晚期HR+ HER2-乳腺癌內(nèi)分泌治療的幾點思考

晚期HR+HER2-乳腺癌內(nèi)分泌治療的幾點思考化療or內(nèi)分泌治療？1用哪種藥物？2持續(xù)多長時間？3一線治療方案的選擇復(fù)發(fā)化療or內(nèi)分泌治療？遠處局部區(qū)域內(nèi)臟其他危及生命CTET有or無？TAMorAI?＞12個月or＜12個月？PreorPeriorPost？輔助內(nèi)分泌藥物無病間期月經(jīng)狀態(tài)用哪種藥物？絕經(jīng)后乳腺癌一線內(nèi)分泌藥物使用哪個是合理的持續(xù)多久一直用到有進展的明確證據(jù)PALOMA-1和PALOMA-2的結(jié)果支持Palbociclib+來曲唑應(yīng)用于一線內(nèi)分泌治療4。對于一線內(nèi)分泌治療，托瑞米芬和他莫昔芬的效果相似，副作用也相當3。FIRST,FALCON的結(jié)果，支持氟維司群應(yīng)用于一線內(nèi)分泌治療2。對于一線內(nèi)分泌治療，第三代AI的幾種藥物效果相當，來曲唑可能更好1。1.CochraneDatabaseSystRev.2009Oct7;(4):CD003370.2.Lancet.2016Dec17;388(10063):2997-30053.CochraneDatabaseSystRev.2012Jul11;(7):CD008926.4.LancetOncol.2015Jan;16(1):25-35.相關(guān)證據(jù)PALOMA-3的結(jié)果支持Palbociclib+fulvestrant應(yīng)用于一線內(nèi)分泌治療(Diseaserelapseorprogressionafterpreviousendocrinetherapyforadvanceddiseaseduringtreatmentorwithin12monthsofcompletionofadjuvanttherapy)2。BOLERO-2的結(jié)果支持依維莫司+依西美坦應(yīng)用于一線內(nèi)分泌治療（Progressedwithin12mooronnonsteroidalAI,oranytimeontamoxifen)

1。BOLERO-4的結(jié)果支持依維莫司+來曲唑應(yīng)用于一線內(nèi)分泌治療。1.NEnglJMed.2012Feb9;366(6):520-9.2.

LancetOncol.2016Apr;17(4):425-39.3.

用哪種藥物？Al(nonsteroidal)FulvestrantAl+palbociclibTamoxifenFulvestrant±palbociclibAl+everolimusAl(steroidal)TamoxifenAl(nonsteroidal)Al+fulvestrantAl+palbociclibTamoxifenAl(nonsteroidal)FulvestrantAl+palbociclibAl,nonsteroidalpreferredAl+fulvestrantAl+palbociclibLaterelapse(>12monthssinceadjuvanttherapy)Earlyrelapse(≤12monthssinceadjuvanttherapy)Laterelapse(>12monthssinceadjuvanttherapy)Earlyrelapse(≤12monthssinceadjuvanttherapy)PriortreatmentwithanAlPriortreatmentwithtamoxifenPrioradjuvantendocrinetherapyNoprioradjuvantendocrinetherapyPremenopausal

所有的病人都需要OFS?哪種藥物與OFS搭檔最好？什么時候開始用OFS用哪種OFS？絕經(jīng)前乳腺癌對于絕經(jīng)前HR+MBC目前缺少大宗的數(shù)據(jù)指導(dǎo)。對于絕經(jīng)前HR+MBC，ET+OFS應(yīng)作為優(yōu)選。未接受輔助內(nèi)分泌治療的絕經(jīng)前HR+MBC應(yīng)接受OFS+TAM/AI。對于輔助ET方案為TAM的絕經(jīng)前HR+MBC,若在輔助治療期間或者輔助治療結(jié)束后12個月內(nèi)復(fù)發(fā)，應(yīng)接受OFS+AI。4123GnRH？手術(shù)切除？現(xiàn)有的證據(jù)表明，手術(shù)切除和GnRH對卵巢功能的抑制效果相當。但是ASCO晚期乳腺癌內(nèi)分泌指南和ESMO晚期乳腺癌專家共識都強調(diào)要重視GnRH對卵巢功能抑制不完全的風(fēng)險1,2。1.JClinOncol.2016Sep1;34(25):3069-103.2.AnnOncol.2017Jan1;28(1):16-33.用哪種藥物？Al(nonsteroidal)FulvestrantAl+palbociclibTamoxifenFulvestrant±palbociclibAl+everolimusAl(steroidal)TamoxifenAl(nonsteroidal)Al+fulvestrantAl+palbociclibTamoxifenAl(nonsteroidal)FulvestrantAl+palbociclibAl,nonsteroidalpreferredAl+fulvestrantAl+palbociclibLaterelapse(>12monthssinceadjuvanttherapy)Earlyrelapse(≤12monthssinceadjuvanttherapy)Laterelapse(>12monthssinceadjuvanttherapy)Earlyrelapse(≤12monthssinceadjuvanttherapy)Priortreatmentwi