牙周炎致唇向開的牙槽腭頂纖維后牙槽骨高度的變化

牙周炎致唇向開的牙槽腭頂纖維后牙槽骨高度的變化

牙齦疾病引起的牙周炎不僅影響牙齒的健康，而且還影響牙齒周圍組織的破壞，同時也嚴重影響患者的面部美。所以有必要對其進行治療。通常情況下,正畸回收唇向移位的牙齒可以改善其排列和咬合,但不能使牙槽骨增加或形態(tài)恢復(fù)。正畸治療后牙周支持組織保持病變吸收后的狀態(tài),內(nèi)收后的前牙在不平衡的唇舌肌力作用下很容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)。國外有學(xué)者使用正畸伸長患牙配合根充后截冠的方法進行治療,雖然可以改善牙槽骨的形態(tài)但仍無法使其高度增加。因而尋找能根本治療此類患者的方法是牙周醫(yī)生和正畸醫(yī)生共同的心愿。本研究在正畸壓入患牙之前進行牙齦環(huán)切離斷牙槽嵴頂纖維使患牙牙槽骨的高度增加,通過CT掃描定量測量法來分析比較牙齦環(huán)切結(jié)合正畸組與非環(huán)切組正畸治療前后牙槽骨高度的變化,以及這兩組間的差異。1數(shù)據(jù)和方法1.1正畸科和牙周科本研究選取2000年10月至2001年12月北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科和牙周科因牙周炎導(dǎo)致前牙唇向散開移位的患者共16名。其中男性4名,女性12名;平均年齡36.6歲(21～62歲)。1.2學(xué)習(xí)方法1.2.1兩側(cè)病損不對稱的患牙為了將患者不同情況的牙周病患牙科學(xué)的進行隨機分組,應(yīng)將病損對稱與不對稱的情況分開。對于兩側(cè)病損對稱的患牙,只需將左右側(cè)隨機分開成組即可。對于兩側(cè)病損不對稱的患牙,應(yīng)先按牙周病損的不同程度分成輕、中、重3組,然后再在組內(nèi)進行是否進行牙齦環(huán)切的隨機分組。這樣就避免了把病損輕的患牙過多分至環(huán)切組,或病損重的過多分至非環(huán)切組而造成的系統(tǒng)誤差。1.2.2牙周科治療(1)牙周治療又分為基礎(chǔ)治療和牙齦環(huán)切兩部分?；A(chǔ)治療包括口腔衛(wèi)生宣教、齦上潔治、齦下刮治和根面平整等。所有牙齦環(huán)切手術(shù)由我院牙周科同一位主治醫(yī)師完成。常規(guī)消毒、局麻同其它牙周手術(shù),溝內(nèi)切口直至牙槽嵴頂,離斷從牙槽嵴頂發(fā)出的牙槽嵴頂纖維束。壓迫止血,不使用牙周塞治劑。(2)正畸治療:磨牙粘接頰管,不使用帶環(huán),需移動的牙齒粘接托槽;鎳鈦絲初步排齊,口腔衛(wèi)生宣教(OHI)使病人熟練掌握有口腔矯治器的衛(wèi)生維護;使用多用唇弓或澳絲內(nèi)收壓入散開的前牙,調(diào)整咬合關(guān)系,固定矯治器戴用時間平均為7.7個月;舌側(cè)保持。1.2.3維建模和測量二維模型正畸治療前、后進行前牙區(qū)CT掃描。使用的CT機為意大利NEWTOM公司生產(chǎn)的QR-DVT9000型。該機的最大輸出電壓為110kV,最大輸出電流為15mA,可以根據(jù)組織的厚度自動調(diào)節(jié)。其配套分析軟件可以在確定重建平面的基礎(chǔ)上作任一需要的二維圖象的處理和定量測量以及三維圖象重建。通過三維重建平面和二維基準平面的選擇得到患牙治療前后同一層面的二維圖象后,使用Photoshop5.0CS軟件,在原圖象放大一倍(200%)的情況下,使用該軟件中長度測量尺工具進行測量。測量牙周病患牙的牙槽嵴頂?shù)窖例X切緣或釉牙骨質(zhì)界(同一患牙治療前后需選擇一致)的距離,并將每顆患牙治療前后所測得的這一距離相減,即得到牙槽骨高度的變化值。1.2.4實驗數(shù)據(jù)及統(tǒng)計學(xué)分析比較經(jīng)牙齦環(huán)切后正畸治療組患牙牙槽骨高度的變化與非牙齦環(huán)切組牙槽骨高度變化,牙周病損對稱組使用配對t檢驗,實驗數(shù)據(jù)以xˉ±sxˉ±s表示,牙周病損非對稱的患牙按輕、中、重度分組后使用獨立樣本t檢驗進行統(tǒng)計學(xué)分析。2環(huán)切對患牙的牙槽骨高度的影響牙周病損對稱的患牙牙齦環(huán)切組與非環(huán)切組治療前后牙槽骨高度變化的比較見表1。由于是使用每個患者左右側(cè)牙周病損相同的患牙進行比較,排除了不同患者之間全身情況和其口腔衛(wèi)生維護水平的差異,可以準確地反映經(jīng)牙齦環(huán)切后正畸壓入這一方法區(qū)別于常規(guī)正畸治療的效果。牙齦環(huán)切組患牙治療后牙槽骨高度增加,近中和遠中位點均增加1.0mm,腭側(cè)位點增加0.7mm,唇側(cè)位點增加0.4mm,平均增加值為0.8mm,非環(huán)切組患牙牙槽骨高度沒有明顯變化,兩組間的差異有極顯著性。說明通過牙齦環(huán)切離斷牙槽嵴頂纖維束后再進行正畸壓入可以使患牙的牙槽骨高度增加。牙周病損不對稱的患牙按照輕、中、重分組后再隨機分為牙齦環(huán)切組與非環(huán)切組治療前后牙槽骨高度變化的比較,見表2～4。環(huán)切組患牙正畸治療后各位點牙槽骨高度與平均值都增加,而非環(huán)切組則沒有明顯變化,兩組間的差異有極顯著性。輕、中、重3組不同的是牙槽骨高度增加的量。輕度病損環(huán)切組牙槽骨高度平均增加0.9mm,中度病損環(huán)切組牙槽骨高度平均增加1.4mm,重度病損環(huán)切組牙槽骨高度平均增加2.2mm。這說明牙槽骨高度增加的量與正畸治療中壓入的量相關(guān)。因為牙周病損程度重的患牙多表現(xiàn)為更加明顯的唇向散開、移位,這樣在正畸治療過程中被壓入的量就更大,反應(yīng)為治療后其牙槽骨高度增加量也更大。全部患牙牙齦環(huán)切組與非環(huán)切組治療前后牙槽骨高度變化的比較見表5。全部經(jīng)牙齦環(huán)切后正畸治療組的患牙牙槽骨高度平均增加1.2mm,明顯大于非環(huán)切組,非環(huán)切組僅為0.1mm,兩者之間的差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義。說明通過牙齦環(huán)切的方法離斷牙槽嵴頂纖維束后再進行正畸壓入可以使牙周病患牙牙槽骨高度增加。3牙周病損、牙槽骨和材料的變化在齦溝底與牙槽嵴頂之間有一恒定的距離,包括結(jié)合上皮和嵴頂以上的牙齦結(jié)締組織,稱為“生物學(xué)寬度”。由于生物學(xué)寬度的存在,單純正畸移動牙齒不會產(chǎn)生附著的改變。因為上皮附著向根方遷移,牙槽嵴頂亦隨之下降,齦溝底(袋底)于嵴頂間的距離不變。單純的正畸移動不會改變牙齒結(jié)合上皮的位置,自然無法改變牙槽嵴頂?shù)母叨取Ｔ谡麎喝氲倪^程中隨著牙齒的根方移動,在牙槽嵴頂纖維的作用下牙槽嵴頂也跟著不斷吸收。牙齒的根方移動停止,牙槽嵴頂?shù)奈找餐Ｖ?嵴頂與齦溝底的生物學(xué)寬度始終保持不變。大量的臨床和動物實驗也支持了這一觀點。既然單純正畸移動牙齒不能改變附著水平和牙槽嵴高度,那么怎樣的牙齒移動才能使牙槽骨高度增加呢?文獻曾提到如果離斷了牙槽嵴頂纖維,使牙槽嵴頂骨改建不隨牙齒移動而變化,正畸壓入牙齒就有可能產(chǎn)生新附著的說法,但未見其它文獻報道這樣的結(jié)果。1988年Melson使用猴為研究對象的實驗中認為正畸壓入牙齒可以產(chǎn)生新附著,他在正畸開始前給猴的實驗性牙周炎的患牙進行了翻瓣術(shù),而不是常規(guī)的牙周基礎(chǔ)治療,雖然他在動物研究中并沒有說明進行環(huán)切術(shù)可以促使新附著的產(chǎn)生,但他在給動物進行翻瓣術(shù)中牙槽嵴頂纖維也被離斷了,這可能就是產(chǎn)生新附著的原因。為了突破正畸移動無法改變附著水平的限制,通過壓入治療使患牙牙槽骨高度增加,本研究在完善的牙周系統(tǒng)治療后,病人良好的口腔衛(wèi)生維護的情況下,在壓入伸長了的患牙之前離斷牙槽嵴頂纖維,就產(chǎn)生了牙槽嵴頂高度增加。因為離斷了牙槽嵴頂纖維,就去除了這些纖維對牙槽嵴頂?shù)臓恐谱饔?在正畸壓入過程中,隨著牙齒向根向移動,而牙槽嵴頂在沒有纖維的牽拉限制作用下不隨之吸收。也就是說牙齒向根向移動,而牙槽嵴頂不吸收,不向根方移動保持原有高度,那么對于被壓入的患牙來說牙槽嵴頂高度就會增加。牙槽骨本身并沒有增長,而是對于被正畸壓入的患牙來講,它周圍的支持組織量增加。本研究中牙齦環(huán)切后正畸壓入的患牙牙槽骨高度平均增加1.2mm(圖1)。牙周病損對稱的患牙中牙齦環(huán)切組牙槽骨高度平均增加0.8mm,牙周病損不對稱的患牙中病損輕、中、重牙齦環(huán)切組牙槽骨高度分別增加0.9、1.4、2.2mm。而非牙齦環(huán)切組治療后牙槽骨高度的平均增加量僅為0.1mm。兩組間的差異有極顯著性。本研究是通過牙齦環(huán)切結(jié)合正畸壓入的方法增加牙周病患牙的牙槽骨高度,改善了其牙周支持組織的條件,不僅可以延長患牙在口腔中穩(wěn)固和行使功能的時間,還挽救了一批牙槽骨吸收破壞嚴重原本設(shè)計拔除的牙齒。牙周病致前牙扇形散開的患者前牙區(qū)的牙槽骨輕度破壞的較少,一般都是中度或重度的病損。對于個別牙槽骨剩余很少的患牙,以往治療設(shè)計是拔除。但通過本研究所采用的方法,則可以保留這些患牙。到目前為止,在我們的研究過程中還沒有出現(xiàn)病損嚴重的牙齒脫落的現(xiàn)象。應(yīng)用牙齦環(huán)切結(jié)合正畸壓入不僅增加牙槽骨高度,改善牙周支持組織條件,還可以增加正畸治療后的穩(wěn)定性。以往的正畸治療將散開的前牙回收、排齊,但對于牙周支持組織的影響不大,不能使患牙牙槽骨高度增加或形態(tài)恢復(fù)。這樣,牙周支持組織保持病變吸收后的狀態(tài),內(nèi)收以后的前牙在不平衡的唇舌肌力作用下很容易復(fù)發(fā)。本研究中經(jīng)牙齦環(huán)切的牙周病患牙在正畸結(jié)束后支持組織量增加,使這些患牙在唇舌肌力的不平衡中增加了本身支持的對抗力量,也就減少了復(fù)發(fā)的幾率。使正畸治療的結(jié)果達到更長期的穩(wěn)定。通過先進行牙齦環(huán)切離斷