骨科護(hù)理常規(guī)

骨科手術(shù)前后護(hù)理【觀察要點(diǎn)】1.生命體征的變化。2.傷肢末梢血液循環(huán)及運(yùn)動(dòng)感覺。3.術(shù)區(qū)敷料滲血狀況?！咀o(hù)理方法】1.術(shù)前護(hù)理(1)術(shù)前1日將備皮范疇洗凈，檢查手術(shù)區(qū)域的皮膚與否完整，備皮時(shí)剃除手術(shù)區(qū)域和切口周邊15-20cm的毛發(fā)。(2)督促能活動(dòng)的患者進(jìn)行沐浴并更換衣褲。(3)晚10時(shí)開始禁食、禁水等待手術(shù)。(4)術(shù)前囑患者將義齒取下，貴重物品如手表，首飾等應(yīng)交給家眷或病房負(fù)責(zé)人保管。(5)手術(shù)前30分鐘囑患者排尿。(6)根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)準(zhǔn)備給術(shù)前用藥。(7)將術(shù)中需要使用的病歷、藥品及X線片等準(zhǔn)備妥當(dāng)。(8)停止術(shù)前一切醫(yī)囑及治療，患者去手術(shù)室后，準(zhǔn)備好床單位。2.術(shù)后護(hù)理(1)同外科術(shù)后普通護(hù)理。(2)患者返回病房從平車搬運(yùn)至床上時(shí)，注意保護(hù)好患者的體位外固定及多個(gè)引流管。(3)觀察四肢的感覺，活動(dòng)及手術(shù)肢體的溫度、感覺、血供狀況，如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)告知醫(yī)生。(4)脊柱手術(shù)者平臥6小時(shí)后可軸線翻身。肢體手術(shù)者患肢應(yīng)高于心臟水平以利于靜脈回流，減輕腫脹。(5)疼痛時(shí)根據(jù)病情遵醫(yī)囑應(yīng)用適量鎮(zhèn)痛藥，以緩和疼痛；如給患者自控鎮(zhèn)痛裝置(PAC)應(yīng)將其放置在患者伸手可及的位置以利于患者自己使用。返回病房后立刻使用1次，鎮(zhèn)痛效果更加好。(6)術(shù)后患者頭下可枕軟枕(腰麻除外)，6-8小時(shí)后可少量飲水。以增進(jìn)腸蠕動(dòng)，加緊排氣，排氣后可進(jìn)流食。(7)觀察傷口引流液量、顏色、性質(zhì)并統(tǒng)計(jì)。術(shù)后72小時(shí)引流量<50ml可拔出傷口引流管。(8)手術(shù)后12-14日可拆線?！窘】到逃?.加強(qiáng)營養(yǎng)，增加機(jī)體抵抗力。2.保持良好心情，有助于康復(fù)。3.休養(yǎng)環(huán)境清潔，舒適，空氣新鮮。4.注意防止外傷。5.定時(shí)門診復(fù)查。6.拆線后1周內(nèi)不可盆浴。7.患肢功效鍛煉指導(dǎo)。牽引護(hù)理牽引是骨科治療中應(yīng)用較廣的治療辦法，是運(yùn)用適宜的持續(xù)牽引力和對(duì)抗?fàn)恳_(dá)成整復(fù)和維持復(fù)位。持續(xù)牽引分為骨牽引、皮牽引和兜帶牽引。重要用于頸椎骨折、骨盆骨折、骨頸骨折、粗隆間骨折、股骨干骨折及不穩(wěn)定的脛腓骨骨折等?！居^察要點(diǎn)】1.觀察肢體末梢血液循環(huán)及運(yùn)動(dòng)感覺狀況。2.觀察局部皮膚受壓狀況?！咀o(hù)理方法】1.心理護(hù)理理解患者思想情緒波動(dòng)，及時(shí)溝通，使之主動(dòng)配合治療。2.病情觀察嚴(yán)密觀察患肢血供和肢體活動(dòng)狀況，重視患者主訴。如肢端皮膚顏色變深，溫度下降，動(dòng)脈搏動(dòng)削弱，被動(dòng)活動(dòng)指(趾)引發(fā)劇痛，闡明發(fā)生了血液循環(huán)障礙。應(yīng)查明因素，及時(shí)解決。3.保持有效牽引(1)根據(jù)患者牽引的部位抬高床頭或床尾15-30cm，以保持牽引力和體重的平衡，避免發(fā)生頭或腳抵住床頭和床尾欄桿，使?fàn)恳プ饔?。保持牽引錘懸空，滑車靈活，牽引繩和牽引長軸平行，牽引繩上不能放置枕頭、被子等，以免影響牽引效果。(2)保持患者處在對(duì)的的牽引體位：股骨頸骨折、轉(zhuǎn)子間骨折患肢處在外展中立位，牽引方向與近端肢體成直線。定時(shí)觀察統(tǒng)計(jì)患肢長度，并與健肢比較，避免過分牽引。(3)牽引的重量應(yīng)根據(jù)病情需要調(diào)節(jié)，不可隨意增減：重量太小，不利于骨折復(fù)位和畸形矯正，重量過大可造成過分牽引，造成骨折不愈。(4)保持牽引針孔處的清潔干燥，防止感染。牽引針孔處每日滴、擦75%乙醇或碘伏2次，如局部滲出、結(jié)痂，形成一種保護(hù)層，可不必去除。若針眼處有分泌物應(yīng)用無菌棉簽擦去，避免痂下積膿；注意觀察牽引針有無偏移。如有偏移，用碘伏消毒后調(diào)至對(duì)稱。4.防止并發(fā)癥的發(fā)生長時(shí)間臥床的患者應(yīng)防止墜積性肺炎、壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染、便秘等并發(fā)癥；指導(dǎo)患者經(jīng)常練習(xí)深呼吸、有效咳嗽，激勵(lì)患者多飲水，每日ml—3000ml，多食粗纖維食物；指導(dǎo)患者每日順時(shí)針方向按摩腹部。5.功效鍛煉向患者闡明功效鍛煉的重要性，指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉等長收縮及關(guān)節(jié)活動(dòng)。病情許可狀況下可練習(xí)全身性活動(dòng)。如：擴(kuò)胸，抬起上身等?！窘】到逃?.做好宣傳教育：告知患者不要隨意變化牽引體位和牽引重量，也不能隨意取下牽引錘。2.加強(qiáng)功效鍛煉：加強(qiáng)牽引患肢的肌肉收縮運(yùn)動(dòng)及關(guān)節(jié)活動(dòng)，長久臥床加強(qiáng)全身性活動(dòng)。3.合理飲食，練習(xí)床上大小便，防止便秘。4.注意休息和安全。石膏繃帶固定前后護(hù)理石膏繃帶固定是矯形外科慣用的外固定辦法，重要用于：①骨折整復(fù)后固定；②關(guān)節(jié)損傷和關(guān)節(jié)脫位后固定；③手術(shù)修復(fù)損傷后制動(dòng)；④急、慢性骨與關(guān)節(jié)炎癥的局部制動(dòng)；⑤矯形手術(shù)后固定，因石膏無彈性，如塑形不好，可壓迫神經(jīng)、血管，對(duì)皮膚造成損傷故術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理?！居^察要點(diǎn)】觀察肢體末梢血液循環(huán)及運(yùn)動(dòng)感覺狀況?！咀o(hù)理方法】1.包扎護(hù)理(1)四肢骨折患者，應(yīng)抬高患肢，待腫脹消后再行石膏包扎固定。(2)包扎石膏的肢體應(yīng)清潔干凈，對(duì)骨隆突部加襯墊，避免石膏繃帶干枯后產(chǎn)生壓迫性潰瘍。(3)有傷口者，應(yīng)先更換敷料，但禁用環(huán)形包扎，以防肢體發(fā)血液循環(huán)障礙。2.包扎后護(hù)理(1)石膏包扎后待石膏自然干固用手平托，擱置于軟枕上，禁用手指壓陷石膏，避免發(fā)生壓迫性潰瘍。石膏干固前不能隨意搬動(dòng)以防變形斷裂。(2)病情觀察①洗凈手指、足趾表面的石膏，方便觀察肢體血液循環(huán)，注意皮膚色澤、溫度、感覺、活動(dòng)及腫脹狀況。如有肢體端疼痛激烈、發(fā)紺或蒼白，皮膚溫度下降不能主動(dòng)活動(dòng)，是因循環(huán)障礙引發(fā)的缺血體現(xiàn)，可能為石膏繃帶過緊壓迫所致。應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生做緊急解決。②手術(shù)后用石膏繃帶固定患者，注意傷口有無滲血，如有滲血浸透石膏繃帶，應(yīng)用藍(lán)筆畫記號(hào)，觀察與否繼續(xù)滲血，必要時(shí)打開石膏繃帶解決。(3)石膏固定護(hù)理①石膏如有局限性松動(dòng)，肢體疼痛，不可隨意用棉花填塞或使用鎮(zhèn)痛藥，疑有局部受壓，可在疼痛對(duì)應(yīng)部位開窗檢查或更換石膏。②注意抬高石膏固定的患肢，并置于功效位，以利于靜脈回流。氣溫低時(shí)應(yīng)注意患肢保暖，避免肢端發(fā)生凍瘡。③保持石膏清潔，勿受潮濕，石膏邊沿特別臀部應(yīng)墊防濕物，避免糞便污染?！窘】到逃?.做好宣傳教育告知患者不要將皮屑雜物等掉入石膏內(nèi)，禁用硬器皿等伸入石膏內(nèi)撓抓，以免損傷皮膚，引發(fā)感染。2.加強(qiáng)功效鍛煉石膏包扎期間，進(jìn)行固定范疇內(nèi)肌肉收縮運(yùn)動(dòng)以及固定外的關(guān)節(jié)伸展活動(dòng)，拆除石膏后，用溫水洗凈患肢并激勵(lì)患者進(jìn)行功效鍛煉。四肢骨折護(hù)理常見上肢骨折涉及鎖骨骨折、肱骨外科頸骨折、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、尺骨骨折、橈骨骨折，骨折多因間接暴力引發(fā)。常見下肢骨折涉及股骨頸骨折、股骨轉(zhuǎn)子間股骨、股骨干骨折、髕骨骨折、脛腓骨骨折、跟骨骨折，骨折多因直接暴力引發(fā)?！居^察要點(diǎn)】1.生命體征及病情變化。2.傷肢的腫脹度。3.傷肢運(yùn)動(dòng)感覺及末梢循環(huán)，警惕5P（無脈、疼痛、蒼白、感覺異常、麻痹）癥狀?！咀o(hù)理方法】1.術(shù)前護(hù)理(1)心理護(hù)理：有針對(duì)性地進(jìn)行心理護(hù)理，經(jīng)常與患者交流，及時(shí)理解其心理狀況。(2)飲食：高熱量、高蛋白、高維生素、高鈣飲食，多飲水，進(jìn)食粗纖維食物，避免便秘。(3)皮膚準(zhǔn)備：以術(shù)區(qū)為中心，前后左右20cm備皮。涉及臨近部位的關(guān)節(jié)。(4)術(shù)前訓(xùn)練：訓(xùn)練患者床上使用大小便器，深呼吸，有效咳嗽。(5)其它：有牽引石膏外固定者，做好護(hù)理。2.術(shù)后護(hù)理(1)病情觀察：按病情觀察要點(diǎn)觀察并解決。(2)體位護(hù)理：抬高患肢，增進(jìn)靜脈回流，保持功效位，減輕肢體腫脹與疼痛。下肢骨折睡硬板床，股骨頸骨折者，保持患肢處在外展中立位，避免髖關(guān)節(jié)脫位。(3)防止并發(fā)癥護(hù)理：警惕骨筋膜室綜合征，發(fā)現(xiàn)肢體發(fā)紺、腫脹、麻木、疼痛時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)解決。(4)飲食護(hù)理：高熱量、高蛋白、高維生素、高鈣飲食，多飲水，進(jìn)食粗纖維食物，避免便秘。(5)心理護(hù)理：關(guān)心體貼患者，加強(qiáng)巡視，激勵(lì)家眷予以心理和精神支持。(6)疼痛護(hù)理：觀察疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，分析疼痛的因素，對(duì)癥解決?！窘】到逃?.功效鍛煉：上肢骨折指導(dǎo)握拳、松指、活動(dòng)肘腕等關(guān)節(jié)，下肢骨折行肌肉收縮、踝泵運(yùn)動(dòng)、直腿抬高、屈膝等運(yùn)動(dòng)。2.帶石膏出院患者，講述有關(guān)石膏護(hù)理知識(shí)，股骨頸骨折6個(gè)月內(nèi)禁忌做跑、跳等激烈活動(dòng)。3.定時(shí)復(fù)查。脊柱骨折護(hù)理脊柱骨折多由間接暴力引發(fā)，累及部位有頸椎、胸椎、腰椎。其分類有：①按損傷后骨折的穩(wěn)定程度分為穩(wěn)定性骨折和不穩(wěn)定性骨折；②按脊椎骨折并脊髓損傷分為脊髓震蕩、不完全性截癱和完全性截癱。臨床體現(xiàn)有：骨折處有壓痛，四肢及軀體感覺削弱或消失，四肢活動(dòng)受限或障礙，排便異常。頸椎骨折嚴(yán)重者引發(fā)呼吸驟?；蚝粑l率、節(jié)律變化?！居^察要點(diǎn)】1.生命體征和意識(shí)，排便和排尿狀況。2.感覺和運(yùn)動(dòng)狀況。3.有無腹脹和麻痹性腸梗阻征象。【護(hù)理方法】1.術(shù)前護(hù)理(1)心理護(hù)理：予以心理疏導(dǎo)，激勵(lì)患者說出自己的感受，協(xié)助患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，激勵(lì)親友予以心理支持，消除或減輕患者緊張和恐懼情緒，使其配合手術(shù)。(2)飲食：予以高蛋白、高營養(yǎng)、易消化食物；多飲水、多進(jìn)食水果、蔬菜等，避免便秘。(3)皮膚準(zhǔn)備：做好個(gè)人衛(wèi)生，備皮(以切口為中心上下20cm，兩側(cè)腋中線)，頸部手術(shù)必須剃光頭，由唇至乳頭連線兩側(cè)至斜方肌前緣。(4)術(shù)前訓(xùn)練：床上訓(xùn)練大小便。2.術(shù)后護(hù)理(1)病情觀察：按病情觀察要點(diǎn)觀察并解決。(2)體位護(hù)理：患者回病房時(shí)，要用平托法將患者身體平直搬運(yùn)至病床上，平臥硬板床休息，軸線翻身。頸椎損傷患者的頸部、肩下應(yīng)放置墊枕，頭部兩側(cè)用沙枕固定，避免旋轉(zhuǎn)及伸曲動(dòng)作。(3)防止并發(fā)癥護(hù)理：經(jīng)常翻身、拍背，激勵(lì)患者深呼吸、咳痰，多飲水，避免發(fā)生壓瘡、肺部感染及泌尿系統(tǒng)感染。(4)飲食護(hù)理：予以高蛋白、高營養(yǎng)、易消化食物；多飲水、多進(jìn)食水果、蔬菜等，避免便秘。頸椎骨折合并脊髓損傷者，術(shù)后早期應(yīng)進(jìn)低溫流質(zhì)飲食，后來根據(jù)病情變化逐步過渡到半流質(zhì)、普食。(5)心理護(hù)理：術(shù)后應(yīng)多與患者交流，理解其心理狀態(tài)，予以安慰，對(duì)患者的疑問要及時(shí)解釋，向患者解說手術(shù)后的效果，介紹治愈病例，消除患者顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，主動(dòng)配合治療。【健康教育】1.根據(jù)脊椎骨折或脊髓損傷部位、程度和康復(fù)治療計(jì)劃選擇和進(jìn)行對(duì)應(yīng)的腰背肌功效鍛煉。定時(shí)進(jìn)行全身全部關(guān)節(jié)的全范疇被動(dòng)活動(dòng)和按摩，以增進(jìn)循環(huán)、防止關(guān)節(jié)僵硬和攣縮。2.截癱患者進(jìn)行截癱肢體的被動(dòng)活動(dòng)，未截癱肢體行主動(dòng)鍛煉，日常生活能力訓(xùn)練。3.出院指導(dǎo)：根據(jù)患者的活動(dòng)功效，指導(dǎo)患者及其家眷做好必要的生活護(hù)理，滿足患者需要，與患者協(xié)商制訂自理目的，使患者逐步實(shí)現(xiàn)生活自理。骨盆骨折護(hù)理骨盆骨折重要因直接暴力引發(fā)，分為穩(wěn)定性骨折、部分穩(wěn)定性骨折、不穩(wěn)定性骨折。除穩(wěn)定性骨折外，骨盆骨折除了本身的局部體現(xiàn)的同時(shí)，尚有由于損傷而出現(xiàn)的全身癥狀，可能較骨折本身更為嚴(yán)重。【觀察要點(diǎn)】1.生命體征及神志。2.傷口敷料滲血、滲液狀況。3.引流液的顏色、量、性質(zhì)?！咀o(hù)理方法】1.術(shù)前護(hù)理(1)心理護(hù)理：骨盆骨折常引發(fā)嚴(yán)重的合并癥，患者傷勢(shì)較重，易產(chǎn)生恐懼心理，應(yīng)予以心理支持，并以嫻熟的急救技術(shù)控制病情，減少患者的恐懼。(2)飲食：術(shù)前宜高蛋白、高鈣、高維生素、粗纖維飲食。(3)皮膚準(zhǔn)備：骨盆有毛發(fā)者做好備皮，清潔皮膚工作。(4)術(shù)前訓(xùn)練：訓(xùn)練患者床上使用大小便器。指導(dǎo)深呼吸，有效咳嗽。(5)其它：維持骨盆韌帶懸吊有效。2.術(shù)后護(hù)理(1)病情觀察：按病情觀察要點(diǎn)觀察并解決。(2)體位護(hù)理：盡量減少大幅度搬動(dòng)患者，臥氣墊床，或骶尾部墊水袋，平臥與健側(cè)臥位交替。(3)防止并發(fā)癥護(hù)理：注意患者有無血尿、排尿困難或少尿、無尿，以判斷有無膀胱、尿道損傷。注意腹膜刺激征，做好出血性休克的護(hù)理。(4)飲食護(hù)理：宜高蛋白、高鈣、高維生素、粗纖維飲食，做好便秘的防止及護(hù)理。(5)心理護(hù)理：因臥床時(shí)間長，患者易產(chǎn)生厭煩情緒，應(yīng)多開導(dǎo)，并獲得家眷的支持，適時(shí)激勵(lì)，提高患者治療主動(dòng)性。(6)疼痛護(hù)理：觀察疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，分析疼痛的因素，對(duì)癥解決?！窘】到逃?.功效鍛煉：早期可在床上做上肢伸展運(yùn)動(dòng)及下肢肌肉收縮活動(dòng)，1周后行半臥位及坐立練習(xí)，活動(dòng)髖、膝關(guān)節(jié)，4-6周后下床站立，緩慢行走。2.向患者宣傳教育醫(yī)療常識(shí)，解釋自我護(hù)理的意義，消除過分依賴的心理。3.定時(shí)復(fù)查。外傷性截癱護(hù)理外傷性截癱是脊柱骨折或脫位合并脊髓損傷后造成損傷平面下列感覺、運(yùn)動(dòng)、反射及大小便功效不同程度的喪失，同時(shí)，因自主神經(jīng)系統(tǒng)功效障礙而引發(fā)內(nèi)臟各器官功效紊亂。患者喪失生活自理能力，需切實(shí)加強(qiáng)護(hù)理，使患者早日康復(fù)?！居^察要點(diǎn)】1.神志及生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。中樞性高熱者宜用物理降溫。2.截癱平面變化。3.有無并發(fā)癥的發(fā)生?！咀o(hù)理方法】1.心理護(hù)理多數(shù)患者由于發(fā)生肢體功效障礙或癱瘓，喪失生活工作能力，都會(huì)有焦慮恐懼甚至絕望的心理。要多與患者溝通，理解患者的心理狀態(tài)，做好心理疏導(dǎo)，使其面對(duì)現(xiàn)實(shí)，調(diào)節(jié)情緒，消除恐懼焦慮的心理，主動(dòng)配合治療；同時(shí)激勵(lì)患者家眷及朋友多關(guān)心及照顧患者，獲得更多的社會(huì)支持。2.病情觀察按病情觀察要點(diǎn)觀察并解決。3.飲食傷后1周，因消化功效紊亂，可引發(fā)腹脹，應(yīng)適宜限制飲食，用靜脈輸液方式補(bǔ)充營養(yǎng)。2-3周后，消化功效恢復(fù)，予以高熱量、高蛋白、高脂肪、高糖類及高維生素飲食。4.體位護(hù)理患者應(yīng)臥硬板床，保持脊柱平直，軸線翻身，避免脊柱扭曲。5.防止并發(fā)癥護(hù)理(1)壓瘡：保持床單位干燥、平整、清潔，臀部及各隆凸處應(yīng)墊水墊或海綿墊，避免受壓。保持皮膚清潔、干燥，每2-3小時(shí)協(xié)助翻身叩背1次，并按摩受壓處皮膚。一旦發(fā)生壓瘡應(yīng)主動(dòng)解決，避免擴(kuò)大及感染。(2)呼吸道感染：經(jīng)常更換體位，指導(dǎo)深呼吸和有效咳嗽，必要時(shí)予以霧化吸入和吸痰。做好口腔護(hù)理，避免受涼。對(duì)上頸髓損傷出現(xiàn)呼吸衰竭、呼吸道感染或已有窒息者，應(yīng)及早氣管切開。(3)泌尿系統(tǒng)感染：常規(guī)留置導(dǎo)尿管，早期2-3小時(shí)放尿1次，傷后2-3周，改為4-6小時(shí)放尿1次，使膀胱有規(guī)律的膨脹和收縮；激勵(lì)多飲水，每日ml，尿道口消毒、膀胱沖洗2次/天，每日更換引流袋；數(shù)周后拔除導(dǎo)尿管，訓(xùn)練排尿功效，可用手掌輕輕按壓下腹部，協(xié)助排尿。(4)便秘：指導(dǎo)患者每日飲水ml以上；在飲食中增加粗纖維食物、水果等；協(xié)助患者每日結(jié)腸方向按摩，增進(jìn)腸蠕動(dòng)；必要時(shí)使用開塞露、番瀉葉等緩瀉藥。(5)避免肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬及靜脈血栓形成。每日按摩肢體及活動(dòng)四肢各關(guān)節(jié)，病情穩(wěn)定后開始實(shí)施肢體的功效鍛煉。斷指(趾)再植護(hù)理斷指(趾)再植是把完全或不完全斷離的指(趾)在手術(shù)顯微鏡的協(xié)助下，將斷離的血管重新吻合，徹底清創(chuàng)，并做骨、神經(jīng)、肌腱及皮膚的整頓，以恢復(fù)其一定功效的精細(xì)手術(shù)。再植適應(yīng)證涉及患者的全身狀況，斷指(趾)的條件，致傷因素，再植時(shí)限?！居^察要點(diǎn)】1.生命體征及全身病情變化。2.傷肢出血量。3.再植指(趾)血液循環(huán)。【護(hù)理方法】1.術(shù)前護(hù)理(1)心理護(hù)理：意外傷殘給患者帶來嚴(yán)重心理創(chuàng)傷，護(hù)士要關(guān)心、安慰患者，激勵(lì)戰(zhàn)勝自我，注意做好患者和家眷思想工作，教育他們對(duì)的面對(duì)受傷現(xiàn)實(shí)，穩(wěn)定情緒，配合手術(shù)。(2)飲食：常溫下，斷指(趾)斷離至重建血液循環(huán)時(shí)間，普通規(guī)定不超出6小時(shí)，指導(dǎo)患者禁食、禁水。(3)皮膚準(zhǔn)備：斷指(趾)部位皮膚完好者，術(shù)前做好皮膚準(zhǔn)備。(4)術(shù)前訓(xùn)練：訓(xùn)練患者床上使用大小便器。（5）24小時(shí)內(nèi)常規(guī)TAT防止注射。2.術(shù)后護(hù)理(1)病情觀察：按病情觀察要點(diǎn)觀察并解決。(2)體位護(hù)理：規(guī)定絕對(duì)臥床1-2周，適宜抬高殘肢，普通略高于心臟水平，過高會(huì)影響再植指(趾)血液循環(huán)，過低會(huì)影響組織腫脹，嚴(yán)禁患側(cè)臥位，以防肢體受壓。(3)防止并發(fā)癥護(hù)理：觀察再植指(趾)皮膚顏色、溫度、組織張力。頸動(dòng)脈充盈時(shí)間，指端側(cè)方小切口放血是鑒別有無動(dòng)脈、靜脈血液循環(huán)障礙的一種最直接有效的辦法。(4)飲食護(hù)理：進(jìn)高蛋白、高糖、高維生素飲食，保持大便暢通。(5)心理護(hù)理：術(shù)后指(趾)部分功效將得到恢復(fù)，要協(xié)助患者認(rèn)識(shí)到良好心理狀態(tài)和社會(huì)適應(yīng)能力，樂觀看待意外和人生。(6)疼痛護(hù)理：普通術(shù)后24小時(shí)疼痛最為激烈，后來慢慢緩和。教會(huì)患者轉(zhuǎn)移疼痛注意力，予以鎮(zhèn)痛泵等鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛，避免血管痙攣?！窘】到逃?.功效鍛煉：早期以被動(dòng)活動(dòng)為主，自指尖向手掌向心性按摩，消腫后逐步加大活動(dòng)力量和時(shí)間，練習(xí)指間關(guān)節(jié)的伸屈、對(duì)掌分指、握拳運(yùn)動(dòng)。2.3個(gè)月避免用力過分，注意保暖及保護(hù)，避免損傷。觀察再植指(趾)顏色、溫度、感覺、活動(dòng)度等。3.定時(shí)復(fù)查。截肢護(hù)理截肢是指切除四肢的某一部分，其中在關(guān)節(jié)的切除稱為關(guān)節(jié)斷離。截肢術(shù)是指經(jīng)骨或骨關(guān)節(jié)將肢體截除的外科手術(shù)。截肢的目的是將已失去生存能力、危害健康和沒有生理功效的肢體截除，并通過體療訓(xùn)練和安裝假肢使該肢體發(fā)揮應(yīng)有的作用。病肢和傷肢的血供喪失無法修復(fù)是截肢的惟一絕對(duì)適應(yīng)證?！居^察要點(diǎn)】1.生命體征及全身狀況。2.殘端皮膚有無水腫、發(fā)紅、水皰、滲液、皮膚壞死等。3.殘端傷口敷料滲血、滲液狀況?！咀o(hù)理方法】1.術(shù)前護(hù)理(1)心理護(hù)理：潛在的不良心態(tài)可能影響患者一生，要關(guān)心體貼患者，理解思想變化，有必要選擇性向患者介紹病情和手術(shù)方案，介紹有關(guān)病例康復(fù)效果，協(xié)助患者樹立樂觀心理，并做好家眷工作獲得理解和支持。(2)飲食：術(shù)前應(yīng)補(bǔ)充高熱量、高蛋白、高維生素飲食，必要時(shí)可輸血或予以靜脈營養(yǎng)，以利傷口的愈合。(3)皮膚準(zhǔn)備：截肢部位皮膚完整者，術(shù)前做好皮膚準(zhǔn)備，肢體有開放性傷口、竇道、感染病灶時(shí)術(shù)前加強(qiáng)換藥。(4)術(shù)前訓(xùn)練：訓(xùn)練患者床上使用大小便器，指導(dǎo)學(xué)會(huì)使用拐杖，進(jìn)行手臂拉力訓(xùn)練，方便術(shù)后扶拐下地。2.術(shù)后護(hù)理(1)病情觀察：按病情觀察要點(diǎn)觀察并解決。(2)體位護(hù)理：術(shù)后取舒適臥位，忌側(cè)臥患側(cè)，抬高患肢保持功效位。(3)防止并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后24-72小時(shí)，床邊備止血帶，創(chuàng)口出血量大，立刻在肢體近端扎止血帶，告知醫(yī)生及時(shí)解決。按摩皮膚受壓處，保持全身皮膚清潔、干燥、防止壓瘡。(4)飲食護(hù)理：高熱量、高蛋白、高維生素飲食，增加機(jī)體抵抗力。(5)心理護(hù)理：術(shù)后患者身體外觀發(fā)生變化，患者往往產(chǎn)生壓抑、消極情緒，要理解患者，關(guān)心體貼患者，加強(qiáng)巡視，激勵(lì)家眷予以心理和精神支持。(6)疼痛護(hù)理：觀察疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，特別是患肢痛的患者予以心理安慰，必要時(shí)予以鎮(zhèn)痛藥?！窘】到逃?.功效鍛煉：遵醫(yī)囑盡早進(jìn)行鍛煉，術(shù)后1天抬高患肢，增進(jìn)靜脈回流，避免腫脹，激勵(lì)深呼吸，有效咳嗽、咳痰，防止肺部感染。術(shù)后第2天疼痛能耐受狀況下進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，疼痛減輕后過渡為主動(dòng)活動(dòng)，進(jìn)行屈髖、伸髖、髖內(nèi)收、外展訓(xùn)練。2周后下床扶拐行走。2.調(diào)節(jié)好心態(tài)，面對(duì)截肢現(xiàn)實(shí)，從事力所能及的工作，繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練，為假肢的安裝、訓(xùn)練提供身體基礎(chǔ)。3.定時(shí)復(fù)查。手外傷護(hù)理手部損傷類型涉及切割傷、刺傷、撕脫傷、擠壓傷、炸傷。致傷因素重要有機(jī)器事故、交通事故、生活損傷。開放性損傷解決原則有：早期對(duì)的的急救、早期徹底的清創(chuàng)、早期閉合傷口，恢復(fù)損傷、制動(dòng)與活動(dòng)?！居^察要點(diǎn)】1.生命體征及全身狀況。2.手指感覺運(yùn)動(dòng)功效及末梢血液循環(huán)。3.上肢各關(guān)節(jié)的活動(dòng)狀況?！咀o(hù)理方法】1.術(shù)前護(hù)理(1)心理護(hù)理：意外傷殘使患者產(chǎn)生緊張、焦慮、煩躁，護(hù)理人員要巡視病房，協(xié)助患者對(duì)的面對(duì)現(xiàn)實(shí)，主動(dòng)配合治療。(2)飲食：予以高熱量、高蛋白、高維生素飲食。(3)皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前用溫水浸泡刷手，剪除指甲，將術(shù)區(qū)汗毛剃盡，清潔備皮。(4)術(shù)前訓(xùn)練：練習(xí)健手替代傷手的功效。2.術(shù)后護(hù)理(1)病情觀察：按病情觀察要點(diǎn)觀察并解決。(2)體位護(hù)理：術(shù)后取舒適臥位，抬高患肢，站坐時(shí)，用三角巾懸吊于胸前。(3)防止并發(fā)癥護(hù)理：發(fā)現(xiàn)手指皮膚蒼白、皮膚溫度低、明顯腫脹或指腹萎陷，闡明血供障礙，需立刻解決。(4)飲食護(hù)理：高熱量、高蛋白、高維生素飲食，增加機(jī)體抵抗力。(5)心理護(hù)理：關(guān)心體貼患者，加強(qiáng)巡視，保持樂觀情緒。(6)疼痛護(hù)理：觀察疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，及時(shí)對(duì)癥解決。(7)安慰患者，必要時(shí)予以鎮(zhèn)痛藥。【健康教育】1.功效鍛煉：手部清創(chuàng)縫合術(shù)后，疼痛腫脹減輕后，練習(xí)握拳、伸指、活動(dòng)腕關(guān)節(jié)。石膏固定時(shí)主動(dòng)進(jìn)行未固定關(guān)節(jié)的功效鍛煉。2.加強(qiáng)職業(yè)技巧訓(xùn)練。3.定時(shí)復(fù)查。頸椎病護(hù)理頸椎病是指因頸椎退行性病變引發(fā)頸椎管或椎間孔變形、狹窄，刺激、壓迫頸部脊髓、神經(jīng)根、交感神經(jīng)造成其構(gòu)造或功效性損害所引發(fā)的一系列癥狀體征。此病多見于40歲以上患者。根據(jù)病理變化，頸椎病可分為5型：脊髓型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型、混合型。頸椎病的病因：①先天因素，如先天性頸椎管狹窄、先天性頸椎畸形等；②慢性勞損；③急性損傷。【觀察要點(diǎn)】1.生命體征及全身狀況。2.四肢感覺、運(yùn)動(dòng)、反射和括約肌功效。3.術(shù)后吞咽與進(jìn)食狀況。【護(hù)理方法】1.術(shù)前護(hù)理(1)心理護(hù)理：向患者解說病情和手術(shù)方案，介紹成功病例，樹立康復(fù)信心，獲得其家眷的支持和配合。(2)飲食：宜進(jìn)高蛋白、高糖類、高維生素食物，補(bǔ)充營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。(3)皮膚準(zhǔn)備：做好個(gè)人衛(wèi)生(洗澡、更衣)，備皮(以切口為中心，上下20cm，如需植骨則備會(huì)陰部)。(4)術(shù)前訓(xùn)練：①前路手術(shù)患者應(yīng)進(jìn)行氣管推移訓(xùn)練，第1天先從右往左或從左往右推移1-2分鐘，逐日增加，2-3天達(dá)成推移氣管10分鐘不產(chǎn)生嗆咳和呼吸困難；②后路手術(shù)患者應(yīng)進(jìn)行臥訓(xùn)練，第1天先俯臥30分鐘，逐日增加，2-3天達(dá)成能保持俯臥3小時(shí)，同時(shí)進(jìn)行呼吸功效訓(xùn)練，達(dá)成在俯臥位下仍能進(jìn)行良好的呼吸活動(dòng)。2.術(shù)后護(hù)理(1)病情觀察：按病情觀察要點(diǎn)進(jìn)行觀察并解決。(2)體位護(hù)理。①前路手術(shù)：頸托護(hù)頸，不要做點(diǎn)頭或左右擺動(dòng)動(dòng)作，因擺動(dòng)過大易造成植骨骨片脫落而引發(fā)脊髓受壓；②后路手術(shù)：頸部不受壓，即頭部墊枕，頸部懸空不受壓，此種體位應(yīng)堅(jiān)持最少3個(gè)月。(3)防止并發(fā)癥護(hù)理：①保持呼吸道暢通，氧氣吸入，指導(dǎo)深呼吸，有效排痰。②前路手術(shù)床邊備負(fù)壓吸引裝置和氣管切開包。③持續(xù)皮下引流24-48小時(shí)，保持引流管暢通。(4)飲食護(hù)理：前3天少量多餐流質(zhì)飲食，后來改半流質(zhì)或普食。服藥應(yīng)研成粉，用溫水送服。(5)心理護(hù)理：對(duì)手術(shù)后癥狀改善及時(shí)予以必定和激勵(lì)，引導(dǎo)患者主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練?！窘】到逃?.功效鍛煉不全癱患者，應(yīng)活動(dòng)能活動(dòng)的肢體，加強(qiáng)四肢肌力和雙上肢精細(xì)動(dòng)作練習(xí)；全癱患者，應(yīng)按摩上、下肢肌肉，每日3次，每次20分鐘，同時(shí)進(jìn)行各關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)。2.出院指導(dǎo)(1)飲食：多進(jìn)含鈣質(zhì)豐富的食物。(2)出院后堅(jiān)持戴頸托，減少頸部活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)頸部不受壓。(3)加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)頸部及四肢肌力。(4)嚴(yán)寒天注意避免嚴(yán)寒刺激，防感冒。(5)保持對(duì)的姿勢(shì)，如伏案工作時(shí)間長，要每隔1小時(shí)做1次頸部多方向運(yùn)動(dòng)。(6)保持對(duì)的的睡眠姿勢(shì)，枕頭不可過高或過低，避免頭偏向一側(cè)。(7)對(duì)頸部，每日早、晚進(jìn)行自我按摩，采用指腹壓揉法和捏揉法，增進(jìn)血液循環(huán)。(8)帶藥回家，按醫(yī)囑服用。(9)每1-2個(gè)月來院復(fù)查1次。脊柱結(jié)核護(hù)理脊柱結(jié)核的發(fā)病率在全身骨與關(guān)節(jié)結(jié)核中最高，約占50%以上。其中，絕大多數(shù)為椎體結(jié)核。在整個(gè)脊柱中，腰椎結(jié)核發(fā)病率最高，胸椎次之，胸腰段占第3位，頸椎和骶尾部較少。脊柱結(jié)核多見于小朋友、青壯年，40歲以上者較少見，病變可壓迫脊髓而造成癱瘓，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。【觀察要點(diǎn)】1.生命體征及全身狀況。2.用藥后效果以及藥品的不良反映。3.疼痛狀況。4.傷口有無出血，觀察引流液性質(zhì)、量和顏色。5.脊髓神經(jīng)功效?！咀o(hù)理方法】1.術(shù)前護(hù)理(1)心理護(hù)理：向患者解說手術(shù)治療的必要性、安全性以及手術(shù)后不適的解決方法，消除患者的不良情緒，增加患者治愈疾病的信心。(2)飲食：高營養(yǎng)、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，以增強(qiáng)抵抗力，術(shù)前12小時(shí)禁食、禁水。(3)皮膚準(zhǔn)備：做好個(gè)人衛(wèi)生，備皮，頸部手術(shù)必須剃光頭。(4)術(shù)前訓(xùn)練：練習(xí)俯臥位，床上大小便。指導(dǎo)患者戒煙酒，鍛煉吹氣球，以增加肺活量。2.術(shù)后護(hù)理(1)病情觀察：按病情觀察要點(diǎn)觀察并解決。(2)體位護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)軸線翻身，頸椎結(jié)核患者翻身時(shí)，應(yīng)3人同時(shí)進(jìn)行。(3)防止并發(fā)癥護(hù)理：經(jīng)常協(xié)助翻身、拍背，激勵(lì)患者深呼吸、吸痰，多飲水，避免發(fā)生肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染及壓瘡。(4)飲食護(hù)理：術(shù)后6-8小時(shí)，麻醉消失后激勵(lì)患者進(jìn)食可口、易消化、營養(yǎng)豐富的普通飲食。飲食要多樣化，以確保多個(gè)營養(yǎng)物質(zhì)的互相補(bǔ)充，加強(qiáng)全身支持療法，增加機(jī)體抵抗力，增進(jìn)機(jī)體的盡快康復(fù)。(5)心理護(hù)理：應(yīng)及時(shí)理解患者的心理活動(dòng)，主動(dòng)熱情地協(xié)助患者做好一切生活所需，獲得患者的信任，并使其理解疾病的有關(guān)知識(shí)及轉(zhuǎn)歸過程、治療方案。使患者能對(duì)的地看待疾病，消除思想顧慮，緩和緊張情緒，以良好的心理狀態(tài)，主動(dòng)配合治療和護(hù)理，以獲得良好的治療護(hù)理效果。(6)疼痛護(hù)理：臥硬板床休息，局部制動(dòng)，以解除肌肉痙攣，減輕疼痛；觀察疼痛的性質(zhì)及程度，主動(dòng)采用多個(gè)止痛方法，以分散患者注意力；必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥?！窘】到逃?.功效鍛煉①術(shù)后第2天，可進(jìn)行直腿抬高練習(xí)。同時(shí)被動(dòng)活動(dòng)、按摩下肢各關(guān)節(jié)，以避免關(guān)節(jié)粘連、強(qiáng)直。②指導(dǎo)患者主動(dòng)活動(dòng)非制動(dòng)部位。合并截癱或脊柱不穩(wěn)者，激勵(lì)患者做昂首、擴(kuò)胸、深呼吸和上肢活動(dòng)。2.出院指導(dǎo)指導(dǎo)患者堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥，避免私自停藥或減少劑量，避免病情發(fā)生惡化。定時(shí)復(fù)查。腰椎間盤突出癥護(hù)理腰椎間盤突出癥是指椎間盤退行性變，纖維環(huán)破裂，髓核突出，刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所體現(xiàn)的一種綜合征。腰4-5和腰5-骶1椎間盤突出占90%-96%，其中以腰4-5突出最多，是腰腿痛最為常見的因素；好發(fā)于20-50歲的青壯年，男性多于女性，患者多有腰痛、坐骨神經(jīng)痛，可伴有馬尾神經(jīng)受壓癥狀?！居^察要點(diǎn)】1.生命體征及腰、腿疼痛狀況。2.下肢感覺、運(yùn)動(dòng)狀況，并與健側(cè)和術(shù)邁進(jìn)行比較。3.傷口及皮下引流狀況?！咀o(hù)理方法】1.術(shù)前護(hù)理(1)心理護(hù)理：協(xié)助患者盡快熟悉適應(yīng)環(huán)境，保持最佳狀態(tài)，以利于疾病的康復(fù)。腰椎間盤突出癥患者，由于病程長，重復(fù)發(fā)作，需要手術(shù)治療者往往癥狀較重，規(guī)定手術(shù)盡快解除痛苦，但對(duì)手術(shù)后的效果顧慮重重，因此術(shù)前應(yīng)多與患者交流，理解其心理狀態(tài)，予以安慰和必要的解釋，向患者解釋手術(shù)的重要性及手術(shù)后的效果，消除患者顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，主動(dòng)配合治療。(2)飲食：高熱量、高蛋白、高維生素及粗纖維食物，多飲水，防止便秘、泌尿系統(tǒng)感染及結(jié)石。(3)皮膚準(zhǔn)備：做好個(gè)人衛(wèi)生(洗澡、更衣)，備皮(以切口為中心，上下20cm，兩側(cè)至腋中線)。(4)術(shù)前訓(xùn)練：訓(xùn)練患者床上使用大小便器，練習(xí)俯臥位，指導(dǎo)患者軸線翻身及功效鍛煉的辦法。2.術(shù)后護(hù)理(1)病情觀察：按病情觀察要點(diǎn)觀察并解決。(2)體位護(hù)理：患者回病房時(shí)，要用平托法將患者身體平直搬運(yùn)至病床上，平臥硬板床休息，軸線翻身。(3)防止并發(fā)癥護(hù)理①腦脊液漏：若引流液為淡黃色，引流液比正常逐步增多，且患者出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，應(yīng)考慮為腦脊液漏的可能。其解決方法為：a.患者取低枕平臥位7-10天，必要時(shí)取頭低足高位；b.切口處加壓包扎或沙袋壓迫傷口；c.遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素防止感染；d.避免增加腹壓；e.必要時(shí)遵醫(yī)囑行脫水治療。②椎間隙感染：是術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥，體現(xiàn)為突發(fā)激烈腰痛，翻身時(shí)加劇，平臥時(shí)減輕，不敢活動(dòng)；伴發(fā)熱，紅細(xì)胞沉降率加緊等。應(yīng)嚴(yán)格臥硬板床休息，靜脈滴注大劑量廣譜抗生素；鎮(zhèn)痛；加強(qiáng)營養(yǎng)。③神經(jīng)損傷：涉及神經(jīng)根損傷和馬尾神經(jīng)損傷，且多為不完全性損傷。神經(jīng)根損傷體現(xiàn)為：足趾背伸或跖屈，肌力削弱或消失，神經(jīng)根對(duì)應(yīng)支配區(qū)皮膚感覺減退或消失；馬尾神經(jīng)損傷體現(xiàn)為：大小便失禁，性功效障礙，馬鞍區(qū)皮膚感覺減退或消失。應(yīng)及時(shí)遵醫(yī)囑予以神經(jīng)營養(yǎng)劑，并堅(jiān)持局部理療。(4)飲食護(hù)理：高熱量、高蛋白、高維生素及粗纖維食物，多飲水。(5)心理護(hù)理：術(shù)后應(yīng)多與患者交流，理解其心理狀態(tài)，予以安慰，對(duì)患者的疑問要及時(shí)解釋，向患者解說手術(shù)后的效果，介紹治愈病例，消除患者顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，主動(dòng)配合治療。(6)疼痛護(hù)理：理解患者疼痛發(fā)作的誘因及不舒適的程度，注意觀察疼痛的部位、性質(zhì)、節(jié)律性、程度、持續(xù)時(shí)間及隨著癥狀，耐心傾聽患者訴說，并對(duì)患者的耐受力或患者采用的對(duì)的解決辦法加以必定和贊揚(yáng)，教會(huì)患者放松的技巧，必要時(shí)予以鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥?！窘】到逃?.功效鍛煉向患者解釋術(shù)后康復(fù)鍛煉的重要性，使其主動(dòng)配合治療。重要鍛煉內(nèi)容為：四肢肌肉、關(guān)節(jié)鍛煉；直腿抬高練習(xí)；腰背肌鍛煉(五點(diǎn)支撐法、三點(diǎn)支撐法、四點(diǎn)支撐法、飛燕點(diǎn)水法)；遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者戴腰圍下床行走練習(xí)。2.出院指導(dǎo)告訴患者出院后行走和外出時(shí)需戴腰圍；術(shù)后6個(gè)月內(nèi)避免彎腰負(fù)重；糾正不良姿勢(shì)，拾物時(shí)應(yīng)屈膝下蹲；建立良好的生活方式，經(jīng)常變化坐姿；加強(qiáng)腰背肌鍛煉6個(gè)月以上；定時(shí)復(fù)診。骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理由于關(guān)節(jié)軟骨過分使用或其它因素而剝落及碎裂時(shí)，就發(fā)生了骨性關(guān)節(jié)炎，又稱退行性關(guān)節(jié)炎。最常發(fā)生在老年人，較大的，承受力最多的髖、膝關(guān)節(jié)上。體現(xiàn)為病變的關(guān)節(jié)腫大僵硬，肌肉萎縮，疼痛逐步變得非常嚴(yán)重，影響日常生活。治療原則是解除疼痛、減輕勞損，矯正畸形，改善關(guān)節(jié)功效?！居^察要點(diǎn)】1.觀察局部腫脹、疼痛狀況2.觀察用藥后的反映?！咀o(hù)理方法】1.體重超重的人，其關(guān)節(jié)的承受重量最大磨損及破裂的狀況也最重，因此，應(yīng)減輕體重，使關(guān)節(jié)承受的勞損減少。2.加強(qiáng)肌肉鍛煉，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，使發(fā)病關(guān)節(jié)四周的肌肉增強(qiáng)，使之癥狀減輕。3.局部理療，熱敷，保溫能使疼痛緩和。4.服用消炎鎮(zhèn)痛藥，能緩和骨性關(guān)節(jié)炎的癥狀。如果疼痛嚴(yán)重時(shí)，關(guān)節(jié)內(nèi)注射類固醇藥品也可緩和癥狀，但不適宜多用。5.關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉，以增進(jìn)軟骨生長，潤滑關(guān)節(jié)，保護(hù)軟骨，每七天1次，5周為1個(gè)療程?！窘】到逃?.保持體重在正常范疇內(nèi)，避免關(guān)節(jié)負(fù)重。2.急性期注意休息，減少活動(dòng)；緩和期加強(qiáng)關(guān)節(jié)的肌肉鍛煉。3.注意肢體保溫，避免受涼。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎外科護(hù)理類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種全身性、以關(guān)節(jié)為主的慢性疾病，以關(guān)節(jié)滑膜病變?yōu)橹?，體現(xiàn)為：對(duì)稱性關(guān)節(jié)疼痛，后期出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直和畸形。如果肢體已經(jīng)發(fā)生畸形，應(yīng)根據(jù)輕重做對(duì)應(yīng)解決。重者可行手術(shù)矯正，以改善肢體的功效。手術(shù)為人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。【觀察要點(diǎn)】1.觀察局部腫脹、疼痛狀況。2.觀察用藥后的反映?！咀o(hù)理方法】1.加強(qiáng)營養(yǎng)，提高機(jī)體的抵抗力。2.止痛，服用抗風(fēng)濕藥品，如：雷公藤、阿司匹林等以減輕患者的疼痛，觀察用藥效果。3.減輕功效鍛煉，保持肢體功效?！窘】到逃?.合理飲食。2.減少活動(dòng)，注意保持肢體功效位置。3.注意肢體保溫，避免受涼。4.準(zhǔn)時(shí)服藥。5.定時(shí)復(fù)診，不適時(shí)隨診。人工膝關(guān)節(jié)置換護(hù)理因骨性關(guān)節(jié)炎或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病，可使患者關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，活動(dòng)受限，喪失勞動(dòng)能力。人工膝關(guān)節(jié)置換能夠解除患者的疼痛，恢復(fù)其關(guān)節(jié)的功效。【觀察要點(diǎn)】1.生命體征的變化。2.觀察患肢有無腫脹。3.觀察疼痛/運(yùn)動(dòng)感覺及皮膚受壓狀況。4.注意術(shù)區(qū)敷料滲血狀況?！咀o(hù)理方法】1.術(shù)前護(hù)理(1)同骨科及外科普通術(shù)前護(hù)理。(2)加強(qiáng)營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。(3)檢查全身有無感染病灶，以確保手術(shù)的順利進(jìn)行。(4)練習(xí)股四頭肌的肌力，即：患者坐在床旁，雙膝自然下垂囑患者做抬腿運(yùn)動(dòng)(或踝關(guān)節(jié)綁沙袋練習(xí)此動(dòng)作)，以加強(qiáng)股四頭肌的力量。以患者的耐受力決定鍛煉時(shí)間的長短。(5)完善各項(xiàng)檢查：如血、尿常規(guī)，出凝血時(shí)間，心電圖等，皮膚有無化膿病灶，女性患者月經(jīng)來潮等。(6)術(shù)前1日按醫(yī)囑予以抗凝血藥及抗生素。(7)備血，并完畢常規(guī)藥品的過敏實(shí)驗(yàn)。(8)確?；颊叱渥阈菹?，必要時(shí)予以藥品協(xié)助。(9)做好心理護(hù)理，消除緊張情緒。2.術(shù)后護(hù)理(1)同骨科及外科普通術(shù)前護(hù)理。(2)患肢抬高10°-20°，屈曲15°。術(shù)前有屈曲畸形的患者，膝下不墊枕(膝關(guān)節(jié)懸空位)，將軟枕在小腿部位靠自然重力使膝關(guān)節(jié)伸直，矯正屈曲畸形。(3)術(shù)后第1天，疼痛緩和后，指導(dǎo)患者練習(xí)股四頭肌等長