第十節(jié)高危妊娠的監(jiān)護

第五章異常妊娠孕婦的護理

第十節(jié)高危妊娠的監(jiān)護婦產(chǎn)科護理第十節(jié)高危妊娠第五章異常妊娠孕婦的護理指妊娠期有某種并發(fā)癥或致病因素可能危害孕婦、胎兒、新生兒或?qū)е码y產(chǎn)的妊娠稱為高危妊娠。具有高危妊娠因素的孕婦稱高危孕婦。

第十節(jié)高危妊娠第五章異常妊娠孕婦的護理

高危妊娠范疇：

①孕婦年齡＜18歲或＞35歲，身高＜140cm，體重＜40kg或＞85kg者。 ②有各種異常妊娠及分娩史者，如自然流產(chǎn)、異位妊娠、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、難產(chǎn)、新生兒死亡、新生兒溶血性疾病、新生兒畸形或有先天性或遺傳性疾病等。 ③有各種妊娠并發(fā)癥，如妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、胎盤早剝、羊水過多或過少、過期妊娠、母兒血型不合等。第十節(jié)高危妊娠第五章異常妊娠孕婦的護理④各種妊娠合并癥，如心臟病、高血壓、糖尿病、腎臟病、甲亢、病毒性肝炎、血液病、病毒感染等。⑤可能發(fā)生分娩異常者，如胎位異常、骨盆異常、巨大胎兒、多胎妊娠等。⑥妊娠期（尤其是早期）接觸大量放射線、化學性毒物或服用過對胎兒有影響的藥物。⑦胎盤功能不全。⑧有盆腔腫瘤或手術史等。第十節(jié)高危妊娠第五章異常妊娠孕婦的護理高危兒的范疇： ①孕齡＜37周或≥42周； ②出生時體重＜2500g； ③小于孕齡兒或大于孕齡兒； ④出生后1分鐘Apgar評分0～3分； ⑤高危孕婦所娩出的新生兒； ⑥手術產(chǎn)兒； ⑦產(chǎn)時有感染； ⑧新生兒的兄、姐有嚴重新生兒病史或新生兒期死亡者。第五節(jié)評估胎兒健康的技術【監(jiān)護措施】1、胎盤功能檢查（1）孕婦尿中雌三醇值測定＞15mg/24h為正常值，10～15mg/24h為警戒值，＜lOmg/24h為危險值。如妊娠晚期多次測得雌三醇值＜10mg/24h，表示胎盤功能低下。（2）也可測孕婦隨意尿雌激素/肌酐（E/C）比值估計胎兒胎盤單位功能，＞15為正常值，10～15為警戒值，＜10為危險值。第三章正常妊娠期孕婦的護理第五節(jié)評估胎兒健康的技術【監(jiān)護措施】1、胎盤功能檢查（3）血清胎盤生乳素測定HPL：正常值為4-11mg/L，若足月HPL小于4mg/L或突然降低50%，提示胎盤功能低下。（4）縮宮素激惹實驗：陽性者為胎盤功能低下。第三章正常妊娠期孕婦的護理第五節(jié)評估胎兒健康的技術2、胎兒成熟度測定（1）準確推算妊娠周數(shù)，確定胎齡。（2）測宮高及腹圍，估計胎兒體重

胎兒體重(g)：宮高(cm)×腹圍(cm)+200（已入盆者加500）體重小于2500g為早產(chǎn)兒或足月小樣兒，大于等于4000g者為巨大兒。（3）B超檢查胎頭雙頂徑值＞8.5cm，提示胎兒成熟。胎盤成熟度三級提示胎兒已成熟。第三章正常妊娠期孕婦的護理第五節(jié)評估胎兒健康的技術（4）羊水分析

①卵磷脂/鞘磷脂(L/S)＞2，提示胎兒肺成熟；②肌酐值≥176.8μmol／L，提示胎兒腎成熟；③膽紅素類物質(zhì)值＜0.02，提示胎兒肝成熟；④淀粉酶值≥450U／L，提示胎兒唾液腺成熟；⑤脂肪細胞出現(xiàn)率達20%，提示胎兒皮膚成熟。第三章正常妊娠期孕婦的護理第五節(jié)評估胎兒健康的技術3、胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護：（1）胎動計數(shù)：指導孕婦自測胎動判斷胎兒宮內(nèi)安危。每12h胎動大于10次表示正常，每12h胎動小于等于10次，表示胎兒宮內(nèi)缺氧。（2)胎心聽診：胎心音120-160次/min，小于120次/min或大于160次/min，均為異常。第三章正常妊娠期孕婦的護理第五節(jié)評估胎兒健康的技術（3）胎兒電子監(jiān)護1）胎心率的監(jiān)測：監(jiān)護儀記錄的胎心率有兩種基本變化：①基線胎心率：是在無宮縮或?qū)m縮間歇期記錄的胎心率，須持續(xù)觀察10min以上