第七講 陽(yáng)明病

——陽(yáng)明病第七講陽(yáng)明實(shí)證—承氣湯證陽(yáng)明熱證—白虎湯證發(fā)黃證—茵陳蒿湯證陽(yáng)明實(shí)證------承氣湯證問(wèn)曰：病有太陽(yáng)陽(yáng)明，有正陽(yáng)陽(yáng)明，有少陽(yáng)陽(yáng)明，何謂也?答曰：太陽(yáng)陽(yáng)明者，脾約是也；正陽(yáng)陽(yáng)明者，胃家實(shí)是也；少陽(yáng)陽(yáng)明者，發(fā)汗、利小便已，胃中燥煩實(shí)，大便難是也。(179)陽(yáng)明之為病，胃家實(shí)是也。(180)太陽(yáng)病三日，發(fā)汗不解，蒸蒸發(fā)熱者，屬胃也，調(diào)胃承氣湯主之。(248)陽(yáng)明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必鞕，鞕則讝語(yǔ)，小承氣湯主之。若一服讝語(yǔ)止者，更莫復(fù)服。(213)二陽(yáng)并病，太陽(yáng)證罷，但發(fā)潮熱，手足漐漐汗出，大便難而讝語(yǔ)者，下之則愈，宜大承氣湯。(220)〖重點(diǎn)〗1、胃家實(shí)2、脾約〖疑點(diǎn)〗

1、三陽(yáng)陽(yáng)明的含義2、脾約的含義3、大黃后入的意義〖釋義〗三陽(yáng)明證太陽(yáng)陽(yáng)明正陽(yáng)陽(yáng)明少陽(yáng)陽(yáng)明脾約胃家實(shí)大便難潤(rùn)下攻下導(dǎo)下麻子仁丸承氣湯蜜煎便秘燥熱結(jié)實(shí)下法三承氣湯證調(diào)胃承氣湯小承氣湯大承氣湯蒸蒸發(fā)熱大便結(jié)硬便硬、潮熱腹?jié)M、譫語(yǔ)偏燥熱偏燥結(jié)燥熱結(jié)實(shí)俱重芒硝、甘草厚樸、枳實(shí)大黃、芒硝、厚樸、枳實(shí)胃家實(shí)輕重規(guī)律輕證

大便難發(fā)熱心煩腹?jié)M汗出苔黃脈滑重證燥屎潮熱譫語(yǔ)腹痛手足汗出苔黃焦躁脈沉遲實(shí)〖析疑〗1、三陽(yáng)陽(yáng)明本意傳統(tǒng)觀點(diǎn)：來(lái)路說(shuō)，即三陽(yáng)陽(yáng)明之稱謂，分別從太陽(yáng)、少陽(yáng)轉(zhuǎn)來(lái)及自發(fā)的陽(yáng)明病而命名的。分析批駁：按“來(lái)路說(shuō)”推理，太陽(yáng)陽(yáng)明當(dāng)從太陽(yáng)轉(zhuǎn)來(lái)，但太陽(yáng)陽(yáng)明稱脾約，如此當(dāng)稱太陰陽(yáng)明才是。結(jié)論：與六經(jīng)分類相同，以陽(yáng)氣多少分類陽(yáng)明病。2、脾約有幾種說(shuō)法？

脾約(失約)—脾與胃的整體觀。

脾約(約束)

脾弱(虛弱)3、大黃為什么“后入”？取生者氣銳而先行,大黃甙、蒽昆甙加熱久易活滅（附：韋文貴眼病用大黃案）〖臨床應(yīng)用〗

1、麻子仁丸治習(xí)慣性便秘誤治案辨治思路提示：“丸”劑緩圖的意義2、大承氣湯連用誤治案辨治思路提示：承氣湯峻瀉之劑，用之當(dāng)慎。

陽(yáng)明熱證—白虎湯（加人參）證三陽(yáng)合病，腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁，面垢，讝語(yǔ)，遺尿。發(fā)汗則讝語(yǔ)。下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。(219)傷寒若吐若下后，七八日不解，熱結(jié)在里表里俱熱，時(shí)時(shí)惡風(fēng)，大渴，