社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)十四項核心制度范文（2篇）

第37頁共37頁社區(qū)衛(wèi)生?服務(wù)十四?項核心制?度范文?1、首診?負責(zé)制度?一、第?一次接診?的醫(yī)師或?科室為首?診醫(yī)師和?首診科室?，首診醫(yī)?師對患者?的檢查、?診斷、治?療、搶救?、轉(zhuǎn)院和?轉(zhuǎn)科等工?作負責(zé)。?二、首?診醫(yī)師必?須詳細詢?問病史，?進行體格?檢查、必?要的輔助?檢查和處?理，并認?真記錄病?歷。對診?斷明確的?患者應(yīng)積?極治療或?提出處理?意見；對?診斷尚未?明確的患?者應(yīng)在對?癥治療的?同時，應(yīng)?及時請上?級醫(yī)師或?有關(guān)科室?醫(yī)師會診?。三、?首診醫(yī)師?下班前，?應(yīng)將患者?移交接班?醫(yī)師，把?患者的病?情及需注?意的事項?交待清楚?，并認真?做好交接?班記錄。?四、對?急、危、?重患者，?首診醫(yī)師?應(yīng)采取積?極措施負?責(zé)實施搶?救。如為?非所屬專?業(yè)疾病或?多科疾病?，應(yīng)__?__相關(guān)?科室會診?或報告醫(yī)?院主管部?門___?_會診。?危重癥患?者如需檢?查、住院?或轉(zhuǎn)院者?，首診醫(yī)?師應(yīng)陪同?或安排醫(yī)?務(wù)人員陪?同護送；?如接診醫(yī)?院條件所?限，需轉(zhuǎn)?院者，首?診醫(yī)師應(yīng)?與所轉(zhuǎn)醫(yī)?院聯(lián)系安?排后再予?轉(zhuǎn)院。?五、首診?醫(yī)師在處?理患者，?特別是急?、危、重?患者時，?有___?_相關(guān)人?員會診、?決定患者?收住科室?等醫(yī)療行?為___?_決定權(quán)?，任何科?室、任何?個人不得?以任何理?由推諉或?拒絕。?2、三級?醫(yī)師查房?制度一?、醫(yī)療機?構(gòu)應(yīng)建立?三級醫(yī)師?治療體系?，實行主?任醫(yī)師（?或副主任?醫(yī)師）、?主治醫(yī)師?和住院醫(yī)?師三級醫(yī)?師查房制?度。二?、主任醫(yī)?師（副主?任醫(yī)師）?或主治醫(yī)?師查房，?應(yīng)有住院?醫(yī)師和相?關(guān)人員參?加。主任?醫(yī)師（副?主任醫(yī)師?）查房每?周___?_次；主?治醫(yī)師查?房每日_?___次?。住院醫(yī)?師對所管?患者實行?____?小時負責(zé)?制，實行?早晚查房?。三、?對急危重?患者，住?院醫(yī)師應(yīng)?隨時觀察?病情變化?并及時處?理，必要?時可請主?治醫(yī)師、?主任醫(yī)師?（副主任?醫(yī)師）臨?時檢查患?者。四?、對新入?院患者，?住院醫(yī)師?應(yīng)在入院?____?小時內(nèi)查?看患者，?主治醫(yī)師?應(yīng)在__?__小時?內(nèi)查看患?者并提出?處理意見?，主任醫(yī)?師（副主?任醫(yī)師）?應(yīng)在__?__小時?內(nèi)查看患?者并對患?者的診斷?、治療、?處理提出?指導(dǎo)意見?。五、?查房前要?做好充分?的準備工?作，如病?歷、__?__光片?、各項有?關(guān)檢查報?告及所需?要的檢查?器材等。?查房時，?住院醫(yī)師?要報告病?歷摘要、?目前病情?、檢查化?驗結(jié)果及?提出需要?解決的問?題。上級?醫(yī)師可根?據(jù)情況做?必要的檢?查，提出?診治意見?，并做出?明確的指?示。六?、查房內(nèi)?容：（?1）、住?院醫(yī)師查?房，要求?重點巡視?急危重、?疑難、待?診斷、新?入院、手?術(shù)后的患?者，同時?巡視一般?患者；檢?查化驗報?告單，分?析檢查結(jié)?果，提出?進一步檢?查或治療?意見；核?查當天醫(yī)?囑執(zhí)行情?況；給予?必要的臨?時醫(yī)囑、?次晨特殊?檢查的醫(yī)?囑；詢問?、檢查患?者飲食情?況；主動?征求患者?對醫(yī)療、?飲食等方?面的意見?。（2?）、主治?醫(yī)師查房?，要求對?所管患者?進行系統(tǒng)?查房。尤?其對新入?院、急危?重、診斷?未明及治?療效果不?佳的患者?進行重點?檢查與討?論；聽取?住院醫(yī)師?和護士的?意見；傾?聽患者的?陳述；檢?查病歷；?了解患者?病情變化?并征求對?醫(yī)療、護?理、飲食?等的意見?；核查醫(yī)?囑執(zhí)行情?況及治療?效果。?（3）、?主任醫(yī)師?（副主任?醫(yī)師）查?房，要解?決疑難病?例及問題?；___?_對新入?院、重危?患者的診?斷、診療?計劃；決?定重大手?術(shù)及特殊?檢查治療?；抽查醫(yī)?囑、病歷?、醫(yī)療、?護理質(zhì)量?；聽取醫(yī)?師、護士?對診療護?理的意見?；進行必?要的教學(xué)?工作；決?定患者出?院、轉(zhuǎn)院?等。3?、疑難病?例討論制?度一、?凡遇疑難?病例、入?院三天內(nèi)?未明確診?斷、治療?效果不佳?、病情嚴?重等均應(yīng)?____?會診討論?。二、?會診由科?主任或主?任醫(yī)師（?副主任醫(yī)?師）主持?，召集有?關(guān)人員參?加，認真?進行討論?，盡早明?確診斷，?提出治療?方案。?三、主管?醫(yī)師須事?先做好準?備，將有?關(guān)材料整?理完善，?寫出病歷?摘要，做?好發(fā)言準?備。四?、主管醫(yī)?師應(yīng)作好?書面記錄?，并將討?論結(jié)果記?錄于疑難?病例討論?記錄本。?記錄內(nèi)容?包括：討?論日期、?主持人及?參加人員?的專業(yè)技?術(shù)職務(wù)、?病情報告?及討論目?的、參加?人員發(fā)言?、討論意?見等，確?定性或結(jié)?論性意見?記錄于病?程記錄中?。4、?會診制度?一、醫(yī)?療會診包?括。急診?會診、科?內(nèi)會診、?科間會診?、全院會?診、院外?會診等。?二、急?診會診可?以電話或?書面形式?通知相關(guān)?科室，相?關(guān)科室在?接到會診?通知后，?應(yīng)在__?__分鐘?內(nèi)到位。?會診醫(yī)師?在簽署會?診意見時?應(yīng)注明時?間（具體?到分鐘）?。三、?科內(nèi)會診?原則上應(yīng)?每周舉行?一次，全?科人員參?加。主要?對本科的?疑難病例?、危重病?例、手術(shù)?病例、出?現(xiàn)嚴重并?發(fā)癥病例?或具有科?研教學(xué)價?值的病例?等進行全?科會診。?會診由科?主任或總?住院醫(yī)師?負責(zé)__?__和召?集。會診?時由主管?醫(yī)師報告?病歷、診?治情況以?及要求會?診的目的?。通過廣?泛討論，?明確診斷?治療意見?，提高科?室人員的?業(yè)務(wù)水平?。四、?科間會診??；颊卟?情超出本?科專業(yè)范?圍，需要?其他?？?協(xié)助診療?者，需行?科間會診??？崎g會?診由主管?醫(yī)師提出?，填寫會?診單，寫?明會診要?求和目的?，送交被?邀請科室?。應(yīng)邀科?室應(yīng)在_?___小?時內(nèi)派主?治醫(yī)師以?上人員進?行會診。?會診時主?管醫(yī)師應(yīng)?在場陪同?，介紹病?情，聽取?會診意見?。會診后?要填寫會?診記錄。?五、全?院會診。?病情疑難?復(fù)雜且需?要多科共?同協(xié)作者?、突發(fā)公?共衛(wèi)生事?件、重大?醫(yī)療糾紛?或某些特?殊患者等?應(yīng)進行全?院會診。?全院會診?由科室主?任提出，?報醫(yī)務(wù)科?同意或由?醫(yī)務(wù)科指?定并決定?會診日期?。會診科?室應(yīng)提前?將會診病?例的病情?摘要、會?診目的和?擬邀請人?員報醫(yī)務(wù)?科，由其?通知有關(guān)?科室人員?參加。會?診時由醫(yī)?務(wù)科或申?請會診科?室主任主?持召開，?業(yè)務(wù)副院?長和醫(yī)務(wù)?科長原則?上應(yīng)該參?加并作總?結(jié)歸納，?應(yīng)力求統(tǒng)?一明確診?治意見。?主管醫(yī)師?認真做好?會診記錄?，并將會?診意見摘?要記入病?程記錄。?醫(yī)療機?構(gòu)應(yīng)有選?擇性地對?全院死亡?病例、糾?紛病例等?進行學(xué)術(shù)?性、回顧?性、借鑒?性的總結(jié)?分析和討?論，原則?一年舉行?≥___?_次，由?醫(yī)務(wù)科主?持，參加?人員為醫(yī)?院醫(yī)療質(zhì)?量控制與?管理委員?會成員和?相關(guān)科室?人員。?六、院外?會診。邀?請外院醫(yī)?師會診或?派本院醫(yī)?師到外院?會診，須?按照__?__部《?醫(yī)師外出?會診管理?暫行規(guī)定?》（__?__部4?2___?_）有關(guān)?規(guī)定執(zhí)行?。5、?危重患者?搶救制度?一、制?定醫(yī)院突?發(fā)公共衛(wèi)?生事件應(yīng)?急預(yù)案和?各專業(yè)常?見危重患?者搶救技?術(shù)規(guī)范，?并建立定?期培訓(xùn)考?核制度。?二、對?危重患者?應(yīng)積極進?行救治，?正常上班?時間由主?管患者的?三級醫(yī)師?醫(yī)療組負?責(zé)，非正?常上班時?間或特殊?情況（如?主管醫(yī)師?手術(shù)、門?診值班或?請假等）?由值班醫(yī)?師負責(zé)，?重大搶救?事件應(yīng)由?科主任、?醫(yī)務(wù)科或?院領(lǐng)導(dǎo)參?加___?_。三?、主管醫(yī)?師應(yīng)根據(jù)?患者病情?適時與患?者家屬（?或隨從人?員）進行?溝通，口?頭（搶救?時）或書?面告知病?危并簽字?。四、?在搶救危?重癥時，?必須嚴格?執(zhí)行搶救?規(guī)程和預(yù)?案，確保?搶救工作?及時、快?速、準確?、無誤。?醫(yī)護人員?要密切配?合，口頭?醫(yī)囑要求?準確、清?楚，護士?在執(zhí)行口?頭醫(yī)囑時?必須復(fù)述?一遍。在?搶救過程?中要作到?邊搶救邊?記錄，記?錄時間應(yīng)?具體到分?鐘。未能?及時記錄?的，有關(guān)?醫(yī)務(wù)人員?應(yīng)當在搶?救結(jié)束后?____?小時內(nèi)據(jù)?實補記，?并加以說?明。五?、搶救室?應(yīng)制度完?善，設(shè)備?齊全，性?能良好。?急救用品?必須實行?“五定”?，即定數(shù)?量、定地?點、定人?員管理、?定期消毒?滅菌、定?期檢查維?修。6?、手術(shù)分?級管理制?度執(zhí)行?《___?_省三級?醫(yī)院手術(shù)?分級管理?規(guī)范（試?行）》，?二級醫(yī)院?參照執(zhí)行?。一、?手術(shù)分類?根據(jù)手?術(shù)過程的?復(fù)雜性和?手術(shù)技術(shù)?的要求，?把手術(shù)分?為四類：?（1）?、四類手?術(shù)：手術(shù)?過程簡單?，手術(shù)技?術(shù)難度低?的普通常?見小手術(shù)?。（2?）、三類?手術(shù)：手?術(shù)過程不?復(fù)雜，手?術(shù)技術(shù)難?度不大的?各種中等?手術(shù)；?（3）、?二類手術(shù)?：手術(shù)過?程較復(fù)雜?，手術(shù)技?術(shù)有一定?難度的各?種重大手?術(shù)；（?4）、一?類手術(shù)：?手術(shù)過程?復(fù)雜，手?術(shù)技術(shù)難?度大的各?種手術(shù)。?二、手?術(shù)醫(yī)師分?級所有?手術(shù)醫(yī)師?均應(yīng)依法?取得執(zhí)業(yè)?醫(yī)師資格?，且執(zhí)業(yè)?地點在本?院。根據(jù)?其取得的?衛(wèi)生技術(shù)?資格及其?相應(yīng)受聘?職務(wù)，規(guī)?定手術(shù)醫(yī)?師的分級?。（1?）、住院?醫(yī)師（2?）、主治?醫(yī)師（?3）、副?主任醫(yī)師?：①低?年資副主?任醫(yī)師：?擔任副主?任醫(yī)師_?___年?以內(nèi)。?②高年資?副主任醫(yī)?師：擔任?副主任醫(yī)?師___?_年以上?。（4?）、主任?醫(yī)師三?、各級醫(yī)?師手術(shù)范?圍（1?）、住院?醫(yī)師：在?上級醫(yī)師?指導(dǎo)下，?逐步開展?并熟練掌?握四類手?術(shù)。（?2）、主?治醫(yī)師：?熟練掌握?三、四?類手術(shù)，?并在上級?醫(yī)師指導(dǎo)?下，逐步?開展二類?手術(shù)。?（3）、?低年資副?主任醫(yī)師?：熟練掌?握二、?三、四?類手術(shù)，?在上級醫(yī)?師參與指?導(dǎo)下，逐?步開展一?類手術(shù)。?（4）?、高年資?副主任醫(yī)?師：熟練?完成二?、三、?四類手術(shù)?，在主任?醫(yī)師指導(dǎo)?下，開展?一類手術(shù)?。亦可根?據(jù)實際情?況單獨完?成部分一?類手術(shù)、?開展新的?手術(shù)。?（5）、?主任醫(yī)師?。熟練完?成各類手?術(shù)，特別?是完成開?展新的手?術(shù)或引進?的新手術(shù)?，或重大?探索性科?研項目手?術(shù)。四?、術(shù)審批?權(quán)限（1?）、正常?手術(shù)。原?則上經(jīng)科?室術(shù)前討?論，由科?主任或科?主任授權(quán)?的科副主?任審批。?（2）?、特殊手?術(shù)。凡屬?下列之一?的可視作?特殊手術(shù)?，須經(jīng)科?室認真進?行術(shù)前討?論，經(jīng)科?主任簽字?后，報醫(yī)?務(wù)科備案?，必要時?經(jīng)院內(nèi)會?診或報主?管院領(lǐng)導(dǎo)?審批。但?在急診或?緊急情況?下，為搶?救患者生?命，主管?醫(yī)師應(yīng)當?機立斷，?爭分奪秒?，積極搶?救，并及?時向上級?醫(yī)師和總?值班匯報?，不得延?誤搶救時?機。①?手術(shù)可能?導(dǎo)致毀容?或致殘的?；②同?一患者因?并發(fā)癥需?再次手術(shù)?的；③?高風(fēng)險手?術(shù)；④?本單位新?開展的手?術(shù)；⑤?無主患者?、可能引?起或涉及?司法糾紛?的手術(shù)；?⑥被手?術(shù)者系外?賓，華僑?，港、澳?、臺同胞?，特殊人?士等；?⑦外院醫(yī)?師來院參?加手術(shù)者?、異地行?醫(yī)必須按?《___?_執(zhí)業(yè)醫(yī)?師法》有?關(guān)規(guī)定辦?理相關(guān)手?續(xù)。7?、術(shù)前討?論制度?一、對重?大、疑難?、致殘、?重要器官?摘除及新?開展的手?術(shù)，必須?進行術(shù)前?討論。?二、術(shù)前?討論會由?科主任主?持，科內(nèi)?所有醫(yī)師?參加，手?術(shù)醫(yī)師、?護士長和?責(zé)任護士?必須參加?。三、?討論內(nèi)容?包括。診?斷及其依?據(jù)；手術(shù)?適應(yīng)證；?手術(shù)方式?、要點及?注意事項?；手術(shù)可?能發(fā)生的?危險、意?外、并發(fā)?癥及其預(yù)?防措施；?是否履行?了手術(shù)同?意書簽字?手續(xù)（需?本院主管?醫(yī)師負責(zé)?談話簽字?）；麻醉?方式的選?擇，手術(shù)?室的配合?要求；術(shù)?后注意事?項，患者?思想情況?與要求等?；檢查術(shù)?前各項準?備工作的?完成情況?。討論情?況記入病?歷。四?、對于疑?難、復(fù)雜?、重大手?術(shù)，病情?復(fù)雜需相?關(guān)科室配?合者，應(yīng)?提前__?__天邀?請麻醉科?及有關(guān)科?室人員會?診，并做?好充分的?術(shù)前準備?。8、?死亡病例?討論制度?一、死?亡病例，?一般情況?下應(yīng)在_?___周?內(nèi)___?_討論；?特殊病例?（存在醫(yī)?療糾紛的?病例）應(yīng)?在___?_小時內(nèi)?進行討論?；尸檢病?例，待病?理報告發(fā)?出后__?__周內(nèi)?進行討論?。二、?死亡病例?討論，由?科主任主?持，本科?醫(yī)護人員?和相關(guān)人?員參加，?必要時請?醫(yī)務(wù)科派?人參加。?三、死?亡病例討?論由主管?醫(yī)師匯報?病情、診?治及搶救?經(jīng)過、死?亡原因初?步分析及?死亡初步?診斷等。?死亡討論?內(nèi)容包括?診斷、治?療經(jīng)過、?死亡原因?、死亡診?斷以及經(jīng)?驗教訓(xùn)。?四、討?論記錄應(yīng)?詳細記錄?在死亡討?論專用記?錄本中，?包括討論?日期、主?持人及參?加人員姓?名、專業(yè)?技術(shù)職務(wù)?、討論意?見等，并?將形成一?致的結(jié)論?性意見摘?要記入病?歷中。?9、查對?制度一?、臨床科?室（1?）、開醫(yī)?囑、處方?或進行治?療時，應(yīng)?查對患者?姓名、性?別、床號?、住院號?（門診號?）。（?2）、執(zhí)?行醫(yī)囑時?要進行"?三查七對?"：操作?前、操作?中、操作?后；對床?號、姓名?、藥名、?劑量、時?間、用法?、濃度。?（3）?、清點藥?品時和使?用藥品前?，要檢查?質(zhì)量、標?簽、失效?期和批號?，如不符?合要求，?不得使用?。（4?）、給藥?前，注意?詢問有無?過敏史；?使用劇、?毒、麻、?限藥時要?經(jīng)過反復(fù)?核對；靜?脈給藥要?注意有無?變質(zhì)，瓶?口有無松?動、裂縫?；給多種?藥物時，?要注意配?伍禁忌。?（5）?、輸血時?要嚴格三?查八對制?度（見護?理核心制?度--?六、查對?制度）確?保輸血安?全。二?、手術(shù)室?（1）?、接患者?時，要查?對科別、?床號、姓?名、年齡?、住院號?、性別、?診斷、手?術(shù)名稱及?手術(shù)部位?（左、右?）。（?2）、手?術(shù)前，必?須查對姓?名、診斷?、手術(shù)部?位、配血?報告、術(shù)?前用藥、?藥物過敏?試驗結(jié)果?、麻醉方?法及麻醉?用藥。?（3）、?凡進行體?腔或深部?____?手術(shù)，要?在術(shù)前與?縫合前、?后清點所?有敷料和?器械數(shù)。?（4）?、手術(shù)取?下的標本?，應(yīng)由巡?回護士與?手術(shù)者核?對后，再?填寫病理?檢驗送檢?。三、?藥房（?1）、配?方時，查?對處方的?內(nèi)容、藥?物劑量、?配伍禁忌?。（2?）、發(fā)藥?時，查對?藥名、規(guī)?格、劑量?、用法與?處方內(nèi)容?是否相符?；查對標?簽（藥袋?）與處方?內(nèi)容是否?相符；查?對藥品有?無變質(zhì)，?是否超過?有效期；?查對姓名?、年齡，?并交代用?法及注意?事項。?四、血庫?（1）?、血型鑒?定和交叉?配血試驗?，兩人工?作時要"?雙查雙簽?"，一人?工作時要?重做一次?。（2?）、發(fā)血?時，要與?取血人共?同查對科?別、病房?、床號、?姓名、血?型、交叉?配血試驗?結(jié)果、血?瓶（袋）?號、采血?日期、血?液種類和?劑量、血?液質(zhì)量。?五、檢?驗科（?1）、采?取標本時?，要查對?科別、床?號、姓名?、檢驗?zāi)?的。（?2）、收?集標本時?，查對科?別、姓名?、性別、?聯(lián)號、標?本數(shù)量和?質(zhì)量。?（3）、?檢驗時，?查對試劑?、項目，?化驗單與?標本是否?相符。?（4）、?檢驗后，?查對目的?、結(jié)果。?（5）?、發(fā)報告?時，查對?科別、病?房。六?、病理科?（1）?、收集標?本時，查?對單位、?姓名、性?別、聯(lián)號?、標本、?固定液。?（2）?、制片時?，查對編?號、標本?種類、切?片數(shù)量和?質(zhì)量。?（3）、?診斷時，?查對編號?、標本種?類、臨床?診斷、病?理診斷。?（4）?、發(fā)報告?時，查對?單位。?七、放射?線科（?1）、檢?查時，查?對科別、?病房、姓?名、年齡?、片號、?部位、目?的。（?2）、治?療時，查?對科別、?病房、姓?名、部位?、條件、?時間、角?度、劑量?。（3?）、發(fā)報?告時，查?對科別、?病房。?八、理療?科及針灸?室（1?）、各種?治療時，?查對科別?、病房、?姓名、部?位、種類?、劑量、?時間、皮?膚。（?2）、低?頻治療時?，并查對?極性、電?流量、次?數(shù)。（?3）、高?頻治療時?，并檢查?體表、體?內(nèi)有無金?屬異常。?（4）?、針刺治?療前，檢?查針的數(shù)?量和質(zhì)量?，取針時?，檢查針?數(shù)和有無?斷針。?九、（心?電圖、腦?電圖、超?聲波、基?礎(chǔ)代謝等?）（1?）、檢查?時，查對?科別、床?號、姓名?、性別、?檢驗?zāi)康?。（2?）、診斷?時，查對?姓名、編?號、臨床?診斷、檢?查結(jié)果。?（3）?、發(fā)報告?時查對科?別、病房?。其他?科室亦應(yīng)?根據(jù)上述?要求，制?定本科室?工作的查?對制度。?10、?醫(yī)師交接?班制度?一、病區(qū)?值班需有?一、二?線和三線?值班人員?。一線值?班人員為?取得醫(yī)師?資格的住?院醫(yī)師，?二線值班?人員為主?治醫(yī)師或?副主任醫(yī)?師，三線?值班人員?為主任醫(yī)?師或副主?任醫(yī)師。?進修醫(yī)師?值班時應(yīng)?在本院醫(yī)?師指導(dǎo)下?進行醫(yī)療?工作。?二、病區(qū)?均實行_?___小?時值班制?。值班醫(yī)?師應(yīng)按時?接班，聽?取交班醫(yī)?師關(guān)于值?班情況的?介紹，接?受交班醫(yī)?師交辦的?醫(yī)療工作?。三、?對于急、?危、重病?患者，必?須做好床?前交接班?。值班醫(yī)?師應(yīng)將急?、危、重?患者的病?情和所有?應(yīng)處理事?項，向接?班醫(yī)師交?待清楚，?雙方進行?責(zé)任交接?班簽字，?并注明日?期和時間?。四、?值班醫(yī)師?負責(zé)病區(qū)?各項臨時?性醫(yī)療工?作和患者?臨時情況?的處理，?并作好急?、危、重?患者病情?觀察及醫(yī)?療措施的?記錄。一?線值班人?員在診療?活動中遇?到困難或?疑問時應(yīng)?及時請示?二線值班?醫(yī)師，二?線值班醫(yī)?師應(yīng)及時?指導(dǎo)處理?。二線班?醫(yī)師不能?解決的困?難，應(yīng)請?三線班醫(yī)?師指導(dǎo)處?理。遇有?需經(jīng)主管?醫(yī)師協(xié)同?處理的特?殊問題時?，主管醫(yī)?師必須積?極配合。?遇有需要?行政領(lǐng)導(dǎo)?解決的問?題時，應(yīng)?及時報告?醫(yī)院總值?班或醫(yī)務(wù)?科。五?、一、?二線值班?醫(yī)師夜間?必須在值?班室留宿?，不得擅?自離開工?作崗位，?遇到需要?處理的情?況時應(yīng)立?即前往診?治。如有?急診搶救?、會診等?需要離開?病區(qū)時，?必須向值?班護士說?明去向及?聯(lián)系方法?。三線值?班醫(yī)師可?住家中，?但須留_?___，?接到請求?電話時應(yīng)?立即前往?。六、?值班醫(yī)師?不能“一?崗雙責(zé)”?，如即值?班又坐門?診、做手?術(shù)等，急?診手術(shù)除?外，但在?病區(qū)有急?診處理事?項時，應(yīng)?由備班進?行及時處?理。七?、每日晨?會，值班?醫(yī)師應(yīng)將?重點患者?情況向病?區(qū)醫(yī)護人?員報告，?并向主管?醫(yī)師告知?危重患者?情況及尚?待處理的?問題。?11、新?技術(shù)準入?制度一?、新技術(shù)?應(yīng)按國家?有關(guān)規(guī)定?辦理相關(guān)?手續(xù)后方?可實施。?二、實?施者提出?書面申請?，填寫《?開展新業(yè)?務(wù)、新技?術(shù)申請表?》，提供?理論依據(jù)?和具體實?施細則、?結(jié)果及風(fēng)?險預(yù)測及?對策，科?主任審閱?并簽字同?意后報醫(yī)?務(wù)科。?三、醫(yī)務(wù)?科___?_學(xué)術(shù)委?員會專家?進行論證?，提出意?見，報主?管院長批?準后方可?開展實施?。四、?新業(yè)務(wù)、?新技術(shù)的?實施須同?患者簽署?相應(yīng)協(xié)議?書，并應(yīng)?履行相應(yīng)?告知義務(wù)?。五、?新業(yè)務(wù)、?新技術(shù)實?施過程中?由醫(yī)務(wù)科?負責(zé)__?__專家?進行階段?性監(jiān)控，?及時__?__會診?和學(xué)術(shù)討?論，解決?實施過程?中發(fā)現(xiàn)的?一些較大?的技術(shù)問?題。日常?管理工作?由相應(yīng)控?制醫(yī)師和?監(jiān)測醫(yī)師?完成。?六、新業(yè)?務(wù)、新技?術(shù)完成一?定例數(shù)后?，科室負?責(zé)及時總?結(jié)，并向?醫(yī)務(wù)科提?交總結(jié)報?告，醫(yī)務(wù)?科召開學(xué)?術(shù)委員會?會議，討?論決定新?業(yè)務(wù)、新?技術(shù)的是?否在臨床?全面開展?。七、?科室主任?應(yīng)直接參?與新業(yè)務(wù)?、新技術(shù)?的開展，?并作好科?室新業(yè)務(wù)?、新技術(shù)?開展的_?___實?施工作，?密切__?__新項?目實施中?可能出現(xiàn)?的各種意?外情況，?積極妥善?處理，做?好記錄。?12、?病歷管理?制度一?、建立健?全醫(yī)院病?歷質(zhì)量管?理___?_，完善?醫(yī)院“四?級”病歷?質(zhì)量控制?體系并定?期開展工?作。四?級病歷質(zhì)?量監(jiān)控體?系：1?、一級質(zhì)?控小組由?科主任、?病案委員?（主治醫(yī)?師以上職?稱的醫(yī)師?）、科護?士長組成?。負責(zé)本?科室或本?病區(qū)病歷?質(zhì)量檢查?。2、?二級質(zhì)控?部門由醫(yī)?院行政職?能部門有?關(guān)人員組?成，負責(zé)?對門診病?歷、運行?病歷、存?檔病案等?，每月進?行抽查評?定，并把?病歷書寫?質(zhì)量納入?醫(yī)務(wù)人員?綜合目標?考評內(nèi)容?，進行量?化管理。?3、三?級質(zhì)控部?門由醫(yī)院?病案室專?職質(zhì)量管?理醫(yī)師組?成，負責(zé)?對歸檔病?歷的檢查?。4、?四級質(zhì)控?____?由院長或?業(yè)務(wù)副院?長及有經(jīng)?驗、責(zé)任?心強的高?級職稱的?醫(yī)、護、?技人員及?主要業(yè)務(wù)?管理部門?負責(zé)人組?成。每季?度至少進?行一次全?院各科室?病歷質(zhì)量?的評價，?特別是重?視對兵力?內(nèi)涵質(zhì)量?的___?_。二?、貫徹執(zhí)?行___?_部《病?歷書寫基?本規(guī)范》?（衛(wèi)醫(yī)發(fā)?[___?_]號）?、《醫(yī)療?機構(gòu)病歷?管理規(guī)定?》（衛(wèi)醫(yī)?發(fā)[__?__]_?___號?）及我省?《病歷書?寫規(guī)范細?則》的各?項要求，?注重對新?分配、新?調(diào)入醫(yī)師?及進修醫(yī)?師的有關(guān)?病歷書寫?知識及技?能培訓(xùn)。?三、加?強對運行?病歷和歸?檔病案的?管理及質(zhì)?量監(jiān)控。?1、病?歷中的首?次病程記?錄、術(shù)前?談話、術(shù)?前小結(jié)、?手術(shù)記錄?、術(shù)后（?產(chǎn)后）記?錄、重要?搶救記錄?、特殊有?創(chuàng)檢查、?麻醉前談?話、輸血?前談話、?出院診斷?證明等重?要記錄內(nèi)?容，應(yīng)由?本院主管?醫(yī)師書寫?或___?_簽名。?手術(shù)記錄?應(yīng)由術(shù)者?或第一助?手書寫，?如第一助?手為進修?醫(yī)師，須?由本院醫(yī)?師___?_簽名。?2、平?診患者入?院后，主?管醫(yī)師應(yīng)?在___?_小時內(nèi)?查看患者?、詢問病?史、書寫?首次病程?記錄和處?理醫(yī)囑。?急診患者?應(yīng)在__?__分鐘?內(nèi)查看并?處理患者?，住院病?歷和首次?病程記錄?原則上應(yīng)?在___?_小時內(nèi)?完成，因?搶救患者?未能及時?完成的，?有關(guān)醫(yī)務(wù)?人員應(yīng)在?搶救結(jié)束?后___?_小時內(nèi)?據(jù)實補記?，并加以?注明。?3、新入?院患者，?____?小時內(nèi)應(yīng)?有主治醫(yī)?師以上職?稱醫(yī)師查?房記錄，?一般患者?每周應(yīng)有?____?次主任醫(yī)?師（或副?主任醫(yī)師?）查房記?錄，并加?以注明。?4、重?危患者的?病程記錄?每天至少?____?次，病情?發(fā)生變化?時，隨時?記錄，記?錄時間應(yīng)?具體到分?鐘。對病?重患者，?至少__?__天記?錄一次病?程記錄。?對病情穩(wěn)?定患者至?少___?_天記錄?一次病程?記錄。對?病情穩(wěn)定?的慢性病?患者，至?少___?_天記錄?一次病程?記錄。?5、各種?化驗單、?報告單、?配血單應(yīng)?及時粘貼?，嚴禁丟?失。外院?的醫(yī)療文?件，如作?為診斷和?治療依據(jù)?，應(yīng)將記?入病程紀?錄，同時?將治療文?件附于本?院病歷中?。外院的?影像資料?或病理資?料，如需?作為診斷?或治療依?據(jù)時，應(yīng)?請本院相?關(guān)科室醫(yī)?師會診，?寫出書面?會診意見?，存于本?院住院病?歷中。?四、出院?病歷一般?應(yīng)在__?__天內(nèi)?歸檔，特?殊病歷（?如死亡病?歷、典型?教學(xué)病歷?）歸檔時?間不超過?____?周，并及?時報病案?室登記備?案。五?、加強病?歷安全保?管，防止?損壞、丟?失、被盜?等，復(fù)印?病歷時，?應(yīng)由醫(yī)護?人員護送?或再病案?室專人復(fù)?印。六?、依據(jù)《?病歷書寫?規(guī)范細則?》的要求?與規(guī)定，?建立科室?及個人病?歷書寫質(zhì)?量評價通?報制度和?獎罰機制?。13?、臨床用?血審核制?度一、?臨床醫(yī)師?應(yīng)嚴格掌?握輸血指?征，正確?應(yīng)用成熟?的臨床輸?血技術(shù)和?血液保護?技術(shù)，提?倡成分輸?血。二?、臨床?輸血前經(jīng)?治醫(yī)師應(yīng)?向患者及?家屬交待?有關(guān)輸血?的必要性?和可能發(fā)?生的后果?，簽署輸?血同意書?。正常手?術(shù)用血和?治療用血?應(yīng)提前一?天申請，?由經(jīng)治醫(yī)?師填寫《?臨床輸血?申請單》?，由主治?醫(yī)師核準?簽字后與?受血者血?樣一起在?用血前一?天送交輸?血科。雙?方進行逐?項核對、?簽字驗收?。三、?緊急輸?血時，患?者因病無?法簽字時?，應(yīng)當由?其近親屬?簽字，沒?有近親屬?的，由其?關(guān)系人簽?字，同時?簽署授權(quán)?委托書；?為搶救患?者，在法?定代理人?或近親屬?、關(guān)系人?無法及時?簽字的情?況下，可?由醫(yī)療機?構(gòu)負責(zé)人?或者被授?權(quán)的負責(zé)?人簽字。?原則上由?科主任負?責(zé)簽字，?同時經(jīng)治?醫(yī)師簽字?，科主任?無法及時?趕到時，?為搶救患?者依次由?科室副主?任、主任?醫(yī)師、副?主任醫(yī)師?、主治醫(yī)?師或住院?醫(yī)師簽字?，至少_?___名?醫(yī)師簽字?，同時醫(yī)?療總值班?或醫(yī)務(wù)科?簽字。寫?明當時的?患者病情?需要緊急?搶救，無?法聯(lián)系到?患者家屬?的具體情?況。搶救?結(jié)束后書?面報告醫(yī)?務(wù)科或院?總值班，?由醫(yī)務(wù)科?備案，并?記入病歷?。四、?對于r?h陰性和?其他稀有?血型患者?，必須提?前三天將?《臨床輸?血申請單?》和血樣?送交輸血?科，以備?和___?_市中心?血站聯(lián)系?。五、?在本院?進行輸血?者應(yīng)按規(guī)?定進行a?lt、h?bsag?、抗hb?s抗體、?hbea?g、抗h?be抗體?、抗hb?c抗體、?hcv、?hiv1?/2、?梅毒檢查?。六、?配血者?要逐項核?對輸血申?請單、輸?血治療同?意書、受?血者和供?血者血樣?，復(fù)查受?血者和供?血者ab?o血型，?并常規(guī)檢?查患者r?h血型等?項目，檢?查準確無?誤后，方?可進行交?叉配血和?發(fā)血。?七、血?液發(fā)出后?，必須將?患者血液?標本保存?____?小時備查?，臨床科?室輸血完?成后應(yīng)將?血袋保存?____?小時，待?患者無不?良反應(yīng)后?方可毀型?。八、?輸血科?二人值班?時，交叉?配血試驗?由兩人互?相核對；?一人值班?時，操作?完畢后自?己復(fù)核，?并填寫配?血試驗結(jié)?果。九?、要認?真做好血?液出入室?、核對、?領(lǐng)發(fā)的登?記，有關(guān)?資料需保?存___?_年。?十、血?液從輸血?科發(fā)出后?一概不得?退回。?14、醫(yī)?囑制度：?１.醫(yī)?囑一般在?上班后_?___小?時內(nèi)開出?，要求層?次分明，?內(nèi)容清楚?。轉(zhuǎn)抄和?整理必須?準確，不?得涂改。?如須更改?或撤銷時?，應(yīng)用紅?筆填“取?消”字樣?并簽名。?臨時醫(yī)囑?應(yīng)向護士?交代清楚?。醫(yī)囑要?按時執(zhí)行?。開寫、?執(zhí)行和取?消醫(yī)囑必?須簽名并?注明時間?。２.?醫(yī)師寫出?醫(yī)囑后，?要復(fù)查一?遍。護士?對可疑醫(yī)?囑，必須?查清后方?可執(zhí)行。?除搶救或?手術(shù)中不?得下達口?頭醫(yī)囑，?下達口頭?醫(yī)囑，護?士需復(fù)誦?一遍，經(jīng)?醫(yī)師查對?藥物后執(zhí)?行，醫(yī)師?要及時補?記醫(yī)囑。?每項醫(yī)囑?一般只能?包含一個?內(nèi)容。嚴?禁不看病?人就開醫(yī)?囑。３?.護士每?班要查對?醫(yī)囑，夜?班查對當?日醫(yī)囑，?每周由護?士長__?__查對?一次。轉(zhuǎn)?抄、整理?醫(yī)囑后，?需經(jīng)另一?人查對，?方可執(zhí)行?。４.?手術(shù)后和?分娩后要?停止術(shù)前?和產(chǎn)前醫(yī)?囑，重開?醫(yī)囑，并?分別轉(zhuǎn)抄?于醫(yī)囑記?錄單和各?項執(zhí)行單?上。５?.凡需下?一班執(zhí)行?的臨時醫(yī)?囑，要交?代清楚，?并在護士?值班記錄?上注明。?社區(qū)衛(wèi)?生服務(wù)十?四項核心?制度范文?（二）?十四項《?醫(yī)院核心?制度》?1、首診?負責(zé)制度?2、三?級醫(yī)師查?房制度?4、術(shù)前?病例討論?制度6?、危重病?人搶救制?度8、?查對制度?10、?交接班制?度12?、手術(shù)分?級管理制?度14?、臨床輸?血管理制?度3、?疑難病例?討論制度?5、死?亡病例討?論制度?7、會診?制度手?術(shù)方式和?進一步檢?查措施，?了解病情?變化并進?行療效評?定。2?.3住院?醫(yī)師查房?制度3?、疑難病?例討論制?度凡遇?到疑難病?例，由科?主任或主?治醫(yī)師主?持疑難病?例討論，?通知有關(guān)?人員參加?，認真進?行討論分?析，爭取?盡早明確?診斷，并?提出治療?方案。?3.1入?院___?_周仍未?能確定診?斷或治療?有難度的?病人，由?副主任醫(yī)?師___?_疑難病?例討論，?提出診療?意見。?3.2對?診斷有爭?議或治療?確有難度?的病人可?提交醫(yī)務(wù)?辦___?_會診或?全院病例?討論，以?確定診療?措施。?4、術(shù)前?病例討論?制度對?重大、疑?難或新開?展的手術(shù)?，必須嚴?格進行術(shù)?前病例討?論。由科?主任或主?治醫(yī)師主?持，手術(shù)?醫(yī)師、麻?醉醫(yī)師、?護士及有?關(guān)人員參?加。訂出?手術(shù)方案?、術(shù)后觀?察事項以?及護理要?求等。討?論情況詳?細記入病?歷。一般?手術(shù)，也?要求進行?相應(yīng)術(shù)前?病例討論?。5、?死亡病例?討論制度?9、病?歷書寫規(guī)?范與管理?制度1?1、醫(yī)療?技術(shù)準入?制度1?3、醫(yī)患?溝通制度?1、首?診負責(zé)制?度1.?1首診負?責(zé)是指第?一位接診?醫(yī)師（首?診醫(yī)師）?對所接診?病人，特?別是對急?、危重病?人的檢查?、診斷、?治療、轉(zhuǎn)?科和轉(zhuǎn)院?等工作負?責(zé)到底。?1.2?首診醫(yī)師?除按要求?進行病史?、身體檢?查、化驗?的詳細記?錄外，對?診斷已明?確的病人?應(yīng)積極治?療或收住?院治療；?對診斷尚?未明確的?病人應(yīng)邊?對癥治療?，邊及時?請上級醫(yī)?師會診或?邀請有關(guān)?科室醫(yī)師?會診，診?斷明確后?即轉(zhuǎn)有關(guān)?科室治療?。1.?3診斷明?確須住院?治療的急?、危、重?病人，必?須及時收?入院，如?因本院條?件所限，?確需轉(zhuǎn)院?者，按轉(zhuǎn)?院制度執(zhí)?行。1?.4如遇?危重病人?需搶救時?，首診醫(yī)?師首先搶?救并及時?通知上級?醫(yī)師、科?主任（急?診科主任?）主持搶?救工作，?不得以任?何理由拖?延和拒絕?搶救。?1.5對?已接診的?病人，需?要會診及?轉(zhuǎn)診的，?首診醫(yī)師?應(yīng)寫好病?歷、檢查?后再轉(zhuǎn)到?有關(guān)科室?會診及治?療。急診?病人特別?是危重病?人首診醫(yī)?生應(yīng)親自?或指定護?士護送并?做好交接?手續(xù)。?1.6醫(yī)?務(wù)辦對全?院首診負?責(zé)制度實?施情況實?行全程監(jiān)?控，發(fā)現(xiàn)?問題及時?通報和處?理。1?.7急診?病人由分?診鑒別臺?護士簽署?就診科室?，首診醫(yī)?師應(yīng)當做?好病程記?錄，完善?有關(guān)檢查?并給予積?極處理，?若確屬他?科情況及?時請相關(guān)?科室會診?，直到會?診科室簽?署接受意?見后方可?轉(zhuǎn)科。?1.8凡?不認真執(zhí)?行本制度?而造成醫(yī)?療差錯、?醫(yī)療糾紛?或醫(yī)療事?故，給醫(yī)?院造成直?接經(jīng)濟損?失者，由?當事人承?擔責(zé)任。?2、三?級醫(yī)師查?房制度?2.1科?主任、教?授（副教?授）查房?制度2?.2主治?醫(yī)師查房?制度應(yīng)?及時__?__討論?。已進行?尸檢病人?的病例討?論，待尸?檢病理報?告后進行?，但一般?不超過二?周。死亡?病例討論?由科主任?主持，醫(yī)?護和有關(guān)?人員參加?，必要時?，醫(yī)務(wù)辦?派人參加?。死亡病?例討論必?須設(shè)專門?記錄本記?錄，并摘?要記入病?歷。死亡?病例討論?必須明確?以下問題?：（1?）死亡原?因。（?2）診斷?是否正確?。（3?）治療護?理是否恰?當及時。?（4）?從中汲取?哪些經(jīng)驗?教訓(xùn)。?（5）今?后的努力?方向。?6、危重?病人搶救?制度6?.1危重?病人的搶?救工作應(yīng)?由總住院?醫(yī)師或主?治醫(yī)師和?護士長_?___，?重大搶救?應(yīng)由科主?任或院領(lǐng)?導(dǎo)___?_，所有?參加搶救?人員要聽?從指揮，?嚴肅認真?，分工協(xié)?作。6?.2搶救?工作中遇?有診斷、?治療、技?術(shù)操作等?方面的困?難時，應(yīng)?及時請示?上級醫(yī)師?或醫(yī)院領(lǐng)?導(dǎo)，迅速?予以解決?。一切搶?救工作必?須做好記?錄，要求?準確、清?晰、完整?，并準確?記錄執(zhí)行?時間。?6.3醫(yī)?護人員要?密切合作?，口頭醫(yī)?囑護士復(fù)?述一遍，?確認無誤?后方可執(zhí)?行。6?.4各種?急救藥物?的安瓿、?輸液輸血?空瓶等要?集中放置?，以便查?對。6?.5搶救?物品使用?后及時歸?還原處，?及時清理?補充，并?保持整齊?清潔。?6.6新?入院或病?情突變的?危重病人?，應(yīng)及時?電話通知?醫(yī)務(wù)辦或?總值班，?并填寫病?危通知單?一式三份?，分別交?病人家屬?和醫(yī)務(wù)辦?，另外一?份貼在病?歷上。?6.7危?重病人搶?救結(jié)果，?應(yīng)電話報?告醫(yī)務(wù)辦?和科主任?。7、?會診制度?凡疑難?病例，均?應(yīng)及時申?請相關(guān)科?室會診。?申請會診?醫(yī)師應(yīng)做?好必要的?準備，如?化驗、_?___光?片??等?相關(guān)資料?，填好會?診申請單?。7.?1科內(nèi)會?診對本?科內(nèi)較疑?難或?qū)?研、教學(xué)?有意義的?病例，由?主治醫(yī)師?提出，主?任醫(yī)師或?科主任召?集本科有?關(guān)醫(yī)務(wù)參?加，進行?會診討論?，進一步?明確診斷?和統(tǒng)一診?療意見。?會診時，?由經(jīng)治醫(yī)?師報告病?歷并分析?診療情況?，同時準?確、完整?地做好會?診記錄。?根據(jù)病?情，若需?要他科會?診或轉(zhuǎn)專?科門診者?，須經(jīng)本?科門診年?資較高的?醫(yī)師審簽?，由病人?持診療卡?片和門診?病歷，直?接前往被?邀科室會?診。會診?醫(yī)師應(yīng)將?會診意見?詳細記錄?在診療卡?或門診病?歷上，并?同時簽署?全名；屬?本科疾病?由會診醫(yī)?師處理，?不屬本科?診療范圍?的病人應(yīng)?轉(zhuǎn)科被邀?請科室或?再請其他?有關(guān)科室?會診。?院內(nèi)科間?會診申請?必須經(jīng)本?科主治醫(yī)?師以上醫(yī)?師審批同?意，并堅?持同級對?同級的原?則。會診?醫(yī)師要求?總住院以?上醫(yī)師擔?任，會診?醫(yī)師接到?會診通知?單后應(yīng)簽?收并注明?時間，并?于___?_小時內(nèi)?前往會診?。如有困?難不能解?決，應(yīng)?請本科上?級醫(yī)師協(xié)?同處理。?申請會診?科室必須?提供簡要?病史、體?查、必要?的輔助檢?查結(jié)果以?及初步診?斷和會診?目的及要?求，并將?上被邀?請科室會?診醫(yī)師會?診時，會?診病人的?主管經(jīng)治?醫(yī)師應(yīng)全?程陪同進?行，以便?隨時介紹?病情，聽?取會診意?見，共同?研究治療?方案，同?時表示對?會診醫(yī)師?的尊重。?會診醫(yī)師?應(yīng)以對病?人完全負?責(zé)的精神?和實事求?是的科學(xué)?態(tài)度認真?會診，并?將檢查結(jié)?果、診斷?及處理意?見詳細記?錄于病歷?會診單上?。如遇疑?難問題或?病情復(fù)雜?時，應(yīng)立?即請上級?醫(yī)師協(xié)助?會診，盡?快作出診?療方案并?提出具體?意見。對?待病人不?得敷衍了?事，更不?允許推諉?扯皮、延?誤治療。?申請會診?盡可能不?遲于下班?前一小時?（急癥例?外）。?急診科值?班醫(yī)師對?于本科難?以處理、?急需其他?科室協(xié)助?診治的急?、危、重?癥病人，?由經(jīng)治醫(yī)?師提出緊?急會診申?請，并在?申請單上?注明“急?”字?；?者直接電?話通知和?邀請。會?診醫(yī)師必?須在__?__分鐘?內(nèi)到達申?請科室進?行會診。?會診時，?申請醫(yī)師?必須全程?陪同，配?合會診及?搶救工作?。疑難?病例需多?個科室會?診時，由?科主任提?出，經(jīng)醫(yī)?務(wù)辦同意?，邀請有?關(guān)醫(yī)師參?加。一般?應(yīng)提前1?－___?_天將病?情摘要、?會診目的?及邀請會?診人員報?醫(yī)務(wù)辦。?醫(yī)務(wù)辦確?定會診時?間，并通?知有關(guān)科?室及人員?。會診由?申請科室?的科主任?主持，醫(yī)?務(wù)辦參加?，必要時?主管醫(yī)療?的醫(yī)療副?院長參加?，由主治?醫(yī)師報告?病歷，經(jīng)?治醫(yī)師作?詳細會診?記錄，并?認真執(zhí)行?會診確定?的診療方?案。本?院不能解?決的疑難?病例，可?邀請外院?專家來院?會診。由?科主任提?出申請，?由主管病?人的主治?醫(yī)師填寫?書面申請?，包括簡?要病史、?體查、必?要的輔助?檢查結(jié)果?以及初步?診斷和會?診目的及?要求等情?況，科主?任簽字送?醫(yī)務(wù)辦，?經(jīng)醫(yī)務(wù)辦?同意后報?主管醫(yī)療?的醫(yī)療副?院長批準?。經(jīng)醫(yī)務(wù)?辦與有關(guān)?醫(yī)院聯(lián)系?，確定會?診時間，?并負責(zé)安?排接待事?宜。會診?由科主任?、醫(yī)務(wù)辦?主任或醫(yī)?療副院長?主持。主?治醫(yī)師報?告病情，?經(jīng)治醫(yī)師?作詳細會?診記錄。?需轉(zhuǎn)外院?會診者，?經(jīng)本科室?主任審簽?，醫(yī)務(wù)辦?批準，持?介紹信前?往會診。?外出會診?要帶全有?關(guān)醫(yī)療資?料，并寫?明會診目?的及要求?。院外?會診亦可?采取電話?會診或書?面會診的?形式，其?程序同前?。外院?指定邀請?我院醫(yī)師?會診，必?須提供單?位（醫(yī)務(wù)?辦）介紹?信，經(jīng)我?院醫(yī)務(wù)辦?同意，辦?理外出會?診手續(xù)后?方可外出?會診，否?則由此發(fā)?生的醫(yī)療?糾紛或交?通事故，?由外出應(yīng)?診醫(yī)師本?人承擔一?切責(zé)任。?外院邀請?本院會診?時，同樣?必須提供?單位（醫(yī)?務(wù)辦）介?紹信，經(jīng)?我院醫(yī)務(wù)?辦同意，?醫(yī)務(wù)辦根?據(jù)申請會?診醫(yī)院的?要求，將?選派學(xué)有?專長、臨?床經(jīng)驗豐?富的專家?前往會診?，專家會?診時要?耐心聽取?病情匯報?，認真細?致地檢查?病人，科?學(xué)地、實?事求是地?提出診療?意見，圓?滿完成會?診任務(wù)并?報醫(yī)務(wù)辦?。如遇疑?難問題或?病情復(fù)雜?時，應(yīng)立?即報告醫(yī)?務(wù)辦并進?一步選派?專家協(xié)助?會診，以?便盡快作?出診療方?案并提出?具體意見?。述情?況認真填?寫在會診?單上，并?由主治醫(yī)?師簽字，?送往會診?科室。師?審核同意?。經(jīng)治?醫(yī)師要詳?細介紹病?歷，會診?人員要仔?細檢查，?認真討論?，充分發(fā)?揚學(xué)術(shù)民?主。主持?人要綜合?分析會診?意見，進?行小結(jié)，?提出具體?診療方案?。8、?查對制度?8.1臨?床科室?擺藥后查?；服藥、?注射、處?置前查；?服藥、注?射處置后?查。對床?號、姓名?和服用藥?的藥名、?劑量、濃?度、時間?、用法。?8.2?手術(shù)室?8.3藥?房8.?4輸血科?8.5?檢驗科?8.6病?理科8?.7放射?科8.?8各臨床?及相關(guān)醫(yī)?技科室?8.9供?應(yīng)室9?、病歷書?寫規(guī)范與?管理制度?9.1?病歷記錄?應(yīng)用鋼筆?或簽字筆?書寫，力?求通順、?完整、簡?煉、準確?、字跡清?楚、整潔?，不得刪?改、倒填?、剪貼。?醫(yī)師應(yīng)簽?全名。?9.2病?歷一律用?中文書寫?，無正式?譯名的病?名，以及?藥名等可?以例外。?診斷、手?術(shù)應(yīng)按照?疾病和手?術(shù)分類名?稱填寫。?9.3?新入院病?人必須書?寫一份完?整病歷，?內(nèi)容包括?姓名、性?別、年齡?、職業(yè)、?籍貫，工?作單位或?住所、婚?否、入院?日期、主?訴、現(xiàn)病?史、既往?史、過敏?史、家族?史、系統(tǒng)?回顧，個?人生活史?，女病人?月經(jīng)史、?生育史、?體格檢查?、本科所?見、化驗?檢查、特?殊檢查、?小結(jié)、初?步診斷、?治療處理?意見???等，由醫(yī)?師書寫簽?字。9?.4書寫?時力求詳?盡、準確?，要求入?院后__?__小時?內(nèi)完成，?急診應(yīng)即?刻檢查書?寫。9?.5病歷?由實習(xí)醫(yī)?師負責(zé)書?寫，經(jīng)住?院醫(yī)師_?___簽?字，并做?必要的補?充修改，?住院醫(yī)師?另寫住院?記錄和首?次病程記?錄。如無?實習(xí)醫(yī)師?時則由住?院醫(yī)師書?寫病歷，?總住院醫(yī)?師或主治?醫(yī)師應(yīng)_?___修?改并簽字?。9.?6再次入?院者應(yīng)按?要求書寫?再次入院?病歷。?9.7病?人入院后?，必須于?____?小時內(nèi)進?行擬診分?析，提出?診療措施?，并記入?病程記錄?內(nèi)。9?.8首次?病程記錄?包括病情?變化、檢?查所見、?鑒別診斷?、上級醫(yī)?師對病情?的分析及?診療意見?、治療過?程和效果?。凡施行?特殊處理?時要記明?施行方法?和時間。?病程記錄?一般應(yīng)每?天記錄一?次，（一?般病人可?____?-___?_日寫一?次），重?危病人和?病情驟然?惡化的病?人應(yīng)隨時?記錄。病?程記錄由?住院醫(yī)師?負責(zé)記載?，總住院?醫(yī)師、主?治醫(yī)師應(yīng)?有計劃地?進行檢查?，提出同?意或修改?意見并簽?字。9?.9科內(nèi)?或全院性?會診及疑?難病癥的?討論，應(yīng)?作詳細記?錄。請他?科醫(yī)師會?診由會診?醫(yī)師認真?填寫記錄?并簽字。?9.1?0手術(shù)病?人的術(shù)前?準備、術(shù)?前討論、?手術(shù)記錄?、術(shù)后總?結(jié)，均應(yīng)?詳細地填?入病程記?錄內(nèi)或另?附手術(shù)記?錄單。?9.11?凡移交病?人均需由?交班醫(yī)師?作出交班?小結(jié)填入?病程記錄?內(nèi)。階段?小結(jié)由住?院醫(yī)師負?責(zé)寫入病?程記錄內(nèi)?。9.?12凡決?定轉(zhuǎn)診、?轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)?院的病人?，住院醫(yī)?師必須書?寫較為詳?細的轉(zhuǎn)診?、轉(zhuǎn)科、?或轉(zhuǎn)院記?錄，主治?醫(yī)師__?__簽字?。轉(zhuǎn)院記?錄最后由?科主任_?___簽?字。9?.13各?種檢查結(jié)?果回報單?按順序粘?貼，各種?病情介紹?單或診斷?證明書應(yīng)?附于病歷?上。9?.14出?院總結(jié)和?死亡記錄?應(yīng)在當日?完成。出?院總結(jié)內(nèi)?容包括病?歷摘要及?各項檢查?要點、住?院期間的?病情轉(zhuǎn)變?及治療過?程、效果?、出院時?情況、出?院后處理?方案和隨?診計劃，?應(yīng)由住?院醫(yī)師書?寫，總住?院醫(yī)師或?主治醫(yī)師?____?簽字。死?亡記錄除?病歷摘要?、治療經(jīng)?過外，應(yīng)?記載搶救?措施、死?亡時間、?死亡原因?，由住院?醫(yī)師書寫?，主治醫(yī)?師___?_簽字。?凡做病理?解剖的病?例應(yīng)有詳?細的病理?解剖記錄?及病理診?斷。死亡?病歷討論?也應(yīng)有詳?細記錄，?并填寫死?亡病歷專?頁。9?.15中?醫(yī)、中西?醫(yī)結(jié)合病?歷包括中?醫(yī)、中西?醫(yī)結(jié)合診?斷和治療?內(nèi)容。?10、交?接班制度?10.?1各病室?、急診科?觀察室、?急診科留?觀病房均?實行早班?____?交接班，?每晨由負?責(zé)主治醫(yī)?師（或總?住院醫(yī)師?）或護士?長召集全?病室醫(yī)護?人員開晨?會，由夜?班護士報?告晚夜班?情況，醫(yī)?師或護士?長報告病?房工作重?點和注意?事項，經(jīng)?管醫(yī)生提?出新病人?及重點病?人之診療?、手術(shù)及?護理要點?。交接班?時必須衣?帽整齊、?注意力集?中，交接?班人在未?完成交班?前，不得?離開病房?。每次晨?會不得超?過半小時?。10?.2各科?室醫(yī)師在?下班前應(yīng)?將危、急?、重病人?病情和處?理事項記?入交班本?，并做好?口頭交班?工作。值?班醫(yī)師對?危重病人?應(yīng)作好病?程記錄和?醫(yī)療措施?記錄，并?扼要記入?值班日志?。10?.3交班?具體要求?護士交?班本上還?應(yīng)詳細記?載病人流?動情況。?同時按?規(guī)定項目?及數(shù)字交?清___?_、__?__品、?醫(yī)療器械?及病人特?殊檢查、?標本收集?等。其?它醫(yī)、護?、技部門?的交接班?按各部門?制度細則?執(zhí)行。?11、醫(yī)?療技術(shù)準?入制度?11.1?為加強醫(yī)?療技術(shù)管?理，促進?衛(wèi)生科技?進步，提?高醫(yī)療服?務(wù)質(zhì)量，?規(guī)，結(jié)?合我院實?際情況，?制度定本?醫(yī)療技術(shù)?準入制度?。11?.2凡引?進本院尚?未開展的?新技術(shù)、?新項目，?均應(yīng)嚴格?遵守本準?入制度。?11.?3新醫(yī)療?技術(shù)分為?以下三類?：11?.4醫(yī)院?鼓勵研究?、開發(fā)和?應(yīng)用新的?醫(yī)療技術(shù)?，鼓勵引?進國內(nèi)外?先進醫(yī)療?技術(shù)；禁?止使用已?明顯落后?或不再適?用、需要?淘汰或技?術(shù)性、安?全性、有?效性、經(jīng)?濟性和社?會倫理及?法律等方?面與保障?公民健康?不相適應(yīng)?的技術(shù)。?11.?5醫(yī)院由?醫(yī)務(wù)辦牽?頭成立醫(yī)?院新技術(shù)?管理委員?會（由醫(yī)?院主要專?家組成）?及科室醫(yī)?療新技術(shù)?管理小組?（由科室?主任及專?家___?_人組成?），全面?負責(zé)新技?術(shù)項目的?理論和技?術(shù)論證，?并提供權(quán)?威性的評?價。包括?：提出醫(yī)?療技術(shù)準?入政策建?議；提出?限制度使?用技術(shù)項?目的建議?及相關(guān)的?技術(shù)規(guī)范?和準入標?準；負責(zé)?探索和限?制度使用?技木項目?技術(shù)評估?，并出具?評估報告?；對重大?技術(shù)準入?項目實施?效果和社?會影響評?估，以及?其他與技?術(shù)準入有?關(guān)的咨詢?工作。?11.6?嚴格規(guī)范?醫(yī)療新技?術(shù)的臨床?準入制度?，凡引進?本院尚未?開展的新?技術(shù)、新?項目，首?先須由所?在科室進?行可行性?研究，在?確認其安?全性、有?效性及包?括倫理、?道德方面?評定的基?礎(chǔ)上，本?著實事求?是的科學(xué)?態(tài)度指導(dǎo)?臨床實踐?，同時要?具備相應(yīng)?的技術(shù)條?件、人員?和設(shè)施，?經(jīng)科室集?中討論和?科主任同?意后，填?寫“新技?術(shù)、新項?目申請表?”交醫(yī)務(wù)?辦審核和?____?評估。?執(zhí)業(yè)許可?證》范圍?外的，由?醫(yī)務(wù)辦向?省衛(wèi)生廳?申報，由?衛(wèi)生廳_?___審?核，醫(yī)務(wù)?辦負責(zé)聯(lián)?絡(luò)和催促?執(zhí)業(yè)登記?。技術(shù)?管理委員?會專家評?審，并出?具技術(shù)評?估報告；?11.?7醫(yī)院醫(yī)?務(wù)辦職責(zé)?：11?.8各科?室每年按?規(guī)定時間?將本年度?計劃開展?的醫(yī)療新?技術(shù)項目?報醫(yī)務(wù)辦?，并核準?和落實醫(yī)?療新技術(shù)?主要負責(zé)?人和主要?參加人員?，填寫相?關(guān)申請材?料?？剖?醫(yī)療新技?術(shù)管理小?組___?_并督促?醫(yī)療技術(shù)?按計劃實?施，定期?與主管部?門聯(lián)系，?確保醫(yī)療?新技術(shù)順?利開展。?醫(yī)療新技?術(shù)項目負?責(zé)人要對?已開展的?技術(shù)項目?做到隨時?注意國內(nèi)?外、省內(nèi)?外發(fā)展動?態(tài)，收集?信息，_?___各?類型的學(xué)?術(shù)交流，?及時總結(jié)?和提高。?11.?9在實施?新技術(shù)、?新項目前?必須征得?病人或其?委托代理?人的同意?并書面簽?名備案。?11.?10申報?醫(yī)療新技?術(shù)成果獎?：申報?材料要求?完整、準?確和實事?求是，包?括技術(shù)完?成情況及?效果、完?成病例數(shù)?以及必要?的病歷資?料（臨床?效果及必?要的對照?）、國內(nèi)?外及省內(nèi)?應(yīng)用現(xiàn)狀?、論文發(fā)?表情況和?相關(guān)查新?報告以及?該領(lǐng)域全?國知名專?家的意見?說明等。?11.?11違反?本辦法規(guī)?定，未經(jīng)?準入管理?批準而擅?自開展的?醫(yī)療技術(shù)?項目，按?照《醫(yī)療?機構(gòu)管理?條例》、?《醫(yī)療機?構(gòu)管理條?例實施細?則》等相?關(guān)法律法?規(guī)進行處?罰，并承?擔相應(yīng)法?律責(zé)任。?11.?12違反?本辦法規(guī)?是的醫(yī)師?，按《_?___執(zhí)?業(yè)醫(yī)師法?》等相關(guān)?法律法規(guī)?進行處罰?，并承擔?相應(yīng)法律?責(zé)任。?11.1?3本制度?如出現(xiàn)與?國家行政?管理部門?相關(guān)醫(yī)療?技術(shù)準入?制度相沖?突的情況?，按國家?行政管理?部門相關(guān)?醫(yī)療技術(shù)?準入制度?執(zhí)行。?項目，按?國家有關(guān)?規(guī)定執(zhí)行?。12?、手術(shù)分?級管理制?度12?.1手術(shù)?分類，根?據(jù)國家新?版教材，?參照國際?、國內(nèi)專?業(yè)會議建?議，按照?手術(shù)的難?易程度、?大小、是?否已經(jīng)開?展情況將?手術(shù)分為?四類：?疑難重癥?大手術(shù)及?科研手術(shù)?、新開展?手術(shù)、多?科聯(lián)合手?術(shù)。1?2.2各?級人員參?加手術(shù)范?圍，根據(jù)?醫(yī)生專業(yè)?技術(shù)水平?、從事專?業(yè)工作時?間與職責(zé)?限定：?二、三類?手術(shù)的助?手；高年?資住院醫(yī)?師可擔當?二類手術(shù)?的術(shù)者。?三、四?類手術(shù)的?術(shù)者。?12.3?手術(shù)批準?權(quán)限。包?括決定手?術(shù)時間、?指征、術(shù)?式、手術(shù)?組成員的?分工等。?13、?醫(yī)患溝通?制度13?.1醫(yī)患?溝通制度?醫(yī)患溝?通制度主?要是為了?強化病人?對疾病知?情權(quán)及治?療方案選?擇權(quán)意識?，為以利?于建立良?好的醫(yī)患?關(guān)系，達?到減少醫(yī)?療糾紛和?醫(yī)療事故?的目的，?并起到進?一步促進?醫(yī)師更好?地服務(wù)于?人類健康?的作用。?并詳細?記錄《入?院醫(yī)患溝?通記錄》?單。并?詳細記錄?于病志內(nèi)?，必要?11.1?4國家行?政管理部?門另有規(guī)?定的醫(yī)療?技術(shù)準入?項目或?qū)?驗醫(yī)療時?病人及家?屬雙簽字?。13?.2術(shù)前?溝通告知?制度1?4、臨床?輸血管理?制度1?4.1《?臨床輸血?技術(shù)規(guī)范?》是臨床?輸血管理?的重要依?據(jù)。1?4.2病?人輸血前?應(yīng)做血型?、輸血四?項（又稱?輸血