醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)：3-吸蟲學(xué)01

吸蟲學(xué)一、吸蟲學(xué)概論

Trematode吸蟲綱(ClassTrematode)一、蟲種

常見肝吸蟲肺吸蟲

腸吸蟲血吸蟲少見異形吸蟲橫川后殖吸蟲

肝片吸蟲棘口吸蟲

貓后睪吸蟲……常見人體寄生吸蟲二、形態(tài)特點(diǎn)人體吸蟲都屬復(fù)殖目（有性生殖無性生殖）

單殖目寄生于魚類水生動(dòng)物

（無性生殖）1、具有口腹兩個(gè)吸盤2、消化道不完整3、蟲體扁平狀4、♀♂同體血吸蟲例外5、蟲卵有卵蓋吸蟲體壁：(1)由體被與肌層組成，其中充滿實(shí)質(zhì)組織，無體腔。吸蟲橫切面合胞體（Syncytium）在細(xì)胞融合過程中，來自兩個(gè)細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)先聚集在一起，而細(xì)胞核仍保持彼此獨(dú)立，這種特定階段的細(xì)胞結(jié)構(gòu)稱為合胞體。含有兩個(gè)或多個(gè)相同細(xì)胞核的叫同型合胞體含有兩個(gè)或多個(gè)不同細(xì)胞核的叫異型合胞體（2）有的吸蟲體表具有體棘，是蟲種鑒定的依據(jù)。（3）具有分泌、排泄、吸收營養(yǎng)、抵抗宿主消化酶及保護(hù)蟲體內(nèi)部器官的作用。吸蟲的消化系統(tǒng)：

1、常見類型

2、血吸蟲消化道

3、肝片吸蟲消化道吸蟲內(nèi)部結(jié)構(gòu)模式圖血吸蟲消化道形態(tài)肝片吸蟲消化道吸蟲的排泄及神經(jīng)系統(tǒng)：焰細(xì)胞公式（吸蟲分類的重要依據(jù)）雙腔吸蟲：2[(2＋2＋2)＋(2＋2＋2)]＝24衛(wèi)氏肺吸蟲：2[(3＋3＋3＋3＋3)＋(3＋3＋3＋3＋3)]＝60斯氏肺吸蟲：2[(3＋3＋3＋3＋3＋3)＋(3＋3＋3＋3＋3＋3)]＝72雙腔吸蟲：

222222

222222

2[（2＋2＋2）＋（2＋2＋2）]＝24衛(wèi)氏肺吸蟲：

3333333333

3333333333

2[（3＋3＋3＋3＋3）＋（3＋3＋3＋3＋3）]＝60斯氏肺吸蟲：

333333333333

333333333333

2[（3＋3＋3＋3＋3＋3）＋（3＋3＋3＋3＋3＋3）]＝72吸蟲的排泄及神經(jīng)系統(tǒng)：焰細(xì)胞（排泄系統(tǒng)）9＋2結(jié)構(gòu)吸蟲的生殖系統(tǒng)：

一般♀♂同體（血吸蟲例外），結(jié)構(gòu)復(fù)雜，不同種類結(jié)構(gòu)不同，是蟲種的重要鑒定依據(jù)。

雌性生殖系統(tǒng)：

卵巢-輸卵管———卵?！訉m---陰道---生殖孔雄性生殖系統(tǒng)：

睪丸-輸出管-輸精管-貯精囊-射精管-陰莖-生殖孔受精囊勞氏管卵黃總管——左右卵黃管——卵黃腺形狀、位置是分類的重要依據(jù)

圓形

分葉分枝吸蟲生殖系統(tǒng)A.卷棘口吸蟲B.宮川米次棘口吸蟲雙腔吸蟲闊盤吸蟲次睪吸蟲前殖吸蟲后睪吸蟲三、生活史（Lifecycle）

1、模式：

卵→各階段幼蟲（毛蚴→胞蚴→雷蚴→尾蚴→囊蚴）→成蟲。蟲卵胞蚴雷蚴尾蚴囊蚴2、特點(diǎn)：包括有性生殖、無性生殖—世代交替蟲卵須進(jìn)入水中才能孵化需要1-2個(gè)中間宿主保蟲宿主多，易成為人畜共患?。╖oonasis）

（1）卵---毛蚴---胞蚴---雷蚴---尾蚴---囊蚴---成蟲

（2）卵--毛蚴---胞蚴---母、子雷蚴---尾蚴---囊蚴---成蟲

（3）卵---毛蚴---母、子胞蚴---尾蚴---成蟲3、類型水1多多華支睪吸蟲

（肝吸蟲）

Clonorchis

sinensis肝吸蟲成蟲（染色標(biāo)本）SEM:Sucker簡(jiǎn)史1874年，首次發(fā)現(xiàn)于印度加爾各答一華僑的肝膽管內(nèi)，故名。1903年，Boott首次證明我國有此病。1975年，湖北江陵西漢古尸糞便中檢獲肝吸蟲卵，證實(shí)此蟲在我國流行至少已有2300多年的歷史。華支睪吸蟲形態(tài)成蟲小型吸蟲葵花子樣、半透明蟲卵人體寄生蟲卵中最小者oralsuckerpharynxcecaacetabulumvitellariaSeminalreceptacleuterusovaryTestisExcretorybladder華支睪吸蟲的發(fā)育宿主終宿主：人、貓、犬、豬、鼠等多種食魚類哺乳動(dòng)物第一中間宿主：淡水螺類（小型螺）長角涵螺；文沼螺；豆螺第二中間宿主：淡水魚、蝦（鯉科；麥穗魚）基本發(fā)育過程

成蟲（肝膽管）蟲卵（糞）毛蚴胞蚴雷蚴囊蚴尾蚴（水）吸蟲卵及各期幼蟲肝吸蟲卵胞蚴雷蚴尾蚴囊蚴華支睪吸蟲生活史生活史特點(diǎn)成蟲寄生于終宿主的肝膽管內(nèi)蟲卵隨膽汁----糞便排出體外蟲卵入水后在中間宿主體內(nèi)孵出幼蟲并發(fā)育為囊蚴囊蚴是感染階段因生食或半生食含肝吸蟲囊蚴的魚、蝦而感染肝吸蟲生活史過程華支睪吸蟲第一中間宿主（豆螺）華支睪吸蟲第二中間宿主麥穗魚90%，85%肌肉中終宿主：人或一些哺乳動(dòng)物（貓、狗）華支睪吸蟲致病致病蟲期：成蟲致病力不強(qiáng)，病變程度因感染程度而異。病變的主要部位：肝的次級(jí)膽管華支睪吸蟲病是慢性寄生蟲病主要危害性是患者的肝受損華支睪吸蟲成蟲從肝膽管內(nèi)取出肝吸蟲病患兒肝吸蟲病患者類侏儒癥型肝吸蟲病華支睪吸蟲致病機(jī)理分泌物與代謝產(chǎn)物膽管上皮脫落增生管壁增厚癌變管腔狹窄膽管阻塞細(xì)菌感染膽道炎癥機(jī)械性刺激與壓迫蟲卵、死亡蟲體碎片、膽管上皮脫落細(xì)胞等膽汁性肝硬化膽石癥阻塞性黃疸肝吸蟲成蟲病理切片病理切片：小膽管為蟲體阻塞；膽管粘膜腺體明顯增生；嚴(yán)重的阻塞引起阻塞性黃疸；肝臟外表黃染，見明顯擴(kuò)張的膽管；切面可見肝內(nèi)膽管明顯擴(kuò)張，纖維組織增生使管壁增厚。臨床表現(xiàn)

與感染程度和人體反應(yīng)性有關(guān)輕度感染者:糞便發(fā)現(xiàn)蟲卵

,臨床癥狀不明顯,1/3中度感染者:近半數(shù)患者：肝腫大，壓痛；少數(shù)患者有肝腫大，但表現(xiàn)為消化道癥狀及神經(jīng)衰弱癥狀為主。（上腹不適、腹痛、腹瀉、厭油、乏力等）嚴(yán)重感染者:慢性膽囊炎膽管炎，膽管阻塞，膽結(jié)石；少數(shù)重復(fù)感染者晚期有肝硬化所致的門靜脈高壓征（蜘蛛痣、肝掌、食道胃底靜脈曲張），易發(fā)生上消化道大出血。胰腺炎，胰管炎本蟲感染還與膽結(jié)石的形成，膽管上皮癌，肝細(xì)胞癌的發(fā)生有一定關(guān)系。兒童影響生長和智力-類侏儒華支睪吸蟲致病臨床表現(xiàn)類型無癥狀帶蟲者肝炎型（占30%-40%）胃腸癥狀型（消化、吸收不良）膽囊炎、膽管炎、膽結(jié)石膽汁淤滯型肝硬化類侏儒癥誘發(fā)胰腺炎肝吸蟲病與肝癌華支睪吸蟲感染診斷病史（生食魚蝦史）

腸胃肝膽道等臨床表現(xiàn)病原學(xué)檢查糞便檢查蟲卵為確診依據(jù)（直接涂片陽性率低，可濃縮集卵）12指腸引流膽汁中陽性率高免疫學(xué)檢查1、分布：亞洲——中國、日本、朝鮮、越南和中南亞國家；我國25個(gè)省市有流行，南方多于北方。2、流行區(qū)類型：平原水網(wǎng)型：珠江三角洲地區(qū)，以成年人為主，生食魚蝦感染。山區(qū)丘陵型：粵北各縣及四川等地，以兒童為主，野外食未燒烤熟魚蝦感染。

華支睪吸蟲病的流行與防治3、流行環(huán)節(jié)及因素（1）傳染源：病人，帶蟲者，保蟲宿主。自然疫源性疾病；保蟲宿主廣泛且感染率高。（2）傳播途徑:經(jīng)口感染

中間宿主（1st2nd廣泛存在）（3）人群感染及方式：關(guān)鍵因素當(dāng)?shù)厝巳河谐陨幕蛭词斓聂~肉的習(xí)慣。習(xí)食；嬉食；誤食。如：魚生（≥2000個(gè)/克；1mm魚肉內(nèi)囊蚴90°1S即死）生蝦魚生粥未燙熟的魚片粥未熟透的燒烤魚（兒童）蒸魚熏魚生熟刀板不分

華支睪吸蟲感染（吃生魚片）華支睪吸蟲病的流行與防治1.不要生吃魚、蝦；也不能用生魚喂貓、狗等動(dòng)物。生、熟菜板要分開2.避免蟲卵入水（人糞喂魚；魚塘上建造廁所；洗馬桶的水、廁所滲漏出的污水污染水域；牲畜的糞便也可污染水源）。3.首選藥物：吡喹酮（25mg/kg，tid×2d）布氏姜片吸蟲

（腸吸蟲）Fasciolopsis

buski姜片蟲是人類最早認(rèn)識(shí)的寄生蟲之一。早在1600多年前的東晉時(shí)期就有關(guān)于該蟲的記載。到1300多年前的隋代，巢元方在《諸病源候論》中，曾生動(dòng)描述：赤蟲狀如生肉，片如雞肝。目前我國估計(jì)有姜片吸蟲感染人數(shù)為191萬。一、形態(tài)（一）成蟲adult1.外形橢圓形，蟲體扁平肥大似生姜片，背面光滑，腹面具有皮棘2.吸盤口、腹吸盤。3.消化系統(tǒng)腸管兩支，呈多個(gè)彎曲，分布蟲體兩側(cè)。4.生殖系統(tǒng)高度分支的一對(duì)睪丸，子宮、卵巢、卵黃腺。（二）蟲卵egg

淡黃色，橢圓形，卵蓋不明顯，卵內(nèi)含一個(gè)卵細(xì)胞和多個(gè)卵黃細(xì)胞。姜片蟲卵布氏姜片蟲卵是蠕蟲中最大者。二、生活史egg（卵）

miracidium（毛蚴）sporocyst（胞蚴）

adult（成蟲）redia（母雷蚴、子雷蚴）

metacercaria（囊蚴）cercaria（尾蚴）同體或異體受精入水3~7周扁卷螺附著于水生植物或光滑物體表面結(jié)囊經(jīng)口布氏姜片吸蟲中間宿主（扁卷螺）布氏姜片吸蟲傳播媒介（荸薺、菱角、茭白）生活史要點(diǎn)1.終宿主人成蟲寄生部位小腸2.保蟲宿主豬3.中間宿主扁卷螺4.水生植物媒介荸薺、菱角、茭白5.感染階段和感染方式囊蚴、經(jīng)口

三、致病Pathogenesis主要致病機(jī)制：1、吸盤肌肉發(fā)達(dá)，吸附力強(qiáng)，對(duì)宿主腸道的機(jī)械性損傷2、蟲體的代謝產(chǎn)物和死亡蟲體分解產(chǎn)物所造成的化學(xué)損害3、蟲體攝取營養(yǎng)，并遮蓋腸黏膜，影響腸道吸收和消化4、大量感染，可出現(xiàn)并發(fā)癥及異位寄生臨床表現(xiàn)1、輕型可無癥狀，糞便性狀正常，糞便中蟲卵數(shù)較少2、中型以消化道癥狀為主。糞便中蟲卵數(shù)較多3、重型表現(xiàn)為營養(yǎng)不良及消化功能紊亂致病性◆腸粘膜與其附近組織發(fā)生炎癥反應(yīng)、點(diǎn)狀出血、水腫,甚至可形成膿腫

◆蟲體吸附在小腸壁，爭(zhēng)奪宿主營養(yǎng)，導(dǎo)致營養(yǎng)不良和消化功能紊亂

◆蟲體代謝產(chǎn)物和分泌物還可引起變態(tài)反應(yīng)和嗜酸性粒細(xì)胞增多?；冀x病嚴(yán)重者引起腹水實(shí)驗(yàn)診斷?姜片蟲病的診斷主要依賴于病原學(xué)檢查糞檢查檢查蟲卵。?直接涂片法：因蟲卵大，產(chǎn)卵量大，一條成蟲每天產(chǎn)卵15000個(gè)，故檢出率高，易診斷。

◆新鮮的人和豬糞便向藕田或茭白湖施肥；湖內(nèi)中間宿主扁卷螺種類多、數(shù)量大，分布廣；眾多的水生植物均可作為姜片蟲的傳播媒介；不少地方的居民有生食菱角、荸薺、茭白和喝生水的不良習(xí)慣，農(nóng)民用新鮮水生植物作豬飼料?！舨∪恕x者和豬是本病的傳染源，家豬是主要保蟲宿主，野豬和狗亦有自然感染的報(bào)道流行原因四、流行與防治據(jù)某醫(yī)院去年3月報(bào)告，門診患者中，因生吃荸薺而遭到姜片蟲侵犯以至腸道潰瘍者達(dá)400余名，患腹瀉者158名，面部浮腫者15名。常吃生荸薺，其中的姜片蟲就會(huì)進(jìn)入人體并附在腸粘膜上，可造成腸道潰瘍、腹瀉或面部浮腫。防治開展健康教育：不生吃未經(jīng)刷洗過或沸水燙的菱角、荸薺等水生植物，不喝河塘內(nèi)生水。加強(qiáng)糞便管理：糞便無害化，嚴(yán)禁鮮糞下水。積極查治傳染源：治療病人和病畜最有效的藥物是吡喹酮。寄生部位卵大小卵內(nèi)含物中間宿主終宿主診斷方法肝吸蟲肝膽管最小毛蚴豆螺沼螺淡水魚類人、貓等集卵法、十二指腸引流姜片蟲腸最大卵細(xì)胞和卵黃細(xì)胞扁卷螺水生植物人、豬等直接涂片法肝吸蟲和姜片蟲生活史比較衛(wèi)氏并殖吸蟲

（肺吸蟲）Paragonimus

westermani

簡(jiǎn)介衛(wèi)氏并殖吸蟲，又稱衛(wèi)氏肺吸蟲（humanlungfluke），其成蟲寄生于宿主肺內(nèi)，引起肺吸蟲病(paragonimiasis)。人的感染多因生食含囊蚴的淡水蟹、蝲蛄所致。肺吸蟲病是一種人獸共患病。本病分布廣泛，我國有23個(gè)省、區(qū)有本病流行。一、形態(tài)大小（mm）（7.5~12）×（4~6）×（3.5~5）形狀似半?；ㄉ?，橢圓形或梭形，蟲體肥厚，背面隆起，腹面扁平顏色活體暗紅色，略透明；固定后灰白色結(jié)構(gòu)吸盤口吸盤位于前端，腹吸盤位于蟲體中線之前，兩者大小相近

消化口、咽、食管、腸支，無肛門；腸支3～4個(gè)彎曲

生殖雌雄同體；卵巢分5～6葉，位于蟲體中部；子宮卷曲呈玫瑰花結(jié)，與卵巢左右并列于腹吸盤之后；睪丸一對(duì)，指狀分支，左右排列于蟲體后半部1.成蟲口吸盤卵巢腸支子宮腹吸盤睪丸衛(wèi)氏并殖吸蟲成蟲口吸盤腹吸盤睪丸子宮卵巢睪丸肺吸蟲成蟲標(biāo)本衛(wèi)氏并殖吸蟲成蟲的口、腹吸盤大?。╱m）（80～118）×

（48～60）形狀橢圓形顏色金黃色結(jié)構(gòu)卵殼厚薄不均，卵蓋對(duì)側(cè)多增厚卵蓋大而明顯內(nèi)容物1個(gè)卵細(xì)胞和10多個(gè)卵黃細(xì)胞2.蟲卵卵黃細(xì)胞卵蓋卵細(xì)胞卵殼衛(wèi)氏并殖吸蟲卵肺吸蟲卵衛(wèi)氏并殖吸蟲卵與受精蛔蟲卵

二、衛(wèi)氏并殖吸蟲生活史成蟲（肺）蟲卵毛蚴胞蚴母雷蚴子雷蚴

尾蚴尾蚴囊蚴水（水）（川卷螺）（溪蟹、蝲蛄）（人、貓、犬、野生肉食動(dòng)物）（痰或糞便）約3周（水）經(jīng)口童蟲經(jīng)肝或直接從腹腔穿過膈肌進(jìn)行肺衛(wèi)氏并殖吸蟲的生活史毛蚴孵化衛(wèi)氏并殖吸蟲囊蚴衛(wèi)氏并殖吸蟲尾蚴囊蚴逸出衛(wèi)氏并殖吸蟲童蟲衛(wèi)氏肺吸蟲生活史生活史特點(diǎn)成蟲寄生于終宿主的肺組織內(nèi)中間宿主：1川卷螺；2溪蟹、蝲蛄蟲卵隨痰（糞）排出體外感染階段:囊蚴因生食或半生食感染有肺吸蟲囊蚴的淡水蟹或蝲蛄而感染保蟲宿主：犬、貓等和野生肉食動(dòng)物（如虎豹狼狐等）。三、致病致病機(jī)制童蟲鉆行所致的隧道樣損害成蟲定居所致的機(jī)械性損害和周圍組織反應(yīng)。病變以在器官或組織內(nèi)形成互相溝通的多房性小囊腫為特點(diǎn)。肺組織內(nèi)肺吸蟲囊包病理分期急性期,又稱幼蟲移行期

由童蟲移行引起。童蟲穿過腸壁,在腹腔、腹壁反復(fù)游竄，造成腸道和肝的損傷（從肝表面移行或從肝組織穿行），如出血、壞死等。慢性期:蟲體進(jìn)入肺后引起的病變

膿腫期囊腫期纖維疤痕期膿腫期

主要因蟲體移行引起組織破壞和出血。病灶呈洞穴狀或隧道狀，內(nèi)有血液和蟲體，隨之出現(xiàn)炎性滲出,內(nèi)含中性粒細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞等，病灶四周產(chǎn)生肉芽組織而形成薄膜狀膿腫壁，并逐漸形成膿腫。X線:邊緣模糊，界限不清的浸潤陰影。囊腫期

由于滲出性炎癥，大量細(xì)胞浸潤、聚集，最后細(xì)胞死亡、崩解液化，膿腫內(nèi)容物濃縮為果醬樣粘稠性液體。鏡檢：壞死組織＋夏科雷登氏結(jié)晶體＋大量蟲卵。囊壁因大量肉芽組織增生而肥厚，包裹整個(gè)病灶，形成囊腫。X線：界線清楚的結(jié)節(jié)狀蟲囊。纖維疤痕期蟲體死亡或轉(zhuǎn)移至它處，囊腫內(nèi)容物通過支氣管排出或吸收，肉芽組織填充，纖維化，病灶形成疤痕。X線：硬結(jié)性或條索狀陰影。以上三期病變常可同時(shí)見于同一器官內(nèi)。

1）急性并殖吸蟲病—全身癥狀，發(fā)熱

2）胸肺型—咳嗽、胸痛、血痰（似肺TB）

3）皮膚型-皮下游走性包塊

4）腹型-腹痛、腹瀉、血便

5）肝型—肝大、肝區(qū)痛庝

6）腦型-陣發(fā)性頭痛、癲癇發(fā)作、癱瘓

7）亞臨床型-抗體陽性臨床表現(xiàn)與分型胸肺型肺吸蟲病胸肺型肺吸蟲病胸片誤診為結(jié)核性胸膜炎胸肺型肺吸蟲病胸片誤診為大葉性肺炎、肺膿瘍胸肺型肺吸蟲病肺吸蟲感染所致心包積液腦內(nèi)吸蟲腦型肺吸蟲病肺吸蟲在腦組織內(nèi)形成的肉芽腫損害皮膚型肺吸蟲?。ㄆは掳鼔K）四、診斷有流行感染史臨床上出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀血中嗜酸性粒細(xì)胞持續(xù)增高X線等輔助檢查陽性發(fā)現(xiàn)病原檢查：查蟲卵（痰液，胸腔積液，糞便）查蟲體（皮下包塊或結(jié)節(jié)）免疫