膳食營(yíng)養(yǎng)和慢性疾病預(yù)防

膳食營(yíng)養(yǎng)與慢性疾病防止肥胖病的膳食營(yíng)養(yǎng)防治肥胖的定義肥胖是由于長(zhǎng)久能量攝入過(guò)多，超出機(jī)體能量消耗，體內(nèi)多于能量轉(zhuǎn)化為脂肪，并過(guò)分積聚而引發(fā)的營(yíng)養(yǎng)代謝失衡性疾病。常伴有：高血壓、心腦血管疾病、糖尿病等多重慢性疾病。判斷肥胖病的慣用指標(biāo)體質(zhì)指數(shù)（BMI）體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重（kg）÷身高（m2）（kg／m）原則：18.5-24.9為正常、25-29.9為超重、不不大于30為肥胖。我國(guó)的居民的判斷原則：正常：18.5-23.9；≥24為超重；≥28為肥胖腰圍男性＞94cm；女性＞80cm3）腰臀比（WHR）男性＞0.9；女性＞0.8，可診療為中心性肥胖抱負(fù)體重和肥胖度計(jì)算公式：抱負(fù)體重（kg）=身高（cm）-105肥胖度=[(實(shí)測(cè)體重-抱負(fù)體重)÷抱負(fù)體重]×100%肥胖的鑒定原則：＞10%為超重；＞20%為肥胖；20%-30%為輕度肥胖；30%-50%為中度肥胖；＞50%為重度肥胖；＞100%為病態(tài)肥胖肥胖病的飲食管理控制總能量的攝入每天應(yīng)攝入的總能量（kcal）=抱負(fù)體重（kg）×（20-25）（kcal／kg）全天的能量分派：早餐30%；午餐40%;晚餐30%適宜的營(yíng)養(yǎng)素分派比例供能營(yíng)養(yǎng)素的能量分派比例。蛋白質(zhì)20%；脂肪20%；碳水化合物60%。蛋白質(zhì)中動(dòng)物性蛋白質(zhì)占50%。減少烹調(diào)油，一天不超出25g，適宜增加粗雜糧限制甜食，含糖飲料。確保維生素和無(wú)機(jī)鹽的供應(yīng)。增加膳食纖維。30g左右。戒煙酒。變化不良飲食習(xí)慣和行為。烹調(diào)辦法的選擇。應(yīng)選拌、燉、蒸、燜辦法，忌煎、炸、燒、烤、熏等辦法。心腦血管疾病的膳食營(yíng)養(yǎng)防治原發(fā)性高血壓高血壓的診療和社區(qū)管理。診療。當(dāng)收縮壓≥140mmHg和舒張壓≥90mmHg，即可診療為高血壓。高血壓社區(qū)管理。（基357）高血壓與膳食營(yíng)養(yǎng)素的關(guān)系。鈉：食鹽的攝入量增加可引發(fā)高血壓升高；鈉攝入量每減少100mmlo／日，高血壓者的收縮壓下降5.8mmHg，舒張壓下降2.5mmHg；血壓正常者，收縮壓和舒張壓個(gè)下降2.3mmHg和1.4mmHg。50歲以上的人及家族性高血壓者對(duì)鹽敏感性較正常人高。過(guò)多攝入食鹽還可變化血壓晝高夜低的規(guī)律，是老年高血壓發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)因素。肥胖：成年人體重增加是造成高血壓的一種重要危險(xiǎn)因素。尤以20-40歲開(kāi)始增加體重者危險(xiǎn)性最大。酒精;過(guò)量飲酒和血壓升高有親密的關(guān)系。鉀：低鉀飲食是血壓升高的因素之一。猶如時(shí)習(xí)慣高鹽飲食對(duì)血壓影響更大。鈣：鈣的攝入量低能夠增強(qiáng)高鹽膳食對(duì)血壓的升高作用。鎂：膳食鎂與血壓呈負(fù)有關(guān)。脂類：脂肪攝入過(guò)多可引發(fā)肥胖，過(guò)多脂肪可引發(fā)血脂異常和動(dòng)脈粥樣硬化，相繼引發(fā)高血壓。膳食纖維：能減少脂肪吸取，減輕體重，間接輔助降壓。高血壓膳食營(yíng)養(yǎng)防治合理飲食、改善生活方式、消除不利于心理和身體健康的行為習(xí)慣、以及藥品控制。減體重。減輕10%左右。糾正不良飲食習(xí)慣。減少食鹽攝入量，每人每日食鹽攝入量不超出6g為宜。減少脂肪攝入量，減少食用烹調(diào)油。適量增加富含鉀和鈣的食物，最佳每天食用250ml奶。限制飲酒。增加體力活動(dòng)。高脂血癥診療根據(jù)血漿（清）總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）水平、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）濃度進(jìn)行診療。（基359）膳食營(yíng)養(yǎng)因素對(duì)血脂代謝的影響膳食脂肪和脂肪酸①飽和脂肪酸能夠明顯升高血降膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇的水平。②單不飽和脂肪酸又減少血清膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平的作用。同時(shí)可升高血清密度脂蛋白膽固醇。③多不飽和脂肪酸可是血漿中膽固醇和低密度蛋白膽固醇水平明顯減少，并不會(huì)升高TG。④反式脂肪酸可是低密度脂蛋白膽固醇水平升高，HDL-C減少。碳水化合物可使血清及低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平升高。高碳水化合物還可使血清高密度脂蛋白膽固醇下降。微量元素鎂對(duì)心血管系統(tǒng)有保護(hù)作用，含有減低膽固醇、減少冠狀動(dòng)脈張力、增加冠狀動(dòng)脈血流量等作用。缺鈣可引發(fā)血膽固醇和甘油三酯升高。缺鋅可引發(fā)血脂代謝異常，缺鋅可升高膽固醇，低密度脂蛋白膽固醇水平，不重新后可升高高密度脂蛋白膽固醇。缺鉻可是血清膽固醇增高，并是高密度脂蛋白膽固醇下降。膳食纖維?？蓽p少血清膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平。維生素維生素C增進(jìn)膽固醇降解，減少血清TC水平；增加脂蛋白酶活性，加速血清及低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯降解。維生素E缺少可升高低密度脂蛋白膽固醇。高脂血癥的膳食營(yíng)養(yǎng)防治我國(guó)高血脂的飲食防治方案分為一級(jí)方案和二級(jí)方案第一級(jí)控制方案總脂肪不大于總能量30%的飽和脂肪酸占總能量的8%-10%，多不飽和脂肪酸占總能量的7%-10%，單不飽和脂肪酸占總能量的10%-15%。碳水化合物占總能量的50%-60%。蛋白質(zhì)占總能量的10%-20%。膽固醇不大于300mg／日。總能量達(dá)成和保持抱負(fù)體重。第二級(jí)控制方案總脂肪不大于總能量30%的飽和脂肪酸不大于總能量的7%，多不飽和脂肪酸占總能量的7%-10%，單不飽和脂肪酸占總能量的10%-15%。碳水化合物占總能量的50%-60%。蛋白質(zhì)占總能量的10%-20%。膽固醇不大于200mg／日。總能量大道和保持抱負(fù)體重。高血脂癥的飲食管理避免肥胖?？刂骑嬍澈图訌?qiáng)體育鍛煉相結(jié)合，是能量攝入與能量消耗維持平衡，是最有效、最經(jīng)濟(jì)、最安全的肥胖防治方法。普通健康人平均按30kcal／kg·日，根據(jù)勞動(dòng)強(qiáng)度、體重以及其它因素調(diào)節(jié)能量供應(yīng)原則。減少鈉鹽。每人每日食鹽食用量不超出6g，應(yīng)從幼年期久仰成吃少鹽膳食的習(xí)慣。減少膳食脂肪。攝入脂肪酸的比例控制在1（飽和脂肪酸）：1（多不飽和脂肪酸）：1（單不飽和脂肪酸）。膽固醇攝入量每天應(yīng)不大于300mg。正常人血脂攝入量控制在25%，肥胖、血脂高及高血脂家族使者應(yīng)控制在20%，烹調(diào)油每天不超出25g.控制單雙糖攝入量。碳水化合物占總能量的55%-60%。增加膳食纖維攝入量，不少于30g。戒酒。冠心病冠心病的危險(xiǎn)因素高血壓高血脂癥血清高密度脂蛋白膽固醇減少超重和肥胖糖尿病吸煙膳食營(yíng)養(yǎng)因素與冠心病的關(guān)系脂肪碳水化合物膳食纖維。(調(diào)節(jié)血脂的作用，減少血清膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平。)低聚糖。（增進(jìn)益生菌生長(zhǎng)、調(diào)節(jié)血脂和脂蛋白、增進(jìn)將來(lái)能夠元素吸取運(yùn)用。）蛋白質(zhì)抗氧化營(yíng)養(yǎng)成分冠心病的膳食營(yíng)養(yǎng)防治我國(guó)分為一級(jí)防止和二級(jí)防止冠心病的膳食營(yíng)養(yǎng)防治禁煙酒能量攝入要達(dá)成并維持抱負(fù)體重或適宜體重。脂肪。減少攝入，占總能量的25%下列。膽固醇攝入量限制在300mg。碳水化合物。占總能量的55%-60%、蛋白質(zhì)。攝入量占總能量的15%。增加蔬菜水果攝入量。膳食纖維每日攝入25-30g。少吃多餐，細(xì)嚼慢咽，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。避免情緒激動(dòng)。腦卒中危險(xiǎn)因素高血壓冠心病糖尿病血脂異常吸煙飲酒營(yíng)養(yǎng)防治大力宣傳心腦血管疾病的兩級(jí)防止，特別重視一級(jí)防止。合理膳食，避免超重和肥胖。主動(dòng)質(zhì)量高血壓、糖尿病、冠心病和高血脂癥。對(duì)高危人群和家庭重點(diǎn)宣傳和指導(dǎo)，建立膳食營(yíng)養(yǎng)監(jiān)制檔案，協(xié)助制訂飲食營(yíng)養(yǎng)防治計(jì)劃，定時(shí)隨訪。糖尿病的膳食營(yíng)養(yǎng)防治糖尿病的病因遺傳因素2）肥胖3）年紀(jì)4）不合理的飲食構(gòu)造5）吸煙6）運(yùn)動(dòng)減少糖尿病的飲食營(yíng)養(yǎng)避免原則適宜的能量攝入量，避免肥胖全天適宜能量計(jì)算公式：總能量=原則能量供應(yīng)×抱負(fù)體重膳食三大營(yíng)養(yǎng)素比例合理碳水化合物占55%-60%，脂肪占20%-25%，蛋白質(zhì)占15%，特別優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)不少于30%，經(jīng)常選用血糖生成指數(shù)較低的食物。膳食纖維每天攝入量不少于30g增加富含VC、VE、VB1、VA和鈣的食物，必要時(shí)服用制劑。進(jìn)食要定時(shí)定量，要和藥品相配合，防止低血糖。禁煙酒，忌食含單雙糖的點(diǎn)心和飲料。合理選擇食物烹調(diào)辦法，忌煎炸和熏烤食物。糖尿病患者應(yīng)堅(jiān)持飲食治療，樹(shù)立抗病信心，要學(xué)會(huì)應(yīng)用食物交換份法和熟悉慣用食物血糖生成直屬。痛風(fēng)的膳食營(yíng)養(yǎng)防治痛風(fēng)是長(zhǎng)久高尿酸血癥引發(fā)的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎和腎臟病變。與痛風(fēng)關(guān)系親密的膳食營(yíng)養(yǎng)因素肥胖高脂肪膳食，可減少尿酸排泄，升高血尿酸。高嘌呤飲食，增加外源性嘌呤，升高血尿酸。飲酒，克制腎臟排泄尿酸。飲水局限性。藥品，如利尿劑、小劑量水楊酸、濫用瀉藥等。常見(jiàn)的誘發(fā)加重因素激烈運(yùn)動(dòng)、醺酒、缺氧、受涼、體重減輕過(guò)快、間斷性饑餓減體重等痛風(fēng)的膳食營(yíng)養(yǎng)防治限制總能量，避免超重或肥胖?？偰芰科胀ò?0-25kcal／kg·日多食用蔬菜，水果。（鮮果汁、馬鈴薯、甘薯、海藻、紫菜、海帶）合理膳食構(gòu)造液體攝入量充足禁酒建立良好的飲食習(xí)慣選擇低嘌呤食物。骨質(zhì)疏松的膳食營(yíng)養(yǎng)治療膳食營(yíng)養(yǎng)在骨質(zhì)疏松的發(fā)生中的作用蛋白質(zhì)鈣、磷、鎂、鋅、鈉VD、VK、VA、VC膳食纖維骨質(zhì)疏松的膳食營(yíng)養(yǎng)防治從小朋友期開(kāi)始骨質(zhì)疏松的防止方法，增加骨峰值。加強(qiáng)體育鍛煉，特別是負(fù)重運(yùn)動(dòng)。控制能量，保持適宜體重膳食蛋白質(zhì)要適量，普通應(yīng)占總能量的15%，避免過(guò)高或局限性。按年紀(jì)階段攝入充足的鈣，多選擇富含鈣的食物，每天最少飲用250m牛奶。適宜攝入量按中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦量。注意其它礦物質(zhì)與鈣的平衡，其中磷、鎂、鋅特別重要。經(jīng)常攝入富含VD、VA、VC、VK的食物，必要時(shí)，補(bǔ)充維生素制劑。低鈉飲食，每天食鹽攝入量不超出6g。戒煙酒，忌飲用濃咖啡。經(jīng)常曬太陽(yáng)，多參加戶外活動(dòng)。絕經(jīng)后婦女和老年人要選擇適宜運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，防摔跤。加強(qiáng)社區(qū)防止骨質(zhì)疏松的宣傳教育，特別是重點(diǎn)人群。腫瘤的膳食營(yíng)養(yǎng)防治膳食營(yíng)養(yǎng)成分與腫瘤的關(guān)系脂肪高脂肪膳食與結(jié)腸癌、直腸癌、睪丸癌、阮細(xì)胞及乳腺癌的發(fā)生有關(guān)。高膽固醇飲食與肺癌、胰腺癌有關(guān)。蛋白質(zhì)膳食纖維VA：食道癌、肺癌、乳腺癌病人血液中的VA水平均減少。VE：肺癌、結(jié)腸癌、直腸癌的發(fā)病有關(guān)。VC：食道癌、喉癌、宮頸癌的發(fā)生有關(guān)。硒：結(jié)腸、直腸、胰腺、乳腺、阮巢、前列腺、膽囊、肺等癌癥和白血病有關(guān)。其它營(yíng)養(yǎng)素：葉酸、VB1、VB12、VB2、鐵等與腫瘤發(fā)生有關(guān)。食物中有抗腫瘤作用的非營(yíng)養(yǎng)成分類黃酮、多酚類、皂苷類、有機(jī)硫化合物食物加工過(guò)程中產(chǎn)生的有致癌作用的物質(zhì)糖精、聚氯乙烯、黃曲霉毒素、亞硝胺、丁烴茴香醚、多環(huán)芳烴膳食防止腫瘤的基本辦法能量攝入要和體力活動(dòng)平衡，避免超重和肥胖。選擇食物要多樣化，應(yīng)以植物性食物為主。多吃蔬菜水果，每天攝入量不少于500g。減少攝入精制谷類和糖類食物，增加粗加工米、面及雜糧的攝入量。碳水化合物占攝入總能量適宜比例的45%-60%經(jīng)常適量食用大豆及其制品。經(jīng)常適量食用魚(yú)蝦和禽類，蛋白質(zhì)攝入量占膳食總能量的15%。減少畜肉類食用量，每天攝入量不超出80g.?？刂浦緮z入量，不超出總能量的25%，合理選擇植物油。食鹽攝入量不超出6g，減少食用腌制和香腸類食品。不吃霉變食品，科學(xué)儲(chǔ)存和冷藏食物，不吃冷藏和儲(chǔ)存太久的食物。食物烹調(diào)防過(guò)高溫、焦糊化，不吃熏烤食物，少吃油、煎、炸食物。戒煙限酒。購(gòu)置大市場(chǎng)或有信譽(yù)的生產(chǎn)公司的食品，盡量減少攝入被農(nóng)藥、化肥、微生物污染的食物。合理服用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。加強(qiáng)體育鍛煉。人群的膳食營(yíng)養(yǎng)原則和食譜編制一、孕婦1、膳食原則①按照孕婦的喜好，選擇增進(jìn)食欲的食物。②選擇容易消化的食物以減少嘔吐。③少食多餐，想吃就吃。④孕婦完全不能進(jìn)食時(shí)，也應(yīng)從靜脈補(bǔ)充最少150g葡萄糖。⑤在計(jì)劃妊娠時(shí)就開(kāi)始補(bǔ)充葉酸400-699ug／d。⑥補(bǔ)充充足的能量。⑦注意鐵的補(bǔ)充。⑧確保充足的魚(yú)、禽、蛋、瘦肉和奶的供應(yīng)。⑨末期補(bǔ)充長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸，增加鈣的補(bǔ)充，確保適宜的體重增加。2、食譜編制原則①自妊娠第四個(gè)月起，確保充足的能量。②妊娠后期保持體重的正常增加③增加魚(yú)、肉、蛋、奶、海產(chǎn)品的攝入。3、食譜舉例1）孕早期早餐：饅頭或面包、酸奶、鮮橙；加餐：核桃或杏仁幾粒。午餐：米飯（米粉）、糖醋紅衫魚(yú)、清炒荷蘭豆、西紅柿雞蛋湯；加餐：蘋果晚餐：面條、胡蘿卜甜椒炒肉絲、鹽水菜心（油菜）、豆腐魚(yú)頭湯；加餐：蘋果2）孕中期早餐：麻醬肉末卷，小米紅豆粥；加餐：酸奶午餐：米飯，清蒸鱸魚(yú)，蒜茸油麥菜，豆角炒雞蛋，胡蘿卜馬蹄煲瘦豬肉；加餐：橙晚餐：米飯，豆腐干芹菜炒牛肉，蝦米煲大芥菜，西洋菜（或白菜干）豬骨湯；加餐：牛奶，面包3）孕末期早餐：肉絲雞蛋面；零食：牛奶，杏仁或核桃午餐：米飯，紅白蘿卜燜排骨，蝦皮花菇煮菜心（油菜，小白菜），花枝片（魷魚(yú)）爆西蘭花；花生煲豬展（豬建肉）湯；零食：蘋果（或純果汁）晚餐：米飯，芹菜豆腐皮（千張，百葉）炒肉絲，蒜茸生菜，清蒸鱸魚(yú)，黑豆煲生魚(yú)（黑魚(yú)）湯；零食：酸奶，餅干。二、乳母1、產(chǎn)褥期的膳食原則①正常分娩后產(chǎn)婦可進(jìn)食適量、易消化的半流質(zhì)食物。②分娩時(shí)若會(huì)陰撕傷三度縫合，應(yīng)給無(wú)渣膳食1周左右。③做剖宮手術(shù)的產(chǎn)婦術(shù)后24小時(shí)予以術(shù)后流質(zhì)食物1天，但忌用牛奶、豆?jié){、大量蔗糖等產(chǎn)氣食品，后來(lái)再轉(zhuǎn)為普通膳食。2、哺乳期的膳食原則①食物種類齊全多樣化②供應(yīng)充足的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)③多食含鈣豐富的食品④多食含鐵豐富的食品⑤攝入足夠的新鮮蔬菜、水果和海產(chǎn)品⑥注意烹調(diào)辦法三、老年人1、膳食原則①飲食多樣化②主食多粗糧③每天飲用牛奶或使用奶制品④食用大都或其制品⑤適量食用動(dòng)物性食品⑥多吃蔬菜和水果⑦飲食清淡、少鹽、有節(jié)制⑧適宜多喝水⑨合理烹調(diào)2、食譜編制原則①食物要粗細(xì)搭配，易于消化②清淡少鹽③飲食多樣化④每天飲用牛奶或其制品⑤適量食用動(dòng)物性食品⑥多吃蔬菜、水果⑦吃大豆或其制品四、減肥人群1、膳食原則①飲食多樣化、均衡、適量②特別注意這七大營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充③減少膳食的能量密度2、食譜編制原則①控制總能量②限制脂肪攝入量③碳水化合物的供應(yīng)要適量④特制辛辣及刺激性食物及調(diào)味品⑤足夠的新鮮蔬