臨床、重點(diǎn)科室細(xì)則講解

臨床科室

評(píng)審細(xì)則解讀3.1按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局有關(guān)規(guī)定，合理設(shè)置臨床科室，醫(yī)院和科室命名規(guī)范

3.1.1臨床科室至少有內(nèi)科、外科等5個(gè)以上一級(jí)臨床科室；醫(yī)技科室≥3個(gè)（藥劑科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)影像科）1、全院科室設(shè)置文件2、全院臨床科室位置分布、編制床位、醫(yī)技科室的位置分布情況3、各科室相片★3.1.2醫(yī)院和臨床科室命名符合中醫(yī)藥管理局《關(guān)于規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院與臨床科室名稱的通知》（國(guó)中醫(yī)藥發(fā)〔2008〕12號(hào)）等有關(guān)規(guī)定，科室名稱不得有中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合字樣。治未病科原則上以“治未病科”（“治未病中心”）作為科室名稱（由于歷史沿革產(chǎn)生的“中醫(yī)預(yù)防保健科”命名可保留；因整合健康管理資源產(chǎn)生的“健康管理中心（治未?。钡让刹捎茫坏靡浴皣?guó)醫(yī)堂”、“名醫(yī)工作室”、“保健中心”、“體檢部”、“預(yù)防保健科”作為治未病科名稱。1、科室組織框架圖、醫(yī)療信息報(bào)表、2、治未病科室照片3.2.按照《縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)》和中醫(yī)醫(yī)院臨床科室建設(shè)與管理指南的相關(guān)要求，加強(qiáng)科室建設(shè)與管理。3.2.1門診、病房、急診的設(shè)置、設(shè)施符合相關(guān)要求。1、《中醫(yī)醫(yī)院臨床科室建設(shè)與管理指南》2、照片3.2.2人員結(jié)構(gòu)合理，科室負(fù)責(zé)人、護(hù)士長(zhǎng)、學(xué)術(shù)帶頭人或?qū)W科帶頭人、學(xué)術(shù)繼承人配備滿足科室建設(shè)與管理的需要1、科室人員花名冊(cè)、職稱證2、科主任、護(hù)士長(zhǎng)簡(jiǎn)介3、醫(yī)院關(guān)于確定省級(jí)重點(diǎn)專科帶頭人及繼承人的通知4、帶頭人和繼承人簡(jiǎn)介、職稱證、進(jìn)修培訓(xùn)證書(shū)、學(xué)術(shù)團(tuán)體聘書(shū)3.2.3按照相關(guān)要求加強(qiáng)科室醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)，開(kāi)展現(xiàn)代技術(shù)和中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)。1、科室開(kāi)展現(xiàn)代技術(shù)和中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)目錄2、開(kāi)展技術(shù)操作時(shí)的相片3、中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范4、技術(shù)操作登記本，病歷醫(yī)囑印證3.2.4三級(jí)醫(yī)師的?？评^續(xù)教育達(dá)到相關(guān)要求。1、國(guó)家、省級(jí)繼續(xù)教育證書(shū)2、外出進(jìn)修學(xué)習(xí)結(jié)業(yè)證、培訓(xùn)證3、院內(nèi)學(xué)習(xí)簽到表4、科室內(nèi)學(xué)習(xí)課件5、訪談住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任以上醫(yī)師各1人3.3中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師門診診療行為規(guī)范，體現(xiàn)中醫(yī)理念和思維，得到患者認(rèn)同。

3.3.1中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師門診診療行為規(guī)范，門（急）診病歷書(shū)寫符合《中醫(yī)病歷書(shū)寫基本規(guī)范》，體現(xiàn)中醫(yī)理念和思維。

3.3.2醫(yī)師診療行為得到患者認(rèn)同。1、3名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師診療活動(dòng)（主治醫(yī)師1名，高級(jí)職稱2名）2、并隨機(jī)抽查6份門診病歷（不少于2個(gè)臨床科室）3.3.3臨床科室門診診療病人數(shù)前3位的病種至少包含1個(gè)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種1、醫(yī)院《關(guān)于確定各臨床科室優(yōu)勢(shì)病種的通知》2、信息科導(dǎo)出本科室門診就診的前十種疾病名稱、門診量3.3.4中藥處方格式和書(shū)寫符合要求。

3.3.5中成藥(含中藥注射劑、醫(yī)院中藥制劑)應(yīng)用符合《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》；處方書(shū)寫規(guī)范，中成藥辨證使用，用法用量正確；合理配伍，符合聯(lián)合用藥原則。1、中藥飲片處方20張，由藥劑科提供2、醫(yī)院《中藥處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)制度及實(shí)施細(xì)則》3、合理用藥監(jiān)控，藥劑科4、住院、門診中藥處方點(diǎn)評(píng)記錄5、中成藥處方20張3.4住院診療行為規(guī)范，中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種以中醫(yī)治療為主。

★3.4.1在國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上，結(jié)合本院實(shí)際制定科室優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案并組織實(shí)施（每個(gè)科室至少選擇2個(gè)），逐步提高中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種診療方案的覆蓋率。1、本?？?-5個(gè)病種優(yōu)勢(shì)病種和常見(jiàn)病種的中醫(yī)診療方案（2016-2018年每年有修訂）建議2016年3個(gè)、2017年4個(gè)、2018年5個(gè)，體現(xiàn)每年有遞增；診療方案基本要素（中西醫(yī)病名、診斷、中醫(yī)藥綜合治療方法、療效評(píng)價(jià)等）2、科室內(nèi)對(duì)診療方案的培訓(xùn)工作照片、培訓(xùn)課件3.4.2醫(yī)師掌握本科診療方案

★3.4.3診療方案在臨床中得到應(yīng)用安排好人員，3名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含科室負(fù)責(zé)人1名）準(zhǔn)備病歷，2份運(yùn)行病歷3.4.4定期（每年至少一次）對(duì)優(yōu)勢(shì)病種診療方案的實(shí)施情況和中醫(yī)臨床療效進(jìn)行分析、總結(jié)和評(píng)價(jià)，完善及修訂本專科診療方案。1、本?？?016-2018年的優(yōu)勢(shì)病種診療方案實(shí)施情況和臨床療效評(píng)價(jià)可參考國(guó)家中管局格式書(shū)寫體現(xiàn)方案的修訂：三年的診療方案要有不同點(diǎn)2、科室討論的會(huì)議記錄本3.4.5執(zhí)行《中醫(yī)住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范》，按照《中醫(yī)住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與質(zhì)控指標(biāo)》和《中醫(yī)住院病案首頁(yè)質(zhì)控考核細(xì)則》，建立醫(yī)院內(nèi)部病案首頁(yè)質(zhì)量控制指標(biāo)并組織落實(shí)，不斷提高中醫(yī)病案首頁(yè)書(shū)寫質(zhì)量。1、醫(yī)院《病案質(zhì)量管理人員及職責(zé)》、病案管理委員會(huì)、2、醫(yī)院《病案質(zhì)量管理辦法》，附運(yùn)行病歷質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、歸檔病歷質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)3、首頁(yè)質(zhì)控登記本4、運(yùn)行病歷、歸檔病歷質(zhì)控記錄5、10歸檔病歷（至少涵蓋3個(gè)臨床科室及手術(shù)科室）3.4.6病歷書(shū)寫符合《中醫(yī)病歷書(shū)寫基本規(guī)范》。入院記錄四診資料完整；首次病程記錄及病程記錄體現(xiàn)理法方藥一致性。

3.4.7上級(jí)醫(yī)師正確指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師開(kāi)展中醫(yī)診療活動(dòng)。

3.4.8臨床診療行為規(guī)范，辨證使用中成藥（含中藥注射制劑、醫(yī)院中藥制劑），合理檢查、合理診治?？梢砸黄?0份歸檔病歷，也可以分開(kāi)提供，只要符合要求3.4.9中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種出院人數(shù)（前3位的優(yōu)勢(shì)病種出院人數(shù)總和）占入院收治人數(shù)比例逐年增加。1、病案室或信息科從系統(tǒng)導(dǎo)出優(yōu)勢(shì)病種的收治數(shù)量的憑證、可以拍照或截圖2、優(yōu)勢(shì)病種出院人數(shù)總和占入院收治人數(shù)統(tǒng)計(jì)比例，體現(xiàn)逐年增加3、本科入院病人登記本復(fù)印件4、病案室病歷歸檔登記本復(fù)印件3.5積極采用中醫(yī)藥方法，提高常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病診療能力和急危重癥的搶救能力，建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。

3.5.1承擔(dān)區(qū)域內(nèi)常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病診療，不斷提高應(yīng)用中醫(yī)藥及中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)治療常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病的臨床療效。病案室導(dǎo)出2016-2018年全院出院病種順位排名的疾病譜3.5.2承擔(dān)區(qū)域內(nèi)急危重癥患者搶救。

3.5.3開(kāi)展疑難復(fù)雜疾病向上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診服務(wù)、慢性疾病向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診服務(wù)，建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。1、急危重癥、疑難復(fù)雜疾病的歸檔病歷3份2、病案首頁(yè)提取全院各科急危重癥患者人數(shù)統(tǒng)計(jì)表3、科室危重病人搶救記錄本4、本科室常見(jiàn)病種危急重癥的處理方案5、醫(yī)院上下級(jí)轉(zhuǎn)診制度6、請(qǐng)外院專家會(huì)診的申請(qǐng)單7、科室轉(zhuǎn)診登記本、注意首頁(yè)入院方式和出院方式的填寫3.5.4及時(shí)開(kāi)展病例討論，提高中醫(yī)診治水平。1、科室疑難病歷討論記錄本2、2個(gè)臨床科室4份討論病例，疑難病歷討論記錄要有中醫(yī)內(nèi)容3.6加強(qiáng)中醫(yī)康復(fù)能力建設(shè)，提供有中醫(yī)特色的康復(fù)服務(wù)。

3.6.1為慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者等提供有中醫(yī)特色的康復(fù)服務(wù)。1、3份運(yùn)行或歸擋病歷。醫(yī)囑、病程要有體現(xiàn)2、制定慢性病、骨折術(shù)后、老年病病種的康復(fù)治療方案，體現(xiàn)有中醫(yī)內(nèi)容3、其它科請(qǐng)康復(fù)科會(huì)診的申請(qǐng)單4、給此類患者治療時(shí)的相片3.6.2結(jié)合本院實(shí)際，制定中醫(yī)特色康復(fù)的服務(wù)規(guī)范及技術(shù)操作規(guī)范本院開(kāi)展的中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范，可從《中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)手冊(cè)（2013普及版）》選擇3.6.3推廣適宜的中醫(yī)康復(fù)技術(shù)，普及中醫(yī)康復(fù)知識(shí)；培訓(xùn)、指導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展中醫(yī)特色康復(fù)；建立與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，并取得成效。1、開(kāi)展培訓(xùn)的文件（衛(wèi)健委文件）、相片、培訓(xùn)資料2、指導(dǎo)基層開(kāi)展工作的相片（對(duì)口支援的相片）、聯(lián)合義診相片等3與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立雙向轉(zhuǎn)診制度4、轉(zhuǎn)診登記本，或者病案首頁(yè)3.7開(kāi)展臨床路徑管理工作，定期對(duì)臨床路徑實(shí)施情況進(jìn)行分析，不斷完善和改進(jìn)。

3.7.1建立臨床路徑管理工作制度，成立臨床路徑管理工作體系，負(fù)責(zé)臨床路徑管理工作。1、醫(yī)院下發(fā)的臨床路徑管理制度和實(shí)施方案的通知文件2、本科室臨床路徑工作實(shí)施小組及職責(zé)3.7.2醫(yī)院有綜合考慮醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全、基本醫(yī)療需求等因素制定的臨床路徑，開(kāi)展常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病臨床路徑和中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)臨床路徑管理工作。開(kāi)設(shè)病房的科室，每科室實(shí)行中醫(yī)臨床路徑管理的病種數(shù)不少2個(gè)，或醫(yī)院實(shí)行中醫(yī)臨床路徑管理的病種數(shù)≥20種，逐步實(shí)現(xiàn)臨床路徑管理與電子病歷系統(tǒng)相銜接。1、全院實(shí)施臨床路徑的病種名稱2、本科室常見(jiàn)病種2016-2018年中醫(yī)臨床路徑方案、表單3、本科室中醫(yī)臨床路徑實(shí)施情況統(tǒng)計(jì)表、4、路徑與電子病歷系統(tǒng)銜接的截圖或拍照3.7.3開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員臨床路徑方案的培訓(xùn)。醫(yī)師掌握本?？瞥Ｒ?jiàn)病及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種臨床路徑。1、全院臨床路徑培訓(xùn)課件、相片、簽到表2、科室中醫(yī)臨床路徑培訓(xùn)課件、相片3、考核2名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師，注意進(jìn)入路徑的標(biāo)準(zhǔn)、退出標(biāo)準(zhǔn)等3.7.4臨床路徑和診療方案在臨床中得到應(yīng)用準(zhǔn)備4份(2個(gè)科室）進(jìn)入路徑的病歷：醫(yī)囑、路徑表單、首頁(yè)填寫。有的有知情同意書(shū)3.7.5定期開(kāi)展臨床路徑實(shí)施過(guò)程和效果評(píng)價(jià)，有關(guān)鍵環(huán)節(jié)質(zhì)量控制保障，提出完善和改進(jìn)路徑標(biāo)準(zhǔn)的建議，不斷擴(kuò)大臨床路徑覆蓋面1、臨床路徑的實(shí)施情況定期檢查分析（國(guó)家局5個(gè)表）2、針對(duì)統(tǒng)計(jì)分析情況、提出改進(jìn)措施3、討論的會(huì)議記錄本（發(fā)生變異和退出臨床路徑管理病例的監(jiān)控、分析記錄）3、科室臨床路徑登記本或從病案首頁(yè)提取進(jìn)入路徑統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)3.8合理配置、應(yīng)用中醫(yī)診療設(shè)備1、全院中醫(yī)診療設(shè)備分類目錄2、本科室中醫(yī)診療設(shè)備目錄3、設(shè)備使用或保養(yǎng)登記本、設(shè)備相片3.9積極開(kāi)展中醫(yī)綜合治療，廣泛、合理應(yīng)用中醫(yī)診療技術(shù)1、醫(yī)院中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)目錄2、醫(yī)院中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范（醫(yī)院印刷）3、每種技術(shù)開(kāi)展的印證、如收費(fèi)發(fā)票、醫(yī)囑★3.9.2采用非藥物中醫(yī)技術(shù)診療人次占醫(yī)院門診總?cè)舜蔚谋壤?0%。統(tǒng)計(jì)表（可從收費(fèi)項(xiàng)目去統(tǒng)計(jì)、再核算出來(lái)）3.9.3按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于中醫(yī)醫(yī)院加強(qiáng)中醫(yī)綜合治療的通知》（國(guó)中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)〔2013〕37號(hào)）要求建設(shè)中醫(yī)綜合治療區(qū)(室)，設(shè)立中醫(yī)綜合治療室的科室數(shù)不低于開(kāi)設(shè)病房的臨床科室總數(shù)的60%，門診設(shè)立中醫(yī)綜合治療區(qū)，并開(kāi)展相應(yīng)診療服務(wù)1、醫(yī)院關(guān)于建立中醫(yī)治療室和治療區(qū)的通知（設(shè)立目的、開(kāi)展項(xiàng)目、基本設(shè)備配置等）2、全院中醫(yī)綜合治療室分布表2、各治療室相片3、治療室治療登記本3.10研制和使用一定數(shù)量的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑；中藥飲片和中成藥使用達(dá)到要求。

3.10.1常年應(yīng)用的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑≥5種。1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑入出庫(kù)單和醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑注冊(cè)許可證。2、院內(nèi)制劑的相片★3.10.2門診處方中，中藥（飲片、中成藥、醫(yī)院中藥制劑）處方比例≥60%；中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的比例≥30%。

3.10.3出院患者中應(yīng)用中藥飲片人次占出院患者人次的比例≥60%。

3.10.4中藥飲片處方數(shù)占門診人次的比例≥50%。1、各種處方占比的統(tǒng)計(jì)表（數(shù)據(jù)來(lái)源）2、10份歸檔病歷，醫(yī)院統(tǒng)計(jì)結(jié)果差異較大（相差±10%以上）重點(diǎn)?？?/p>

評(píng)審細(xì)則解讀4.1地市以上中醫(yī)重點(diǎn)專科達(dá)到一定數(shù)量，?？拼参弧⒃O(shè)備、人員、技術(shù)及業(yè)務(wù)達(dá)到規(guī)定要求

4.1.1地市級(jí)以上中醫(yī)重點(diǎn)專科≥2個(gè)1、醫(yī)院科室設(shè)置的紅頭文件2、上級(jí)衛(wèi)生行政部門公布的重點(diǎn)?？频奈募?.1.2?？拼参粩?shù)（不含加床）≥20張。

4.1.3按照《中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)》要求配備中醫(yī)診療設(shè)備，診療設(shè)備滿足臨床工作需要。1、醫(yī)院各科室位置、各科室編制床位2、專科情況介紹（包括科室位置、床位數(shù)、中醫(yī)診療設(shè)備清單等）4.1.4中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師的比例≥70%；?？茖W(xué)術(shù)帶頭人在學(xué)術(shù)團(tuán)體任職。1、本?？迫藛T情況檔案（醫(yī)師名單、執(zhí)業(yè)證復(fù)印件）2、醫(yī)院聘任省市級(jí)重點(diǎn)專（學(xué)）科帶頭人及繼承人的通知文件3、學(xué)術(shù)帶頭人簡(jiǎn)介、職稱證書(shū)、學(xué)術(shù)團(tuán)體任職聘書(shū)、發(fā)表論文和科研課題4.2制定并實(shí)施?？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃、工作計(jì)劃和發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)及提高中醫(yī)臨床療效的具體措施。確定的優(yōu)勢(shì)病種應(yīng)具有明顯的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)。

4.2.1按照要求制定?？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃。1、全院重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃文件2、本?？瓢l(fā)展規(guī)劃（2016-2020年）3、本專科發(fā)展規(guī)劃會(huì)議討論記錄4.2.2制定年度重點(diǎn)?？乒ぷ饔?jì)劃，內(nèi)容應(yīng)包括實(shí)施中醫(yī)診療方案、中醫(yī)藥人才培養(yǎng)等。

1、本科室2016-2018年度工作計(jì)劃和工作總結(jié)2、工作計(jì)劃及總結(jié)的會(huì)議記錄（要有討論實(shí)施中醫(yī)診療方案、人員進(jìn)修培養(yǎng)的內(nèi)容作為印證）3、本科接受和外出進(jìn)修人員一覽表，及落實(shí)的圖片印證資料4.2.3制定本?？瓢l(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效的具體措施（可體現(xiàn)在年度工作計(jì)劃中）1、本?？?016-2018年發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效的具體措施2、措施是否落實(shí)的印證材料（比如醫(yī)囑、病程；中醫(yī)文化宣傳展板、中醫(yī)操作、下社區(qū)宣傳、義診等相片）4.2.4確定的優(yōu)勢(shì)病種應(yīng)具有明顯的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)臨床療效突出。

1、科室確定的優(yōu)勢(shì)病種名稱2、科室病種收治前十位數(shù)量排名（可從病案室歸檔病歷提?。?、優(yōu)勢(shì)病種診療方案中中醫(yī)特色內(nèi)容，療效分析。4.3中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師門診診療行為規(guī)范，體現(xiàn)中醫(yī)理念和思維，中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種服務(wù)量逐年增加。

4.3.1中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師門診診療行為規(guī)范，體現(xiàn)中醫(yī)理念和思路。

4.3.2醫(yī)師診療行為得到患者認(rèn)可訪談、考核人員先做好準(zhǔn)備4.3.3?？崎T診服務(wù)量在相應(yīng)級(jí)別中醫(yī)同專業(yè)科室中領(lǐng)先，?？铺峁﹥?yōu)勢(shì)病種門診（專病門診）服務(wù)，門診診療病種前3位至少包括1個(gè)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種，優(yōu)勢(shì)病種服務(wù)量或占比逐年增加。

1、科室門診前五的病種服務(wù)量統(tǒng)計(jì)表（信息系統(tǒng)提?。?、門診優(yōu)勢(shì)病種三年服務(wù)量柱狀圖，呈現(xiàn)上升4.4住院診療行為規(guī)范，中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種以中醫(yī)治療為主。充分利用中醫(yī)技術(shù)方法，提高常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療能力。

★4.4.1在國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上，科室制定本?？苾?yōu)勢(shì)病種和常見(jiàn)病種中醫(yī)診療方案，并體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實(shí)際，突出中醫(yī)藥診療方法的綜合運(yùn)用，診療方案基本要素齊全。1、本?？?-5個(gè)病種優(yōu)勢(shì)病種和常見(jiàn)病種的中醫(yī)診療方案（2016-2018年每年有修訂）建議2016年3個(gè)、2017年4個(gè)、2018年5個(gè)，體現(xiàn)每年有遞增；診療方案基本要素（中西醫(yī)病名、診斷、中醫(yī)藥綜合治療方法、療效評(píng)價(jià)等）2、手術(shù)科室圍手術(shù)期診療方案，要配合使用中醫(yī)藥治療；包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3、科室內(nèi)對(duì)診療方案的培訓(xùn)工作照片、培訓(xùn)課件4.4.2醫(yī)師掌握本科診療方案。

★4.4.3診療方案在臨床中得到應(yīng)用

安排好人員，3名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含科室負(fù)責(zé)人1名）準(zhǔn)備病歷，2份運(yùn)行病歷4.4.4定期（每年至少一次）對(duì)優(yōu)勢(shì)病種診療方案的實(shí)施情況和中醫(yī)臨床療效進(jìn)行分析、總結(jié)和評(píng)價(jià)，完善及修訂本專科診療方案。1、本專科2016-2018年的優(yōu)勢(shì)病種診療方案實(shí)施情況和臨床療效評(píng)價(jià)可參考國(guó)家中管局格式書(shū)寫體現(xiàn)方案的修訂：三年的診療方案要有不同點(diǎn)2、科室討論的會(huì)議記錄本4.4.5醫(yī)師診療行為規(guī)范，充分反映中醫(yī)辨證思維理念；中醫(yī)辨證論治正確率達(dá)到100%。

4.4.6上級(jí)醫(yī)師正確指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師診療行為。準(zhǔn)備好10份歸檔病歷4.4.7中醫(yī)治療率≥60%，優(yōu)勢(shì)病種住院中醫(yī)治療率≥70%；中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種（前3位優(yōu)勢(shì)病種）出院人數(shù)占出院人數(shù)比例≥60%1、本科室常用的中醫(yī)治療技術(shù)、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)。2、2016-2018年出院患者人數(shù)、使用中醫(yī)治療的人數(shù)，列出表格，算出比例3、2016-2018年前3位優(yōu)勢(shì)病種出院人數(shù)統(tǒng)計(jì)，算出比例（病種統(tǒng)計(jì)要病案室或信息科印證、可截圖）4.4.8專科服務(wù)量在相應(yīng)級(jí)別中醫(yī)同專業(yè)科室中領(lǐng)先，出院人數(shù)逐年增加。

全院各科2016-2018年出院人數(shù)統(tǒng)計(jì)表，體現(xiàn)遞增4.5開(kāi)展中醫(yī)臨床路徑管理工作，定期對(duì)臨床路徑實(shí)施情況進(jìn)行分析，不斷完善和改進(jìn)。

4.5.1實(shí)施中醫(yī)臨床路徑，有實(shí)施方案。年度出院病人臨床路徑管理比例≥50%，完成率≥70%。1、醫(yī)院下發(fā)的臨床路徑管理制度和實(shí)施方案的通知文件2、本科室臨床路徑工作實(shí)施小組及職責(zé)3、本科室優(yōu)勢(shì)病種2016-2018年中醫(yī)臨床路徑方案4、本科室中醫(yī)臨床路徑實(shí)施情況統(tǒng)計(jì)表、5、科室中醫(yī)臨床路徑培訓(xùn)材料（含相片）4.5.2醫(yī)師掌握本?？瞥Ｒ?jiàn)病中醫(yī)臨床路徑訪談3名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含科室負(fù)責(zé)人1名）；注意進(jìn)入路徑的標(biāo)準(zhǔn)、退出標(biāo)準(zhǔn)等4.5.3臨床路徑和診療方案在臨床中得到應(yīng)用。

準(zhǔn)備3份進(jìn)入路徑的病歷：醫(yī)囑、路徑表單、首頁(yè)填寫。有的有知情同意書(shū)4.5.4每年對(duì)臨床路徑實(shí)施情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，不斷完善和改進(jìn)路徑實(shí)施方案。1、臨床路徑的實(shí)施情況定期檢查分析（國(guó)家局5個(gè)表）2、針對(duì)統(tǒng)計(jì)分析情況、提出改進(jìn)措施3、科室臨床路徑登記本或從病案首頁(yè)提取進(jìn)入路徑統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)4.6開(kāi)展本專科臨床經(jīng)驗(yàn)整理與應(yīng)用，加強(qiáng)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作，培養(yǎng)專科學(xué)術(shù)繼承人

4.6.1有本?？茖W(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作計(jì)劃和措施，有明確的名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人1、醫(yī)院下發(fā)的名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作規(guī)劃2、本?？茖W(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作方案和措施3、醫(yī)院下發(fā)學(xué)科帶頭人培養(yǎng)與管理的制度5、關(guān)于公布醫(yī)院名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師和繼承人名單的通知6、醫(yī)院關(guān)于確定省級(jí)重點(diǎn)?？茙ь^人及繼承人的通知7、成立醫(yī)院名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作領(lǐng)導(dǎo)小組文件