定量光導(dǎo)熒光技術(shù)檢測營養(yǎng)物中氟的含量

定量光導(dǎo)熒光技術(shù)檢測營養(yǎng)物中氟的含量

蠕蟲病的發(fā)生是采礦和再礦化一次交替的化學(xué)動(dòng)力學(xué)過程。所謂再礦化，是指脫礦組織中的礦物的新沉淀和結(jié)晶。臨床工作中可以通過多種途徑促進(jìn)脫礦組織的再礦化過程,從而使早期齲達(dá)到不同程度的“治愈”,阻止齲病的發(fā)展,其中最主要和最有效的途徑就是使用氟化物。本研究的目的是應(yīng)用定量光導(dǎo)熒光技術(shù)(quantitativelight-inducedflorescence,QLF),檢測含氟牙膏在口腔環(huán)境中促進(jìn)光滑面早期齲損發(fā)生再礦化的時(shí)間,并對(duì)齲病病損區(qū)發(fā)生再礦化的狀態(tài)進(jìn)行動(dòng)態(tài)研究。1材料和方法1.1情同意書的簽署成都市11～14歲上頜前牙有早期光滑面齲損的兒童24名(男女不限),該地區(qū)飲水中氟濃度約為0.3mg/L。所有被納入研究的受檢兒童均由其家長或監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。受檢者有權(quán)在研究過程中在任何時(shí)間以任何理由退出此研究。1.2身份證明圖像圖1納入標(biāo)準(zhǔn):上頜前牙中至少有一個(gè)光滑面早期齲損(壓縮空氣干燥牙面后,牙面近頸緣位置出現(xiàn)“白堊色”斑塊并在QLF熒光照片中表現(xiàn)為脫礦的暗區(qū));身體健康狀況良好,沒有全身性疾病;年齡在11～14周歲;上頜至少有4顆前牙。排除標(biāo)準(zhǔn):使用氟水漱口者;有慢性疾病長期服藥者;正在進(jìn)行固定正畸矯治者;患有嚴(yán)重的先天性頜面部發(fā)育畸形者;在過去3個(gè)月內(nèi)參加過其他臨床研究者;并排除乳牙、未完全萌出的恒牙、固定義齒及肉眼可以分辨的氟斑牙、四環(huán)素牙及釉質(zhì)發(fā)育不全牙。1.3便攜式牙療機(jī)QLF系統(tǒng)(InspektorResearchSystemBV,Amsterdam,Netherlands);便攜式牙科治療機(jī)(ADEC,美國);空氣壓縮機(jī)(Junair,丹麥)。1.4qlf檢查方法篩選上頜前牙唇面有早期光滑面齲損的11～14歲中小學(xué)生24名。仔細(xì)清除牙面的菌斑和牙石,壓縮空氣吹干30s后在暗室中拍攝上頜前牙的QLF照片,并將拍攝的QLF照片儲(chǔ)存于計(jì)算機(jī)中。每名受檢者均拍攝5張照片以保證熒光照片中包括所有的上頜前牙。拍攝受檢者前牙光滑面早期齲的QLF基線照片后,每隔6d(即每周)重復(fù)相同的操作步驟,拍攝QLF照片并進(jìn)行分析,連續(xù)8周,共拍攝9次QLF照片。在試驗(yàn)期間,如果早期齲病損出現(xiàn)再礦化,病損消失,即停止QLF檢查;如果病損未消失,則連續(xù)監(jiān)測至試驗(yàn)結(jié)束。拍攝熒光照片時(shí)所使用的軟件為QLFPatient(版本3.0.3.30)。所有的QLF檢查均在學(xué)校的校醫(yī)室內(nèi)進(jìn)行,檢查前懸掛遮光窗簾,關(guān)閉照明用燈光,嚴(yán)格控制外界光線強(qiáng)度。將此24名受檢者分為2組,分別發(fā)給市售含單氟磷酸鈉(sodiummonofluorophosphate,MFP)的含氟牙膏(F1.45g/L)和不含氟牙膏。對(duì)其進(jìn)行相同的口腔健康教育和刷牙指導(dǎo)。受檢者每天使用臨床試驗(yàn)提供的牙膏和牙刷刷牙3次,每次1min。每次使用牙膏的長度應(yīng)覆蓋牙刷刷頭。3次刷牙包括1次在學(xué)校里在校醫(yī)的監(jiān)督下刷牙,另外2次(早晚)在家中沒有監(jiān)督的情況下刷牙。受檢者從被納入研究開始至結(jié)束都使用試驗(yàn)提供的牙膏和牙刷,不允許使用其他品種的牙膏和牙刷。所有受檢者上頜前牙病損的QLF照片隨機(jī)命名以后,由專人使用專用的分析軟件QLF2.00g對(duì)其進(jìn)行分析,界定病損區(qū)的范圍,并得出每次檢查的ΔF(熒光損失)、Area(病損面積)和ΔQ(總熒光損失量)。數(shù)據(jù)資料以文本文件的格式輸出并導(dǎo)入Excel文件。1.5根據(jù)檢出液的閾值進(jìn)行分析使用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件。以受檢的患有光滑面早期齲的牙面為單位,對(duì)每組中所有光滑面早期病損的變化進(jìn)行分析,病損的閾值設(shè)為5%不變。計(jì)算每個(gè)受檢對(duì)象上頜前牙區(qū)被檢出病損的ΔF、Area和ΔQ的均值。由于ΔQ的分布呈明顯的偏態(tài)分布,統(tǒng)計(jì)時(shí)將其進(jìn)行以10為底的對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換。通過QLF的分析結(jié)果得出含氟牙膏能夠促進(jìn)光滑面早期齲損發(fā)生再礦化的時(shí)間,并對(duì)齲病病損區(qū)發(fā)生再礦化的狀態(tài)進(jìn)行動(dòng)態(tài)研究。2結(jié)果2.1含氟牙牙的損害24名受檢者均完成了本次8周的臨床研究,其中10名使用不含氟牙膏刷牙8周,另外14名受檢者使用含單氟磷酸鈉的含氟牙膏刷牙8周。10名使用不含氟牙膏的受檢者共有上頜前牙光滑面早期齲損38處,14名使用含氟牙膏的受檢者共有病損63處。使用牙膏5周以后,MFP組有1個(gè)病損在QLF圖像中消失;6周以后,MFP組有19個(gè)病損在QLF圖像中消失,使用不含氟牙膏組未見病損消失;使用牙膏7周以后,不含氟牙膏組有15個(gè)病損消失,MFP組有31個(gè)病損消失。2.22受檢者下頜前牙反應(yīng)采用配對(duì)t檢驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)分析方法,分別比較8周時(shí)間內(nèi)2組病損自身前后的變化情況,得出結(jié)果為:從使用發(fā)放的牙膏1周開始,2組受檢者上頜前牙光滑面早期齲損均出現(xiàn)不同程度的好轉(zhuǎn),主要表現(xiàn)為病損面積縮小、熒光損失減少(即部分消失的熒光又重新出現(xiàn))和病損總熒光損失量的以10為底的對(duì)數(shù)值降低(表1)。受檢者使用牙膏3周后,2組病損的LGΔQ與基線值相比出現(xiàn)了有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的改變(不含氟組P=0.015,MFP組P=0.000),提示2組病損均出現(xiàn)了明顯的再礦化。2.3mfp組和不含氟牙組病損的變化經(jīng)過2組獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn),8周時(shí)間內(nèi),病損的熒光損失變化、病損面積變化和LGΔQ的變化3個(gè)變量在MFP組和不含氟牙膏組之間的差異均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05(表2)。2.4數(shù)碼圖像和熒光圖像圖1顯示的是使用含有單氟磷酸鈉的含氟牙膏組的一個(gè)受檢者病損隨時(shí)間變化的數(shù)碼圖像和熒光圖像?？梢悦黠@看出,該受檢者使用含氟牙膏后,上頜前牙的病損的面積逐漸縮小、熒光逐漸恢復(fù),5周以后,病損在數(shù)碼照片和QLF照片中已經(jīng)完全消失。3病損區(qū)的時(shí)間表現(xiàn)早期光滑面齲損發(fā)生在牙釉質(zhì)的表層,病損區(qū)肉眼觀察與正常釉質(zhì)無明顯差異,在干燥程度增加時(shí)其折光性能發(fā)生改變,表現(xiàn)為“白堊色”斑塊。由于早期齲損尚未成洞,無法對(duì)其進(jìn)行充填治療,目前認(rèn)為處理早期光滑面齲損最理想的辦法是促使其再礦化。使用含氟牙膏刷牙是經(jīng)濟(jì)有效、方便可行的促進(jìn)再礦化的方法之一。20世紀(jì)初人們就觀察到當(dāng)氟化物作用于牙釉質(zhì)表面的齲損后齲損表面發(fā)生再礦化的現(xiàn)象。但直到60年代Koulourides做了大量的實(shí)驗(yàn)研究后,再礦化的概念才被人們接受并廣泛研究。1985年,Groeneveld在臨床研究中證實(shí)了齲損再礦化的發(fā)生,從此,再礦化成為齲病研究的熱點(diǎn)。已經(jīng)有研究資料指出,在齲齒再礦化過程中微量的氟化物即能對(duì)牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)起到非常明顯的再礦化作用。氟離子能促進(jìn)牙齒中的羥基磷灰石晶體的形成和成長,提高羥基磷灰石熱力學(xué)穩(wěn)定性,從而具有促進(jìn)礦化和再礦化的作用。本研究的結(jié)果顯示,開始使用干預(yù)措施以后,2組受檢對(duì)象上頜前牙光滑面早期齲損在QLF熒光照片中隨著時(shí)間的推移均表現(xiàn)為病損面積縮小,熒光損失減少,總熒光損失量對(duì)數(shù)值也減小,尤其以第1～5周之間的變化最為明顯。第6周以后,病損的變化逐漸減慢,甚至進(jìn)入平臺(tái)期。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析得出:使用牙膏3周以后,2組病損的總熒光損失量與基線值之間均出現(xiàn)了統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,提示2組病損均發(fā)生了再礦化;在8周的干預(yù)時(shí)間內(nèi),病損的變化在2個(gè)處理組之間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,不含氟牙膏組的病損也出現(xiàn)了不同程度的好轉(zhuǎn)。分析其原因可能由于有效的監(jiān)督下刷牙能夠清除齦緣病損堆積的菌斑,使病損區(qū)暴露于唾液環(huán)境下,唾液中的鈣磷成分起到了一定的促進(jìn)再礦化作用。另外,有效刷牙對(duì)光滑面早期齲損表面的磨耗也可能起到了一定的作用。2組病損的變化沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,也可能是由于本研究納入的樣本量較少,統(tǒng)計(jì)分析不容易得出有差異性的結(jié)果。其具體