腹膜透析導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥

腹膜透析導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥腹膜透析及導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥常見并發(fā)癥管周滲漏出血導(dǎo)管移位堵塞出口處感染淺層滌綸套外露入液疼痛不常見并發(fā)癥植入位置不當(dāng)內(nèi)臟穿破損傷切口疝管周滲漏

發(fā)生率：3－30％,采用雙滌綸套導(dǎo)管并進(jìn)行深層雙荷包縫合后，發(fā)生率已降低到1%以下。常見于：老年肥胖糖尿病長期應(yīng)用類固醇藥物以前有植管史管周滲漏處理措施（1）暫停腹透（2）如需繼續(xù)透析治療，改用小容量間斷透析（3）改血液透析1－2周，待腹膜愈合后繼續(xù)透析（4）如果持續(xù)滲漏則可予原位修補(bǔ)或?qū)Ч芨鼡Q管周滲漏預(yù)防措施（1）雙層荷包縫合（2）細(xì)針粗線，避免粗針粗線縫合（3）開始透析時(shí)進(jìn)液量由少量開始，逐漸增加量（4）腹腔容積小者應(yīng)選用適當(dāng)?shù)娜萘浚?）保持大便通暢，避免腹腔高壓（6）體弱者避免過早起床活動(dòng)，尤其剛開始轉(zhuǎn)CAPD時(shí)出血出血部位（1）出口處（2）手術(shù)切口（3）腹腔內(nèi)出血原因（1）手術(shù)過程中止血不仔細(xì)（2）尿毒癥的出血傾向（3）隧道口過大或損傷血管（4）血壓過高出血處理措施（1）使用止血藥物，如止血芳酸、立止血（2）出口處出血?jiǎng)t可局部使用腎上腺素或局部加壓包扎（3）腹腔內(nèi)出血常為自限性，可在腹透液加入少量肝素以防止血栓堵塞導(dǎo)管（4）確實(shí)不能止血者，應(yīng)重新打開止血出血預(yù)防（1）術(shù)前檢查出凝血時(shí)間，異常者及時(shí)糾正（2）有出血傾向者，術(shù)前30分鐘使用立止血1－2U（3）手術(shù)過程中認(rèn)真止血，尤其是小血管出血（4）術(shù)前、術(shù)中控制高血壓透析導(dǎo)管移位臨床表現(xiàn)

入液無障礙而引流障礙，但當(dāng)患者采取某一特殊體位時(shí)，有時(shí)可引流通暢。移位常在移植后1周內(nèi)出現(xiàn)，確診靠X線檢查。移位的原因（1）透析管放置不當(dāng)（2）大網(wǎng)膜包裹（3）腸脹氣或其它問題移位的處理如果直管出現(xiàn)移位，且排除大網(wǎng)膜包裹者，可考慮在嚴(yán)格消毒的情況下，在X光下用硬導(dǎo)絲插入腹透管內(nèi)進(jìn)行復(fù)位。一般在術(shù)后4周內(nèi)不可進(jìn)行復(fù)位，這樣容易引起傷口裂開，滲漏和感染。如果是曲管移位或直管復(fù)位失敗，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)重插，固定導(dǎo)管頭或腹腔鏡復(fù)位透析液引流不暢原因1、功能性引流不暢，多發(fā)生于透析的早期2、大網(wǎng)膜包裹，入液通暢，出液障礙或出入液均有障礙3、纖維塊或血塊阻塞，出入液均有障礙4、輸液管受壓5、透析管移位6、皮下隧道內(nèi)透析管扭曲7、腹壁過于松弛引流不暢處理措施1、如果單純?yōu)槔w維素堵塞，沖洗導(dǎo)管即可2、如果是腹膜炎引起的纖維蛋白凝塊阻塞，則需用含肝素的透析液反復(fù)沖洗，或用尿激酶1萬單位溶于20ml生理鹽水中注入透析管，30－60分鐘后抽吸。3、大網(wǎng)膜包裹引起的堵塞，則需行手術(shù)作為大網(wǎng)膜松解和導(dǎo)管復(fù)位術(shù)；反復(fù)發(fā)生大網(wǎng)膜包裹者則需行大網(wǎng)膜部分切除術(shù)，切不可用鋼絲或毛刷進(jìn)行處理引流不暢預(yù)防措施1、正確插管手法，避免大網(wǎng)膜粘著透析管2、無腹水的病人在插管前先灌入300－500ml生理鹽水，以減大網(wǎng)膜黏附透析管3、手術(shù)前讓病人排空膀胱和排大便，手術(shù)后保持大便通暢4、功能性引流障礙的病人需用瀉藥，促胃腸運(yùn)動(dòng)藥物或灌腸等保持大便通暢出口處感染發(fā)生率：15－30％1、致病菌：金葡菌、表葡菌2、治療：（1）口服抗生素（2）局部藥物濕敷：碘伏、酒精（3）抗生素軟膏出口處感染預(yù)防（1）隧道口正確護(hù)理（2）備皮（3）隧道口使用抗生素軟膏隧道口滌綸套外露常見術(shù)后的數(shù)周至數(shù)月1、主要原因隧道太短或病人營養(yǎng)不良2、處理：重新置管3、預(yù)防植管時(shí)應(yīng)確保隧道長度足夠入液壓力引起疼痛不適

常發(fā)生在使用直管的患者。疼痛位于導(dǎo)管尖端附近，主要發(fā)生在灌入透析液時(shí)。曲管則較少出現(xiàn)這種并發(fā)癥。處理：減慢進(jìn)液的速度或植入曲管其他并發(fā)癥1、植入位置不當(dāng)2、內(nèi)臟穿破或損傷3、切口疝透析液相關(guān)并發(fā)癥及處理疝腹壁及外生殖器水腫血性透析液胸水呼吸功能不全腰背痛其他：乳糜性透出液，陰道瘺及透析管自行穿入直腸疝1、發(fā)生率：10－15％，CAPD病人常見2、病因：（1）腹壁強(qiáng)度減弱：某些組織穿過腹壁的部位，臍，腹白線，切口，老年人，肥胖（2）腹腔內(nèi)壓力增高：腹透液，慢性咳嗽，便秘，妊娠（3）手術(shù)方式：旁正中切口，正中切口疝的臨床表現(xiàn)及分類（1）腹股溝疝腹股溝直疝：直立時(shí)腹股溝內(nèi)側(cè)端出現(xiàn)半圓形腫塊，無疼痛，疝囊寬大，平臥多自動(dòng)復(fù)位，不進(jìn)入陰囊，極少嵌頓腹股溝斜疝：

易復(fù)性：腹股溝腫塊，呈帶柄梨型，可進(jìn)入陰囊或大陰唇，可伴疼痛?；丶{疝塊并壓住內(nèi)環(huán)，疝塊不再突出。內(nèi)容物：腸管、大網(wǎng)膜疝的臨床表現(xiàn)及分類

難復(fù)性：疝塊不易完全回復(fù)

嵌頓性：不能復(fù)位，疝塊緊張發(fā)硬，觸痛明顯，可伴腹部絞痛、腸梗阻

絞窄性：癥狀嚴(yán)重（2）腹壁疝：多見于中年以上婦女，表現(xiàn)為咳嗽、放入透析液時(shí)感患處脹痛，有可復(fù)性包塊。易發(fā)生嵌頓。疝的臨床表現(xiàn)及分類（3）切口疝：與蛋白丟失，營養(yǎng)不良有關(guān)。腹壁切口處膨隆，出現(xiàn)腫塊，疝環(huán)大，很少嵌頓。（4）臍疝：成人少見，見于少兒，經(jīng)產(chǎn)婦。臍部突出包塊。（5）腹內(nèi)疝：膈疝，陰道后疝，腸壁后疝。胸部聞及腸鳴音，原因不明的腹痛伴腸梗阻，99mTc膠體硫腹腔掃描疝的治療非手術(shù)療法：手法復(fù)位手術(shù)復(fù)位：嵌頓性，絞窄性，術(shù)后停透2周再繼續(xù)腹透。改晚間腹膜透析預(yù)防：原有疝的病人，修補(bǔ)后再腹透腹壁及外生殖器水腫1、發(fā)生率：1％，以CAPD病人最常見2、病因：腹壁水腫：（1）腹膜切口過大，荷包縫合不牢，腹壁張力過大，荷包縫針較粗致針眼過大（2）老年，肥胖，糖尿病病人傷口愈合慢（3）腹透管在腹壁段破損致透析液滲漏腹壁及外生殖器水腫

外生殖器水腫病因：腹透液在腹腔內(nèi)高壓下經(jīng)潛在睪丸鞘膜隙進(jìn)入睪丸鞘膜腔內(nèi)，引起積液和陰囊水腫，女病人表現(xiàn)為陰唇水腫＃體內(nèi)水份容量過多，超濾不足腹壁及外生殖器水腫臨床表現(xiàn)（1）皮膚切口滲液（2）體重迅速增加而不能以飲食原因解釋（3）腹透液流出突然減少（4）腹壁局限性水腫、外生殖器、大腿皮下水分積聚，單側(cè)陰唇、陰囊水腫腹壁及外生殖器水腫診斷根據(jù)臨床癥狀診斷。明確漏液原因及部位，可采用腹腔內(nèi)注入對(duì)照物，如99mTc膠體硫，不透X線的染料、碘劑等，再進(jìn)行腹腔CT掃描或同位素閃爍掃描。腹壁及外生殖器水腫治療（1）臥床休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，促進(jìn)愈合，避免增加腹壓（2）減少透析液量，每次1000ml,或短期停透（3）改CAPD為CCPD、NPD或APD（4）腹腔鏡及手術(shù)修補(bǔ)（5）水腫明顯者可采用局部加壓（6）手術(shù)后透析液滲漏復(fù)發(fā)，改行血透血性透析液1、發(fā)生率：30％2、病因：（1）手術(shù)創(chuàng)傷（2）女性病人：子宮內(nèi)膜異位癥、慢性盆腔炎、月經(jīng)期、黃體破裂、卵巢腫瘤破裂（3）多囊肝、多囊腎破裂出血（4）血小板減少等全身出血