呼吸內(nèi)科病例分析題

呼吸內(nèi)科病例分析題（一）病例一患者，男性，17歲，因咳嗽、喘息2小時入院。查體：血壓120/80mmHg，R28次/min，P130次/min；端坐位，張口喘息，大汗淋漓，口唇輕度發(fā)紺；兩肺叩診過清音，聽診呼氣時間明顯延長伴廣泛哮鳴音；心率130次/min，律齊，心音正常，未聞雜音；腹部（一），下肢不腫。1年前秋天有類似發(fā)作2次，但程度輕，口服氨茶堿后緩解，未引起注意。此次發(fā)作以來，進食、飲水較少，2小時前排尿1次，尿量不詳。分析任務： 1.患者最可能的醫(yī)療診斷是什么？2.醫(yī)囑給予氨茶堿靜脈注射，你是治療護士，請你向患者解釋藥物作用機制與不良反應，并指出在注射時應注意什么？3.患者詢問如何預防哮喘發(fā)作，請你為其指導。（二）病例二男性，23歲，因左肺下葉后基底段支氣管擴張繼發(fā)感染入院，現(xiàn)患者有大量膿痰且痰液粘稠，醫(yī)囑為患者進行體位引流，請列出該患者體位引流的護理要點。（三）病例三患者男，25歲，昨日淋雨后突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，伴頭痛、乏力、周身酸痛、食欲不振，今天出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣急、右下胸痛等表現(xiàn)，并咯出少量帶血絲痰。體檢：T39.8℃，P122次/分，R38次/分，BP120/80mmHg；神志清楚，急性病容，呼吸急促，口角有單純皰疹，口唇微發(fā)紺；右胸呼吸運動減弱，語顫增強，叩診濁音，聞及支氣管呼吸音及少量濕啰音；心、腹（—）。既往體健。分析任務： 1.該患者可能的醫(yī)療診斷是什么？需要進行哪些輔助檢查幫助確診？2.簡述該患者的治療要點。3.針對患者情況，我們該如何進行護理？（四）病例四張小姐2個月前無明顯誘因出現(xiàn)乏力、低熱、咳嗽、咳痰（咳白色泡沫痰）、夜間盜汗等表現(xiàn)，自己查體溫一般不超過38.5℃，以午后增高明顯，未引起重視。3天前勞累后上述癥狀加重，并有少量咯血，遂來院就診。入院查體：T38.4℃，P94次/min，R22次/min，BP130/80mmHg；淺表淋巴結(jié)未觸及，氣管居中，兩上肺呼吸音稍減低，兩肩胛間區(qū)聞及少量濕鑼音；心界不大，心率94次/min，律齊，無雜音；腹部平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。張小姐起病后進食明顯減少，二便正常，睡眠稍差，體重減輕。分析任務： 1.該患者可能的醫(yī)療診斷是什么？需要進行哪些輔助檢查幫助確診？2.患者醫(yī)囑服用抗結(jié)核藥物（異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）治療，請為其進行用藥指導。3.家屬訴說張小姐不思飲食，向護士求助。請你為患者進行飲食指導。（五）病例五張先生，58歲，室內(nèi)裝修店工。2個月前無明顯誘因出現(xiàn)刺激性咳嗽，咳少量灰白色粘痰，伴不規(guī)則胸部鈍痛或隱痛，呼吸或咳嗽時加重，無發(fā)冷、發(fā)熱、心悸、盜汗。曾到附近醫(yī)院就診并服用抗生素及止咳藥治療，療效不顯著。l周來間斷痰中帶血，有時血多痰少，但無大量咯血。查體：T38.5℃，P82次/min，R20次/min，BP124/84mmHg；神清合作，精神萎靡；右側(cè)鎖骨上觸及一0.5cm左右淋巴結(jié)，質(zhì)地硬，無壓痛，活動度差；氣管中位，無聲嘶；雙胸廓對稱，叩診清音，右上肺聞及干啰音，無濕啰音，左肺呼吸音正常；余（—）。起病以來食欲減退，體重減輕，常感疲乏，大小便正常。吸煙30余年，每日1包左右。分析任務： 1.該患者可能的醫(yī)療診斷是什么？需要做哪些輔助檢查幫助診斷？2.該患者可以采取哪些方法治療？3.該患者放療后皮膚出現(xiàn)紅斑、滲出、表皮脫屑和瘙癢等，你如何進行護理？4.該患者胸部疼痛，你如何護理？（六）病例六患者男性，20歲，學生，既往體健，今天爬山途中無明顯誘因突感胸痛，伴刺激性干咳，休息片刻不見好轉(zhuǎn)，且出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難，遂來院就診。查體：T37℃，R28次/min，BP120/80mmHg，P120次/min；呼吸急促，唇頰發(fā)紺，頸靜脈充盈；右側(cè)呼吸運動減弱、胸廓飽滿，右側(cè)叩診鼓音，右側(cè)聽診呼吸音明顯降低，末聞及啰音；心臟檢查除左側(cè)心界在左鎖骨中線外2cm外，其他（-）。分析任務： 1