老年患者的營養(yǎng)支持策略資料課件

北京協(xié)和醫(yī)院

老年醫(yī)學科

曲璇老年患者的營養(yǎng)支持策略

北京協(xié)和醫(yī)院老年醫(yī)學科

中國1999年進入老齡化社會；年均增長3%；20101101（4th人口普查數(shù)據）：≥60歲1.78億,占總人口13.26%≥65歲1.19億,占總人口8.87%，中國成為唯一老年人過億的國家，占全球老年人1/5。老齡化國家：≥60歲老年人口占總人口≥10%，或≥65歲老年人口占總人口≥7%。中國面對“銀色浪潮”中國老年人營養(yǎng)不良的臨床特點和診治現(xiàn)狀老年患者營養(yǎng)支持的策略ONS實施老年人的生理特點和營養(yǎng)需求Outlines老年患者營養(yǎng)支持的策略ONS實施老年人的生理特點和營養(yǎng)需求O老年人的生理特點器官功能減退消化系統(tǒng)：食欲下降，咀嚼及吞咽功能減退，胃腸蠕動減退，消化液分泌減少心、腦、肝、腎功能均隨年齡增高而下降身體組成變化LBM（瘦組織群）下降，脂肪分解代謝下降，常伴肥胖、高脂血癥、動脈粥樣硬化、冠心病等慢性疾病骨密度降低新陳代謝降低基礎代謝降低，比中年人降低10-15%合成代謝相對減少，分解代謝相對增加自由基清除率降低，對各臟器產生慢性損害老年人的生理特點器官功能減退老年人的營養(yǎng)需求老年人能量需求=25-30kcal?kg-1?d-1

（1kcal=4.184kJ）總支出=基礎代謝率+活動需求能量；對肥胖者，按理想體重的120%計算；老年人的營養(yǎng)需求老年人能量需求=25-30kcal?kg-老年人的營養(yǎng)需求碳水化合物蛋白質脂肪膳食纖維微量元素水老年人的營養(yǎng)需求碳水化合物老年人營養(yǎng)不良的臨床特點和診治現(xiàn)狀老年患者營養(yǎng)支持的策略

ONS實施老年人的生理特點和營養(yǎng)需求Outlines老年患者營養(yǎng)支持的策略ONS實施老年人的生理特點和營養(yǎng)需求營養(yǎng)不良(Malnutrition):

因能量、蛋白質及其他營養(yǎng)素缺乏或過度，導致機體功能乃至臨床結局發(fā)生不良影響。2006年ESPEN的概念與定義H.Lochs,S.P.Allison,R.Meieretal.IntroductorytotheESPENGuidelinesonEnteralNutrition:Terminology,DefinitionsandGeneralTopics,ClinicalNutrition,Volume25,Issue2,April2006,180-186營養(yǎng)不足（Undernutrition）：通常描述蛋白質-能量營養(yǎng)不良，為能量或蛋白質攝入不足或吸收障礙者，常常造成特異性的營養(yǎng)缺乏癥狀。營養(yǎng)不良(Malnutrition):2006年ESPEN的營養(yǎng)風險（NutritionalRisk）：現(xiàn)存的或潛在的營養(yǎng)因素導致患者出現(xiàn)不良臨床結局的風險。營養(yǎng)不良風險：只是指發(fā)生營養(yǎng)不良的風險，不涉及臨床結局。營養(yǎng)不良：現(xiàn)存的營養(yǎng)受損狀態(tài)。HillGL.JPEN,1992,16:1972006年ESPEN的概念與定義H.Lochs,S.P.Allison,R.Meieretal.IntroductorytotheESPENGuidelinesonEnteralNutrition:Terminology,DefinitionsandGeneralTopics,ClinicalNutrition,Volume25,Issue2,April2006,180-186營養(yǎng)風險（NutritionalRisk）：HillGL老年人的特點老化多種慢病共存老年綜合征功能下降老年人的特點老化

老年綜合征

由多種病因造成的一種臨床表現(xiàn)或癥候群。跌倒、癡呆、抑郁、睡眠障礙、尿失禁、疼痛、便秘、營養(yǎng)不良視力或聽力下降、頭暈、多重用藥受虐、醫(yī)療不連續(xù)

老年綜合征

由多種病因造成的一種臨床表現(xiàn)或癥候群。老年人營養(yǎng)不良的臨床特點和診治現(xiàn)狀患病率高癥狀少、不典型并發(fā)癥多治療不規(guī)范治療依從性差患者多認知度差，早期就診者少死亡率增高靜脈輸液者多療效較差，不達標老年人營養(yǎng)不良的臨床特點和診治現(xiàn)狀患病率高患者多老年住院患者的營養(yǎng)不良情況美國住院、社區(qū)、養(yǎng)老機構

老年人4500例，

營養(yǎng)不良22.8%，營養(yǎng)不良危險46.2%。-KaiserMJ,etal.JAGS,2010;58(9):1734-1738中國老年住院患者MNA-SF調查，

營養(yǎng)不良15.13%,營養(yǎng)不良風險50.06%。-2012年CSPEN老年營養(yǎng)支持學組14個城市30家醫(yī)院調查報告

老年住院患者的營養(yǎng)不良情況美國住院、社區(qū)、養(yǎng)老機構老年人4老年人營養(yǎng)不良的臨床特點和診治現(xiàn)狀老年患者營養(yǎng)支持的策略

ONS實施老年人的生理特點和營養(yǎng)需求Outlines老年患者營養(yǎng)支持的策略ONS實施老年人的生理特點和營養(yǎng)需求常用的營養(yǎng)篩查NRS2002（營養(yǎng)風險篩查）MNA-SF（微營養(yǎng)評定法）MUST（營養(yǎng)不良通用篩查工具）SGA（主觀全面評價）PNI（營養(yǎng)預示指數(shù)）NRI（營養(yǎng)風險指數(shù)）NSI（營養(yǎng)初篩量表）常用的營養(yǎng)篩查NRS2002（營養(yǎng)風險篩查）老年病人營養(yǎng)支持策略應對患者及時進行營養(yǎng)風險篩查：腸內營養(yǎng)是首選的營養(yǎng)支持途徑，

當腸內營養(yǎng)不能滿足需求時以腸外營養(yǎng)作為補充；結合老年代謝、器官功能、疾病決定營養(yǎng)配方，標準均衡型營養(yǎng)配方適合于大多數(shù)老年病人；營養(yǎng)配方中應包含混合型膳食纖維。老年病人營養(yǎng)支持策略應對患者及時進行營養(yǎng)風險篩查：老年病人應早期應用腸內營養(yǎng)“存在營養(yǎng)不良或營養(yǎng)不良風險的老年患者，應給予口服營養(yǎng)補充，增加能量、蛋白質和微營養(yǎng)素的攝入，以改善營養(yǎng)狀態(tài)，提高生存率。（A）”只要條件允許管飼，老年患者即可從中獲益（A）－ESPEN指南（2006）

D.Volkert,etal.ClinicalNutrition(2006)25,330–360老年病人應早期應用腸內營養(yǎng)“存在營養(yǎng)不良或營養(yǎng)不良風險的老年老年人營養(yǎng)不良的臨床特點和診治現(xiàn)狀老年患者營養(yǎng)支持的策略ONS實施老年人的生理特點和營養(yǎng)需求Outlines老年患者營養(yǎng)支持的策略ONS實施老年人的生理特點和營養(yǎng)需求總熱量-總入量-成份-途徑腸內營養(yǎng)腸外營養(yǎng)經口營養(yǎng)補充（ONS）管飼營養(yǎng)支持（EN）（PN）

根據途徑鼻飼管PEG術中造瘺總熱量-總入量-成份-途徑腸內營養(yǎng)經口營養(yǎng)補充（ONS）（EEN“當腸道有功能，且能安全使用時，應用它”口服補充

強化食品

管飼EN“當腸道有功能，且能安全使用時，應用它”口服補充強化食ONS優(yōu)點

能量密度高1.5

2.4kcal/ml，每份300kcal為125

220ml。提供優(yōu)質蛋白（每份300kcal含10-20g）

及微量營養(yǎng)素液體補充劑不易抑制食欲或自愿性食物攝入符合生理，利于心理康復，提高依從性。ONS優(yōu)點能量密度高ONS適應證對于有營養(yǎng)不良/營養(yǎng)不良風險的患者，應使用ONS增加能量、蛋白質及微營養(yǎng)素攝入，維持或改善營養(yǎng)狀況，提高生存率。（A）對于衰弱老年人（

65y、因生理、精神心理或社會原因導致日常生活能力受限、需要得到護理以及容易發(fā)生并發(fā)癥），應給予ONS來改善或維持營養(yǎng)狀況。（A）ONS可以減少髖部骨折及骨科手術后的老年患者的并發(fā)癥。（A）高蛋白ONS，可降低壓瘡的發(fā)生風險。（A）

----ESPEN2006腸內營養(yǎng)指南(老年患者的營養(yǎng)支持)

ONS適應證對于有營養(yǎng)不良/營養(yǎng)不良風險的患者，應使用ONS能全素：均衡型，麥芽糊精，DM者可用。粉劑方便。能全力：含6種纖維，麥芽糖糊精，DM者可用，促GI蠕動。瓶裝。康全力：富含MUFA（26%），淀粉，含6種纖維，適合DM，減少并發(fā)癥。

瓶裝。小包裝，即開即服，口味多樣，調味包和增稠劑理想ONS？能全素：均衡型，麥芽糊精，DM者可用。粉劑方便。小包裝，即開歡迎登錄“協(xié)和老年醫(yī)學”微信平臺直接掃描左側二維碼或搜索微信公眾賬號協(xié)和老年醫(yī)學”加入24歡迎登錄“協(xié)和老年醫(yī)學”微信平臺24謝謝！謝謝！人有了知識，就