血氣分析實例講解

血氣分析實例講解常用指標1、pH值2、氧分壓(PO2)3、二氧化碳分壓(PCO2)4、實際[HCO3-](AB)5、標準[HCO3-](SB)6、堿剩余或堿缺(BE)7、緩沖堿(BB)8、二氧化碳總量(TCO2)9、二氧化碳結(jié)合力CO2CP10、血氧飽和度(SatO2)患者，男，58歲阻塞性肺氣腫，肺心病，心衰3級經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，但昨日劇烈嘔吐一次，酸堿指標如下：pH7.388，PaCO243.8mmHgPaO287.7mmHg，HCO3-26.2mmol/LNa+142mmol/L，Cl-97.6mmol/L。

pH7.35－7.45，PaCO235－45PaO280－100，HCO3-22－29Na+135－145，Cl-96－108正常參考值：基本原則：

基本思路是從難到易，層層剔除，即①是否有三重酸堿失衡？→②是否有二重酸堿失衡→③單純性酸堿失衡。分析基本步驟判斷原發(fā)因素與繼發(fā)因素2綜合判斷，擬定結(jié)論

4計算AG值31用代償公式計算331.計算AG值

AG=Na+-（HCO3-+Cl-）

正常無三重酸堿失衡

AG>16mmol/LAG型代謝性酸中毒，有發(fā)生三重酸堿失衡的可能

2.判斷原發(fā)因素與繼發(fā)因素23PaCOHCO-判斷原發(fā)因素與繼發(fā)因素是指在HCO3-/PaCO2的變化過程中，哪一個為原發(fā)因素，哪一個為繼發(fā)因素。

從三方面判斷pHHCO3-和

PaCO2變化病史23PaCOHCO-HCO3-/PaCO2的變化方向相反，即一個升高，一個下降，則可以判定為兩個獨立因素分別引起了體內(nèi)酸堿平衡紊亂，兩個都是原發(fā)因素，可稱為雙發(fā)。這種情況說明病人發(fā)生了二重酸堿失衡。例如：HCO3-↓/PaCO2↑，則可判定為代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒。HCO3-↑/PaCO2↓，則可判定為代謝性堿中毒合并呼吸性堿中毒。

HCO3-/PaCO2變化方向一致，即同步升高或同步下降當pH、HCO3-/PaCO2以及病史三方面相一致時，可以較明確的判定出哪一個因素為原發(fā)因素；當pH、HCO3-/PaCO2以及病史三方面相沖突時，以病史變化為準。

3.用代償公式計算原發(fā)失衡代償值預計公式代償時間代酸△PaCO2=1.2×△HCO3-±212~24小時代堿△PaCO2=0.7×△HCO3-±512~24小時呼酸急性:△HCO3-=0.1×△PaCO2±1.5幾分鐘慢性:△HCO3-=0.4×△PaCO2±33~5天呼堿急性:△HCO3-=0.2×△PaCO2±2.5幾分鐘慢性:△HCO3-=0.5×△PaCO2±2.53~5天當判斷出原發(fā)因素后，可采用相應的代償公式進行計算如計算結(jié)果顯示代表繼發(fā)因素的指標數(shù)值在代償范圍之外，則說明患者有二重酸堿失衡存在，可判定為二重酸堿失衡；相反，代表繼發(fā)因素的指標數(shù)值在代償范圍之內(nèi)，則說明患者只有單純性酸堿失衡。

若AG是升高的，那么在判別酸堿失