肝性腦病的診治

肝性腦病的診治冀來葉急、慢性肝病的一個嚴(yán)重神經(jīng)心理并發(fā)癥，可發(fā)生于肝硬化門體靜脈吻合術(shù)后(shunt)

暴發(fā)性肝功能衰竭是代謝紊亂性中樞神經(jīng)系統(tǒng)綜合征，其特征性的表現(xiàn)為性格行為改變智力損害意識障礙肝性腦病（HE）的定義肝性腦?。℉E）的分類A型B型C型肝硬化及門脈高壓/或門體分流的腦病急性肝衰的腦病存在門體分流而無內(nèi)在肝細(xì)胞疾病的腦病發(fā)作性腦病誘發(fā)自發(fā)復(fù)發(fā)持續(xù)性腦病輕重治療依賴輕微腦病WorkingPartyatthe1998WorldCongressofGastroenterolgy肝性腦病的誘因消化道出血感染精神性藥物飲食不當(dāng)尿毒癥利尿劑脫水便秘/腹瀉低鉀或高鉀血癥低鈉血癥

凡是引起肝病的各種病因也是肝性腦病的病因

多種因素成為肝性腦病的誘因肝性腦病的發(fā)病機(jī)制病理生理基礎(chǔ) 肝細(xì)胞功能衰竭+門體分流肝病(內(nèi)因)腦病(結(jié)果)

(誘因)多方面的代謝紊亂，多種因素綜合作用的結(jié)果HE發(fā)病機(jī)制還不是很清楚達(dá)成共識的機(jī)制：血氨水平升高炎性反應(yīng)

星型膠質(zhì)細(xì)胞腫脹腦內(nèi)液體積蓄、腦水腫肝性腦病的分級肝性腦病分級睡眠障礙欣快/抑郁行為異常定向力障礙嗜睡精神模糊意識喪失精神癥狀神經(jīng)癥狀撲翼樣震顫言語不清昏迷眼球震顫共濟(jì)失調(diào)反射改變反射消失肝性腦病的治療目前肝性腦病的診斷與處理尚無金標(biāo)準(zhǔn)肝性腦病：處理查明及去除誘因減少腸內(nèi)氮質(zhì)長期治療的估計治療原則肝性腦病的處理排除腦病的其他原因識別腦病的可能原因肝性腦病的經(jīng)驗治療低氧高鈣酸中毒尿毒癥對CNS藥物的敏感性電解質(zhì)改變癲癇或中風(fēng)前顱內(nèi)出血CNS膿毒血癥腦水腫或顱內(nèi)高壓低糖血癥胰腺性腦病藥物中毒膿毒血癥胃腸道出血便秘蛋白攝入過多脫水CNS活性藥物乳果糖治療依從性差低鉀和/或堿中毒麻醉前小腸阻塞尿毒癥肝癌嚴(yán)重肝損乳果糖15-30ml,BIW,po利福昔明550mg,BIW,po新霉素500mg,Qid,po萬古霉素250mg,Qid,po氟馬西尼1-3mg,iv在肝性腦病處理中需要注意的若干問題一、關(guān)于肝性腦病與腦水腫的問題肝性腦病：毒性物質(zhì)在CNS內(nèi)蓄積→腦功能改變，只要肝衰竭有所改善，呈可逆性、非致死性。腦水腫：毒性物質(zhì)在CNS內(nèi)蓄積→腦容積增加，包括腦、腦脊液及其血液，可引起顱內(nèi)高壓、腦疝及腦死亡，故在一定程度上呈不可逆性、致死性。

腦水腫腦水腫：ALF最常見且最嚴(yán)重的并發(fā)癥其發(fā)生與肝性腦病的分級相關(guān)腦水腫很少見于I－II級肝性腦病患者中當(dāng)進(jìn)展到III級或IV級肝性腦病時，腦水腫發(fā)生的危險度分別增加25%―35%、65%―75%甚至更高甘露醇