高血壓病及其相關(guān)

高血壓病及其相關(guān)通江縣人民醫(yī)院內(nèi)二科主任、副主任醫(yī)師王仕權(quán)2014年1月23日高血壓病及其相關(guān)血壓的產(chǎn)生機(jī)制原發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓高血壓的治療1、血壓定義：血管內(nèi)血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力，指的是壓強(qiáng)。2、血壓形成的條件：（1）循環(huán)系統(tǒng)血液充盈（平均充盈壓來衡量）。（2）心臟射血。收縮期靠心臟收縮維持血液向前流動(dòng)，舒張期靠血壓維持血液流動(dòng)（血管彈性回縮）。

血壓產(chǎn)生機(jī)制血壓產(chǎn)生機(jī)制3、收縮壓、舒張壓、脈壓、平均動(dòng)脈壓的概念4、影響血壓因素：（1）心臟每搏輸出量：主要表現(xiàn)收縮壓升高，脈壓增大。（2）心率：心率增快，舒張期縮短，舒張壓增高，脈壓減小。（3）外周阻力：舒張期血液流向外周的阻力增加，舒張壓升高，脈壓減小。（4）循環(huán)血量與血管容量匹配。高血壓分類原發(fā)性高血壓：95%繼發(fā)性高血壓：5%原發(fā)性高血壓發(fā)病機(jī)制1、交感神經(jīng)活性增強(qiáng)。兒茶酚胺增多，小動(dòng)脈收縮，心輸出量增多。2、腎素-血管緊張素-醛固酮（RAAS）。腎小球分泌腎素→血管緊張素原（肝臟產(chǎn)生）轉(zhuǎn)化為血管緊張素I→血管緊張素II（血管緊張素酶作用下）→收縮血管、刺激醛固酮分泌→血壓升高3、腎臟潴鈉增多：腎素依賴型、水依賴型原發(fā)性高血壓發(fā)病機(jī)制4、血管重建5、內(nèi)皮功能受損6、胰島素抵抗：胰島素抵抗→高胰島素血癥→細(xì)胞內(nèi)高鈉、醛固酮分泌增加、兒茶酚胺增高、細(xì)胞內(nèi)高鈣、內(nèi)皮素釋放增加、前列腺素減少→血壓升高血壓的測量診所偶測血壓自測血壓（電子血壓計(jì)）135/85mmHg動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測：平均130/80mmHg正常血壓波動(dòng)成長柄狀：兩個(gè)高峰高血壓診斷類別收縮壓舒張壓正常血壓＜120＜80正常高值120-13980-891級(jí)高血壓140-15990-992級(jí)高血壓160-179100-1093級(jí)高血壓≥180≥110單純收縮期高血壓≥140＜90影響預(yù)后因素心腦血管病危險(xiǎn)因素靶器官損害合并狀況血壓水平男性＞55歲女性＞65歲吸煙血脂異常腹型肥胖早發(fā)心血管病家族史CRP增高左心室肥大頸動(dòng)脈超聲肌酐升高微量白蛋白尿腦血管疾病心臟疾病腎臟疾病糖尿病外周血管疾病視網(wǎng)膜病變高血壓危險(xiǎn)分層危險(xiǎn)因素1級(jí)2級(jí)3級(jí)無其他危險(xiǎn)因素低危中危高危1-2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危高?！?個(gè)危險(xiǎn)因素或靶器官損害高危高危高危合并狀況高危高危高危高血壓的治療降壓目標(biāo)：140/90mmHg以下，伴發(fā)糖尿病或腎病者130/80mmHg以下。非藥物治療：戒煙、戒酒或限制飲酒、控制體重、合理膳食（鹽低于6g/天）、減負(fù)藥物治療：個(gè)體化高血壓藥物治療利尿劑：（1）每日一次給藥（而追求利尿時(shí)則非此）。（2）因能激活RAAS系統(tǒng)，慎用于糖尿病、痛風(fēng)、血脂異?；蚰I功能不全者。（3）副作用與劑量正相關(guān)，故需小劑量給藥高血壓藥物治療受體阻滯劑：

（1）降低總病死率，改善預(yù)后，逆轉(zhuǎn)左心室肥厚（2）影響糖、脂及尿酸代謝。（3）心臟傳導(dǎo)阻滯、哮喘、慢阻肺及周圍血管疾病禁用。

（4）撤藥綜合征。

高血壓藥物治療鈣離子阻滯劑CCB：（1）療效肯定、穩(wěn)定。（2）不影響糖、脂代謝，靶器官保護(hù)作用。（3）優(yōu)先使用長效制劑，慎用速效制劑。（4）副作用：頭痛、顏面潮紅、踝部水腫及反射性心率增快。高血壓藥物治療血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）（1）抑制RAAS系統(tǒng)，抑制緩激肽降解，增加前列腺素，靶器官保護(hù)作用。（2）限鹽或利尿可增加其效應(yīng)。（3）優(yōu)先用于：左心室肥厚、心肌梗塞、心功能不全、腎功能不全（肌酐不超過170ummol/l）和糖尿病患者。（4）對糖、脂代謝無影響，尿酸可降低。高血壓藥物治療血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）（5）副