糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷與治療

永清縣人民醫(yī)院

內(nèi)一科盛立華糖尿病周圍神經(jīng)病變定義

糖尿病周圍神經(jīng)病變是指在排除其他原因的情況下糖尿病患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)功能障礙相關(guān)的癥狀和體征最多見為：慢性遠(yuǎn)端對稱性感覺運(yùn)動(dòng)多發(fā)神經(jīng)病變。糖尿病周圍神經(jīng)病變流行病學(xué)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)在1991年1月~2000年12月對24.496例DM患者的分析發(fā)現(xiàn)神經(jīng)病占60.3%，1型44.9%，2型61.8%糖尿病診斷10年內(nèi)常有明顯的臨床糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生，其發(fā)生率與病程相關(guān)。神經(jīng)功能檢查發(fā)現(xiàn)60%-90%的病人，有不同程度的神經(jīng)病斌，其中30%40%的患者無癥狀。在吸煙、年齡超過40歲以及血糖控制差的患者中伸進(jìn)通過病變的病患率更高。糖尿病周圍神經(jīng)病變分型常見分型：1.

遠(yuǎn)端對稱多發(fā)性神經(jīng)病變

最常見類型。2.

局灶性單神經(jīng)病變

或稱單神經(jīng)病變，累計(jì)單顱神經(jīng)和周圍神經(jīng)。3.

非對稱性的多發(fā)局灶性神經(jīng)病變

同時(shí)累及多個(gè)單神經(jīng)。4.

多發(fā)神經(jīng)根病變

腰段最常是：L2,L3,L45.

自主神經(jīng)病變

最常見并發(fā)癥，可累及心血管、消化呼吸、泌尿生殖等各系統(tǒng)。病因和發(fā)病機(jī)制氧化應(yīng)激維生素缺乏自身免疫因素血管性缺血缺氧遺傳因素主要因素環(huán)境因素神經(jīng)生長因子缺乏代謝紊亂維生素缺乏病因和發(fā)病機(jī)制：目前尚未完全闡明糖尿病周圍神經(jīng)病變病理學(xué)病理學(xué)改變無髓神經(jīng)纖維

軸突變性甚至消失有髓神經(jīng)纖維

髓鞘節(jié)段性或彌散性皺縮或脫髓鞘；朗飛氏結(jié)節(jié)間長度改變

節(jié)段性脫髓鞘軸突變性

糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷病史、癥狀及體征詳細(xì)詢問病史，包括性別、年齡、糖尿病類型及病程、糖尿病家族史、吸煙史、飲酒史、既往病史等。病狀及體征遠(yuǎn)端對稱性多神經(jīng)病變癥狀：四肢末端麻木，刺痛，感覺異常，呈手套或襪套樣分布，多從下肢開始，對稱發(fā)生，夜間加劇體檢：足部皮膚色澤暗淡，汗毛稀少，皮溫較低;痛溫覺、震動(dòng)覺減退或缺失，腱反射正?；騼H輕度減弱。自主神經(jīng)心血管癥狀：直立性低血壓，無痛性心肌梗死或猝死體溫調(diào)節(jié)和出汗異常：表現(xiàn)為出汗減少或消失，導(dǎo)致手足干燥開裂，繼發(fā)感染其他癥狀：常表現(xiàn)為消化系統(tǒng)癥狀；以及泌尿生殖系統(tǒng)癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)檢查踝反射震動(dòng)覺痛覺壓力覺溫度覺篩查方法神經(jīng)系統(tǒng)檢查法:糖尿病周圍神經(jīng)病變的危害喪失痛溫覺→燙傷、凍傷以及疼痛傷害而不自知、加上自身存在微循環(huán)改變→糖尿病足→截肢不能正常感知心肌缺→缺失保護(hù)性反應(yīng)心?！婪e極有效的早期干預(yù)可顯著降低微血管并發(fā)癥的發(fā)生，并可有效改善癥狀并延緩DPN的進(jìn)一步發(fā)展猝死改善愈后致殘?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn)——糖尿病自主神經(jīng)病變診斷標(biāo)準(zhǔn)DCAN診斷指標(biāo)心率變異性Valsalva實(shí)驗(yàn)體位性血壓變化握拳實(shí)驗(yàn)24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測頻譜分析糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療血糖控制神經(jīng)修復(fù)甲鈷胺抗氧化應(yīng)激α-硫辛酸積極控制血糖是治療DPN最根本和最重要的手段。早期積極有效的進(jìn)