質控科工作制度

質控科工作制度1、依據(jù)“醫(yī)院綜合目標治理責任制考核標準”和要求，制定醫(yī)院質量考核實施細則，編制各類考核表單,并定期催促實施。3、對全院考核狀況進展匯總，準時依據(jù)醫(yī)院具體狀況修改考核內容。4、對于醫(yī)院各項工作質量和考核中覺察的問題，要分析緣由，指出差距，提出改進意見，經院長同意后，下發(fā)整改通知。檢查措施落實狀況，重大問題要準時向院長匯報,樂觀催促相關部門、科室及個人實行整改措施，并監(jiān)視措施落實狀況。5、妥當保存各類考核實施表單及整改措施落實狀況記錄，保存期限為三年。醫(yī)療質量掌握治理制度1、醫(yī)院應健全質量保證體系，即建立院、科二級質量掌握治理組織，配備專職人員，負責醫(yī)院質量治理工作。2、醫(yī)院醫(yī)療質量掌握治理必需以規(guī)章制度為準則，把醫(yī)療質量掌握治理納入到醫(yī)院的各項醫(yī)療工作中，全面落實。3、依據(jù)技術操作標準和醫(yī)療崗位人員的職業(yè)資格準入制度，嚴格技術準入治理、醫(yī)療技術人員準入治理。4、院、科二級質量掌握治理組織應依據(jù)有關規(guī)定、要求和本院醫(yī)療工作的實際，制訂切實可行的質量監(jiān)控方案，主要包括醫(yī)療、醫(yī)技、護理質量掌握治理目標、指標、打算、措施等。5、全院醫(yī)務人員必需嫻熟把握與本專業(yè)有關的診療護理常規(guī)和相關操作規(guī)程，嚴格依據(jù)規(guī)章制度開展醫(yī)療工作，標準醫(yī)療行為。對患者從入院到出院的整個醫(yī)療過程，實行不連續(xù)地質量掌握。7、選購藥品必需校驗供貨商的有效《藥品生產許可證》、《藥品經營許可證》、《產品合格證》，進口藥品須有《進口藥品注冊證》。8“質量第一”的觀念。9、醫(yī)院質量掌握辦公室監(jiān)視、檢查全面醫(yī)療質量治理，對根底質量、環(huán)節(jié)質量、終末質量進展全程有效監(jiān)控。定期檢測，分析各項醫(yī)療質量指標，依據(jù)效果評價，針對醫(yī)療缺陷，制訂整改方案，改進工作。10、全面醫(yī)療質量掌握治理工作應有文字記錄，必要時形成文件。定期通報醫(yī)療、護理質量治理狀況，并由質量掌握部按規(guī)定上報。11、醫(yī)療質量掌握治理的檢查結果納入科室、個人工作考核，作為工作人員獎懲治理的一項重要內容。質量掌握反響督辦制度1、質量掌握辦公室對全院各部門、科室質量達標、制度落實、效勞效果等檢查狀況，每月進展反響，重大問題隨時反響。2、每季度召開質量掌握會議，定期評講，要求各部門科室主任、質控員認真參與并提出意見和建議。3、重視患者對醫(yī)療、護理、后勤效勞質量評價，定期收集、匯總、分析患者意見，把患者不滿足的工作做為反響重點。4、定期向全院公布質量掌握檢查結果。5、對存在醫(yī)療、后勤保障工作缺陷、隱患的科室、班組準時地提出整改措施，追蹤監(jiān)查整改措施落實狀況，監(jiān)視執(zhí)行。6、對消滅問題較多的科室、班組、個人實施重點培訓，依據(jù)下一次的質量檢查狀況，估評培訓的效果。7、各部門科室應認真對待質量問題的督辦處理，切實落實整改措施。質量掌握分析評價制度1、依據(jù)質量掌握標準，實事求是地評價各部門、各科室工作質量。2、質量掌握辦公室依據(jù)日常檢查、抽查、追蹤監(jiān)查資料，準時分析、評價醫(yī)院各部門、科室、班組工作質量，有記錄。3、按月收集、匯總各部門、科室的醫(yī)療、信息報表，并對月度匯總表進展初步評估，對信息報表中反映出的問題準時向科主任報告。4、質量掌握辦主任定期召開質量掌握部門全體成員會議，依據(jù)檢查記錄，月、季度報表，評價各醫(yī)療科室、工作質量，分析存在的工作質量缺陷、隱患、提出整改建議，形成書面材料。5、醫(yī)療、后勤保障質量分析評價結果按時上報醫(yī)院質量掌握委員會。6、質量掌握辦公室應作出全年的質量現(xiàn)狀的綜合分析報告，針對全院存在的問題，提出質量掌握對策。7、醫(yī)院質量掌握委員會定期召開質量檢查例會，分析評價醫(yī)院工作質量。質量掌握檢查追蹤制度1、質量掌握辦公室應不定期地對醫(yī)療、后勤保障工作中的根底質量、環(huán)節(jié)質量、終末質量進展全面檢查和抽查，覺察工作質量缺陷、隱患，隨時提出。2、對醫(yī)院各科室、班組報告的有明顯隱患的信息報表，組織現(xiàn)場調查，分析特別緣由，寫出調查報告。調查報告應準時向上級報告和向各科室、班組反響。3、各科室、班組質控員按要求參與質量掌握辦公室組織的醫(yī)療科室、醫(yī)技科室、后勤各工種班組的工作質量檢查。4、加強重點科室、重要崗位的質量掌握檢查。5、對存在重大質量缺陷、隱患的科室、班組、工作環(huán)節(jié)和屢次消滅工作缺陷或重大缺陷的個人做為重點監(jiān)控對象，實行追蹤監(jiān)查，有具體記錄。6、在檢查過程中，覺察問題實行邊檢查，邊整改的方法，以標準醫(yī)療、后勤效勞行為，控制醫(yī)療風險。7、院長通過行政查房對全院醫(yī)療、后勤工作質量進展監(jiān)控。質量掌握資料保管制度1、質量掌握辦公室應指定專人負責資料治理工作。2、收集、整理、保管醫(yī)院質量掌握辦公室的工作資料，包括上級部門正式文件，醫(yī)院工作規(guī)劃、質量掌握辦公室年度打算、工作總結、會議紀要、醫(yī)療信息月報表、季度匯總表、醫(yī)療質量信息分析評價報告、調查報告等。3、各項資料準時分類登記保存，不得隨便喪失、涂改，如有遺失狀況，應馬上設法補齊。4、醫(yī)療質量信息和分析評價狀況，未經領導批準，不得擅自對外公布。5、資料不得隨便帶出醫(yī)院質量掌握辦公室，如因工作需要，須經主任同意辦理借閱手續(xù)。對歸還的資料必需逐項檢查，假設覺察喪失或有問題，馬上追查。質控辦工作職責1、負責醫(yī)院工作制度和各級各類人員崗位職責的修訂與匯編工作確定工作量化考核范圍、考核內容和考核方法。2、依據(jù)醫(yī)院綜合目標治理責任制考核標準要求，建立“以病人為中心，以提高醫(yī)療效勞質量為重點”的臨床、醫(yī)技等科室的綜合目標考核、安排方法，建立按崗、按工作量、按工作業(yè)績取酬的獎金安排機制。3、做到工作有打算、有措施、有落實，年有總結，按時完成，按時上報。找出差距，提出改進意見，經院長同意后，下發(fā)整改通知。5、監(jiān)視檢查考核結果和打分狀況，并做好每月考核匯總，按時上報一級考核組。6、依據(jù)考核標準要求，加強尋?？己?，每周下科室不少于一次，按時完成月終考核。7、認真學習醫(yī)療衛(wèi)生相關法律學問，加強自身責任感，增加工作信念，要以身作則，秉公辦事，保持監(jiān)視檢查的嚴峻性，以保證科室高標準、高質量的完成工作任務。質控辦主任職責1、在院長領導下，依據(jù)醫(yī)院綜合目標治理責任制考核標準和要求，有效的進展工作質量督促與檢查。23、依據(jù)醫(yī)院各項工作的質控標準和有關政策規(guī)定，制定本科室工作打算，并組織實施，按時總結匯報。4、準時收集、整理、分析和反響有關醫(yī)院工作質量信息，將各科室建議、意見反響醫(yī)院，保證上下聯(lián)系渠道暢通。5、每月復核各考核部門進展工作量化考核平分、扣分是否準確、合理。6、組織本科室人員業(yè)務學習，不斷提高業(yè)務水平，提高辦事效率。7、樂觀完成領導交辦的臨時性任務及兼職工作。質控辦干事職責1、在質控辦主任的領導下，擔當本科室的日常事務性工作。2、幫助科主任草擬本科室工作打算、總結報告及其它有關文稿。3、深入各科室，了解考核狀況，收集、整理、分析和反響有關醫(yī)院工作質量信息，征求科室意見，將各科室建議、意見反響醫(yī)院，4、收集、整理和治理好各類資料和信息，負責請領辦公用品。5、依據(jù)醫(yī)院考核標準，按時完成尋常考核與月終考核，每月對全院各科室工作量化考核結匯總，并反響科室，以便進一步提高工作質量。6、對會議打算的事項，要催促各有關科室認真落實。7、準時完成領導交辦的臨時性任務。醫(yī)務科質控人員職責1、依據(jù)醫(yī)務部全年醫(yī)療工作打算，常常了解病房醫(yī)療工作狀況，準時向醫(yī)務部主任匯報。2、在醫(yī)務部主任領導下，有打算地組織和安排不同形式的醫(yī)德醫(yī)風、行風建設教育，不斷提高醫(yī)生素養(yǎng)和全心全意為人民效勞的思想。3、催促各科室執(zhí)行各項醫(yī)療制度和操作常規(guī)，定期檢查，實行措施，不斷提高醫(yī)療質量。4、做好干部醫(yī)療保健的治理工作，并準時匯報。5、了解科室對低、高年住院醫(yī)師培育和工作狀況。6、協(xié)調科室間的關系，不斷提高工作質量。7、做好重大搶救的組織工作，組織好各科疑難、重癥、開展手術的病例爭論，并提出建議。8、每月向各科室催要工作月報，并進展匯總，準時將醫(yī)療過失或事故的統(tǒng)計資料上報醫(yī)院領導。9、定期檢查病歷，不斷提高病歷質量，為醫(yī)院積存資料。10、常常征求病人及家屬意見，不斷改進醫(yī)療工作感染科質控人員職責1、在科主任領導下，負責監(jiān)視檢查全院各項消毒、隔離制度的落實狀況，醫(yī)院感染的檢測治理工作、污水處理工作、消毒藥械治理工作和殺蟲滅鼠工作。2、生疏流行病學、醫(yī)用微生物學、消毒學、衛(wèi)生學和醫(yī)院感染治理學的根本理論，同時了解抗菌藥物的應用以及統(tǒng)計學、環(huán)境學等學問。3、開展掌握和預防醫(yī)院感染的培訓和詢問，對有關制度措施的執(zhí)行狀況進展監(jiān)視指導。4、準時把握醫(yī)院感染動態(tài)，組織相關人員分析院內感染現(xiàn)狀，提出改進意見，以降低醫(yī)院感染發(fā)病率，防止醫(yī)院感染的爆發(fā)流行。5、協(xié)同本組人員到病案室抽查兩個月出院病歷，進展醫(yī)院感染漏報率監(jiān)測，每月一次。6、協(xié)同本組人員到病案室查閱出院病歷，進展醫(yī)院感染回憶性監(jiān)測，每季度一次。7、發(fā)生醫(yī)院感染可疑流行爆發(fā)時，組織感染組人員和相關人員協(xié)作，開放調查，實行相應處理措施。8、負責病原菌培育陽性結果和藥敏結果的匯總分析，每月上報，季度出簡報。9、負責監(jiān)測各科室使用中紫外線燈輻射強度，上下半年各一次。10、幫助主任草擬請示報告，打算，小結，匯報材料等文件的書寫。11、負責各種資料的統(tǒng)計，做到準確、真實、牢靠，準時整理，對醫(yī)院感染監(jiān)測結果、消經主任審查后上報或存檔。12、準時完成科主任交辦的臨時性任務。護理部質控人員職責1、在護理部主任、副主任的領導下，按護理成員內局部工，負責質量掌握治理及辦公室的日常事務。2、護理質量掌握工作要承受打算、執(zhí)行、檢查、處理的模式，制定完善臨床護理工作各項考核標準。34、幫助主任草擬請示報告、打算、小結、匯報材料等文件的書寫。5、負責各種資料的統(tǒng)計，做到準確，真實，牢靠，準時整理，經主任審查后上報或存檔。6、負責各類會議的會務工作，會前預備(會期通知，會場預備)，會中治理、會后整理，做好會議記錄，并負責催促、檢查病區(qū)對決議貫徹落實狀況。7、負責整理、保管、登記上級下發(fā)的各種文件，做好護理部文件歸檔工作。8、負責護理部所管轄科室、臨床外出學習進修人員治理，考勤的統(tǒng)計、上報。9、定時深入病房，了解一線各種狀況，準時向上級匯報?？剖屹|控小組職責1、各科室醫(yī)療質量掌握小組由科主任或副主任和其他相關人員3-5人組成。2、結合本專業(yè)特點及進展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用標準并組織實施，責任落實到個人，與績效工資掛鉤。3、定期組織各級人員學習醫(yī)療、護理常規(guī)，強化質量意識。4、參與醫(yī)療質控辦公室的會議，反映問題。收集與本科室有關的問題，提出整改措施。醫(yī)療質控醫(yī)師職責1、在科主任的領導下，負責科室醫(yī)療質量掌握工作。2、負責各種資料的統(tǒng)計，做到準確，真實，牢靠，準時整理，經主任審查后上報。3、負責科室醫(yī)療質量的檢查。4、對重大醫(yī)療質量問題進展鑒定，對醫(yī)療質量中存在的問題，提出整改要求。5、催促科室執(zhí)行各項醫(yī)療制度和操作常規(guī)，定期檢查，實行措施，不斷提高醫(yī)療質量。6、檢查本科室病歷書寫，甲級病歷率>90％，消滅丙級病歷。處方合格率>99%。7、準時爭論危重、疑難病例的診斷、治療、預后，做好記錄。8、有打算地開展根本功訓練，不斷提高病歷書寫質量。9、參與醫(yī)療質控辦公室的會議，反映問題。收集與本科室有關的問題，提出整改措施。靖遠縣中醫(yī)醫(yī)院院、科兩級質量安全治理與持續(xù)改進組織圖￣ ˉˉ劉彩民↓→李守恭 何天林 李元鴻 周慶國↓↓張福蘭王洋王鉦錕賈如娥潘薇石生恩↓ˉˉ↓→周慶國↓張福蘭