第十五章風(fēng)濕性疾病

第十六章風(fēng)濕性疾病是指全身結(jié)締組織非感染性炎癥、水腫、增生和變性，臨床以關(guān)節(jié)、肌肉、皮膚癥狀為常見表現(xiàn)的一組疾病。1第二節(jié)風(fēng)濕熱

rheumaticfever是一種具有反復(fù)發(fā)作傾向的全身結(jié)締組織病，其發(fā)病與A組乙型溶血性鏈球菌感染密切相關(guān)。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、心臟炎、關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、皮下結(jié)節(jié)及環(huán)行紅斑。首次發(fā)病年齡多在5～15歲，風(fēng)濕性心臟病占小兒后天性心臟病首位。2一.病因與發(fā)病機(jī)制A組乙型溶血性鏈球菌感染后引起兩種免疫反應(yīng)：變態(tài)反應(yīng)、自身免疫。病變累積全身結(jié)締組織，以心臟、關(guān)節(jié)、和皮膚的結(jié)締組織受累最多見。其基本病變?yōu)檠装Y和具特征性的“風(fēng)濕小體”（Aschoff小體、阿少夫小體）。3二.護(hù)理評(píng)估（一）健康史一般呈急性起病，約半數(shù)病例在發(fā)病前1～4周常有咽峽、扁桃體炎、中耳炎或猩紅熱病史。（二）癥狀體征可因病變部位、程度、和患兒的年齡不同而有異。1.一般癥狀：發(fā)熱、精神不振、食欲減退、體重減輕、面色蒼白、多汗、腹痛。4二.護(hù)理評(píng)估2.心臟炎：是最主要、最嚴(yán)重的。心肌炎：心率增快、心率失常，心臟擴(kuò)大，心尖區(qū)可聽到收縮期吹風(fēng)樣雜音。心電圖：I度房室傳導(dǎo)阻滯ST段下移及T波平坦或倒置。心內(nèi)膜炎：以二尖瓣受累最常見，其次主動(dòng)脈瓣。急性期可聞及全收縮期吹風(fēng)樣雜音。反復(fù)發(fā)作可造成瓣膜變形。心包炎：病情較重，心前區(qū)痛、呼吸困難，積液不多時(shí)心底聽到心包摩擦音；積液多時(shí)心界擴(kuò)大、肝腫大、頸靜脈怒張，心包摩擦音消失。心電圖：早期低電壓，ST段抬高，以后ST段下移及T波平坦或倒置。5二.護(hù)理評(píng)估3.關(guān)節(jié)炎（比心臟炎少見）：男孩多見，紅、腫、熱、痛、功能障礙。游走性、多發(fā)性、以大關(guān)節(jié)（膝、踝、肩、肘、腕）為主，愈后不留畸形。4.舞蹈癥：女孩多見，由風(fēng)濕病變累積椎體外系所至。其特征為面部及四肢不自主運(yùn)動(dòng)，注意力集中時(shí)加重，睡眠時(shí)消失。自限性。5.皮膚損害：皮下結(jié)節(jié)：位于肘、腕、膝、踝等關(guān)節(jié)伸面，骨隆起或肌腱附著處。無壓痛、不與皮膚粘連。環(huán)形紅斑：位于軀干和四肢屈側(cè)，無痛不癢，反復(fù)出現(xiàn)。6二.護(hù)理評(píng)估（三）輔助檢查1.血常規(guī)：急性期貧血，白細(xì)胞增加，核左移。2.血沉：活動(dòng)期增快，是風(fēng)濕活動(dòng)的重要標(biāo)志。3.抗鏈球菌的抗體測(cè)定：近期有鏈球菌感染。4.其他：C反應(yīng)蛋白和黏蛋白增高，是風(fēng)濕活動(dòng)的重要標(biāo)志。清蛋白減低、血清補(bǔ)體增高、P-R間期延長(zhǎng)。（四）心理社會(huì)狀況家長(zhǎng)對(duì)預(yù)后的了解。經(jīng)濟(jì)狀況、休學(xué)的擔(dān)憂、舞蹈癥的自卑。治療原則：臥床休息、控制鏈球菌感染、抗風(fēng)濕治療。7三.護(hù)理診斷1.心輸出量減少與心臟受損導(dǎo)致心肌收縮力減弱、心臟泵血量減少有關(guān)。2.疼痛與關(guān)節(jié)受累有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥藥物副作用。4.焦慮或恐懼與疾病的威脅有關(guān)。5.自理缺陷與不自主運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)疼痛及運(yùn)動(dòng)障礙、心輸出量減少導(dǎo)致活動(dòng)耐力下降有關(guān)。8四.護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1.休息與活動(dòng)的安排：臥床休息是減輕心臟負(fù)擔(dān)的主要方法。根據(jù)心臟受累情況安排休息：無心臟受累需1個(gè)月，輕度受累需2～3個(gè)月，嚴(yán)重心臟炎伴心衰需6個(gè)月?；顒?dòng)根據(jù)心率、心音、呼吸、有無疲勞逐漸增加。2.飲食：有心衰限制鹽和水、少量多餐，半臥位。給予易消化、富有蛋白質(zhì)、糖、維生素的飲食。3.調(diào)整環(huán)境：4.預(yù)防感染5.監(jiān)測(cè)體溫：9四.護(hù)理措施（二）心臟炎的護(hù)理急性期嚴(yán)格臥床休息，注意觀察心率、心律、心音、心衰表現(xiàn)，使用洋地黃劑量應(yīng)小。（三）關(guān)節(jié)炎的護(hù)理保持舒適體位，避免受壓，動(dòng)作要輕，可熱敷疼痛關(guān)節(jié)。（四）舞蹈病的護(hù)理環(huán)境舒適，避免外傷，耐心護(hù)理。（五）用藥護(hù)理阿司匹林、潑尼松的副作用（六）健康教育：預(yù)防：長(zhǎng)效青霉素，每月一次，5年。10第四節(jié)過敏性紫癜

anaphylactoidpurpura又稱舒-亨綜合征（Schonlein-Henochsyndrome)，是一種以毛細(xì)血管炎為主要病變的變態(tài)反應(yīng)性疾病。主要表現(xiàn)為皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血、血尿等。以學(xué)齡兒童及青少年多見，男孩多于女孩，預(yù)后大多良好。腎臟損害預(yù)后差。11一.病因及發(fā)病機(jī)制1.感染：細(xì)菌、病毒、寄生蟲。2.藥物：抗生素、磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類。3.食物；魚、蝦、蛋、奶。4.其他；冷空氣、花粉、蚊蟲叮咬。機(jī)體對(duì)以上因素產(chǎn)生不恰當(dāng)?shù)拿庖邞?yīng)答，產(chǎn)生的免疫復(fù)合物沉積于小動(dòng)脈和毛細(xì)血管，引起炎性改變，血管壁通透性增加，導(dǎo)致皮膚、黏膜、內(nèi)臟出血水腫。12二.護(hù)理評(píng)估（一）健康史病前常有上呼吸道感染史，或有過敏原接觸史。（二）癥狀體征1.皮膚紫癜：最常見的首發(fā)癥狀，以雙下肢和臀部伸面最多見。對(duì)稱分布、分批出現(xiàn)。大小、形態(tài)不等，略高于皮膚。由紅變?yōu)樽仙?、棕色?.消化道癥狀：腹痛伴惡心、嘔吐、便血，腹痛位于臍周或下腹。少有腸套疊、梗阻、穿孔。3.關(guān)節(jié)腫痛或腫脹：以膝、踝關(guān)節(jié)為主，游走性，反復(fù)發(fā)作，不留畸形。4.腎臟損害：血尿、蛋白尿、管型尿、急性腎衰。5.其他；其他系統(tǒng)出血癥狀。13二.護(hù)理評(píng)估（三）輔助檢查1.血常規(guī)：正常。感染時(shí)白細(xì)胞增加。出血多時(shí)有貧血。2.毛細(xì)血管脆