梅毒診療和實(shí)驗(yàn)檢查

梅毒診療和實(shí)驗(yàn)檢查解放軍第一八四醫(yī)院檢驗(yàn)科韋志鵑2016-08-26一、概述定義：是由梅毒螺旋體主要通過(guò)性交或從母體通過(guò)胎盤傳入,侵犯多系統(tǒng)多器官的慢性全身性傳染性疾病。具有潛伏感染和反復(fù)發(fā)作的特征。早期的感染累及表皮，粘膜；晚期的感染可能侵害各個(gè)臟器。是我國(guó)衛(wèi)生部規(guī)定的8種重點(diǎn)防治性病之一《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病世界衛(wèi)生組織列為世界上最常見的50種傳染病之一梅毒螺旋體只感染人類。人是梅毒的唯一傳染源。二、梅毒病因及傳播途徑

（一）、病原體：

梅毒螺旋體treponemapallidum

1、特性：

①長(zhǎng)約5~20um、平均8~10um，直徑0.2um,有6~12個(gè)螺旋。②一般染色不易著色。③在干燥條件下不易生存。肥皂水和一般消毒劑以及加溫42℃以上均極易將其殺滅。但在-78℃以下可保持活性甚久。④繁殖方式：橫斷分裂繁殖。2、毒力因子目前未證明具有內(nèi)毒素或外毒素粘多糖和粘多糖酶是其主要毒力因子

3、致病性由于其表面有賴以生存的莢膜樣的粘多糖，且粘多糖是宿主組織和血管支架的重要基質(zhì)成分，粘多糖被梅毒螺旋體分解后，組織受到損傷破壞，從而引起血管的塌陷，血供受阻，造成管腔閉合性動(dòng)脈內(nèi)膜炎，動(dòng)脈周圍炎及壞死，潰瘍等病變4、抗原1．表面特異性抗原：刺激機(jī)體產(chǎn)生特異凝集抗體2.螺旋體與宿主組織磷脂形成的復(fù)合抗原：當(dāng)螺旋體侵入組織后，組織中的磷脂可粘附在螺旋體上，形成復(fù)合抗原，此種復(fù)合抗原可刺激機(jī)體產(chǎn)生抗磷脂的自身免疫抗體，稱為反應(yīng)素（Aegagin）5、免疫以細(xì)胞免疫為主，體液免疫只有一定的輔助防御作用當(dāng)螺旋體從體內(nèi)清除后可再感染，而且仍可出現(xiàn)一期梅毒癥狀此病周期性潛伏與再發(fā)的原因與機(jī)體的免疫力有關(guān)（二）、傳播途徑：

①直接性接觸傳染：（約占90%以上）

②間接接觸傳染：接觸到梅毒患者使用過(guò)的東西，如衣服、被褥、物品、用品、用具、便器、馬桶和浴巾等日常用品、接吻、握手、哺乳、婦檢、醫(yī)療器械等途徑。

③血液傳染：輸血傳染

④胎盤傳染：胎盤傳染

⑤產(chǎn)道傳染：分娩傳染梅毒的分期梅毒螺旋體皮膚或粘膜局部繁殖淋巴管附近淋巴結(jié)局部無(wú)任何癥狀14～40天(潛伏期平均3周)入侵部位炎癥反應(yīng)（硬下疳）一期梅毒不治療4～8周自然消失一期潛伏梅毒Ⅰ期（初期）梅毒：梅毒螺旋體血液人體免疫作用大部分螺旋體被殺死其余的螺旋體繁殖低熱、淺表淋巴結(jié)腫大皮膚粘膜疹骨骼、眼晴、神經(jīng)系統(tǒng)等的炎癥癥狀不治療癥狀可自然失，呈現(xiàn)潛伏狀態(tài)二期潛伏梅毒二期梅毒Ⅱ期（中期）梅毒Ⅱ期（中期）梅毒發(fā)生于硬下疳出現(xiàn)后2~8周。皮疹泛發(fā)對(duì)稱，一般無(wú)自覺(jué)癥狀梅毒疹和淋巴結(jié)中，存在大量梅毒螺旋體。Ⅱ期梅毒（梅毒疹）二期復(fù)發(fā)梅毒可反復(fù)出現(xiàn)2年后晚期梅毒侵犯皮膚粘膜骨骼心血管系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)Ⅲ期（晚期）梅毒：Ⅲ期（晚期）梅毒：基本損害為樹膠腫病損內(nèi)螺旋體少但破壞性大Ⅲ期梅毒（樹膠腫）Ⅲ期梅毒（潰瘍壞死）潛伏梅毒(latentsyphilis)：

①早期潛伏期梅毒(2年以內(nèi))②晚期潛伏期梅毒(2年以上)③兩者共同特點(diǎn)

-血清反應(yīng)陽(yáng)性；

-臨床無(wú)癥狀或癥狀已消失；

-無(wú)陽(yáng)性體征。四、診斷及鑒別：

㈠診斷：1、病史：2、臨床表現(xiàn)：3、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：梅毒的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法顯微鏡檢測(cè)法：

1、暗視野顯微鏡檢查2、鍍銀染色檢查血清學(xué)檢測(cè)法：

1、非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)

2、梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)

血清學(xué)檢測(cè)：一、非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)（非特異性試驗(yàn)）

快速血漿反應(yīng)素診斷試驗(yàn)（RPR）

甲苯胺紅血清不加熱試驗(yàn)（TRUST）性病研究實(shí)驗(yàn)試驗(yàn)（VDRL）血清不需加熱的反應(yīng)素（USR）二、梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)（特異性試驗(yàn)）

梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗(yàn)(TPPA)(金標(biāo)準(zhǔn))

酶免法（TP--ELISA)梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)(TPHA)熒光螺旋體抗體吸收（FTA-ABS）

膠體金試驗(yàn)（TP--RT)

時(shí)間分辨熒光