有創(chuàng)動(dòng)脈血壓的監(jiān)測(cè)

有創(chuàng)動(dòng)脈血壓的監(jiān)測(cè)

心內(nèi)一（29）病區(qū)殷睿宏

在日常治療護(hù)理活動(dòng)中，常規(guī)應(yīng)用無創(chuàng)動(dòng)脈血壓（NIBP）監(jiān)測(cè)，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者提供了一些重要的生理參數(shù)，然而對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的危重病患者，NIBP存在一定的限制，不能動(dòng)態(tài)地、準(zhǔn)確地反映患者實(shí)際的血壓水平，必須進(jìn)行有創(chuàng)動(dòng)脈血壓（IBP）監(jiān)測(cè)。IBP是一個(gè)基礎(chǔ)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，常用于指導(dǎo)臨床治療，尤其在危重病方面。概述主要內(nèi)容IBP的定義、原理及方法IBP的適應(yīng)癥及禁忌癥IBP測(cè)量（穿刺）部位：橈動(dòng)脈穿刺置管術(shù)IBP波形的觀察IBP護(hù)理要點(diǎn)IBP并發(fā)癥的預(yù)防定義、原理及方法定義：經(jīng)體表插入各種導(dǎo)管或監(jiān)測(cè)探頭到心臟或血管腔內(nèi)直接測(cè)定血壓的方法。原理：經(jīng)動(dòng)脈穿刺置管后直接測(cè)量動(dòng)脈血壓。方法：有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)系統(tǒng)包括二個(gè)組件：電子系統(tǒng)和充液導(dǎo)管系統(tǒng)。穿刺成功后將動(dòng)脈導(dǎo)管與充液導(dǎo)管系統(tǒng)相連，然后通過換能器將充液系統(tǒng)與電子監(jiān)測(cè)系統(tǒng)相連接，調(diào)零后即可直接連續(xù)測(cè)量動(dòng)脈血壓了。適應(yīng)癥：血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的病人

各類危重患者和復(fù)雜大手術(shù)及有大出血的手術(shù)體外循環(huán)直視手術(shù)低溫治療或需控制性降壓的手術(shù)嚴(yán)重低血壓、休克需反復(fù)測(cè)量血壓的患者需反復(fù)采取動(dòng)脈血標(biāo)本作血?dú)夥治龅幕颊咝枰獞?yīng)用血管活性藥物的患心肺復(fù)蘇術(shù)后的患者

適應(yīng)癥1、穿刺部位或其附近存在感染2、凝血功能障礙：對(duì)已使用抗凝劑患者，最好選用淺表且處于機(jī)體遠(yuǎn)端血管3、患有血管疾病的病人，如脈管炎等4、手術(shù)操作涉及同一部位5、ALLEN試驗(yàn)陽性者禁忌行橈動(dòng)脈穿刺測(cè)壓禁忌癥測(cè)量部位橈動(dòng)脈：為首選途徑，因橈動(dòng)脈位置表淺且相對(duì)固定，穿刺易于成功。但應(yīng)首先進(jìn)行Allen試驗(yàn)。血氧飽和度檢查：把血氧飽和儀指套接于患者待測(cè)手掌拇指上，首先記錄基礎(chǔ)血氧飽和度波形圖，然后壓迫同側(cè)橈動(dòng)脈以阻斷橈動(dòng)脈血流并觀察此時(shí)血氧飽和度值及波動(dòng)曲線。也可以在拇指攜帶血氧飽和儀的情況下進(jìn)行Allen’s試驗(yàn)，在松開尺動(dòng)脈后，觀察血氧飽和度的恢復(fù)情況，以協(xié)助判斷橈、尺側(cè)支代償情況。也可選用肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈，足背動(dòng)脈和腋動(dòng)脈較少用動(dòng)脈穿刺置管測(cè)壓系統(tǒng)的準(zhǔn)備壓力監(jiān)測(cè)系統(tǒng)：

導(dǎo)管和測(cè)壓連接管

壓力傳感器沖洗裝置壓力監(jiān)測(cè)儀壓力測(cè)定的條件壓力傳感器的連接監(jiān)護(hù)儀的設(shè)置零點(diǎn)的選擇和調(diào)零測(cè)壓系統(tǒng)的阻尼檢測(cè)測(cè)壓系統(tǒng)的通暢及沖洗導(dǎo)管準(zhǔn)備認(rèn)識(shí)ABP波形意義測(cè)量要求測(cè)量要求測(cè)量要求測(cè)量要求異常波形1異常波形2異常波形3異常波形4異常波形5IBP護(hù)理要點(diǎn)1、動(dòng)脈測(cè)壓管的各個(gè)接頭連接處要旋緊，防止脫開或滲漏，并置于無菌治療巾內(nèi)。2、換能器零點(diǎn)校正，應(yīng)保證換能器與心臟水平位置一致，以保證測(cè)