興奮期血液酒精濃度達(dá)到50mg/100ml以上時，眼部充血，面色潮紅或蒼白，眩暈；超過75mg/100ml時，言語增多；達(dá)到100mg／100ml時，易發(fā)生交通事故共濟(jì)失調(diào)期血液酒精濃度達(dá)到150-200mg／100ml時，動作笨拙，步態(tài)蹣跚，語無倫次，言語含糊不清等

昏睡期血液酒精濃度達(dá)到200mg／100ml以上，面色蒼白，皮膚濕冷，口唇微紫，心跳加速，瞳孔散大；超過400mg／100ml時，昏迷，抽搐，大小便失禁，呼吸衰竭死亡分期表現(xiàn)酒精中毒分期表第七十三頁第七十四頁，共167頁。2）現(xiàn)場救護(hù)

輕度中毒：病人只需臥床休息，注意保暖。

中度中毒常用方法：

*喝食用醋或服用大量維生素C以“醒酒”。

*白菜解酒法：將大白菜葉洗凈，切成適當(dāng)?shù)膲K，加水煮熟，加些食鹽、醋、姜末，趁熱食用，又解酒又健胃。

*白蘿卜解酒：白蘿卜1公斤，搗成泥取汁，1次頓服。也可在白蘿卜汁中加紅糖適量飲服。

*馬蹄解酒：取馬蹄（荸薺）10個，洗凈搗成泥狀，用紗布包裹壓榨出汁飲服。此法適宜于飲高粱酒等烈性酒致醉者。

第七十四頁第七十五頁，共167頁。*綠豆醒酒法：取50克綠豆、10克甘草，加適量紅糖煎服，可醒酒。如單用綠豆煎湯，亦有一定功效。

有嘔吐者，要清潔口腔，保持呼吸道通暢，側(cè)頭平臥，防窒息。并注意觀察病人的神志、呼吸、心跳。

重度中毒的處理：出現(xiàn)煩躁、昏睡、抽搐、呼吸微弱，啟動EMS，立即送醫(yī)院急救：

GS＋VitC、納絡(luò)酮、納絡(luò)酮＋清開靈、納絡(luò)酮＋復(fù)方丹參液、納絡(luò)酮＋阿托莫蘭

第七十五頁第七十六頁，共167頁。三、常見意外傷害第七十六頁第七十七頁，共167頁。（一）觸電第七十七頁第七十八頁，共167頁。1.觸電原因：日常用電：電器的質(zhì)量不達(dá)標(biāo)、使用年限超限、違規(guī)操作等均可能造成觸電雷擊：自然界的雷擊也是一種觸電形式，其電壓可達(dá)幾千萬伏特，強(qiáng)大的電流襲擊能使人的心臟和呼吸立即停止并造成嚴(yán)重?zé)齻?。第七十八頁第七十九頁，?67頁。2.損害機(jī)理電流通過人體的方式不同所造成的傷害也不同。電傷害可概括為電流傷：由電流本身致傷。電燒傷：由電能轉(zhuǎn)換為熱和光效應(yīng)所引起。

第七十九頁第八十頁，共167頁。

(1)電流傷

電流通過心臟，引起嚴(yán)重的心律失常，心室纖維性顫動(心室纖顫)，從而導(dǎo)致心臟無法排出血液，血循環(huán)中斷，很快心臟驟停。電流對延髓中樞的損害，可造成呼吸中樞的抑制、麻痹，導(dǎo)致呼吸衰竭，呼吸停止。

第八十頁第八十一頁，共167頁。

(2)電燒傷

多見于高壓(1000伏特以上)電器設(shè)備，燒傷程度根據(jù)電壓及接觸部位而不同，輕者僅為局部皮膚的損傷，嚴(yán)重者傷害面積大，可深達(dá)肌肉、骨骼。

第八十一頁第八十二頁，共167頁。3.癥狀

一般癥狀：輕者有驚嚇、發(fā)麻、心季、頭暈、乏力，?？勺孕谢謴?fù)。

生命中樞：可出現(xiàn)強(qiáng)直性肌肉收縮、昏迷、休克，心室纖顫為主低壓電流造成持續(xù)數(shù)分鐘后心跳驟停高壓電流主要傷害呼吸中樞，呼吸麻痹為主要死因

第八十二頁第八十三頁，共167頁。局部燒傷：低壓電流所致傷口小，傷口焦黃，較干燥(似烤糊狀)；高壓電流或閃電燒傷，表面可有燒傷烙印閃電紋，給人感覺燒傷并不嚴(yán)重，但實際燒傷面積大，傷口深，重者可傷及肌肉、肌腱、血管、神經(jīng)及骨骼第八十三頁第八十四頁，共167頁。4.現(xiàn)場救護(hù)原則1）迅速切斷電源，關(guān)閉電閘，或用干木棍、竹竿等不導(dǎo)電物體將電線挑開。電源不明時，切忌不要直接用手接觸觸電者。2）在浴室或潮濕地方，救護(hù)人要穿絕緣膠鞋戴膠皮手套或站在干燥木板上以保護(hù)自身安全。第八十四頁第八十五頁，共167頁。3）呼吸心跳停止者，立即進(jìn)行心臟除顫、心肺復(fù)蘇。不要輕易放棄，一般應(yīng)進(jìn)行半小時以上。有條件盡早在現(xiàn)場使用AED儀器4）緊急呼救，啟動EMS系統(tǒng)5）持續(xù)在現(xiàn)場進(jìn)行CPR救護(hù)，直到專業(yè)醫(yī)務(wù)人員到達(dá)現(xiàn)場6）燒傷病人局部應(yīng)就地取材進(jìn)行創(chuàng)面的簡易包扎，再送醫(yī)院搶救。第八十五頁第八十六頁，共167頁。（二）燙傷第八十六頁第八十七頁，共167頁。燙傷處理五部曲沖:流動的冷水沖洗傷口15至30分鐘。脫:於水中小心除去衣服。泡:在冷水中持續(xù)浸泡15至30分鐘。蓋:敷蓋乾淨(jìng)的布巾,不可塗抹任何東西（輕燙傷可使用現(xiàn)成的燙傷膏）。送:保暖、趕快送醫(yī)治療。沖脫泡蓋送第八十七頁第八十八頁，共167頁。（三）中暑表現(xiàn)：可能有大汗、口渴、無力、頭暈、眼花、耳鳴、惡心、四肢發(fā)麻、抽搐、昏迷預(yù)防：多飲水、充足睡眠、清淡飲食中暑急救：

1，轉(zhuǎn)移至陰涼處

2，清涼飲料

3，物理降溫（冷水、冰袋）

4，藥物（十滴水、人丹等）

5，嚴(yán)重者拔打“120”急救第八十八頁第八十九頁，共167頁。（四）溺水第八十九頁第九十頁，共167頁。溺水在所有意外傷害死因中所占的比重，6年來持續(xù)保持在一半以上的水平，趨勢有增無減。第九十頁第九十一頁，共167頁。第九十一頁第九十二頁，共167頁。第九十二頁第九十三頁，共167頁。第九十三頁第九十四頁，共167頁。第九十四頁第九十五頁，共167頁。第九十五頁第九十六頁，共167頁。第九十六頁第九十七頁，共167頁。溺水原因主要有以下幾種：①不會游泳；②游泳時間過長，疲勞過度；③在水中突發(fā)病尤其是心臟?、苊つ坑稳肷钏鰷u。第九十七頁第九十八頁，共167頁。如何預(yù)防游泳時下肢抽筋：游泳前一定要做好暖身運(yùn)動。游泳前應(yīng)考慮身體狀況，如果太飽、太餓或過度疲勞時，不要游泳。游泳前先在四肢撩些水（特別是水溫過低時），然后再行游泳。第九十八頁第九十九頁，共167頁。第九十九頁第一百頁，共167頁。第一百頁第一百零一頁，共167頁。溺水的急救：

方法一：可將救生圈、竹竿、木板等物拋給溺水者，再將其拖至岸邊；第一百零一頁第一百零二頁，共167頁。第一百零二頁第一百零三頁，共167頁。第一百零三頁第一百零四頁，共167頁。溺水的急救：方法二：若沒有救護(hù)器材，會游泳者可以入水直接救護(hù)。接近溺水者時要轉(zhuǎn)動他的髖部，使其背向自己然后拖運(yùn)。拖運(yùn)時通常采用側(cè)泳或仰泳拖運(yùn)法。第一百零四頁第一百零五頁，共167頁。第一百零五頁第一百零六頁，共167頁。第一百零六頁第一百零七頁，共167頁。第一百零七頁第一百零八頁，共167頁。第一百零八頁第一百零九頁，共167頁。第一百零九頁第一百一十頁，共167頁。如何開展岸上救助第一百一十頁第一百一十一頁，共167頁。第一百一十一頁第一百一十二頁，共167頁。緊急呼救或就近送往醫(yī)院第一百一十二頁第一百一十三頁，共167頁。（五）蜈蚣咬傷

蜈蚣咬傷(centipedebite)是夏季常見的意外傷。由蜈蚣鉤狀毒爪刺入皮膚釋放毒汁引起的皮膚損傷或全身中毒癥狀。〖臨床特點(diǎn)〗

一、皮疹特點(diǎn)：螫傷部位皮膚出現(xiàn)兩個瘀點(diǎn)，周圍呈水腫性紅斑。常繼發(fā)淋巴結(jié)和淋巴管炎。二、自覺癥狀：劇痛和刺癢三、全身癥狀：嚴(yán)重者可并發(fā)全身性中毒癥狀。

第一百一十三頁第一百一十四頁，共167頁。防治預(yù)防：1.家庭在蜈蚣經(jīng)常出現(xiàn)的地方、下水道入口撒一些除蟲菊酯（藥店有賣），可殺之；雄黃加酒撒進(jìn)下水道；2.在樹林、草叢區(qū)納涼需檢視。第一百一十四頁第一百一十五頁，共167頁。處理措施

1.立即擠壓被咬傷處，擠壓時從傷口的周圍向傷口中心擠壓，然后用嘴對準(zhǔn)被咬的位置將毒液吸出,并將毒液吐出,以排出毒液。2.蜈蚣的毒液呈酸性，用堿性液體就能中和。常用的方法：*將香煙絲搗碎攪爛，拌菜油涂抹傷口。*將大蒜頭瓣剝出切斷，用斷面涂擦傷口。*用雞蛋清液或花露水、清涼油涂抹傷口。第一百一十五頁第一百一十六頁，共167頁。*或立即用5-10%的小蘇打水、3％氨水或肥皂水、石灰水沖洗。不必濕敷，以防發(fā)生水皰。3.用季得勝蛇藥，如意金黃散涂于患處。如時間稍長，也可用季得勝蛇藥內(nèi)服。第一百一十六頁第一百一十七頁，共167頁。（六）犬咬傷

－－狂犬病第一百一十七頁第一百一十八頁，共167頁?！舳x:

狂犬病又名恐水癥。是由狂犬病毒所致的以侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主的急性人畜共患傳染病。◆病死率幾乎100%。

第一百一十八頁第一百一十九頁，共167頁。

（一）傳染源：

1.犬：

◆狂犬:主要傳染源

◆帶毒犬

第一百一十九頁第一百二十頁，共167頁。

2.次要傳染源有：

貓、豬、牛、馬、狼、狐貍等陳佩斯的貓馮鞏的貓第一百二十頁第一百二十一頁，共167頁。傳播途徑：（1）咬傷：主要途徑第一百二十一頁第一百二十二頁，共167頁。

（2）病犬病毒

唾液

傷口（3）接觸：如宰殺病犬、剝皮、切割等第一百二十二頁第一百二十三頁，共167頁。

（三）易感人群:

1.人群普遍易感2.人被病犬咬傷后的發(fā)病率:

15-30%3.被病狼咬傷后發(fā)病率為:

50-60%第一百二十三頁第一百二十四頁，共167頁。

（四）臨床表現(xiàn)：

◆潛伏期5日-19年或更長，一般為3個月內(nèi)。*

◆潛伏期的長短取決于：

傷口感染病毒的數(shù)量和毒力。

咬傷的部位：手指、頭、面、頸、胸部。

傷勢輕重及傷口處理等因素。

◆一般來說，兒童潛伏期短于成人。

第一百二十四頁第一百二十五頁，共167頁。

前驅(qū)期：2-4d1.全身不適：

◆低熱

◆倦怠

◆頭痛

◆惡心

◆恐懼不安◆煩躁◆失眠第一百二十五頁第一百二十六頁，共167頁。

2.聲、光、風(fēng)等剌激

喉部有緊縮感3.已愈合的傷口及其神經(jīng)支配區(qū)：

癢、痛、麻木4.四肢有蟻行感第一百二十六頁第一百二十七頁，共167頁。

興奮期：1-3d1.高度興奮

◆極度恐怖

◆怕風(fēng)

◆恐水：恐水為本病特征

2.高熱

3.風(fēng)、光、聲剌激咽肌痙攣四恐：恐水、恐聲、恐風(fēng)、恐懼不安

第一百二十七頁第一百二十八頁，共167頁。

4.聲帶痙攣

聲嘶、說話吐詞不清。5.嚴(yán)重者：

◆全身肌肉陣發(fā)性抽搐

◆呼吸困難◆發(fā)紺6.唾液多、大汗淋漓、心率增快、血壓上升。7.大多神志清楚，可有精神失常、幻視等。第一百二十八頁第一百二十九頁，共167頁。

麻痹期：6-18h◆肌肉痙攣停止，全身呈弛緩性癱瘓◆進(jìn)入昏迷狀態(tài)◆死于呼吸及循環(huán)衰竭

全病程不>6d第一百二十九頁第一百三十頁，共167頁。預(yù)防：關(guān)健措施1.管理傳染源

◆狂犬、帶毒犬

◆貓、雞、鴨、鼠

◆狼、狐貍

◆病人第一百三十頁第一百三十一頁，共167頁。2.傷口處理：五大措施1）傷口應(yīng)盡快用20%肥皂水或0.1%新潔而滅反復(fù)洗至少半小時；

(20g肥皂加蒸餾水或自來水至100ml)2）沖洗后用75%酒精擦洗及2%濃碘酒反復(fù)涂試3）傷口一般不縫合，不包扎，以便排血引流；4）注射狂犬病抗毒血清或免疫球蛋白于傷口底部和周圍行局部浸潤注射；5）注射TAT及預(yù)防細(xì)菌感染。第一百三十一頁第一百三十二頁，共167頁。

◆對從未接種過狂犬疫苗者，治療方案為接種5次，每次0.5ml

0、3、7、14、28天：三角肌注射

第一百三十二頁第一百三十三頁，共167頁。

注意事項

◆在注射狂犬疫苗期間：

不應(yīng)作劇烈運(yùn)動

忌吃辛辣食物

不應(yīng)飲酒和濃茶以及咖啡等有興奮中樞神經(jīng)的飲料。

在此期間，還應(yīng)盡量避免用皮質(zhì)醇類、免疫抑制濟(jì)和抗瘧藥。

第一百三十三頁第一百三十四頁，共167頁。（七）常見意外創(chuàng)傷交通事故生活意外人際糾紛墜落刺傷刑事案件意外傷害火災(zāi)礦難洪水地震爆炸災(zāi)害事故第一百三十四頁第一百三十五頁，共167頁。死與傷第一百三十五頁第一百三十六頁，共167頁?，F(xiàn)場救護(hù)的目的（一）搶救、延長傷病人生命（二）減少出血，防止休克（三）保護(hù)傷口（四）固定骨折（五）防止并發(fā)癥（六）利于快速轉(zhuǎn)運(yùn)第一百三十六頁第一百三十七頁，共167頁。外傷處理被關(guān)注的幾個問題創(chuàng)面處理如何止血骨折的判斷及固定第一百三十七頁第一百三十八頁，共167頁。一般傷口的處理生理鹽水沖洗傷口傷口周圍皮膚用75％酒精消毒(注意不要讓酒精進(jìn)入傷口)無菌敷料包扎或傷口用潔凈布料等壓迫，快速轉(zhuǎn)送到醫(yī)院進(jìn)行清創(chuàng)碘酊、紅汞、龍膽紫使用問題第一百三十八頁第一百三十九頁，共167頁。1.傷口表淺異物：祛除，然后包扎傷口2.如異物扎入傷口深部，不要輕易祛除，因可引起大出血

及神經(jīng)損傷。維持異物原位不動，待轉(zhuǎn)入醫(yī)院后處理。傷口異物的處理第一百三十九頁第一百四十頁，共167頁。止血技術(shù)指壓止血法包扎止血加壓包扎止血布帶絞緊止血法第一百四十頁第一百四十一頁，共167頁。指壓止血法頭部四肢的出血

找準(zhǔn)動脈壓迫點(diǎn)，利用大拇指將出血傷口的供血動脈壓向骨骼，力度要適中，以傷口不出血為準(zhǔn)，抬高肢體，壓迫10～15分鐘，短時急救止血止血快速、效果好、持續(xù)時間短。適用于止血方法特點(diǎn)：第一百四十一頁第一百四十二頁，共167頁。

頭前部止血止血動脈：顳淺動脈止血點(diǎn)：耳前方顴弓根部關(guān)鍵觀察點(diǎn)：

短暫意識喪失惡心嘔吐進(jìn)行性意識障礙第一百四十二頁第一百四十三頁，共167頁。

前臂止血出血一側(cè)上臂上三分之一處肱動脈搏動點(diǎn)急救者站在傷側(cè)拇指壓住肱動脈同時將前臂抬高

第一百四十三頁第一百四十四頁，共167頁。手掌出血壓迫手腕部尺、橈動脈第一百四十四頁第一百四十五頁，共167頁。壓迫指（趾）根部的兩條指（趾）動脈

手指傷口出血第一百四十五頁第一百四十六頁，共167頁。

將股動脈壓向股骨，將下肢抬高

下肢第一百四十六頁第一百四十七頁，共167頁。壓迫踝部血管足部出血第一百四十七頁第一百四十八頁，共167頁。包扎止血

1．粘貼創(chuàng)口貼止血2．敷料包扎：超過傷口邊緣3厘米3.就地取材第一百四十八頁第一百四十九頁，共167頁。加壓包扎止血直接壓迫止血法間接壓迫止血第一百四十九頁第一百五十頁，共167頁。加壓包扎時，不要包扎的太緊，