追蹤法在護(hù)理質(zhì)量檢查中的應(yīng)用

追蹤法在護(hù)理質(zhì)量檢查中的應(yīng)用（JCI認(rèn)證之路）

外一科江漫萍相關(guān)概念：JCI；追蹤檢查法。1、什么是JCI？美國(guó)國(guó)際聯(lián)合委員會(huì)（JointCommissionInternational），簡(jiǎn)稱(chēng)JCI，是美國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)（JCAHO）的附屬機(jī)構(gòu)，專(zhuān)門(mén)對(duì)美國(guó)本土以外的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估認(rèn)證，是全球評(píng)估醫(yī)院質(zhì)量的權(quán)威機(jī)構(gòu)。JCI標(biāo)準(zhǔn)是全世界公認(rèn)的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，代表了醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理的最高水平。JCI認(rèn)證的目的在于鼓勵(lì)醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層、管理層及專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員通力合作，不斷提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平。3、JCI組織與JCI標(biāo)準(zhǔn)：JCI組織有醫(yī)療、護(hù)理、行政管理和公共政策等方面的國(guó)際專(zhuān)家組成，他們分別來(lái)自拉美和加勒比、亞洲的太平洋沿岸、中東、中歐和東歐、非洲地區(qū)。目前JCI已經(jīng)給世界100多個(gè)國(guó)家的公立、私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和政府進(jìn)行了指導(dǎo)及評(píng)審。JCI醫(yī)院認(rèn)證能夠幫助醫(yī)院建立統(tǒng)一的、可以按標(biāo)準(zhǔn)實(shí)現(xiàn)的組織管理架構(gòu)、政策和工作流程。中國(guó)政府已經(jīng)決定將JCI標(biāo)準(zhǔn)作為今后我國(guó)醫(yī)院評(píng)審工作的主要參考標(biāo)準(zhǔn)，“安全”、“質(zhì)量”、“服務(wù)”將成為核心評(píng)審內(nèi)容，這意味著全國(guó)所有的醫(yī)院都將把醫(yī)院管理的重點(diǎn)放到醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量的不斷提高和病人安全上來(lái)。追蹤方法學(xué)是近年來(lái)國(guó)際醫(yī)院評(píng)價(jià)中出現(xiàn)的一種體現(xiàn)以病人為中心的評(píng)價(jià)方法，2004年由美國(guó)聯(lián)合評(píng)審委員會(huì)（JCAHO）引入的一種新的評(píng)審方式，2006年正式成為JCI的評(píng)審方法。在JCI評(píng)審中廣泛應(yīng)用，并取得了很好的效果。跟以往的評(píng)鑒方法不同，評(píng)審委員被調(diào)整成一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)病人的角色，用病人的同理心去評(píng)價(jià)醫(yī)院的質(zhì)量與安全。追蹤方法學(xué)包括個(gè)案追蹤和系統(tǒng)追蹤，評(píng)審專(zhuān)家一旦在某環(huán)節(jié)發(fā)現(xiàn)了問(wèn)題，就會(huì)轉(zhuǎn)入系統(tǒng)追蹤，看看你的問(wèn)題是某個(gè)人的問(wèn)題還是系統(tǒng)和組織的問(wèn)題。在針對(duì)JCI在大陸醫(yī)院是否適用的調(diào)研過(guò)程中，上海市衛(wèi)生局局長(zhǎng)徐建光也開(kāi)門(mén)見(jiàn)山的指出：我國(guó)現(xiàn)行的檢查辦法大都是面子工程，只做表面短期工作，醫(yī)護(hù)人員也都是為了應(yīng)付檢查而做重點(diǎn)突擊，勞民傷財(cái)卻對(duì)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)、提高醫(yī)療水準(zhǔn)幫助不大；JCI國(guó)際醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)和我國(guó)衛(wèi)生行政主管部門(mén)組織的各種檢查、考核相比同樣是從病人的權(quán)益出發(fā)，我們應(yīng)該運(yùn)用和借鑒國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)來(lái)規(guī)范國(guó)內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)和管理體系，真正從病患的利益出發(fā)，不搞形式主義，在管理水平和醫(yī)療技能上要爭(zhēng)取獲得國(guó)際的認(rèn)可。通過(guò)JCI認(rèn)證，就是要改變傳統(tǒng)醫(yī)院因應(yīng)對(duì)各種檢查、考核、評(píng)估去做“工作”的被動(dòng)心態(tài)，而應(yīng)樹(shù)立“我應(yīng)該、必須這樣做”的觀念。

追蹤方法學(xué)在護(hù)理質(zhì)量檢查中的應(yīng)用將廣泛地推廣個(gè)案追蹤和系統(tǒng)追蹤:看到什么就問(wèn)什么、追什么、查什么。門(mén)診個(gè)案追蹤過(guò)程：1、到門(mén)診咨詢(xún)臺(tái)，詢(xún)問(wèn)導(dǎo)診人員掛號(hào)流量和門(mén)診病人就診流程，選定1~2位患者追蹤。2、到門(mén)診分診臺(tái)，問(wèn)病人信息和去向，提問(wèn)護(hù)士：1）護(hù)士能否查閱患者的信息嗎？2）護(hù)士是否對(duì)病人評(píng)估？評(píng)估哪些項(xiàng)目，有無(wú)記錄？3）有疼痛評(píng)估嗎？4）門(mén)診護(hù)士采集病史嗎？5）如何判斷哪些病人處于緊急狀態(tài)，需立即就醫(yī)，是否有書(shū)面標(biāo)準(zhǔn)。6)采集血標(biāo)本和送檢過(guò)程，提問(wèn)護(hù)士：如何確定檢查項(xiàng)目的準(zhǔn)確性，如何保證不交叉感染，發(fā)生針刺傷后怎么辦？住院個(gè)案追蹤過(guò)程：1、與護(hù)士長(zhǎng)交流：詢(xún)問(wèn)科室基本情況，如多少?gòu)埐〈?，收治什么樣的病人，多少醫(yī)生，多少護(hù)理人員，收治標(biāo)準(zhǔn)（看文件）。2、到患者床邊，先與其交談，簡(jiǎn)單詢(xún)問(wèn)患者姓名，為何住院，住院時(shí)的情況，診斷，了解住院時(shí)還是為患者做了什么，介紹了什么，對(duì)應(yīng)于、醫(yī)生、護(hù)士是否滿(mǎn)意。3、查看病歷，醫(yī)療級(jí)護(hù)理記錄，各種護(hù)理評(píng)估單。4、提問(wèn)護(hù)士：患者入院后開(kāi)立哪些醫(yī)囑，而后查看住院第一次長(zhǎng)期醫(yī)囑和臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行情況。5、查看微量泵使用情況，是否有高濃度的電解質(zhì)，誰(shuí)負(fù)責(zé)稀釋?zhuān)?、哪些化驗(yàn)結(jié)果返回，有哪些異常，如危及生命風(fēng)險(xiǎn)，如何處理，怎樣知道危急值已經(jīng)通知醫(yī)生，查看危急值登記表7、查看患者住院時(shí)的知情同意書(shū)，提問(wèn)護(hù)士：患者權(quán)益有哪些具體內(nèi)容，住院須知內(nèi)容。