普外腹股溝疝病例討論

中班病例討論——普外科12021/4/24

XXX男XX歲

ChiefConcern

：發(fā)現(xiàn)左腹股溝一突出腫塊一周余22021/4/24

XXX

男XX歲

ChiefConcern

：發(fā)現(xiàn)左腹股溝一突出腫塊一周余HistoryofPresentIllness

：患者一周前長時間步行時出現(xiàn)左側(cè)腹股溝一突出腫塊伴墜脹感，腫塊橢圓狀，乒乓球大小，質(zhì)軟，平躺后腫塊自行消失，腫塊無觸痛感，患者無發(fā)熱畏寒，無腹痛腹瀉，無血便等不適，當(dāng)時未予重視未予診治。后患者癥狀加劇，腫塊逐漸增大?；颊呓袢兆髠?cè)腹股溝腫塊呈雞蛋大小墜脹感加劇，質(zhì)軟，患者平躺休息后腫塊消失時間較之前久，腫塊無觸感，患者無發(fā)熱畏寒，無腹痛腹瀉，無血便等不適。遂來我院門診就診，門診查雙側(cè)腹股溝彩超檢查示：左側(cè)腹股溝區(qū)不均回聲包塊，提示腹股溝疝。為求進(jìn)一步診治，擬“左側(cè)腹股溝疝”收住入院。

自病以來，神清，精神可，胃納可，睡眠一般，二便無殊，體重?zé)o明顯減輕。

患者支氣管炎30余年，未藥物控制?；颊吒哐獕翰∈?年，倍他樂可1/2#QD。32021/4/24

內(nèi)科疾病史:高血壓:有、病情已控制、高血壓用藥情況倍他樂克1/2#QD腎臟疾病:有泌尿道結(jié)石其他：腹主動脈瘤

手術(shù)外傷史:

腹主動脈造影+覆膜支架腔內(nèi)修復(fù)術(shù)1年余，恥骨上前列腺摘除+膀胱切開取石術(shù)3年余，上消化道出血2年。藥物、食物中毒史:磺胺類藥物42021/4/24

?？茩z查SpecialExamofAreaofConcern呼吸:20次/分鐘;體溫(口):36.9度;脈搏:90次/分鐘;血壓:111/56mmHg;神清，精神可，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大，全身未見皮疹。心肺查體無殊。腹部平軟，無壓痛及反跳痛，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，Murphy‘s征陰性，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛陰性，臍下可見8cm左右正中切口，左側(cè)腹股溝區(qū)可及一腫塊，大小約5x5cm，質(zhì)地軟，邊界清楚，按壓可回納，咳嗽時可及沖擊感。雙側(cè)睪丸大小對稱，透光試驗(yàn)陰性。雙下肢無水腫，神經(jīng)系統(tǒng)查體陰性。52021/4/24

影像學(xué)檢查(Imaging)雙側(cè)腹股溝彩超檢查：左側(cè)腹股溝區(qū)不均回聲包塊，提示腹股溝疝62021/4/24

初步診斷Impression

左側(cè)腹股溝疝

腹主動脈造影+覆膜支架腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后

恥骨上前列腺摘除+膀胱切開取石術(shù)

高血壓病

支氣管炎

胃體潰瘍72021/4/24

腹外疝腹腔內(nèi)的組織和臟器連同腹膜的壁層，經(jīng)腹壁的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙，向體表突出。82021/4/24

病因腹壁強(qiáng)度減低（發(fā)病基礎(chǔ)）

－先天性結(jié)構(gòu)缺陷和發(fā)育異常

－后天腹壁結(jié)構(gòu)缺損和功能缺失

膠原代謝紊亂腹內(nèi)壓力增高（重要誘因）（該病人長時間行走時）92021/4/24

疝的組成疝囊疝環(huán)疝內(nèi)容物小腸最常見！疝外被蓋102021/4/24

臨床類型易復(fù)性疝（reduciblehernia）難復(fù)性疝（irreduciblehernia）嵌頓性疝（incarceratedhernia）

絞窄性疝（strangulatedhernia）112021/4/24

特殊類型滑動疝（slidinghernia）：病程較長，結(jié)腸和膀胱等臟器下移成為疝囊壁的一部分。多見于右側(cè)腹股溝疝，也屬于難復(fù)性疝。Richter疝：部分腸壁嵌頓。Littre疝：小腸憩室嵌頓，通常為Meckel憩室。122021/4/24

特殊類型逆行性嵌頓疝：多個腸襻嵌頓。必須探查腹腔中腸襻！132021/4/24

腹股溝疝(inguinalhernia)占腹外疝的90%患病率3.6‰美國每年有80萬腹股溝疝病人接受無張力疝修補(bǔ)手術(shù)，占外科手術(shù)總數(shù)的8%我國每年有300萬例以上的腹股溝疝病人需要手術(shù)。142021/4/24

腹股溝區(qū)內(nèi)界：腹直肌外緣上界：髂前上棘至腹直肌外緣的水平線下界：腹股溝韌帶152021/4/24

腹股溝區(qū)解剖層次

皮膚Camper筋膜Scarpa筋膜162021/4/24

腹外斜肌腱膜腹內(nèi)斜肌腹橫肌腹股溝區(qū)解剖層次

外環(huán)口！172021/4/24

腹橫筋膜

腹膜外間隙腹膜腹股溝區(qū)解剖層次

內(nèi)環(huán)口體表投影：腹股溝韌帶中點(diǎn)上方2cm！182021/4/24

腹股溝管前壁：腹外斜肌腱膜

外1/3腹內(nèi)斜肌后壁：腹橫筋膜、腹膜內(nèi)1/3腹股溝鐮上壁：腹股溝鐮的弓狀下緣下壁：腹股溝韌帶、腔隙韌帶192021/4/24

腹股溝疝類型斜疝（indirecthernia）從腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管內(nèi)環(huán)突出，經(jīng)腹股溝管出外環(huán)口。多見于嬰幼兒和青壯年。最多見：75~90%，男性多見，右側(cè)好發(fā)直疝（directhernia）從腹壁下動脈內(nèi)側(cè)的Hasselbach三角直接突出，不經(jīng)過內(nèi)環(huán)。多見于老年人。202021/4/24

斜疝與直疝的區(qū)別斜疝直疝發(fā)病年齡多見于兒童及青壯年多見于老年突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊由直疝三角突出，很少進(jìn)入陰囊疝塊外形橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀半球形，基底較寬回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊不再突出疝塊仍可突出精索與疝囊的關(guān)系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)嵌頓機(jī)會較多極少一般術(shù)中可區(qū)別斜疝與直疝212021/4/24

鑒別診斷睪丸鞘膜積液交通性鞘膜積液精索鞘膜積液隱睪急性腸梗阻腫大淋巴結(jié)子宮圓韌帶囊腫腹股溝區(qū)脂肪瘤222021/4/24

治療原則成人腹股溝疝不可自愈，手術(shù)是唯一有效方法非手術(shù)療法：嬰幼兒無并發(fā)癥合并其他嚴(yán)重疾病存在手術(shù)禁忌

232021/4/24

手術(shù)治療單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)：嬰幼兒及兒童絞窄性疝，局部嚴(yán)重感染。

242021/4/24

手術(shù)治療自體組織修補(bǔ)術(shù)

Ferguson手術(shù)

Bassini手術(shù)

Halsted手術(shù)

McVay手術(shù)

Shouldice手術(shù)

252021/4/24

手術(shù)治療無張力疝修補(bǔ)術(shù)（使用補(bǔ)片）開放手術(shù)（Lichtenstein，腹膜前）

腹腔鏡手術(shù)262021/4/24

排除相關(guān)禁忌癥后手術(shù)治療手術(shù)名稱：開放左側(cè)腹股溝斜疝無張力修補(bǔ)術(shù)（ProGrip自粘連補(bǔ)片）術(shù)中所見：左側(cè)腹股溝內(nèi)環(huán)處可見1約直徑3cm大小疝環(huán)，位于腹壁下動脈外側(cè)，其內(nèi)未見明顯疝內(nèi)容物。

272021/4/24

282021/4/24

術(shù)中診斷：左側(cè)腹股溝斜疝

腹主動脈造影+覆膜支架腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后

恥骨上前列腺摘除+膀胱切開取石術(shù)

高血壓病

支氣管炎

胃體潰瘍292021/4/24

術(shù)后Day3患者訴手術(shù)部位輕微疼痛，余無明顯不適?；颊呒凹覍僖蟪鲈?，予帶藥出院，囑定期復(fù)查，注意休息，避免勞累，避免劇烈咳嗽，保持大小便通暢，如有發(fā)熱畏寒、腹脹腹痛、腹瀉便血、手術(shù)創(chuàng)口愈合不良等不適及時就診。302021/4/24