青春期心理問題認(rèn)知療法

青春期心理問題認(rèn)知療法目錄TOC\h\h第一章認(rèn)知療法概覽\h人物介紹\h案例梳理\h認(rèn)知理論和認(rèn)知模型\h向?qū)W生介紹認(rèn)知模型\h認(rèn)知療法的概念\h在學(xué)校背景下認(rèn)知療法所帶來的改變程度\h認(rèn)知療法結(jié)構(gòu)的簡(jiǎn)介\h支持的證據(jù)\h本章小結(jié)\h讀者練習(xí)活動(dòng)：認(rèn)知模型\h第二章認(rèn)知療法個(gè)案概念化\h認(rèn)知概念化\h核心信念\h中間信念\h補(bǔ)償策略\h將認(rèn)知概念化進(jìn)行簡(jiǎn)化\h使用認(rèn)知概念化\h自動(dòng)思維：為了揭示潛在信念\h認(rèn)知概念化、咨詢目標(biāo)和會(huì)談前速測(cè)表\h支持的證據(jù)\h本章小結(jié)\h讀者練習(xí)活動(dòng)：認(rèn)知概念化\h第三章認(rèn)知技術(shù)\h決策點(diǎn)：?jiǎn)栴}解決還是干預(yù)\h合作式問題解決\h幫助學(xué)生理解認(rèn)知模型\h思維泡泡\h認(rèn)知三角\h理解想法和情緒的區(qū)別\h思維記錄\h引導(dǎo)式發(fā)現(xiàn)\h三C技術(shù)\h應(yīng)對(duì)卡片\h成功路線圖\h當(dāng)學(xué)生不能檢驗(yàn)或改變一個(gè)想法時(shí)應(yīng)該怎么辦\h反向角色扮演\h認(rèn)知療法中的阻抗\h識(shí)別和改變潛在信念\h箭頭向下技術(shù)\h挑戰(zhàn)和改變潛在信念\h支持的證據(jù)\h本章小結(jié)\h第四章行為技術(shù)\h行為實(shí)驗(yàn)\h行為激活\h針對(duì)自殺想法的學(xué)校背景下的認(rèn)知療法\h替代行為\h暴露\h放松技術(shù)\h支持的證據(jù)\h本章小結(jié)\h讀者練習(xí)活動(dòng)：行為干預(yù)\h第五章認(rèn)知療法走進(jìn)學(xué)校\h目標(biāo)設(shè)定\h會(huì)談結(jié)構(gòu)\h家庭與基于學(xué)校的認(rèn)知療法\h未來的方向：傳播\h支持的證據(jù)\h本章小結(jié)第一章認(rèn)知療法概覽五十多年來，認(rèn)知療法(cognitivetherapy，CT)不斷被研究和完善，形成了一個(gè)對(duì)學(xué)生所患上的各類心理疾病和壓力源有效的治療模型。除了證明認(rèn)知療法有效的科學(xué)證據(jù)外，臨床工作者和青少年也發(fā)現(xiàn)該模型非常有用。這些因素使大家越來越有興趣學(xué)習(xí)如何與學(xué)校的心理健康專業(yè)人員分享認(rèn)知療法，從而為學(xué)生群體提供幫助。認(rèn)知療法（或任何其他實(shí)證支持的療法）領(lǐng)域的培訓(xùn)學(xué)校和社區(qū)心理健康專業(yè)人員是心理學(xué)界的最新焦點(diǎn)。迄今為止，大部分驗(yàn)證治療有效性的研究是在實(shí)驗(yàn)室或者在其他設(shè)置了高度控制條件的場(chǎng)所中進(jìn)行的。有批評(píng)者指出，盡管這類研究表明認(rèn)知療法和其他治療方法在理想條件下（謹(jǐn)慎篩選被試，并且樣本量較?。┦怯行У?，但也沒有足夠的證據(jù)表明這些治療方法會(huì)在“真實(shí)世界”中起效。因此，研究人員開始通過和社區(qū)心理健康中心、學(xué)校、醫(yī)院和其他機(jī)構(gòu)工作的臨床工作者合作驗(yàn)證在這些環(huán)境下認(rèn)知療法是否有效。為了縮短研究和心理健康服務(wù)之間的差距，我們寫了本書。本書內(nèi)容包含了實(shí)證研究結(jié)果以及臨床經(jīng)驗(yàn)，目的是為在學(xué)校環(huán)境中應(yīng)用認(rèn)知療法的臨床工作者提供一個(gè)可用的框架。我們也介紹了來自學(xué)校心理健康專業(yè)人員的反饋，以體現(xiàn)臨床工作者在學(xué)校背景下與學(xué)生展開日常工作中所面臨的獨(dú)特挑戰(zhàn)與回報(bào)。我們有意將本書內(nèi)容的重點(diǎn)放在認(rèn)知療法的臨床應(yīng)用上，而不是模型背后的研究上。不過，對(duì)該類研究感興趣的讀者可以閱讀本書的附錄。我們希望本書能面向在學(xué)校環(huán)境中與青少年一起工作的廣大讀者。這類專業(yè)人士的身份可能包括（但不限于）心理學(xué)家、社會(huì)工作者、臨床心理學(xué)家、心理咨詢師、心理健康支持工作者、教師和其他人員。我們選擇“臨床工作者”（或心理咨詢師）指可能會(huì)使用我們?cè)诒緯忻枋龅恼J(rèn)知療法技術(shù)在學(xué)校環(huán)境中與青少年一起工作的人。雖然這個(gè)詞可能并不完全符合所有讀者的不同角色，但我們的目標(biāo)讀者包括所有致力于幫助校園里的青少年的生活發(fā)生有意義變化的專業(yè)人員。為了以一種對(duì)在學(xué)校環(huán)境工作的臨床工作者有用的方式呈現(xiàn)認(rèn)知療法，我們將從以下幾個(gè)方面展開論述?！癯尸F(xiàn)四位青少年在面對(duì)各類學(xué)校中可能遇到的問題的案例，之后舉例說明如何將認(rèn)知療法應(yīng)用在學(xué)校的青少年群體中。●呈現(xiàn)通用的認(rèn)知模型，之后對(duì)認(rèn)知療法常用的術(shù)語和概念進(jìn)行討論。●探索如何進(jìn)行認(rèn)知療法的個(gè)案概念化，如何使用該個(gè)案概念化以選擇針對(duì)學(xué)生所面臨的問題的特定干預(yù)方法。●描述可用于學(xué)校環(huán)境中常見問題的特定認(rèn)知療法技術(shù)（包括認(rèn)知和行為技術(shù)）。●討論認(rèn)知療法的結(jié)構(gòu)化，側(cè)重于討論認(rèn)知療法的結(jié)構(gòu)化可以如何有效滿足學(xué)校的需求?！裉接懺趯W(xué)校環(huán)境中展開的咨詢中的父母參與議題。●梳理在學(xué)校環(huán)境中開展咨詢工作所面臨的獨(dú)特挑戰(zhàn)和回報(bào)。你可能會(huì)注意到，我們沒有特別強(qiáng)調(diào)其他基本技能，比如與學(xué)生建立牢固的關(guān)系、表達(dá)共情或建立信任。這些技能在認(rèn)知治療中非常重要，就像它們?cè)诖蠖鄶?shù)其他治療形式中一樣。如果治療中沒有這些重要的組成部分，無論臨床工作者選擇和使用怎樣的干預(yù)措施和技巧，來訪者都不太可能做出有意義的改變。然而，這些技能并不是認(rèn)知療法所獨(dú)有的。如果你是一位經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床工作者，那么也許你已經(jīng)掌握了這些技能。如果你正在接受成為一名臨床工作者的培訓(xùn)，這些技能將是你在接受認(rèn)知療法培訓(xùn)之外的綜合培訓(xùn)的一部分。因此，本書將僅側(cè)重于介紹與認(rèn)知模型相關(guān)的概念和技術(shù)，以及臨床工作者與學(xué)生一起工作時(shí)需使用的認(rèn)知干預(yù)技術(shù)。人物介紹以下四位青少年的故事是根據(jù)前來咨詢過的高中生的真實(shí)案例改編而來的。然而，這些案例都不是某位學(xué)生的真實(shí)經(jīng)歷。我們構(gòu)建了一些故事來說明我們?cè)诿绹?guó)青少年中經(jīng)?？吹降囊恍﹩栴}和這些問題所呈現(xiàn)出來的共性，以及我們?cè)趯W(xué)校中見到的一些復(fù)雜案例。請(qǐng)仔細(xì)思考這些案例以及當(dāng)你讀到他們的故事時(shí)，你可能會(huì)以什么樣的方式和他們一起工作。阿爾弗雷德(Alfred)、安加奈(Anjanae)、大衛(wèi)(David)和米歇爾(Michele)的故事中呈現(xiàn)出了青少年在學(xué)校里可能會(huì)遇到的不同問題。我們將在整本書中關(guān)注對(duì)他們的治療。阿爾弗雷德迪爾曼(Dillman)教練因?yàn)榘柛ダ椎聛碚夷?。阿爾弗雷德是一?7歲的墨西哥裔美國(guó)學(xué)生，他面臨著嚴(yán)重的學(xué)業(yè)問題，這已經(jīng)使他身陷被摔跤隊(duì)淘汰并失去申請(qǐng)大學(xué)獎(jiǎng)學(xué)金資格的風(fēng)險(xiǎn)中。你聽到其他學(xué)生說阿爾弗雷德最近在周末聚會(huì)中酗酒。迪爾曼在過去三年里一直是阿爾弗雷德的教練，因此非常了解他，迪爾曼為你提供了以下信息。迪爾曼教練認(rèn)為阿爾弗雷德是一個(gè)“交錯(cuò)了朋友的好孩子”。教練注意到，阿爾弗雷德過去常常是其他學(xué)生的好榜樣，并且在摔跤練習(xí)中，總是對(duì)其他學(xué)生產(chǎn)生積極的影響。迪爾曼教練說：“阿爾弗雷德有時(shí)會(huì)表現(xiàn)得咄咄逼人，但過去他能很好地及時(shí)克制自己?！钡牵芮鞍柛ダ椎潞土硗庖幻邮职l(fā)生了肢體沖突，因此迪爾曼教練就讓他退出了摔跤隊(duì)。阿爾弗雷德也沒再聯(lián)系過教練或重返訓(xùn)練場(chǎng)。后來，在聯(lián)系阿爾弗雷德的老師后，迪爾曼教練才發(fā)現(xiàn)，自從那次后阿爾弗雷德就已經(jīng)不去上課了，學(xué)習(xí)成績(jī)也一落千丈。由于成績(jī)很差，因此阿爾弗雷德現(xiàn)在沒有資格參加田徑運(yùn)動(dòng)了。教練表達(dá)了對(duì)阿爾弗雷德的失望，他記得阿爾弗雷德以前經(jīng)常說體育是自己成長(zhǎng)過程中“魚躍龍門的門票”。在接下來的一周，你聽其他學(xué)生說阿爾弗雷德曾和“狗鎮(zhèn)幫派”成員見面，該團(tuán)伙說阿爾弗雷德最近常常在他們的地盤出沒。你問教練是否知道這件事，他回答說這并不令人意外。阿爾弗雷德的父親在他小時(shí)候就離開了家，他的母親有嚴(yán)重的物質(zhì)濫用問題，所以教練認(rèn)為家里沒有人能夠正確指引阿爾弗雷德遠(yuǎn)離這些麻煩事。教練告訴你說：“這個(gè)孩子認(rèn)為他只有兩種選擇，那就是重回摔跤隊(duì)或加入幫派?！比绻阌幸晃幌癜柛ダ椎乱粯拥膶W(xué)生，你會(huì)從哪里入手？你覺得是否還需要在見他之前收集其他信息？你打算在首次會(huì)談中怎么做？你的咨詢目標(biāo)是什么？你會(huì)為了達(dá)到咨詢目標(biāo)做出哪些努力？你可以先記下來，等到后面具體講阿爾弗雷德的案例時(shí)，再回過頭來看。安加奈學(xué)校護(hù)士打電話到你辦公室，要轉(zhuǎn)介一名18歲、12年級(jí)的非洲裔美國(guó)女孩，名叫安加奈。安加奈在過去一周的每一天都在護(hù)士辦公室抱怨說感到惡心，護(hù)士給她做了妊娠測(cè)試，結(jié)果呈陽性，這個(gè)結(jié)果讓安加奈目瞪口呆并感到心煩意亂，這就是護(hù)士進(jìn)行轉(zhuǎn)介的原因。當(dāng)安加奈來到你辦公室時(shí)，你看到她痛苦地哭泣，并且表現(xiàn)得很緊張。在她停止哭泣并喘了口氣后，你收集了一些背景信息。安加奈在學(xué)校成績(jī)優(yōu)異，GPA有3.7。然而，她卻認(rèn)為自己只是一名普通的學(xué)生。她說自己的成績(jī)之所以沒有達(dá)到她所期待的水平，是因?yàn)樗诩液茈y抽出時(shí)間學(xué)習(xí)或做作業(yè)。作為家中最年長(zhǎng)的孩子，安加奈在母親上夜班時(shí)要照顧自己的弟弟妹妹。她很負(fù)責(zé)任，在吃完晚飯后，她要洗碗、打掃衛(wèi)生、輔導(dǎo)每個(gè)人的功課，還要按時(shí)地讓每個(gè)人洗澡、睡覺。完成這些任務(wù)后，她常常因?yàn)樘鄱鵁o法有效地學(xué)習(xí)。當(dāng)她終于要上床睡覺時(shí)，經(jīng)常在床上輾轉(zhuǎn)難眠長(zhǎng)達(dá)2小時(shí)，因?yàn)樗龝?huì)擔(dān)心自己的成績(jī)、家庭以及她所在街區(qū)存在的暴力問題給她們所帶來的安全隱患。她也害怕成為大家關(guān)注的焦點(diǎn)，如果要在課堂上做演講，她通常在前一晚就會(huì)失眠。安加奈與男友發(fā)生了過分親昵的關(guān)系，她將其描述為這是現(xiàn)在生活中唯一為自己做的事。她坐在你的咨詢室里，表達(dá)了自己對(duì)母親的反應(yīng)的恐懼、懷孕對(duì)她的高中和大學(xué)學(xué)業(yè)的影響，以及對(duì)男友聽到懷孕的消息后是否會(huì)繼續(xù)和她在一起的擔(dān)憂。要是和安加奈工作，你會(huì)首先處理哪個(gè)議題？哪個(gè)議題（如果你覺得有的話）是你認(rèn)為對(duì)她的長(zhǎng)期健康發(fā)展來講是重要的但又并不是當(dāng)務(wù)之急？如果要在學(xué)校背景下開展工作，你又如何看待這些長(zhǎng)期議題？大衛(wèi)在某個(gè)星期四的一大早，你看到辦公室門口有兩名學(xué)生正在等你。一位14歲的白人女孩向你打招呼，她旁邊坐著一位14歲的非洲裔美國(guó)男孩。他雙手抱頭，在你辦公室門口弓著腰。女孩問是否可以和你聊聊。就在你走進(jìn)辦公室的同時(shí)，她說：“有些人欺負(fù)大衛(wèi)，我受不了了！”然后，女孩描述道，有一群男孩在上學(xué)期間和放學(xué)后都一直針對(duì)大衛(wèi)。她抱怨道：“他們一直在騷擾大衛(wèi)，這真的讓他很傷心?！蹦戕D(zhuǎn)向大衛(wèi)，問他們?yōu)槭裁打}擾他，但大衛(wèi)保持沉默，直到那個(gè)女孩脫口而出：“他們之所以騷擾大衛(wèi)，是因?yàn)樗行c眾不同’?！蹦闼团⑷ド险n，快速查看大衛(wèi)的檔案，發(fā)現(xiàn)他有被欺凌史，并且可以追溯到幼兒園。根據(jù)之前咨詢師的記錄，大衛(wèi)還有學(xué)習(xí)障礙，這已經(jīng)影響了他的自尊心。幾次會(huì)談后，大衛(wèi)慢慢開始信任你并告訴你：“我從來都不夠好，我從來沒有合群過?！彼敿?xì)介紹了他作為非裔美國(guó)人所遇到的困難，以及這如何導(dǎo)致他自記事時(shí)起就被排斥。他還說道他很難找到一個(gè)欣賞自己的人。在最近的一次會(huì)談中，你問大衛(wèi)是否認(rèn)為自己在學(xué)校里將自己的內(nèi)心封閉起來，并且和朋友斷絕了來往。他說自己在放學(xué)后很少和朋友出去，大部分時(shí)間都在睡覺。雖然這是大衛(wèi)自上中學(xué)以來一直存在的問題，但最近情況變得更糟了。大衛(wèi)說：“基本上，我感覺自己與其他人完全不同。我沒辦法像他們那樣做，我只想放棄這一切?！蹦敲矗銓⑷绾螏椭笮l(wèi)？你的工作目標(biāo)是什么？你如何考慮文化對(duì)大衛(wèi)的處境的影響？哪種干預(yù)措施可能最適合大衛(wèi)？你將如何選擇這些干預(yù)措施？米歇爾下午過半的時(shí)候，一位16歲的白人女孩走進(jìn)了心理咨詢中心，然后她擦去臉上的淚水。她問是否可以在咨詢中心坐會(huì)兒，因?yàn)樗谡n堂上已經(jīng)哭了20分鐘。當(dāng)你問她的名字時(shí)，她說自己叫米歇爾，但沒有與你進(jìn)行任何的眼神交流。你同意讓她在咨詢中心里坐幾分鐘，然后你就去完成和另一名學(xué)生的咨詢工作。當(dāng)你過15分鐘后回來時(shí)，你發(fā)現(xiàn)米歇爾還坐在中心角落的椅子上哭泣。你有些擔(dān)心，所以你請(qǐng)她到咨詢室和你談?wù)?。米歇爾一開始很難信任你或和你談?wù)撍氖虑?，但在與你的幾次會(huì)談過程中，她最終透露自己非常抑郁。她很容易哭，并有進(jìn)食障礙和睡眠問題，因此經(jīng)常感到精疲力竭。在她感到最悲傷、最無助的時(shí)刻，米歇爾認(rèn)為自殺是擺脫生活困境的唯一途徑。當(dāng)感到非常沮喪時(shí)，她有時(shí)會(huì)用刀片在大腿上割傷自己。這些傷口倒不足以威脅到她的生命安全，但會(huì)使她流血并留下疤痕。米歇爾告訴你，她主要有兩件事情讓自己感到如此難過。首先，自8歲起到11歲，她母親的男朋友一直在虐待她。當(dāng)米歇爾把被虐待一事告訴了一位朋友后，這位朋友把這件事告訴了一個(gè)成年人，后者最終向米歇爾的母親和警方報(bào)告了這件事。米歇爾母親指責(zé)她試圖“偷走”自己的男朋友，并且指責(zé)米歇爾導(dǎo)致自己不得不和男朋友分手。米歇爾因?yàn)樽约汉湍赣H之間的糟糕關(guān)系而難過，也對(duì)被虐待這件事很困惑。每當(dāng)米歇爾非常傷心以致想自殺時(shí)，她就會(huì)想起這些事。讓米歇爾感到傷心的第二件事就是，盡管她的體重與身高處于平均水平，但她仍覺得自己是“一頭肥豬”。米歇爾經(jīng)歷了試圖不吃東西以減輕體重、餓到無法忍受的時(shí)候一次性吃下大量食物的循環(huán)。在吃了很多食物后，她又會(huì)非常沮喪，并告訴自己會(huì)永遠(yuǎn)胖下去，因?yàn)樽约簺]有意志力，而且沒有男孩會(huì)對(duì)自己感興趣。從短期來看，這些想法使她非常沮喪，以致她經(jīng)常劃傷自己的大腿根部。米歇爾一直都在通過尋求男孩的關(guān)注，來確認(rèn)自己是有吸引力的。她往往會(huì)與男孩發(fā)生過分親昵的關(guān)系以獲得關(guān)注。她這么做主要是為了確認(rèn)男孩對(duì)自己是感興趣的。然而，一旦男孩對(duì)她的興趣并沒有持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，她就會(huì)變得心煩意亂，并決心讓自己挨餓以變得更有吸引力。不斷陷入饑餓和暴飲暴食的循環(huán)，加上在男女交往中的失敗挫折，常常讓她感到非常悲傷和孤獨(dú)。在幾門課中，米歇爾與她的“前男友們”都在場(chǎng)，這讓她在課堂上就會(huì)想這些問題。一旦想到傷心的事情，她就會(huì)哭泣并且很難停下來。所以她問是否可以在她有這種感覺時(shí)來咨詢室找你。你會(huì)如何回應(yīng)米歇爾說當(dāng)她在課堂上開始哭泣時(shí)來你咨詢室的請(qǐng)求？你將如何幫助米歇爾在她所身陷的負(fù)面循環(huán)中做出改變？你會(huì)從哪個(gè)議題開始著手處理？你會(huì)優(yōu)先處理她的哪一種擔(dān)憂？作為她的咨詢師，你是否有將事實(shí)告知相關(guān)部門的義務(wù)？案例梳理阿爾弗雷德、安加奈、大衛(wèi)和米歇爾面臨著一些復(fù)雜的情況和擔(dān)憂，這些情況和擔(dān)憂可能會(huì)促使學(xué)生在學(xué)校尋求咨詢。有些個(gè)人問題可能會(huì)引發(fā)心理障礙，而另一些問題則是由家庭、學(xué)校或其他生活中的磨難引起的。認(rèn)知療法有一個(gè)足夠靈活的模型。因此臨床工作者可以與這些學(xué)生中的任何一位一起工作時(shí)使用認(rèn)知模型，以指導(dǎo)你所選擇的干預(yù)措施和治療方向。該模型還將幫助你回答我們?cè)诿總€(gè)小結(jié)中提出的各種問題。在沒有認(rèn)知療法指導(dǎo)干預(yù)決策的情況下，許多在認(rèn)知療法框架下得出的答案可能與你現(xiàn)在給出的答案相似。而當(dāng)你從認(rèn)知療法的角度看待它們時(shí)，有些問題則可能會(huì)得到不同的答案?？傮w而言，認(rèn)知模型將提供一個(gè)足夠廣泛的工作框架，以幫助臨床工作者與學(xué)生一同面對(duì)存在的各種困難，并提供足夠具體的指導(dǎo)，以有效滿足青少年來訪者的獨(dú)特需求。認(rèn)知理論和認(rèn)知模型人們總是在思考他們周圍的世界以及他們?nèi)谌脒@個(gè)世界的方式，即使他們并不會(huì)經(jīng)常意識(shí)到他們正在這樣做。這些想法可能剛好達(dá)不到我們的意識(shí)層面，卻會(huì)對(duì)我們的感受和行為方式產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。認(rèn)知取向的咨詢師在與學(xué)生一起工作時(shí)，會(huì)將這些想法帶到意識(shí)層面，以便學(xué)生能主動(dòng)對(duì)它們進(jìn)行評(píng)估。這將有助于強(qiáng)化那些正確的或有幫助的想法，而那些被扭曲的或無益的想法會(huì)被轉(zhuǎn)化為有幫助的想法。關(guān)注這些想法和影響這些想法的信念有助于讓學(xué)生用更可取的行為和感受的方式去思考。我們將介紹想法、感受和行為在一個(gè)情境中相互作用的循環(huán)圖，見圖1-1。我們將在后面的章節(jié)中對(duì)這個(gè)概念進(jìn)行更詳細(xì)的解釋。圖1-1通用認(rèn)知模型在通用認(rèn)知模型中，事件是循環(huán)的起始點(diǎn)(Beck，1964)。事件幾乎可以是任何事情，包括早上鬧鐘響起、一個(gè)約會(huì)邀請(qǐng)或感到饑餓。一個(gè)事件引發(fā)了學(xué)生腦海中的某個(gè)想法，該想法通常是無意并且是自動(dòng)出現(xiàn)的。這個(gè)想法甚至可能不會(huì)被學(xué)生注意到。接下來，這個(gè)想法引發(fā)了一種情緒反應(yīng)；然后基于想法和所產(chǎn)生的情緒，行為就產(chǎn)生了。這種行為本身又可以成為引發(fā)想法的事件，然后使個(gè)體產(chǎn)生情緒和做出相應(yīng)的行為，循環(huán)就這樣持續(xù)下去。學(xué)生因?yàn)椴]有意識(shí)到這個(gè)過程，所以可能會(huì)認(rèn)為是事件本身引發(fā)了情緒（“這讓我感到很生氣”或“這讓我真的很緊張”），并且認(rèn)為自己沒有辦法改變對(duì)情境的這些反應(yīng)。了解這個(gè)過程可以為我們提供一種改變循環(huán)的方法，以便我們可以對(duì)自己的反應(yīng)做出選擇。我們也可以在本書的附錄1-1中找到這個(gè)模型。為了更具體地檢驗(yàn)這個(gè)過程，讓我們用認(rèn)知模型來理解米歇爾的情況。米歇爾在午餐時(shí)間來到食堂，經(jīng)過一張坐了多位男孩的餐桌。當(dāng)她路過時(shí)，他們都笑了起來。這個(gè)事件（當(dāng)她經(jīng)過餐桌時(shí)聽到男孩們開始笑）在米歇爾頭腦中引發(fā)了一系列想法。她對(duì)自己說：“我知道他們?cè)谛υ捨?。他們覺得我穿著牛仔服就像一頭肥豬一樣，我就不該穿它們。另外，我敢打賭杰伊(Jay)告訴了他們和我交往過的事。他們也肯定認(rèn)為我是個(gè)蕩婦?！泵仔獱柕念^腦中還有一些畫面一閃而過，包括有關(guān)自己身體的歪曲意象或她親吻杰伊的畫面。米歇爾可能并未意識(shí)到這些想法和畫面正掠過她的腦海。我們通常首先能注意到的就是情緒。只要一想到那些男孩們的笑聲以及他們可能會(huì)討論些什么，米歇爾就會(huì)感到非常傷心和尷尬。在頭腦中出現(xiàn)負(fù)面想法和強(qiáng)烈的消極情緒后，米歇爾為了安慰自己，買了兩份午餐并很快把它們吃完。米歇爾在整個(gè)過程中都獨(dú)自一人坐著并感到非常傷心。暴飲暴食強(qiáng)化了這個(gè)循環(huán)，因?yàn)檫@強(qiáng)化了她無法控制飲食或體重的信念。獨(dú)自吃午餐，而不是選擇與同伴一起吃，這也強(qiáng)化了沒有人想和她在一起的信念。米歇爾的這些信念以及她的傷心和尷尬促使她在周末找了一個(gè)男孩并與其隨意地發(fā)生了過分親昵的行為。她這么做主要是為了確認(rèn)是有人會(huì)被她吸引的。隨意地與男孩交往通常會(huì)導(dǎo)致她得不到男孩的尊重，這可能會(huì)進(jìn)一步加強(qiáng)她認(rèn)為自己不值得被愛的信念。這些被強(qiáng)化的信念可能會(huì)導(dǎo)致米歇爾繼續(xù)退縮，變得越來越沮喪，并且為了安慰她自己可能會(huì)繼續(xù)暴飲暴食，并形成最終對(duì)她有害的人際關(guān)系。如圖1-2所示，這會(huì)促使形成一個(gè)持續(xù)性的自我強(qiáng)化系統(tǒng)，隨著時(shí)間的推移，它會(huì)進(jìn)一步與米歇爾對(duì)世界和自己的看法融為一體。情境本身并不會(huì)引發(fā)我們的情緒，而是我們對(duì)情境的想法使我們產(chǎn)生了這些情緒。圖1-2通用認(rèn)知模型：食堂里的米歇爾現(xiàn)在假設(shè)，在周一早上，你和米歇爾在進(jìn)行會(huì)談，她告訴你食堂里的男孩們?cè)诔靶λ墓适?。如果你使用的是認(rèn)知療法，米歇爾可能會(huì)學(xué)會(huì)識(shí)別她對(duì)自己所做的陳述，并探索和評(píng)估她對(duì)自己與他人及食物的關(guān)系的信念，在她情緒低落時(shí)使用放松或分心技術(shù)幫助自己平息情緒，然后使用應(yīng)對(duì)技巧與同齡人更健康地互動(dòng)。無論她嘗試建立新的健康關(guān)系的具體結(jié)果如何，你和米歇爾都會(huì)獲得新的信息，這會(huì)幫助她了解自己并做出改變。成功的應(yīng)對(duì)難題會(huì)向她證明她對(duì)自己說的那些消極的想法并不完全正確，而失敗應(yīng)對(duì)可以讓你們雙方都了解她需要哪些更有效的應(yīng)對(duì)技巧。把這個(gè)案例再擴(kuò)展些，假設(shè)米歇爾決定參加星期五的一個(gè)聚會(huì)。當(dāng)她到達(dá)聚會(huì)地點(diǎn)時(shí)，她試圖與她認(rèn)為有吸引力的男孩亞歷克斯(Alex)聊天。然而，亞歷克斯從米歇爾身邊走過時(shí)沒有與她打招呼。我們可以回顧通用認(rèn)知模型，這個(gè)事件（米歇爾沒有被理睬）引發(fā)了米歇爾的一系列想法，然后是情緒和行為反應(yīng)。然而，米歇爾可能有各種各樣的想法。比如，她可能會(huì)這么想：“我真是個(gè)失敗者，而且還很胖。他不想和我有任何關(guān)系。我就應(yīng)該待在家里?！边@些想法可能會(huì)讓米歇爾感到傷心，她很可能會(huì)退縮并與社會(huì)隔絕。她會(huì)認(rèn)為吃東西能讓她感覺好一些，發(fā)生性行為能讓她獲得安慰，她甚至可能會(huì)自傷。在另一種情況下，假設(shè)米歇爾和你一起工作后，學(xué)會(huì)了使用認(rèn)知技巧。因此，當(dāng)觸發(fā)事件發(fā)生時(shí)，米歇爾對(duì)自己說：“他可能只是沒聽到我的聲音。此外，如果他確實(shí)聽到了我的聲音但選擇忽視我，那是他的問題，也是他的損失。不管怎樣，我為自己來參加聚會(huì)而不是坐在家里傷心和沮喪而感到自豪。”這些想法可能會(huì)導(dǎo)致米歇爾產(chǎn)生與第一種情況截然不同的感受，比如自尊感，也能使她愿意嘗試與重視她的人建立聯(lián)系。在上述兩種情況中，初始事件是一樣的，是米歇爾對(duì)事件的思考方式有所不同，才引發(fā)了兩種截然不同的結(jié)果（見圖1-3）。圖1-3通用認(rèn)知模型：替代性想法認(rèn)知療法使用認(rèn)知模型來了解學(xué)生對(duì)自己、他人和世界的思考方式，了解這些想法如何影響學(xué)生的感受和行為，并確定哪些想法給他們的生活帶來了困擾。然后，認(rèn)知療法使用各種為學(xué)生量身定制的策略來幫助他們調(diào)整想法，從而幫助學(xué)生減少困擾并增強(qiáng)自我的力量。向?qū)W生介紹認(rèn)知模型認(rèn)知療法的獨(dú)特點(diǎn)之一在于它非常透明。作為認(rèn)知取向的咨詢師，我們希望學(xué)生了解認(rèn)知模型及其工作原理。我們會(huì)花時(shí)間與學(xué)生解釋和討論該模型。一些臨床工作者會(huì)覺得這個(gè)想法很奇怪。畢竟，學(xué)生并不需要被訓(xùn)練成為一名臨床工作者，對(duì)吧？但這種想法是錯(cuò)誤的！我們的目標(biāo)是讓學(xué)生最終成為他們自己的咨詢師，以便他們能探索和評(píng)估可能給他們帶來問題的想法和信念。畢竟，我們都有可能會(huì)形成給我們帶來問題的思維模式和潛在信念——這就是人類本能的一部分。學(xué)習(xí)如何處理這些想法和信念，使其不再妨礙我們，是一項(xiàng)可以真正使學(xué)生終身受益的技能。我們可以通過多種方式向?qū)W生解釋認(rèn)知模型，但有一個(gè)簡(jiǎn)單的故事引起了許多參加過我們培訓(xùn)的臨床工作者，以及與我們一起工作過的學(xué)生的很好的共鳴。我們將介紹這個(gè)故事，但請(qǐng)記住，這個(gè)故事只是一個(gè)例子。你可以根據(jù)學(xué)生的具體情況對(duì)這個(gè)故事進(jìn)行改編。在介紹完過山車的故事后，我們將討論如何改編它以滿足你和學(xué)生的需求。過山車的故事去年夏天的某天，兩個(gè)朋友決定去游樂園玩一天。玩了一兩個(gè)小時(shí)后，他們來到了巨型過山車所在的區(qū)域。杰里米(Jeremy)跑去排隊(duì)，特雷弗(Trevor)慢慢地跟在他后面。當(dāng)他們排隊(duì)等候時(shí)，他們看起來像……講述過山車的故事是幫助學(xué)生理解情境、想法和反應(yīng)之間的聯(lián)系的一種方式。臨床工作者可以畫一幅畫，或者將雜志上的類似照片剪下來或現(xiàn)場(chǎng)模仿等，來展示杰里米和特雷弗的情緒。圖1-4就展現(xiàn)了其中一種方式。目的是表明杰里米看起來是開心的、興奮的，而特雷弗看起來是害怕的。如圖1-4所示，臨床工作者先不要對(duì)情緒命名?！澳阌X得杰里米有什么感受？”（引導(dǎo)學(xué)生說杰里米是興奮的、開心的，等等。要確保幫助學(xué)生對(duì)情緒進(jìn)行命名，而并非對(duì)想法進(jìn)行命名，比如“我等不及了”。）“你覺得特雷弗有什么樣的感受？”（引導(dǎo)學(xué)生說特雷弗是害怕的、擔(dān)憂的，等等。同樣，幫助學(xué)生對(duì)情緒而非想法進(jìn)行命名。）圖1-4杰里米和特雷弗“非常好！我覺得你是對(duì)的——杰里米對(duì)坐過山車是真的感到很開心，但特雷弗看起來一點(diǎn)也不開心。所以這點(diǎn)很有意思。很多學(xué)生在咨詢開始時(shí)告訴我，他們生活中的某些事情讓他們有某種感覺，就像過山車讓杰里米興奮，讓特雷弗害怕一樣。我想知道的是，同一個(gè)過山車怎么會(huì)讓兩個(gè)人有兩種全然不同的感受？這可是同一個(gè)過山車！我想知道是過山車本身引發(fā)了他們的感覺，還是別的東西?，F(xiàn)在讓我們看看杰里米和特雷弗遇到的一些其他事情。在排隊(duì)等候時(shí)杰里米對(duì)自己說了什么？特雷弗又對(duì)自己說了些什么？”在此過程中我們是在探索每個(gè)男孩在看過山車時(shí)的（自動(dòng)）想法。如果你畫了杰里米和特雷弗，可以在他們每個(gè)人的頭頂畫一個(gè)思維泡泡，就像我們?cè)趧?dòng)畫片中看到的那樣（見圖1-5）。如果你在講故事，你可以讓學(xué)生扮演杰里米和特雷弗，并猜猜他們每個(gè)人的想法。這樣做的目標(biāo)是讓學(xué)生識(shí)別出兩種不同的想法。杰里米應(yīng)該在想坐過山車的事情會(huì)進(jìn)展順利，而特雷弗則應(yīng)該在想事情將變得很糟糕?！拔矣X得你說對(duì)了。杰里米可能在自言自語地說這次坐過山車會(huì)有多有趣，而特雷弗可能會(huì)認(rèn)為將發(fā)生一些非常糟糕的事情。特雷弗的腦海中可能會(huì)出現(xiàn)自己嘔吐的畫面，或者過山車從軌道上掉下來的畫面。所以我猜……也許并不是過山車本身讓他們產(chǎn)生了這些感受，而是他們思考的方式讓他們產(chǎn)生了這些感受，你覺得這有可能嗎？”“所以現(xiàn)在讓我們?cè)囍页銎渌姆椒?。杰里米可以?duì)特雷弗說些什么來幫助特雷弗對(duì)乘坐過山車的感覺變得好一點(diǎn)？”在這個(gè)過程中，我們正在找任何可以幫助特雷弗應(yīng)對(duì)他所擔(dān)憂的建議，比如“會(huì)沒事的，我和你坐在一起”“雖然你現(xiàn)在感到很害怕，但你去年也坐過和這個(gè)類似的過山車，而且你還喜歡上了它”“向自己證明你能做到吧”如果學(xué)生提出一些會(huì)導(dǎo)致特雷弗回避過山車的建議（“你不必去。你可以在那邊等我”），這有助于特雷弗下一次更好地面對(duì)過山車嗎？還是會(huì)使他在下一次感到更害怕？但請(qǐng)記住，我們的目標(biāo)是讓特雷弗對(duì)坐山車的感覺好一些。圖1-5杰里米和特雷弗的思維泡泡“太好了！我想你是對(duì)的，如果杰里米告訴特雷弗他遇到過比坐過山車更具有挑戰(zhàn)性的事情，并最終為自己的勇敢感到自豪，特雷弗可能會(huì)對(duì)坐過山車感覺好一些。我并不是說他會(huì)突然喜歡坐過山車，但如果他不再告訴自己‘情況將會(huì)非常糟糕。我知道我肯定會(huì)吐的’而是說‘我能應(yīng)付得了，坐過山車的過程只有60秒?！赡軙?huì)感覺好很多?！薄霸谖覀儗⒁黄鹜瓿傻墓ぷ髦校覀儗膸椭阕约簢L試這樣做開始。我們要看看你在不同情境下對(duì)自己說的話，以及這些想法如何讓你做出反應(yīng)。然后我們會(huì)看看你是否可以對(duì)自己說一些不同的話——比如杰里米對(duì)特雷弗說的——來幫助你在這些情境下感覺好一點(diǎn)。隨著時(shí)間的推移，我們會(huì)看看你的想法中是否存在一些規(guī)律，然后努力改變那些對(duì)你不太有幫助的想法。你覺得這個(gè)計(jì)劃聽起來怎么樣？”上面這個(gè)例子只是向?qū)W生說明認(rèn)知療法工作原理的具體方式之一。你可以用兩個(gè)人面對(duì)同樣的事物卻有不同感受的事情來舉例子。你也可以充分發(fā)揮創(chuàng)意并使用學(xué)生喜歡（或討厭）的事物，新聞或流行文化中的最新事件，不同類別的音樂或食物，或任何其他事物來舉例。重要的是，學(xué)生能理解該模型。檢驗(yàn)學(xué)生是否理解該模型的一個(gè)好方法是讓對(duì)方講一個(gè)類似過山車的故事。比如，兩位青少年看到一只狗趴在角落里，一個(gè)人可能會(huì)感到害怕，另一個(gè)人可能是愛狗人士，并且對(duì)遛狗的想法感到高興?？纯磳W(xué)生能否說出一些開心的青少年會(huì)對(duì)害怕的青少年說的話，使這個(gè)情境更容易處理些。你還可以對(duì)年齡較大、更成熟或認(rèn)知能力更強(qiáng)的學(xué)生解釋此處描述的模型。不過，我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生對(duì)比較有趣的過山車故事的反響良好。你可以借鑒你的臨床判斷找到一種使你和學(xué)生都能很好地理解該模型的方法。請(qǐng)?jiān)谙旅鎳L試寫出一個(gè)新版“過山車故事”，以引起你學(xué)生的注意和興趣，并幫助他們理解認(rèn)知模型。認(rèn)知療法的概念深入了解認(rèn)知療法的主要概念，將有助于你為學(xué)生開始規(guī)劃量身定制的干預(yù)策略。最重要的概念就是自動(dòng)想法、中間信念、核心信念和補(bǔ)償策略(Beck，Rush，Shaw&Emory，1979)。這些概念之間是相互聯(lián)系的，因?yàn)閭€(gè)體對(duì)一個(gè)術(shù)語的理解建立在對(duì)其他術(shù)語的理解之上。這些概念類似于一座冰山（見圖1-6），與弗洛伊德對(duì)心理結(jié)構(gòu)的描述沒什么不同。這些包括情緒、行為和補(bǔ)償策略在內(nèi)的反應(yīng)只是浮在水面上的冰山一角。我們可以毫不費(fèi)力地觀察到這些反應(yīng)。自動(dòng)想法就在海面之下，如果你知道朝哪個(gè)方向看，就很容易看到它們。中間信念在冰山的更深處，潛入水下的人才可以看到它們。核心信念則靠近海底，更難被發(fā)現(xiàn)。圖1-6認(rèn)知療法的主要概念之間的關(guān)系自動(dòng)想法和意象在想法和信念的三級(jí)系統(tǒng)中，自動(dòng)想法是最容易顯現(xiàn)出來的。自動(dòng)想法通常位于意識(shí)之下，通過一些練習(xí)，這些想法可以被帶到意識(shí)層面。自動(dòng)想法和意象是為響應(yīng)外部事件而快速出現(xiàn)的、評(píng)價(jià)性的想法和意象(Becketal.，1979)。這些自動(dòng)想法和意象可能是積極的或消極的、有用的或無用的、準(zhǔn)確的或不準(zhǔn)確的。然而，自動(dòng)想法通常被分為以下3種常見類別(Beck，1995)。1.消極的自動(dòng)想法和意象通常代表一個(gè)人假設(shè)的最糟糕的情況。通常很少或沒有證據(jù)能支持該假設(shè)。2.放任性的自動(dòng)想法和意象是學(xué)生允許自己做某種行為或?yàn)樽约核龅哪撤N行為找理由而出現(xiàn)的想法，否則就會(huì)導(dǎo)致其產(chǎn)生內(nèi)疚感或不適感。3.應(yīng)對(duì)性的想法和意象可以幫助個(gè)體以一種健康的方式面對(duì)困境。回顧之前的例子，聽到男孩們?cè)谖顼垥r(shí)的笑聲后，米歇爾產(chǎn)生的消極自動(dòng)想法就是“我知道他們?cè)诔靶ξ?。他們覺得我穿這條牛仔褲看起來就像一只肥豬一樣，我就不該穿它！另外，我敢打賭杰伊告訴了那些男孩他和我交往過。他們也肯定認(rèn)為我是個(gè)蕩婦?！痹谒哪X海中，也出現(xiàn)了一個(gè)非常不討人喜歡的自我形象：自己看起來沒有吸引力，而且很胖。當(dāng)她后來去參加聚會(huì)有個(gè)男孩沒和她說話時(shí)，她下意識(shí)地產(chǎn)生的想法可能是消極的（“我真是個(gè)失敗者，而且很胖。他不想和我有任何關(guān)系。我就應(yīng)該待在家里”）或者是應(yīng)對(duì)性的（“他可能沒有聽到我的話。如果他確實(shí)對(duì)我視而不見，那是他的問題，也是他的損失”）。表1-1列出了其他一些簡(jiǎn)短的自動(dòng)想法。實(shí)際上，自動(dòng)想法與個(gè)體本身及其所處的情境一樣，是多變的。表1-1自動(dòng)想法這些快速反應(yīng)和評(píng)價(jià)通常伴隨著強(qiáng)烈的情緒、生理和/或行為反應(yīng)。事實(shí)上，幫助學(xué)生開始識(shí)別自動(dòng)想法和意象的一個(gè)好方法是讓他們?cè)谟袕?qiáng)烈反應(yīng)時(shí)停下來問自己：“我當(dāng)時(shí)頭腦中想的是什么？”(Beck，1995)思維記錄表是一個(gè)能幫助學(xué)生識(shí)別自動(dòng)想法的好方法，它還可以幫助學(xué)生了解與情境相關(guān)的想法和感受(Becketal.，1979)。對(duì)臨床工作者而言，完成自己的思維記錄通常意味著以一種有趣且引人入勝的方式了解自動(dòng)想法及其對(duì)我們反應(yīng)的影響。我們將在第三章更詳細(xì)地討論記錄思維的方法。你能識(shí)別出自己的自動(dòng)想法嗎？記得在你有強(qiáng)烈情緒反應(yīng)的情境中讓自己保持冷靜，問自己當(dāng)時(shí)的情境是什么樣的？那一刻你發(fā)現(xiàn)自己在想什么？如果你很難識(shí)別出自動(dòng)想法，也不用擔(dān)心。我們將在后面的章節(jié)中花更多的時(shí)間討論自動(dòng)想法。認(rèn)知錯(cuò)誤盡管有的自動(dòng)想法可能是準(zhǔn)確的，但高中生（以及其他各個(gè)年齡段的人）經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)常見的邏輯思維錯(cuò)誤，從而導(dǎo)致自動(dòng)想法不準(zhǔn)確或給其帶來負(fù)面影響。與沒有情緒問題的人相比，在有情緒困擾或患有精神疾病的人中這些認(rèn)知錯(cuò)誤更常見(Beck，1976)。在與高中生一起工作時(shí)，這些認(rèn)知錯(cuò)誤可能被稱為“思維陷阱”(thinkingtrap)。思維陷阱是青少年可能會(huì)經(jīng)歷的常見思維模式，它會(huì)導(dǎo)致有問題或無益的自動(dòng)想法產(chǎn)生。表1-2列出了青少年可能會(huì)遇到的一些常見思維陷阱。我們可以在本書的附錄1-2中找到空白的思維陷阱工作表。識(shí)別究竟出現(xiàn)了哪些認(rèn)知錯(cuò)誤并不是咨詢的主要焦點(diǎn)。相反，關(guān)鍵是要認(rèn)識(shí)到想法背后的邏輯錯(cuò)誤，因?yàn)檫@些錯(cuò)誤表明想法可以被探查到并且可以變得更有益處。表1-2思維陷阱（續(xù)表）你的想法中有以上這些思維陷阱嗎？是哪一些？你的學(xué)生們最容易經(jīng)歷的思維陷阱有哪些？但這名學(xué)生的自動(dòng)想法是真的！正如我們?cè)谏衔闹刑岬降模⒎撬械淖詣?dòng)想法都是錯(cuò)誤的或存在思維陷阱。有時(shí)自動(dòng)想法也可能是真實(shí)的、有幫助的。比如，阿爾弗雷德可能經(jīng)常對(duì)自己說：“我是一個(gè)有天賦的摔跤手。摔跤可能是能讓‘魚躍龍門’的門票?！边@個(gè)想法很有幫助，而且很可能是準(zhǔn)確的，所以作為臨床工作者，我們不需要幫助他調(diào)整該想法。另外，大衛(wèi)可能會(huì)想，“我的學(xué)習(xí)障礙意味著我的閱讀速度永遠(yuǎn)不會(huì)像其他人一樣快，這說明我很愚蠢”。這類想法可能會(huì)導(dǎo)致大衛(wèi)產(chǎn)生悲傷和沮喪的情緒。這種想法的某一部分可能是準(zhǔn)確的，但它似乎讓他感覺很糟糕，特別是這讓他得出他是愚蠢的結(jié)論。剛開始學(xué)習(xí)認(rèn)知療法的臨床工作者通常很難弄清楚當(dāng)學(xué)生的想法是真實(shí)的時(shí)候該怎么做（因?yàn)樘魬?zhàn)它不會(huì)有效或不現(xiàn)實(shí)），但這些想法也會(huì)妨礙學(xué)生，就像大衛(wèi)的情況一樣。在介紹干預(yù)的章節(jié)中，我們將討論認(rèn)知和行為策略，以幫助學(xué)生處理可能準(zhǔn)確但對(duì)他們沒有幫助的想法。潛在信念我們的自動(dòng)想法實(shí)際上是我們?cè)诒磉_(dá)對(duì)自己、他人和周圍世界的信念。這些潛在信念可以作為我們看待世界的“鏡頭”，為我們解釋事件或期望事情發(fā)生的方式賦予不同的色彩(Becketal.，1979)。潛在信念通常是由我們的基因和早期生活經(jīng)歷之間相互作用而形成的。此時(shí)，我們也在發(fā)展我們對(duì)自己是誰以及世界如何運(yùn)作的認(rèn)知。潛在信念有兩個(gè)水平：中間信念和核心信念。但是，我們很難將中間信念和核心信念分開，而且在學(xué)校環(huán)境中，你可能沒有足夠的時(shí)間與學(xué)生進(jìn)行如此詳細(xì)的工作。因此，我們將在本章和第二章中分開講述中間信念和核心信念，以供臨床工作者學(xué)習(xí)和思考，但在與學(xué)生工作時(shí)，你可以選擇將中間信念和核心信念統(tǒng)稱為“潛在信念”。潛在信念是我們理解自己、他人和世界的方式。自動(dòng)想法則是由潛在信念引發(fā)的快速形成的、評(píng)價(jià)性的想法。中間信念是位于自動(dòng)想法之下的中級(jí)信念(Becketal.，1979)。當(dāng)你與學(xué)生一起追蹤他/她的自動(dòng)想法時(shí)，這些自動(dòng)想法中出現(xiàn)的模式或共同線索將指向他們的中間信念。中間信念可以被認(rèn)為是被學(xué)生內(nèi)化的、關(guān)于世界如何運(yùn)作的“規(guī)則”。這些規(guī)則通常被構(gòu)建為“如果—那么”(if-then)的語句，學(xué)生相信如果發(fā)生一件事，那么將引發(fā)特定的結(jié)果（可能是正面的或負(fù)面的）。比如，如果我們探索米歇爾的自動(dòng)想法和行為，我們可以開始對(duì)她的中間信念做出有根據(jù)的猜測(cè)。她認(rèn)為，“如果我和那個(gè)男孩交往，那說明他喜歡我”“如果男孩不喜歡我，那我就一文不值”?；谶@些想法，我們可以很好地猜測(cè)：她認(rèn)為(1)她作為年輕女性的價(jià)值基于男性的認(rèn)可，以及(2)與他們交往是獲得這種認(rèn)可的好方法。作為臨床工作者，我們可以溫和地與學(xué)生核對(duì)這些假設(shè)。隨著時(shí)間的推移，對(duì)自動(dòng)想法的工作將指向?qū)W生的中間信念。我們第一個(gè)有根據(jù)的猜測(cè)可能不正確，但在我們與學(xué)生分享彼此的想法后，我們可以一起探索可能存在的中間信念，看看它是否符合學(xué)生看待世界的方式。與自動(dòng)想法一樣，這些中間信念可能是真實(shí)的和有幫助的，也可能是真實(shí)的但不是很有幫助的，或者是不真實(shí)的。我們將對(duì)不真實(shí)的或無益的想法使用認(rèn)知和行為策略幫助學(xué)生檢驗(yàn)這些中間信念，并將它們轉(zhuǎn)變?yōu)楦袔椭南敕?。我們將在介紹干預(yù)的章節(jié)中討論這樣做的方法。核心信念是我們?nèi)绾慰创约?、他人和世界的基礎(chǔ)(Becketal.，1979)。這些僵化和絕對(duì)化的信念通常是在童年時(shí)期且基于我們的經(jīng)驗(yàn)形成的。比如，反復(fù)讓一個(gè)孩子做一些超出其能力范圍的任務(wù)或事情，可能會(huì)讓孩子產(chǎn)生自己能力不足的信念。一個(gè)想要引起他人的注意但反復(fù)被忽視的孩子可能會(huì)相信自己是不可愛的。一些核心信念可能直接或間接地由學(xué)生的家庭塑造而成，這甚至?xí)绊憥状恕１热?，父親的信念可能會(huì)影響他與妻子及孩子的互動(dòng)方式。孩子們?cè)谟^察父母在婚姻中的互動(dòng)以及父親對(duì)待自己的行為方式時(shí)，會(huì)逐漸形成自己的信念。孩子們的信念可能會(huì)直接（“永遠(yuǎn)不要依賴任何人！”）或間接（觀察到暴力循環(huán)）形成。家庭中的每個(gè)兄弟姐妹也可能會(huì)根據(jù)自己在家庭內(nèi)外的獨(dú)特經(jīng)歷，各自形成一套不同的信念。這些信念互不相同，也有別于父母的信念。在第二章，我們將討論識(shí)別和理解核心信念的方法；在第三章和第四章，我們將介紹調(diào)整核心信念的干預(yù)技術(shù)。補(bǔ)償策略學(xué)生會(huì)形成一套策略或行為模式，從而應(yīng)對(duì)他們的潛在信念并按照他們的“規(guī)則”生活。觀察學(xué)生如何應(yīng)對(duì)這些信念可以幫助你和學(xué)生了解其中一些想法和行為是如何形成的。補(bǔ)償策略通常有三類：維持型策略、對(duì)抗型策略和回避型策略(Beck，1995)。維持型策略支持他們的核心信念。對(duì)抗型策略試圖證明核心信念是錯(cuò)誤的?；乇苄筒呗允菍W(xué)生試圖完全不激活核心信念的方式。學(xué)生可以使用不止一種補(bǔ)償策略來管理他們的核心信念。比如，在圖1-7中，這名學(xué)生可以通過運(yùn)用其中任何一種補(bǔ)償策略處理其核心信念。圖1-7補(bǔ)償策略示例比如，米歇爾的中間信念（“如果男孩們不喜歡我，我就是一個(gè)沒有價(jià)值的人”）和核心信念（“我不可愛”）導(dǎo)致她不斷尋求男孩的關(guān)注。她的策略是與男孩隨意地交往，以獲得他們的關(guān)注和認(rèn)可。她相信，得到這份認(rèn)可，就意味著她并不是一文不值的。此外，她認(rèn)為讓男孩被她的身體所吸引，就意味著她并不像自己所擔(dān)心的那樣沒有吸引力。這種尋求確認(rèn)（她并非一文不值或毫無吸引力）的行為與米歇爾的核心信念（她非常不可愛）以及她關(guān)于如何管理該核心信念的中間信念有關(guān)。米歇爾使用了哪些類型的補(bǔ)償策略呢？遺憾的是，米歇爾的策略存在重大缺陷。她并沒有通過某些行為得到認(rèn)可和關(guān)注，而是男孩們經(jīng)常在與她交往后就不理她了?；跐撛谛拍?，米歇爾將這種反應(yīng)解釋為拒絕。首先，她將拒絕視為她一文不值和不可愛的信號(hào)。其次，她將拒絕視為她是一頭沒有吸引力的“肥豬”的證據(jù)。這些解釋塑造了一套新的策略，其中包括通過忍受饑餓和暴飲暴食來控制她的體重。這些解釋也導(dǎo)致米歇爾的傷心和絕望的感覺更加強(qiáng)烈，并強(qiáng)化了她的潛在信念。了解這些行為或補(bǔ)償策略的形成方式和原因有助于更清楚地了解學(xué)生如何理解和應(yīng)對(duì)他們對(duì)世界的看法。學(xué)生們可以發(fā)展出一些新的行為方式來應(yīng)對(duì)這些信念，從而避免給自己帶來問題或繼續(xù)強(qiáng)化無益的信念。由此，你就可以根據(jù)對(duì)每位學(xué)生的了解選擇干預(yù)策略。在這個(gè)階段，有些想法可能看起來非常復(fù)雜和抽象。對(duì)此你的大腦中出現(xiàn)了什么自動(dòng)想法嗎？不用糾結(jié)這些部分具體是如何組合在一起使認(rèn)知療法起作用的。相反，將本章概述視為你即將學(xué)習(xí)本書其余章節(jié)并進(jìn)行練習(xí)的內(nèi)容介紹。你在一開始接觸認(rèn)知取向的咨詢方法時(shí)可能感覺它很復(fù)雜，但是當(dāng)你讀完本書后，就會(huì)熟悉這些概念，并且學(xué)會(huì)如何靈活地將它們應(yīng)用到你的學(xué)生身上。在學(xué)校背景下認(rèn)知療法所帶來的改變程度如你所知，在學(xué)校環(huán)境中為學(xué)生提供咨詢的許多方面與傳統(tǒng)的門診治療不同。學(xué)校咨詢的獨(dú)特性所帶來的影響將貫穿全書，并且是第五章的重點(diǎn)。學(xué)校咨詢的特別重要的一個(gè)特點(diǎn)就是學(xué)生或臨床工作者可能會(huì)預(yù)期從會(huì)談中獲得的改變程度。比如，像安加奈這樣的學(xué)生可能來接受咨詢以解決她眼前緊迫的問題。她和咨詢師對(duì)如何優(yōu)先處理她當(dāng)下的非緊迫問題（完美主義、擔(dān)憂、以養(yǎng)育者的角色照顧弟弟妹妹）可能有不同的想法。一些學(xué)校咨詢中心的政策或預(yù)期會(huì)有所不同，比如，學(xué)生可以接受多長(zhǎng)時(shí)間的咨詢，或適合在學(xué)校接受心理咨詢的主題種類。學(xué)生們?cè)谡務(wù)撝卮髥栴}時(shí)的開放程度即他們?cè)诙啻蟪潭壬弦庾R(shí)到可以在更大范圍內(nèi)進(jìn)行改變，以及他們想法的復(fù)雜性等方面會(huì)有所不同。此外，臨床工作者對(duì)更深層次變化的適應(yīng)程度、他們可以在個(gè)別案例上投入時(shí)間的多少，以及他們?nèi)绾慰创约旱慕巧矔?huì)有所不同。咨詢中心、臨床工作者和學(xué)生之間的這些差異可能會(huì)導(dǎo)致咨詢重心有所不同。部分咨詢可能更關(guān)注學(xué)生的行為、想法和情緒的改變，以解決學(xué)生當(dāng)前的問題。有些咨詢會(huì)導(dǎo)致學(xué)生的改變程度更大一些，比如學(xué)生如何看待自己或他人及世界的方面可能有重大的改變。認(rèn)知療法對(duì)這兩個(gè)層面的改變有較大影響，但在大多數(shù)臨床工作者可用咨詢時(shí)間有限的情況下，從一開始就清楚地了解咨詢目標(biāo)是很重要的?；氐桨布幽蔚睦?，在這個(gè)案例中她的眼前和長(zhǎng)期的擔(dān)憂都可能是咨詢的重點(diǎn)。著眼于當(dāng)下，安加奈背負(fù)巨大壓力的這個(gè)問題急需處理。她需要做出一些決定，然后承擔(dān)這些決定所帶來的結(jié)果。她也有一些沒那么急需解決但的確對(duì)她的當(dāng)前功能造成了干擾的問題，包括她在家中承擔(dān)的眾多責(zé)任、她的學(xué)習(xí)成績(jī)以及她對(duì)家庭可能遭遇安全威脅的擔(dān)憂等。如果我們?cè)偕钊胪诰騽t會(huì)發(fā)現(xiàn)，安加奈對(duì)自己和她周圍世界的核心信念可能也會(huì)引發(fā)她目前的一些擔(dān)憂。比如，探索她關(guān)于完美主義的想法可能對(duì)她有幫助。作為一名GPA有3.7分的學(xué)生，在面對(duì)其他眾多責(zé)任時(shí)，她只將自己描述為一名“普通學(xué)生”是什么意思？另一個(gè)需要探索的議題則是她選擇照顧好自己的方式。她還將與男友過分親昵描述為能為自己做的唯一積極的事情，并且現(xiàn)在還擔(dān)心懷孕對(duì)她的學(xué)業(yè)規(guī)劃和人際關(guān)系帶來的影響。她在家里也承擔(dān)了很多責(zé)任，以致她以犧牲自己的需求為代價(jià)來照顧他人。這些行為表明了什么？表明安加奈相信她就是自己認(rèn)為的那種人嗎？表明她就該得到這樣的結(jié)果嗎？像其他學(xué)生一樣，安加奈有許多復(fù)雜的但可以在咨詢中解決的問題。作為她的心理咨詢師，你所面臨的一個(gè)挑戰(zhàn)則是選擇從哪里開始，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看咨詢目標(biāo)是什么，以及在此過程中要解決的問題。為了能處理這些復(fù)雜的問題，我們建議用這兩種主要的方式來指導(dǎo)設(shè)置咨詢目標(biāo)。咨詢可能將目標(biāo)錨定(anchor)在想法和行為模式的改變上，或者針對(duì)潛在信念的、更深層次的改變。我們并不是建議任何咨詢都只限于這兩個(gè)目標(biāo)中的其中一個(gè)。相反，清楚你和學(xué)生的意愿將有助于指導(dǎo)你選擇何種干預(yù)措施，并為你提供咨詢的總體方向。但是，在這個(gè)過程中，你的工作可能會(huì)涉及兩方面（思維/行為模式和深層次信念），選擇干預(yù)的切入點(diǎn)只是為了決定咨詢重點(diǎn)是什么。你在做這種選擇時(shí)應(yīng)該以學(xué)生的目標(biāo)和想要解決問題的優(yōu)先等級(jí)、咨詢師可用于干預(yù)學(xué)生的時(shí)間和資源、學(xué)生的認(rèn)知復(fù)雜程度和其他重要因素為指導(dǎo)依據(jù)。表1-3列出了其中一些決策點(diǎn)。請(qǐng)注意，咨詢目標(biāo)的定義范圍可能取決于影響特定學(xué)校的當(dāng)?shù)胤煞ㄒ?guī)。因此，與任何類型的咨詢一樣，請(qǐng)務(wù)必始終在你所處的特定環(huán)境的法律和道德準(zhǔn)則范圍內(nèi)進(jìn)行操作。在整本書中，我們會(huì)定期根據(jù)咨詢是針對(duì)潛在信念還是針對(duì)妨礙學(xué)生目標(biāo)的思維和/或行為模式提出不同的方法。這些建議將幫助你在與不同學(xué)生工作時(shí)進(jìn)行調(diào)整，以滿足不同學(xué)生的需求。同樣重要的是要記住咨詢通常不應(yīng)只將重點(diǎn)放在改變思維和行為上，從而導(dǎo)致忽略核心信念，反之亦然。相反，你和學(xué)生將清楚地知道咨詢目標(biāo)并專注于該方向，使用更開闊的視角使你的咨詢工作朝著改變的方向發(fā)展。將咨詢目標(biāo)錨定在對(duì)思維和行為模式的改變上，或者更深層次的潛在信念的改變上，有助于確定咨詢的重點(diǎn)。表1-3錨定咨詢目標(biāo)的決策點(diǎn)根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，大多數(shù)在學(xué)校中的咨詢案例都和學(xué)生在當(dāng)下遇到的問題有關(guān)，因?yàn)閷W(xué)生通常會(huì)到咨詢室談?wù)撍麄儺?dāng)前遇到的問題或者希望在咨詢會(huì)談中解決的擔(dān)憂。比如，如果阿爾弗雷德在因摔跤時(shí)打架被叫停練習(xí)的那一天就來找咨詢師，他可能就會(huì)在咨詢中談?wù)撍麑?duì)其他摔跤手和教練的憤怒，或者想辦法去解決和他們的沖突。在大多數(shù)學(xué)校中，一名學(xué)生到咨詢室就談?wù)撍晃牟恢祷驘o能為力的根深蒂固的信念是一件很少見的事情。而且在許多學(xué)校中，有較嚴(yán)重問題的學(xué)生會(huì)被認(rèn)為轉(zhuǎn)介給醫(yī)院門診治療師可能更合適。然而，清楚且詳細(xì)地了解認(rèn)知模型如何才能與學(xué)生的問題相聯(lián)系起來仍然是認(rèn)知取向咨詢成功的關(guān)鍵因素。一旦了解如何將學(xué)生的想法、感受和行為融入認(rèn)知模型中，你就可以利用該模型為接下來的咨詢工作創(chuàng)建一個(gè)框架。當(dāng)學(xué)生來到咨詢會(huì)談中討論當(dāng)天的問題時(shí)，這個(gè)模型（或個(gè)案概念化）會(huì)讓你在每次的會(huì)談之間建立連續(xù)性。比如，在使用第三章和第四章中介紹的干預(yù)策略來幫助學(xué)生解決問題或識(shí)別和挑戰(zhàn)思維陷阱時(shí)，你還要考慮當(dāng)前問題與個(gè)案概念化之間是什么關(guān)系。學(xué)生的想法、感受和行為模式對(duì)當(dāng)前問題有什么影響？將學(xué)生眼下的問題與這種更宏觀的理解聯(lián)系起來，將有助于你選擇針對(duì)潛在信念的干預(yù)策略，并幫助學(xué)生開始識(shí)別他/她自己的模式。這種方式可以幫助學(xué)生處理日常問題，也可以使咨詢工作取得系統(tǒng)性的進(jìn)展。你以這種方式使用個(gè)案概念化可以防止會(huì)談僅僅變成一系列“解決問題”或“處理本周危機(jī)”的過程。舉個(gè)例子，如果你考慮用這種方法，該如何與大衛(wèi)進(jìn)行工作？以下是在第三次會(huì)談結(jié)束時(shí)根據(jù)認(rèn)知模型整理出來的簡(jiǎn)化版?zhèn)€案概念化。我們將在第二章討論如何構(gòu)建個(gè)案概念化，但現(xiàn)在，請(qǐng)思考以下信息。我們列出了大衛(wèi)案例中對(duì)咨詢工作特別重要的信息，以及我們與大衛(wèi)都認(rèn)同的核心和中間信念。在圖1-8中，我們列出了兩個(gè)大衛(wèi)都有強(qiáng)烈反應(yīng)且給他帶來了問題或痛苦的情境。結(jié)合認(rèn)知模型觀察令人痛苦的情境對(duì)學(xué)生非常有幫助，因?yàn)樗麄冊(cè)噲D了解自己的反應(yīng)并努力做出更有幫助的反應(yīng)。對(duì)大衛(wèi)來說，最近發(fā)生的令人痛苦的事件包括大衛(wèi)對(duì)一位朋友對(duì)他在學(xué)校的戲劇表演提出了建設(shè)性批評(píng)而產(chǎn)生了強(qiáng)烈反應(yīng)。當(dāng)大衛(wèi)來參加第四次咨詢會(huì)談時(shí)，他告訴你他最近與一位朋友的談話內(nèi)容，這位朋友在一次戲劇表演排練中給了他反饋。大衛(wèi)聽到這種反饋后非常沮喪，導(dǎo)致他聽完后就離開了。他現(xiàn)在和戲劇導(dǎo)演的關(guān)系出現(xiàn)了問題，他很傷心，因?yàn)檫@場(chǎng)戲是他學(xué)校生活中的一個(gè)亮點(diǎn)。如果大衛(wèi)帶著這個(gè)故事來找你，但你還沒有接受過認(rèn)知療法的訓(xùn)練，你會(huì)在咨詢會(huì)談中如何與他進(jìn)行工作呢？圖1-8大衛(wèi)的個(gè)案概念化（簡(jiǎn)化版）一些臨床工作者可能會(huì)聽到類似大衛(wèi)的故事時(shí)，專注于共情并向他反饋，因?yàn)樗麄兝斫庠谙胍ψ龊玫氖虑樯汐@得負(fù)面反饋會(huì)讓人多么難受。但是，在沒有個(gè)案概念化的情況下，你真的明白為什么這對(duì)他來說這么難受嗎？其他的臨床工作者可能會(huì)嘗試思考他對(duì)朋友給予的反饋的反應(yīng)并理解朋友的意圖。負(fù)面反饋是不是太刻薄了？會(huì)有幫助嗎？它是一種羞辱嗎？根據(jù)對(duì)這位朋友相關(guān)信息的了解，這些臨床工作者可能會(huì)幫助大衛(wèi)決定如何處理爭(zhēng)論。（但是這兩類臨床工作者怎么才能真正弄清楚這個(gè)男孩的大腦里發(fā)生了什么？）還有其他的一些人可能會(huì)用其他方法來幫助大衛(wèi)處理這個(gè)問題。當(dāng)大衛(wèi)下次再來咨詢時(shí)，臨床工作者到底會(huì)怎樣幫助大衛(wèi)？大衛(wèi)還會(huì)因?yàn)楸凰囊晃荒行耘笥阉械叫呃幔咳绻麤]有認(rèn)知模型和個(gè)案概念化，這些問題可能會(huì)變成一系列不連貫的、脫節(jié)的問題，而大衛(wèi)的情況則也不會(huì)有任何進(jìn)展。現(xiàn)在再次想象大衛(wèi)來咨詢，并告訴你關(guān)于從朋友那里獲得關(guān)于戲劇排練反饋的相同故事。然而，這一次，你可以從認(rèn)知療法的角度考慮大衛(wèi)的問題。你想想你對(duì)大衛(wèi)的了解，包括他的既往史，以及他對(duì)自己和世界的信念。你以共情的態(tài)度聽他的故事，然后你們開始探索他對(duì)他朋友的反應(yīng)。與其試圖猜測(cè)他朋友評(píng)論的真正意思，或者讓大衛(wèi)繼續(xù)猜測(cè)下去，不如問大衛(wèi)他的朋友的評(píng)論是否符合大衛(wèi)自己的信念，即他通常認(rèn)為自己會(huì)把事情搞砸；他一旦犯了錯(cuò)誤，就代表他失敗了。這種探索將幫助你了解大衛(wèi)對(duì)特定情境的反應(yīng)，并幫助他了解生活模式如何與可能正確或不正確或有幫助的信念相關(guān)。大衛(wèi)可以通過咨詢緩解他的日常壓力，并在有助于在做出持久改變的基礎(chǔ)上更多地了解自己。在接下來的章節(jié)中，我們將討論如何與學(xué)生一起探討這些問題，以便你對(duì)此有更深刻的理解。接下來，我們將學(xué)習(xí)如何選擇和使用干預(yù)策略，以幫助學(xué)生在解決當(dāng)前問題和更深層次水平上做出改變。認(rèn)知療法結(jié)構(gòu)的簡(jiǎn)介認(rèn)知療法的特點(diǎn)之一就是咨詢師每次咨詢會(huì)談都有可遵循的相同結(jié)構(gòu)。第五章會(huì)詳細(xì)描述該結(jié)構(gòu)如何指導(dǎo)每次會(huì)談。我們將簡(jiǎn)單介紹一下這個(gè)結(jié)構(gòu)。如果沒有理解第一章和第四章的知識(shí)，很多咨詢師都會(huì)難以理解會(huì)談結(jié)構(gòu)化的原因或者該結(jié)構(gòu)包含哪些成分。因此，我們首先將討論更多關(guān)于認(rèn)知模型和認(rèn)知個(gè)案概念化所遵循的干預(yù)措施。一旦了解所有的結(jié)構(gòu)化成分，我們就能將會(huì)談結(jié)構(gòu)當(dāng)作一份整體安排計(jì)劃，會(huì)涵蓋學(xué)校咨詢中通常發(fā)生的、相對(duì)較短的會(huì)談（30分鐘左右）中所有重要的會(huì)談過程。簡(jiǎn)而言之，你可以將會(huì)談結(jié)構(gòu)視為會(huì)談的框架。在每次會(huì)談中，你都能為不同的框架內(nèi)容提供相應(yīng)的細(xì)節(jié)。然而，每次會(huì)談都會(huì)包含以下幾個(gè)流程。我們稍后將對(duì)這些結(jié)構(gòu)成分一一做解釋。目前，從該列表中獲取的最重要信息就是，認(rèn)知療法的會(huì)談結(jié)構(gòu)在每次會(huì)談中都是一致的。以上只是一個(gè)例子，可以幫助你和學(xué)生充分利用時(shí)間，以獲得最大的進(jìn)步和收獲。支持的證據(jù)我們將在接下來每一章的結(jié)尾都回顧支持這些概念和技術(shù)的實(shí)證證據(jù)。在第一章，我們介紹了有效治療廣泛?jiǎn)栴}和疾病的認(rèn)知療法及認(rèn)知模型。認(rèn)知療法和認(rèn)知行為療法(cognitive-behavioraltherapy，CBT)是得到最廣泛研究的心理療法，如果要呈現(xiàn)所有支持這兩種療法療效的研究工作，則遠(yuǎn)遠(yuǎn)要超出本書的撰寫范圍。一些與認(rèn)知療法和認(rèn)知行為療法相關(guān)的研究的結(jié)果表明，認(rèn)知行為療法對(duì)有焦慮、抑郁和對(duì)立行為等問題的兒童和青少年是有效的。本書中的很多技術(shù)和概念是認(rèn)知取向的臨床工作者和研究人員在過去幾十年中提出的。臨床工作者在門診、學(xué)校、住院部和其他精神衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)中經(jīng)常使用本書中提出的技術(shù)和概念。本章小結(jié)認(rèn)知模型是認(rèn)知取向臨床工作者如何思考和理解學(xué)生的擔(dān)憂以及可以選擇何種方式促使學(xué)生做出改變的支柱。在這個(gè)模型中，想法、感受和行為都是相互聯(lián)系的，一個(gè)事件或情境可以在它們之間引發(fā)連鎖反應(yīng)。認(rèn)知取向臨床工作者的主要工作就是和學(xué)生一起改變他們的想法、感受和行為。思維分為三個(gè)層次，從意識(shí)層面下的自動(dòng)想法，到學(xué)生如何看待自己和世界的潛在信念（中間信念和核心信念）。學(xué)生則會(huì)使用補(bǔ)償策略管理這些關(guān)于世界如何運(yùn)作的潛在信念。認(rèn)知取向臨床工作者專注于不同層次的思維模式，以了解學(xué)生為何會(huì)如此思考以及產(chǎn)生特定的感受和做出特定的行動(dòng)，并幫助學(xué)生做出積極的改變。然后，用更短期的、具體的或長(zhǎng)期的、更廣泛的視角來確定咨詢目標(biāo)。咨詢工作可以達(dá)成短期目標(biāo)和長(zhǎng)期目標(biāo)，但選擇一個(gè)咨詢重點(diǎn)將有助于臨床工作者和學(xué)生實(shí)現(xiàn)咨詢目標(biāo)。認(rèn)知療法的會(huì)談結(jié)構(gòu)可使咨詢變得更容易且有效地達(dá)成咨詢目標(biāo)。讀者練習(xí)活動(dòng)：認(rèn)知模型理解認(rèn)知模型對(duì)你和作為你咨詢對(duì)象的學(xué)生來說都很重要。試著想一個(gè)類似于過山車的故事，然后運(yùn)用一種有吸引力的方式向?qū)W生展示認(rèn)知模型的原理。這個(gè)故事應(yīng)當(dāng)在即使是脫離了具體情境描述的情況下，也可以被理解（就像過山車或狗的故事一樣），或者它可以代表更現(xiàn)實(shí)的東西（比如有兩位學(xué)生在大廳里相撞——一位感到很生氣，另一位則聳了聳肩表示不在乎）。你會(huì)如何使用認(rèn)知模型背后的原理來幫助學(xué)生以不同的方式思考他們每天面臨的情境？努力幫助學(xué)生對(duì)每種情境都感覺良好，這現(xiàn)實(shí)嗎？還是幫助他們對(duì)其中一些情境感覺良好會(huì)更現(xiàn)實(shí)些（比如，特雷弗能夠坐過山車，但不一定喜歡它）？學(xué)生可能在面臨什么樣的情境時(shí)讓自己感覺好一點(diǎn)可能是最佳目標(biāo)？第二章認(rèn)知療法個(gè)案概念化從心理上來講，學(xué)生為什么會(huì)這樣做到目前為止，我們認(rèn)為環(huán)境或情境本身并不會(huì)影響學(xué)生的感受。相反，是學(xué)生對(duì)情境的看法或思考方式引發(fā)了特定的情緒和行為。為了理解這一點(diǎn)，讓我們來看看學(xué)生來找你時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)的一些自動(dòng)想法。下面是三位同學(xué)的想法，而這些想法可能會(huì)或不會(huì)被他們意識(shí)到。學(xué)生1：“心理咨詢可能有用，但也可能會(huì)浪費(fèi)時(shí)間。在做決定之前，我會(huì)先參加幾次看看效果?！睂W(xué)生2：“和心理咨詢師見面就是浪費(fèi)時(shí)間。她不會(huì)理解我正在經(jīng)歷什么，還會(huì)讓我不得不曠掉藝術(shù)課?！睂W(xué)生3：“我真的需要幫助。咨詢師曾幫助了艾米(Amy)，所以她也可能會(huì)幫到我?！笨赐赀@些后，你也許就能猜到每位學(xué)生可能會(huì)有不同的感受。你覺得他們各自會(huì)有怎樣的感受？學(xué)生1：__________________________________________________學(xué)生2：__________________________________________________學(xué)生3：__________________________________________________基于他們的想法，你可能會(huì)猜測(cè)學(xué)生1對(duì)咨詢感到好奇，學(xué)生2則感到厭煩，學(xué)生3對(duì)此是感到有興趣的并且是興奮的。正如我們?cè)谇拔闹兴枋龅?，人們的想法直接與他們的感受相關(guān)，并且在頭腦中自動(dòng)出現(xiàn)的想法也和我們的中間信念和核心信念相關(guān)。因此，我們的中間信念和核心信念會(huì)影響我們的感受，我們可以用“認(rèn)知概念化”(cognitiveconceptualization)的框架結(jié)構(gòu)理解這些潛在信念和隨之產(chǎn)生的自動(dòng)想法和補(bǔ)償性行為。隨著咨詢師對(duì)學(xué)生的不斷了解，個(gè)案概念化經(jīng)常也會(huì)隨著時(shí)間的流逝發(fā)生變化，正如學(xué)生也會(huì)對(duì)自身了解得越來越多，也會(huì)在咨詢過程中發(fā)生改變。概念化代表的是咨詢師目前對(duì)以下幾個(gè)方面最好的理解：●導(dǎo)致信念形成或與信念相關(guān)的經(jīng)歷；●學(xué)生對(duì)自我、他人和世界的看法；●學(xué)生基于核心信念賴以生存的規(guī)則；●學(xué)生基于意識(shí)層面或者潛意識(shí)層面的更深層信念所形成的思維模式。讀了個(gè)案概念化的內(nèi)容后，你是否發(fā)現(xiàn)自己有點(diǎn)焦慮或謹(jǐn)慎，并且在想：“聽起來我要做好多工作！我為什么需要它？”如果你產(chǎn)生了類似的想法，我們希望你能用一種開放的態(tài)度對(duì)待它們，比如“很明顯，不管怎樣，認(rèn)知概念化是這個(gè)療法中已被證實(shí)有效的方法之一，所以我會(huì)嘗試一下”。你可能會(huì)發(fā)現(xiàn)這樣的想法會(huì)將任何挫折感轉(zhuǎn)變?yōu)楹闷嫘幕驑酚^的態(tài)度。如果你并沒有成功轉(zhuǎn)變想法，沒關(guān)系，停在這里。我們將在后續(xù)章節(jié)講授調(diào)整想法的技能，它們將對(duì)你和學(xué)生都適用！臨床工作者使用認(rèn)知概念化將學(xué)生的背景信息、潛在信念、自動(dòng)思維和補(bǔ)償性策略綜合起來組成一個(gè)框架結(jié)構(gòu)。在接著往下讀之前，請(qǐng)花點(diǎn)時(shí)間先考慮一下你是如何理解正在向你咨詢的學(xué)生的。你是否嘗試了解他們是誰，為什么他們會(huì)這么想、這么做，以及是什么造成了他們目前的狀態(tài)？如果你有這樣做，你已經(jīng)通過某種方式在進(jìn)行認(rèn)知療法工作者常做的個(gè)案概念化了，非常好！本章所呈現(xiàn)的多數(shù)內(nèi)容也許就和你在以往的咨詢中做的一樣。如果這種思考方式和你以往的咨詢方法真的很不一樣，我們也邀請(qǐng)你以這種概念化的方式思考你學(xué)生的問題，并思考你可以如何將認(rèn)知療法或者認(rèn)知概念化融入和你學(xué)生的工作中去。在理解學(xué)生的認(rèn)知概念化后，認(rèn)知取向的咨詢師將能夠針對(duì)影響學(xué)生實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的行為、思維模式或潛在信念進(jìn)行工作。認(rèn)知治療可以幫助咨詢師完成傳統(tǒng)支持性治療所不能做的一些事情，因?yàn)樽稍儙煏?huì)將與學(xué)生的工作錨定在引起學(xué)生生活問題的特定思維模式或信念上。我們用術(shù)語“錨定”來傳達(dá)一個(gè)事實(shí)，那就是全程咨詢及每次和學(xué)生的咨詢會(huì)談，都將聚焦在咨詢主題或你和學(xué)生想要改變的內(nèi)容上。對(duì)一些學(xué)生來說，你會(huì)將咨詢錨定在幫助學(xué)生了解，并最終改變無益的想法和行為在他們社會(huì)功能中所扮演的角色上。然而，當(dāng)學(xué)生有興趣改變潛在信念并且有能力改變時(shí)，將會(huì)帶來更持久的改變效果。你為他們帶來的幫助不僅僅是改變無益的想法和行為，而是改變那些作為根基的潛在信念。這時(shí)，你要將每次咨詢會(huì)談的主題都錨定在那些和他們當(dāng)前問題相關(guān)，并使他們遠(yuǎn)離目標(biāo)的潛在信念上。學(xué)生的認(rèn)知概念化將指導(dǎo)你確定合適的咨詢方向及選擇何種干預(yù)策略。認(rèn)知治療將目標(biāo)錨定在行為、想法和/或潛在信念上，而且每次會(huì)談之間都很有連貫性，咨詢師和學(xué)生都會(huì)對(duì)將要改變的內(nèi)容和要達(dá)到的目標(biāo)形成清晰框架。本章講的就是可以達(dá)到這個(gè)目標(biāo)的認(rèn)知概念化。我們將在第三章和第五章詳細(xì)介紹如何將目標(biāo)錨定在行為、思維模式和/或潛在信念的咨詢計(jì)劃上。圖2-1介紹了該類咨詢的會(huì)談過程，目標(biāo)是弄清楚行為、思維模式和/或潛在信念。圖2-1認(rèn)知治療過程中的會(huì)談?wù)J知概念化不管咨詢會(huì)談將目標(biāo)錨定在學(xué)生的想法和行為上，還是更深層次的潛在信念上，通常大約在第三次會(huì)談時(shí)，你會(huì)對(duì)學(xué)生的情況進(jìn)行概念化。與傳統(tǒng)的門診咨詢不同，我們發(fā)現(xiàn)認(rèn)知取向的學(xué)校咨詢師可能沒有足夠的時(shí)間與大多數(shù)的學(xué)生對(duì)潛在信念部分進(jìn)行工作。即便你會(huì)談的目標(biāo)并不是潛在信念，但它對(duì)你理解學(xué)生為何有這樣的想法或行為模式，以及信念如何影響想法和行為，仍然很重要。這會(huì)幫助你選擇合適的干預(yù)策略，理解在什么時(shí)候哪些干預(yù)策略不會(huì)起到正面效果，以及理解學(xué)生為什么會(huì)這樣做。我們?cè)诘谝徽绿岬降膶?duì)學(xué)生進(jìn)行認(rèn)知概念化的內(nèi)容將貫穿本章。實(shí)際上，在第一章，你已經(jīng)開始對(duì)大衛(wèi)的認(rèn)知概念化和信念進(jìn)行工作了。我們接下來將會(huì)詳細(xì)地闡述三級(jí)信念：核心信念、中間信念和自動(dòng)思維。核心信念和中間信念就是學(xué)生的關(guān)于世界、自我以及需要如何做才能在這個(gè)世界上生存的潛在信念。在接下來的內(nèi)容中，我們將首先分別介紹核心信念和中間信念；其次介紹它們?nèi)绾谓M成潛在信念；最后介紹自動(dòng)思維如何在潛在信念的作用下出現(xiàn)。核心信念核心信念是學(xué)生在生命早期就發(fā)展出來的基本信念。這些基本信念為他們后續(xù)將產(chǎn)生的信念和想法奠定了基礎(chǔ)。核心信念很難改變，并且和每名學(xué)生的早期童年經(jīng)歷有著直接聯(lián)系。這些有關(guān)自我的信念可以歸納為兩類：無助或不可愛(Beck，Wright，Newman，&Liese，1993)。比如，如果一個(gè)小孩經(jīng)常被安排完成一些對(duì)處于其年齡段的孩子來說很難完成的任務(wù)，她可能就會(huì)發(fā)展出自己很無助或無能的核心信念。如果一個(gè)小孩在尋求注意時(shí)總是被推開，那么他可能就會(huì)發(fā)展出自己不可愛的核心信念。相反，如果一個(gè)小孩在很多自己付出努力的事情上都體驗(yàn)到了成功和充滿了力量，她可能就會(huì)發(fā)展出自己有能力適應(yīng)環(huán)境的信念。一個(gè)被接納的和被愛的小孩很可能會(huì)發(fā)展出自己是可愛的信念。學(xué)生的很多核心信念可能是由家庭直接或間接地塑造而成的，而這種家庭影響可能會(huì)波及幾代人。比如，有一個(gè)小女孩，她從小在一個(gè)充滿虐待的家庭中長(zhǎng)大。在家庭中伴隨憤怒而產(chǎn)生的暴力可能會(huì)讓小女孩認(rèn)為憤怒是危險(xiǎn)的。之后，只要她看到父母發(fā)火，她就會(huì)在行為上發(fā)展出一種應(yīng)對(duì)模式，即每當(dāng)別人在表達(dá)憤怒時(shí)她都會(huì)退縮，這是因?yàn)樗霈F(xiàn)了這樣的自動(dòng)想法，比如“我正處于危險(xiǎn)中”。久而久之，作為保護(hù)自己的一種方式，她極有可能會(huì)回避所有可能產(chǎn)生憤怒情緒的人或情境。當(dāng)小女孩長(zhǎng)大成人并成為一名母親時(shí)，當(dāng)她的兒子生氣時(shí)她就會(huì)回避，即便此時(shí)的憤怒是正常的且沒有任何危險(xiǎn)的。她的兒子發(fā)現(xiàn)只要自己表現(xiàn)得憤怒，母親就會(huì)回避自己，然后他就有了這樣的中間信念——“如果我表現(xiàn)得憤怒，大家就不會(huì)喜歡我”。信念可以通過這種方式悄無聲息地進(jìn)行代際傳遞，只是在傳遞過程中以不同的形式出現(xiàn)。當(dāng)其他家庭成員的中間信念（認(rèn)為憤怒是家庭紀(jì)律的一部分的父親，用更強(qiáng)烈的憤怒應(yīng)對(duì)其他人的憤怒情緒的姑姑等）也加入這個(gè)組合時(shí)，信念系統(tǒng)會(huì)變得非常復(fù)雜，并且會(huì)被深深地植根于我們的人格中。其他起源于童年的信念不一定會(huì)代代相傳，這往往是孩子的早年經(jīng)歷導(dǎo)致的。讓我們來看看米歇爾的例子，她有這樣的想法：“沒有男孩會(huì)真的關(guān)心我?！碑?dāng)我們?cè)噲D根據(jù)她的成長(zhǎng)史和我們?cè)谂c她工作的前幾次會(huì)談中了解到的信息構(gòu)建米歇爾的認(rèn)知概念化時(shí)，我們可能會(huì)假設(shè)這些想法來自核心信念（她不可愛），并且與她的中間信念（性是唯一她能提供給別人的東西）有關(guān)。這些信念來源于非家庭成員在童年時(shí)期虐待米歇爾，而不是來源于代際傳遞的信念系統(tǒng)。當(dāng)然，她的家人可能也有與性和虐待相關(guān)的信念，但米歇爾被虐待的經(jīng)歷可能是她發(fā)展出這些信念的最大因素。正如自動(dòng)思維和中間信念一樣，核心信念也可以是(1)真的并且有幫助的；(2)真的但并不是很有幫助的；(3)不真實(shí)的。咨詢的長(zhǎng)期目標(biāo)就是要建立并加強(qiáng)有幫助的核心信念，減少或調(diào)整無益的核心信念。因?yàn)楹诵男拍钤趯W(xué)生中根深蒂固（就像在任何其他人身上一樣），并且因?yàn)樗鼈兪侨绱私┗⒈粋€(gè)體堅(jiān)信，所以調(diào)整核心信念可能是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程。我們將在第三章和第四章探索改變核心信念的干預(yù)策略。你是否通過這次討論開始了解早期經(jīng)歷與核心信念之間的關(guān)系，而核心信念反過來又如何影響學(xué)生思考和與周圍世界互動(dòng)的方式？中間信念中間信念是個(gè)體通常不會(huì)表達(dá)出來的規(guī)則，因?yàn)樗菍W(xué)生所認(rèn)為的世界運(yùn)作的規(guī)則(Becketal.，1979)。作為臨床工作者，你可能會(huì)發(fā)現(xiàn)完全可以將核心信念視為學(xué)生所認(rèn)為的關(guān)于世界和自我的“真理”，將中間信念視為他們應(yīng)對(duì)“真理”的一種方式而存在的“規(guī)則”。然后，這些規(guī)則會(huì)指導(dǎo)學(xué)生嘗試處理周圍的事情。中間信念是處在自動(dòng)思維下面一層的信念。當(dāng)你嘗試幫助一名學(xué)生意識(shí)到他/她自己的自動(dòng)思維時(shí)，這些自動(dòng)思維呈現(xiàn)出來的模式或共同點(diǎn)就會(huì)指向他們的中間信念。中間信念可以被認(rèn)為是學(xué)生內(nèi)化的、有關(guān)世界如何運(yùn)作的“規(guī)則”。這些規(guī)則經(jīng)常以“如果……就……”的陳述句出現(xiàn)，學(xué)生認(rèn)為如果某事發(fā)生，就會(huì)引發(fā)另一個(gè)特定的結(jié)果（可能是積極的或消極的）。我們?cè)诘谝徽陆榻B這些概念時(shí)，分析了米歇爾的自動(dòng)想法和行為，對(duì)她的中間信念做了一個(gè)有依據(jù)的假設(shè)，她會(huì)認(rèn)為“如果我和那個(gè)男生交往，就意味著他喜歡我”而且“如果男生不喜歡我，我就沒有任何價(jià)值”?；谶@些想法，我們可以大膽猜測(cè)，她可能相信：(1)她作為年輕女性的價(jià)值是基于來自男性的認(rèn)可；(2)和男性交往是獲得認(rèn)可的一種好方法；(3)和男性交往是她的身體有吸引力的一種信號(hào)。補(bǔ)償策略基于學(xué)生對(duì)自我、世界和他人所持有的潛在信念，他們發(fā)展出了一系列補(bǔ)償策略或行為來應(yīng)對(duì)潛在信念，并依據(jù)這些世界“規(guī)則”而活著。這些補(bǔ)償策略是那些有時(shí)難以發(fā)現(xiàn)的行為，處理起來可能會(huì)讓人感到沮喪，因?yàn)樗鼈兛雌饋砼c邏輯相悖(Beck，1995)。你要記住的一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)是，這些行為可能與你的邏輯相悖（基于你自己的信念），但并不意味著行為背后沒有邏輯。通常，當(dāng)我們能停下來并基于學(xué)生的視角理解世界時(shí)，這些行為是有意義的。就如我們?cè)诘谝徽绿岬降模a(bǔ)償策略通常有3種：(1)維持型策略（支持核心信念的方法）；(2)對(duì)抗型策略（嘗試證明核心信念是錯(cuò)誤的方法）；(3)回避型策略（學(xué)生常用來不觸發(fā)核心信念的方法）。學(xué)生可能會(huì)用至少一種補(bǔ)償策略管理他們的核心信念。比如，圖2-2總結(jié)了我們?cè)诘谝徽绿岬降拿仔獱栍眠^的補(bǔ)償策略。米歇爾的對(duì)抗型策略有一個(gè)明顯的缺點(diǎn)。當(dāng)男生與她發(fā)生過分親昵的關(guān)系后就不理她時(shí)，她會(huì)將拒絕當(dāng)作自己沒有價(jià)值、不可愛、沒有吸引力的證據(jù)。最終，她有關(guān)自我的潛在信念就會(huì)被強(qiáng)化。你在米歇爾身上看到了什么樣的維持型策略和回避型策略？這些策略或行為又可能會(huì)怎樣影響她的信念？圖2-2米歇爾的補(bǔ)償策略維持型策略：__________________________________________________維持型策略如何影響信念：__________________________________________________回避型策略：__________________________________________________回避型策略如何影響信念：__________________________________________________作為她的咨詢師，你會(huì)幫助她識(shí)別那些可能與米歇爾真正想要的不一致的行為?；诿仔獱柕臐撛谛拍?，理解她如何以及為什么使用這些策略可以幫助我們建立一個(gè)更清楚的框架，即米歇爾如何理解這個(gè)世界，以及為什么她會(huì)做出這些行為。久而久之，認(rèn)知咨詢可以聚焦于那些應(yīng)對(duì)這些信念的新策略和干預(yù)方法，而不會(huì)給學(xué)生帶來問題或不會(huì)強(qiáng)化那些無益的信念。個(gè)案概念化就是不斷形成的有關(guān)學(xué)生的一幅圖，它呈現(xiàn)了你在某個(gè)咨詢節(jié)點(diǎn)對(duì)這名學(xué)生的理解?，F(xiàn)在讓我們花點(diǎn)時(shí)間來看看圖2-3。這個(gè)個(gè)案概念化工作表列出了一些你在識(shí)別核心信念和中間信念時(shí)想要了解的問題，這樣你就可以開始理解你的學(xué)生了。我們非常鼓勵(lì)你在對(duì)每名學(xué)生進(jìn)行咨詢時(shí)，使用這個(gè)個(gè)案概念化圖表（包括在本書末尾所呈現(xiàn)的、可重復(fù)使用的附錄2-1）。隨著你們對(duì)學(xué)生的想法和信念有了進(jìn)一步了解，以及在咨詢過程中的想法和信念的變化，認(rèn)知概念化也是會(huì)隨之發(fā)生改變的?；仡櫫说谝徽滤v述的米歇爾的故事后，我們?cè)诓孪肽銜?huì)如何填寫她那張認(rèn)知概念化空表（見圖2-3）。請(qǐng)?jiān)谀闾钔昝仔獱柕谋砗?，與我們填好的認(rèn)知概念化表（見圖2-4）進(jìn)行對(duì)比，來看看你對(duì)米歇爾的看法是否與我們一致。圖2-3米歇爾的認(rèn)知概念化工作表圖2-4米歇爾的認(rèn)知概念化將認(rèn)知概念化進(jìn)行簡(jiǎn)化我們和高中生工作的經(jīng)驗(yàn)表明，大多數(shù)咨詢師沒有時(shí)間幫學(xué)生了解潛在信念為其帶來的影響。但是，當(dāng)咨詢目標(biāo)錨定在改變潛在信念上時(shí)，嘗試向?qū)W生解釋中間信念和核心信念的區(qū)別并不總是有用的或有必要的。作為一名合格的認(rèn)知取向的咨詢師，理解這些概念之間的區(qū)別對(duì)你來說很重要，即便你并不會(huì)把這些概念的區(qū)別告知學(xué)生。因此，我們將分別介紹核心信念和中間信念，這樣你就可以理解它們各自起到的獨(dú)特作用。但是，當(dāng)你準(zhǔn)備和學(xué)生工作并將咨詢目標(biāo)錨定在改變信念上時(shí)，我們鼓勵(lì)你將這兩個(gè)概念合起來，用潛在信念進(jìn)行解釋。圖2-5中就是一個(gè)我們會(huì)和米歇爾分享的、簡(jiǎn)化版的認(rèn)知概念化。雖然一個(gè)詳細(xì)的認(rèn)知概念化對(duì)咨詢計(jì)劃來說很重要，但是簡(jiǎn)化版可以幫助我們以一種容易理解的方式和米歇爾談?wù)撃切┯绊懰龑?shí)現(xiàn)自己目標(biāo)的早期經(jīng)歷和潛在信念。和學(xué)生分享個(gè)案概念化內(nèi)容是一種檢查學(xué)生對(duì)自己的想法和信念的理解程度的重要方法。在對(duì)信念的解釋上，我們建議在會(huì)談前，你先把完整版的概念化寫下來，可以指導(dǎo)你與學(xué)生填寫簡(jiǎn)化版的潛在信念概念化。你可以把完整版的認(rèn)知概念化牢記于心，用來指導(dǎo)你選擇恰當(dāng)?shù)臅?huì)談方向和干預(yù)策略，不過沒有必要向?qū)W生展示。當(dāng)你和學(xué)生填完概念化圖表時(shí)，有一點(diǎn)很重要，那就是要將你原來歸納的概念化內(nèi)容與你和學(xué)生一起工作后你們都認(rèn)同的部分進(jìn)行對(duì)比。這將會(huì)幫助你看到是否需要對(duì)你原本的認(rèn)知概念化假設(shè)進(jìn)行調(diào)整，并且在某些案例中，還可以看到學(xué)生們?yōu)榱丝吹秸鎸?shí)的自我做了多大努力。圖2-5向米歇爾呈現(xiàn)的認(rèn)知概念化使用認(rèn)知概念化你對(duì)學(xué)生最初的認(rèn)知概念化是在前三次咨詢會(huì)談中逐漸形成的，你可以把它當(dāng)作一個(gè)工作假設(shè)。隨著每次咨詢會(huì)談的深入，這個(gè)假設(shè)或有根據(jù)的推測(cè)會(huì)受到臨床工作者的質(zhì)疑，并且隨著臨床工作者和學(xué)生了解到更多有關(guān)學(xué)生對(duì)世界和對(duì)自己的看法時(shí)，認(rèn)知概念化還會(huì)發(fā)生改變。隨著咨詢的進(jìn)行，認(rèn)知概念化也會(huì)因?yàn)閷W(xué)生的思維模式和潛在信念發(fā)生變化而不斷被完善。在學(xué)生的行為和思維模式發(fā)生改變之前，他們的潛在信念不太可能在咨詢?cè)缙诎l(fā)生變化。因此，大多數(shù)與高中生工作的前期咨詢通常都會(huì)聚焦在改變他們的想法和行為上。但是，聚焦于對(duì)想法和行為的改變并不影響對(duì)潛在信念的改變。事實(shí)上，當(dāng)你們將咨詢會(huì)談目標(biāo)錨定在潛在信念的改變上時(shí)，這種改變通常會(huì)因?yàn)閷?duì)與潛在信念息息相關(guān)的想法和行為的調(diào)整而發(fā)生。與錨定在潛在信念上的咨詢不同，錨定在行為和思維模式上的咨詢中，學(xué)生和臨床工作者會(huì)一起回顧認(rèn)知概念化以及潛在信念的變化會(huì)如何影響學(xué)生。無論咨詢目標(biāo)是什么，當(dāng)你和學(xué)生一起努力尋找更準(zhǔn)確和有益的想法和行為，并且學(xué)生學(xué)會(huì)持續(xù)使用這些有用的想法和行為技能時(shí)，核心信念將發(fā)生整體性的改變。讓我們?cè)侔颜J(rèn)知概念化用到大衛(wèi)身上，他是我們之前介紹過的另外一位學(xué)生。大衛(wèi)在美國(guó)南方一個(gè)教徒家庭中長(zhǎng)大，家里重視典型的性別行為，學(xué)習(xí)成績(jī)好、會(huì)運(yùn)動(dòng)被視作衡量他和兄弟們的標(biāo)準(zhǔn)。大衛(wèi)自記事時(shí)起，就在學(xué)業(yè)中面臨一些困難，最近還被診斷出患有學(xué)習(xí)障礙。與其家庭所倡導(dǎo)的規(guī)范不同，大衛(wèi)從不參加體育運(yùn)動(dòng)?，F(xiàn)在正在讀高中的大衛(wèi)去上課的時(shí)間越來越少。你從其他學(xué)生那里聽到，大衛(wèi)認(rèn)為“所有人都討厭他”，而且他認(rèn)為自己和同齡人合不來。在繼續(xù)往下讀之前，請(qǐng)花點(diǎn)時(shí)間回顧之前介紹過的有關(guān)大衛(wèi)的情況，想想你會(huì)怎樣理解他，又會(huì)以何種方式開始咨詢。同時(shí)，試著盡可能地把你已經(jīng)了解到的信息結(jié)合起來。當(dāng)你已經(jīng)了解到你將如何理解他以及你將如何進(jìn)行咨詢時(shí)，請(qǐng)嘗試完成初步的認(rèn)知概念化（見圖2-6）。圖2-6大衛(wèi)的認(rèn)知概念化空表一開始你是如何理解大衛(wèi)的，你認(rèn)為他為什么會(huì)有這些困難？當(dāng)試著去理解大衛(wèi)時(shí)，你會(huì)考慮哪些信息？你會(huì)如何幫助大衛(wèi)解決他的心理問題？你認(rèn)為在咨詢中，有哪些因素可能會(huì)或不會(huì)對(duì)大衛(wèi)起作用？讀完接下來的內(nèi)容后，再來看看你最初定的咨詢方案和認(rèn)知概念化，并思考一下你所考慮運(yùn)用的咨詢方法和概念化與我們運(yùn)用的方法之間的區(qū)別。我們和大衛(wèi)見過幾次后閱讀了他的檔案，也從其他同事那里收集了他的背景信息，我們對(duì)他有關(guān)自我的潛在信念以及這些信念如何影響他的生活有了一個(gè)強(qiáng)有力的假設(shè)。大衛(wèi)可能沒有意識(shí)到他的潛在信念，但我們?cè)谧稍冎泻退徽剷r(shí)很容易理解他的自動(dòng)思維。當(dāng)我們看到一位好心的同學(xué)在課堂上向大衛(wèi)提供有建設(shè)性的反饋時(shí)，我們假設(shè)存在的一些證據(jù)就出現(xiàn)了。在其他的類似情況下，我們注意到大衛(wèi)將有建設(shè)性的反饋解釋為對(duì)自己的負(fù)面攻擊。讓我們來看看圖2-7，它將核心信念和中間信念分