感通失調(diào)課件

sensoryintegration(SI)

感覺統(tǒng)合

本章內(nèi)容概述

感覺系統(tǒng)及感覺統(tǒng)合失調(diào)評估

活動性訓(xùn)練

本章重點掌握感覺統(tǒng)合與感覺統(tǒng)合失調(diào)的概念常見感覺統(tǒng)合失調(diào)類型治療原那么\治療層次\治療流程熟悉五大感覺系統(tǒng)在感覺統(tǒng)合中的作用感覺統(tǒng)合失調(diào)可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)常用的感覺統(tǒng)合功能評估量表名稱及各表的特點常用感覺統(tǒng)合活動概念感覺統(tǒng)合感覺信息——大腦進行統(tǒng)一加工處理——正確決策——組織和方案行為——整個機體和諧有效的運作兒童發(fā)育的最重要的根底最重要時期---嬰幼兒期感覺統(tǒng)合失調(diào)大腦不能有效地整合感覺信息產(chǎn)生行為問題功能障礙:學習、專注力、姿勢控制、小肌肉協(xié)調(diào)、情緒、生活功能所有感覺系統(tǒng)都可以發(fā)生SID部位：主要在腦干感統(tǒng)理論假設(shè)正常接收加工處理感覺信息

方案和組織行為適應(yīng)性反響產(chǎn)生學習感覺接收、區(qū)分、調(diào)節(jié)、加工功能減退方案組織障礙適應(yīng)性反響偏差

學習和行為障礙感覺系統(tǒng)觸覺tactile本體覺proprioceptive前庭覺vestibular視覺visual

聽覺auditory嗅覺gustatory、味覺olfactory等觸覺系統(tǒng)最根本、影響力最大的感覺系統(tǒng)七大功能：防御性反響區(qū)分性反響穩(wěn)定情緒促進成長動作靈活輔助視知覺社交技能開展觸覺感受器：防御性反響區(qū)分性反響游離神經(jīng)末梢毛囊感覺器附屬結(jié)構(gòu)：如環(huán)層小體位于皮膚，以手足部密度最高兩種觸覺反響系統(tǒng)自衛(wèi)性或保護性系統(tǒng)protectivesystem“Uh，有危險!〞-----防御性反響能保護自身免受傷害，本能地逃避刺激。區(qū)分系統(tǒng)discriminativesystem“Aha!??！這是XX〞----區(qū)分性反響有助于判斷肢體位置及外部環(huán)境中物體的各種物理性質(zhì)等，對動作運用能力的開展起重要作用。觸覺刺激活動小面積快速輕輕觸碰皮膚可提高人體警覺性大面積緩慢穩(wěn)穩(wěn)地重壓皮膚可減低壓力，使人鎮(zhèn)靜觸覺系統(tǒng)失調(diào)特點對于觸碰過度敏感〔fightorflight〕“Oh，受不了，不要!〞對觸碰反響低下“Ho,Hum，不夠不夠，要更多更多！〞對觸覺分辨能力缺陷poortactilediscrimination“Huh?〞如手伸進口袋摸到糖，能立刻反響“是糖！〞觸覺功能失調(diào)觸覺防御型:情緒不安、易分心、不愿跟人近距離接觸觸覺遲鈍：自我刺激，過度渴望某些特定的觸覺刺激觸覺分辨障礙：利用觸覺辨識環(huán)境的能力差

本體覺提供身體四肢及關(guān)節(jié)位置的感覺輸入本體覺能對中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用，有利于平靜情緒，增加平安感本體感受器：提供身體四肢及關(guān)節(jié)位置的感覺肌肉關(guān)節(jié)骨骼韌帶肌腱連接組織本體覺系統(tǒng)功能

平衡、姿勢反響感知肌肉張力調(diào)節(jié)四肢活動力度控制關(guān)節(jié)位置、活動方向和速度探測皮膚內(nèi)感覺神經(jīng)末梢信息與其他感覺共同發(fā)揮作用抑制作用：平靜情緒，增加平安本體覺刺激活動與環(huán)境間互動克服環(huán)境障礙爬、鉆、跨、跳等活動提高跨越障礙、動作方案、平衡維持等能力主動運動〔前饋＋反響〕本體覺系統(tǒng)失調(diào)體弱無力粗大精細活動時用力不當，力度時大時小，分不清輕重，不怕痛影響肌力、認知的開展，容易發(fā)生危險本體覺、前庭覺系統(tǒng)失調(diào)

眼球控制、姿勢控制及平衡差專心做事時注視困難，身體活動時不能注視坐不穩(wěn)，不想動，東倒西歪本體覺、前庭覺、觸覺系統(tǒng)失調(diào)不懂如何運用身體進行活動方案組織能力差身體雙側(cè)協(xié)調(diào)困難注意力不集中動作笨拙，模仿能力低下，做事不利索前庭覺定義：探測頭和身體與地心引力之間的關(guān)系的感覺任何牽涉到頭部移動的活動均可產(chǎn)生前庭刺激前庭感受器三對半規(guī)

感受旋轉(zhuǎn)變速刺激球囊、橢圓囊

感受線性變速運動前庭系統(tǒng)功能潛意識中探測頭、身體與地心引力間的關(guān)系建立重力平安感姿勢與平衡反響視覺空間加工聽覺-語言的加工穩(wěn)定情緒前庭與其他感覺系統(tǒng)關(guān)系能在腦干部位統(tǒng)合所有輸入的感覺信息與多種神經(jīng)系統(tǒng)功能密切相關(guān)視覺系統(tǒng):即空間視知覺聽覺系統(tǒng):彼此在功能上相輔相成本體覺系統(tǒng):維持姿勢、產(chǎn)生動作及開展身體空間概念等雙側(cè)統(tǒng)合、情緒:判斷個體在環(huán)境中空間關(guān)系以產(chǎn)生平安感前庭系統(tǒng)自身調(diào)節(jié)功能主動發(fā)揮抑制和促進作用刺激太多——自動過濾過多的刺激刺激太少——促進作用，主動增加神經(jīng)傳導(dǎo)兩種前庭覺反響系統(tǒng)保護/防御：“Uh,Oh!如被人猛力推倒時立即反響到““UhOh!小心，別跌倒〞分辨：“Aha!〞如無論有無視覺幫助，都能清晰地感受自己前后左右各方向搖晃AdaptedfromTheOutofSyncChild,C.S.Kranowitz前庭覺刺激活動任何頭部移動快速、大幅度、瞬間活動提供強烈的前庭刺激，起到興奮神經(jīng)效果慢速、小幅度、持續(xù)性活動提供溫和的前庭刺激，起到鎮(zhèn)靜效果前庭功能失調(diào)

前庭促進和抑制的調(diào)節(jié)功能不能正常進行對運動產(chǎn)生兩種極端反響——防御反響——反響遲鈍前庭覺防御對移動產(chǎn)生厭惡反響重力不平安感分心注意自己與地心引力關(guān)系以防跌倒注意力不集中前庭覺遲鈍對前庭刺激傳導(dǎo)不通暢前庭刺激吸收缺乏好動，尋求更多的刺激易跌倒易分散注意力對其他神經(jīng)系統(tǒng)功能的影響正常視知覺的產(chǎn)生根底高效的注視功能大腦對物體性質(zhì)的正確解讀視覺系統(tǒng)視覺感受器位于視網(wǎng)膜視覺中樞視知覺功能視覺動作整合〔手眼協(xié)調(diào)，手部精細動作〕視覺分析技巧〔圖形分析、記憶、專注力〕視覺空間能力幫助建立人際關(guān)系和溝通，如目光接觸、情感表達眼球運動:掃視、跟隨、前庭-眼反射、調(diào)節(jié)與輻輳前庭系統(tǒng)與注視物體移動前庭系統(tǒng)提供物體方位和運動方向的信息身體或頭移動前庭系統(tǒng)負責維持視野的穩(wěn)定注視依靠前庭平衡系統(tǒng)對眼外肌和頸肌的調(diào)整

視覺障礙：視覺防御視覺遲鈍視覺尋求眼球運動根本技能障礙視覺分辨障礙大腦對視覺信息的解讀障礙。視知覺失調(diào)原因－－前庭功能失調(diào)物體移動時無法正確判斷周圍物體方位與運動方向視覺空間定向能力身體或頭移動時不能有效調(diào)整眼外肌和頸肌無法真正注視視知覺失調(diào)原因－－眼球運動不自如眼球活動:掃視、跟隨、前庭眼反射、輻輳、散開追蹤物體時聚焦困難閱讀障礙學習時動作緩慢視知覺失調(diào)原因——視覺障礙大腦視覺皮層區(qū)受損缺乏對空間和物體性質(zhì)認識區(qū)分形狀和字形困難視覺記憶短暫視知覺、本體覺、前庭覺、觸覺系統(tǒng)失調(diào)手眼不協(xié)調(diào)視覺空間認知困難注意力不集中聽知覺系統(tǒng)在腦干水平開始加工,與多種感覺信息統(tǒng)合在顳葉聽覺中樞完成對聲音、語言的理解，并參與聽覺記憶聽覺分辨

——分辨不同類型的聲音

——分辨聲音的前景與背景聽覺記憶聽覺系統(tǒng)

聽覺感受器位于內(nèi)耳的耳蝸。聽覺中樞根本功能：包括聲音分辨、記憶對聲音和語言的理解、空間定向、判斷聲音距離感等功能。

聽覺障礙：聽覺反響過度聽覺反響低下聽覺尋求聽覺區(qū)分障礙聽覺過濾能力障礙聽覺記憶能力障礙聽知覺失調(diào)---聽得到但聽不明白前庭功能失調(diào)：往往合并存在，影響聽知覺功能聽知覺區(qū)分能力缺陷：區(qū)分聲音能力差聽知覺過濾障礙：無法適當過濾環(huán)境中無關(guān)聽覺刺激聽覺記憶障礙：聽覺記憶短暫聽知覺調(diào)節(jié)障礙聽覺防御對普通的聲音就覺得相當刺耳、難受無法將其習慣聽覺遲鈍對很大的或突然發(fā)出的聲音無反響“聽而不聞〞

〔三〕感覺統(tǒng)合與兒童發(fā)育第一階段：感覺通路的建立第二階段：感覺動作的開展第三階段：知覺動作技能的開展第四階段：認知學習的產(chǎn)生感覺統(tǒng)合循環(huán)過程反饋適應(yīng)性反應(yīng)和學習

行為計劃和組織感覺調(diào)節(jié)整合感覺輸入

動作完成過程概念〔ideation〕:知道要做什么方案〔planning〕:方案如何去做執(zhí)行(execution):透過自由意志完成行動感覺統(tǒng)合失調(diào)(適應(yīng)性反響偏差)的層次第一層次:感覺調(diào)節(jié)異常(防御和遲鈍)第二層次:姿勢控制觸覺分辨障礙第三層次:動作方案、行為組織障礙感覺調(diào)節(jié)障礙(sensorymodulationdysfunction)不能以適當?shù)姆绞秸{(diào)節(jié)感覺刺激信息不能以最正確的興奮狀態(tài)面對挑戰(zhàn)病癥出現(xiàn)早，對發(fā)育影響更大調(diào)節(jié)過高、低，或上下并存與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的警覺狀態(tài)有關(guān)感覺調(diào)節(jié)障礙感覺防御重力不平安感反響低下對運動的異常反響感覺遲鈍感覺防御感覺防御SensoryDefensiveness除本體覺外所有感覺都可發(fā)生反響強烈：對不具有威脅的感覺刺激原始求生反響：驚嚇、逃跑、抗拒表現(xiàn):飲食、衣著、情緒、人際關(guān)系觸覺防御反響最常見病癥廣泛、可變、輕重不一對于觸碰過度敏感“Oh不要碰我！〞AdaptedfromTheOutofSyncChild,C.S.Kranowitz面部、口腔觸覺防御極其抗拒觸碰顏面部及口腔聲音防御對突然在耳邊出現(xiàn)的鼓音極其害怕重力不平安感GravitationalInsecurity前庭覺防御直接因頭或支撐面的位置變化產(chǎn)生的恐懼感嚴重影響正?；顒佑绊懽陨淼那榫w和行為的發(fā)育

重力不平安感對前庭覺刺激——“我要跌倒了！我好怕〞嚴重“恐高癥〞害怕雙腳離地上下樓梯等動作很笨拙重力不平安感對移動的厭惡反響IntolerancetoMovement來自半規(guī)管的前庭感防御不能接受大多數(shù)孩子覺得無傷害的移動極易產(chǎn)生惡心、嘔吐、眩暈等病癥抗拒旋轉(zhuǎn)，逃避搖晃對移動的厭惡反響極其嚴重的前庭覺防御反響。極其不能接受前庭的刺激——“Oh,不能動！〞微微搖晃刺激，患兒極度敏感恐懼感覺遲鈍〔underresponsiveness)

所有感覺系統(tǒng)都可發(fā)生過度被抑制“關(guān)閉〞對疼痛和感覺事件反響低下感覺尋求Ho,Hum，更多更多的刺激！〞尋求前庭、本體、觸覺等各種感覺自我刺激：如搖頭晃腦、以跑代走、撞頭、磨牙等感覺遲鈍口腔感覺遲鈍，尋求自我刺激感覺區(qū)分障礙感覺區(qū)分障礙—所有感覺系統(tǒng)都可以發(fā)生區(qū)分障礙觸覺分辨障礙(deficitsintactilediscrimination)對觸覺分辨不清大腦對觸覺信息的區(qū)分不清大腦中不能呈現(xiàn)物體的正確信息兩側(cè)整合-動作順序障礙

(deficitsinbilateralintegrationandsequencing，BIS)前庭本體覺、視覺空間能力低下身體感覺意識差協(xié)調(diào)性和順序性障礙不能靈活地運用左右側(cè)身體舉例:拋接球動作障礙

身體動作障礙Somato-dyspraxia粗大運動障礙：近端關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差精細功能受影響觸覺、前庭覺和本體覺三種感覺缺陷

動作障礙兩側(cè)整合動作順序障礙觸覺分辨障礙身體動作障礙姿勢控制障礙動作障礙(dyspraxia)缺乏動作方案能力表現(xiàn)協(xié)調(diào)性、方案性問題三歲以前表現(xiàn)少年齡稍大后被有意逃避學齡期問題充分暴露姿勢控制障礙〔posturaldeficits〕伸肌張力低俯臥伸展不能或不充分軀干穩(wěn)定性差屈肌肌力低下維持平衡姿勢能力差伸肌張力缺乏

感覺調(diào)節(jié)障礙中樞神經(jīng)系統(tǒng)運用障礙形式感覺整合邊緣系統(tǒng)網(wǎng)狀激動系統(tǒng)姿勢控制感覺辨別兩側(cè)整合－動作順序(前庭依賴)肢體感覺運用障礙(前饋-回饋依賴)笨拙逃避現(xiàn)象動作夸張或力量不足厭惡反應(yīng)重力不安全感防御反應(yīng)觸覺視覺聽覺反應(yīng)低下逃注意力缺陷多動退縮感覺尋求視覺前庭覺本體覺觸覺聽覺

感覺系統(tǒng)圖、感覺統(tǒng)合理論架構(gòu)模式圖：(Bundyetal.,2002)三、感覺統(tǒng)合失調(diào)評定〔一〕異常行為表現(xiàn)〔二〕器具評定〔三〕標準化量表評定感覺統(tǒng)合失調(diào)的臨床病癥ADL游戲時學習時感覺統(tǒng)合失調(diào)的臨床病癥對各種感覺過度敏感或不敏感；情緒控制差，異常行為粗大動作發(fā)育緩慢手部、舌唇等小肌肉技能開展緩慢語言開展緩慢學習困難觸覺防御抗拒輕觸摸觸碰，不喜歡被擁抱對水特別敏感日常生活習慣怪異陌生環(huán)境更為嚴重嚴重偏食、挑食易怒、焦躁、情緒控制差觸覺遲鈍

不易覺察或分辨不清別人觸摸痛覺不敏感不能覺察天氣變化拿東西時常常脫落過份依賴自己專用品過分喜歡摸別人或物品異常多的特殊行為：如扯頭發(fā)、咬指甲等經(jīng)?？诤澄锊煌糖巴テ胶庀到y(tǒng)失調(diào)

〔重力不平安、對移動厭惡反響〕特別怕跌倒，腳離地，努力用腳踩到支撐面畏高不愿嘗試移動性活動，易失去平衡，惡心嘔吐，不喜歡會移動的玩具抗拒上下變化活動害怕坐車，怕車速改變，很易“暈車〞經(jīng)常要求熟悉的成人協(xié)助扶走恐懼感和不平安感前庭平衡系統(tǒng)失調(diào)

〔兩側(cè)協(xié)調(diào)及手眼協(xié)調(diào)活動障礙〕沒有爬行階段運動發(fā)育落后兩側(cè)肢體協(xié)調(diào)能力差，不會快速連續(xù)的活動一側(cè)身體協(xié)調(diào)的活動能力差跨越中線能力差 不能建立慣用手節(jié)奏感差孩子已6歲，但仍不會側(cè)跳本體覺失調(diào)姿勢控制不穩(wěn)，易疲勞身體動作幅度大、力度控制不良感覺回饋差，磕磕碰碰方向感差，閉上眼睛容易摔倒過分怕黑

視知覺失調(diào)視物姿勢怪異：瞇眼、斜眼、遮眼厭惡閱讀，跳讀漏讀寫字亂七八糟視物追蹤差拼圖困難空間感差，常撞到家具或腳步錯亂等視知覺失調(diào)寫字偏旁部首部顛倒，字體大小不一聽知覺失調(diào)判斷聲源方向困難不能分辨近似音，咬字不清易忘記別人說的話、聽錯或難以理解別人的指令上下音掌握困難，唱兒歌時拍子錯誤人多嘈雜做事效率下降運動增加語言能力社交情緒障礙聽知覺

反應(yīng)防御對電話鈴聲等日常生活中的聲音反應(yīng)過度，常抱怨聲音刺耳討厭吵雜的環(huán)境孤僻、不合群不喜歡有特殊聲音的玩具

反應(yīng)遲鈍

對突然或大的聲響表現(xiàn)得不在乎或無反應(yīng)無法找出聲音來源被叫到名字時，常沒有反應(yīng)或聽不懂老師所說的話

常自言自語，或用嘴巴、手、腳制造怪聲兒童感覺統(tǒng)合能力開展評定量表北京醫(yī)科大學精神衛(wèi)生研究所編制我國十余個地區(qū)測評證實有較好信度效度適用于6～11歲兒童反映孩子最近一個月的情況兒童感覺統(tǒng)合能力開展評定量表工程大肌肉及平衡觸覺過分防御及情緒不穩(wěn)本體覺不佳及身體協(xié)調(diào)不良學習能力開展缺乏或協(xié)調(diào)不良大年齡的特殊問題嬰幼兒感覺功能測試量表

〔TheTestofSensoryFunctionsinInfants,TSFI〕適用年齡:4～18個月嬰幼兒對象:調(diào)節(jié)紊亂、發(fā)育緩慢、學習感覺加工異常者反映:感覺缺陷及程度、情緒的穩(wěn)定性、學習能力針對性早期干預(yù)TSFI工程5個分測驗，24個工程深觸壓反響(reactivitytotactiledeeppressure)：5項適應(yīng)性運動功能〔adaptivemotorfunctions〕：5項視覺——觸覺整合〔visual-tactileintegration〕：5項眼球運動控制(ocular-motorcontrol)：2項前庭刺激反響〔reactivitytovestibularstimulation〕:5項舉例:深觸壓反響---擦刷手及手臂孩子能快樂地接受擦刷手及前臂,反映手臂觸覺功能良好腹部對深觸壓反響孩子表現(xiàn)中性既不反對也不快樂舉例:適應(yīng)性運動與視覺觸覺整合

---腳戴熊貓腳套孩子快樂地接受熊貓腳套并雙眼持續(xù)注視著,說明適應(yīng)性運動及視覺觸覺整合均非常滿意用觸角玩具接觸腹部前庭刺激試驗直立懸空位上下運動觀察其反響前庭刺激試驗俯臥位頭低腳高向下沖,觀察其反響前庭刺激試驗仰臥位頭低腳高位向下沖,觀察其反響感覺調(diào)節(jié)功能評估工具感覺問卷〔SensoryProfile，SP,Dunn，2002〕:適用年齡譜廣，從出生到14歲按年齡段設(shè)計了不同的量表。感覺加工評估〔EvaluationofSensoryProcessing,ESP，Parham，1997〕:針對所有重要感覺系統(tǒng)問卷測評，評估更細致。感覺加工測試

SensoryProcessingMeasure，SPM，Parham&Kuhaneck,2002分家庭、教室、學校三種量表反映不同環(huán)境下感覺加工情況工程:動作運用、社交和五大感覺系統(tǒng)功能年齡:5至12歲學生測試時間:15至20分鐘有常模資料，有滿意的信度和效度四、感覺統(tǒng)合失調(diào)的治療原那么及流程治療原那么：1．以兒童為中心2．具有針對性3．激發(fā)兒童興趣4．全面性治療〔二〕治療目的與適應(yīng)癥1．治療目的目的是促進大腦發(fā)育成熟，使大腦能有效地處理來自環(huán)境與身體的感覺信息，繼而做出與環(huán)境需要相適應(yīng)的反響，最終幫助兒童提快樂趣及專注力、組織能力、學習能力。2．適應(yīng)癥適用于所有感覺統(tǒng)合失調(diào)人群，包括腦癱、唐氏綜合癥、注意力缺陷、多動障礙、智能障礙、語言障礙、發(fā)育緩慢、自閉癥等全面發(fā)育障礙者。此外感覺統(tǒng)合治療不僅適用于兒童，也適用于成人。感覺統(tǒng)合失調(diào)自閉癥智力障礙腦性癱瘓語言障礙學習障礙注意力缺陷多動癥感覺統(tǒng)合治療的應(yīng)用治療目的〔總目標〕促進大腦發(fā)育成熟大腦有效處理感覺信息作出與環(huán)境需要相適應(yīng)的反響提高專注力、組織能力、學習能力、興趣終極目標學習表現(xiàn)行為專心與父母、朋友間的合作度粗大、精細動作，動作方案生理自理能力的技巧自信心與自我肯定語言溝通能力治療流程——預(yù)備感覺系統(tǒng)

制作感覺圖譜詢問、觀察、評估分析感覺問題逐項描述，理順感統(tǒng)障礙與行為病癥間關(guān)系制定訓(xùn)練目標如解決感覺調(diào)節(jié)問題，改善姿勢控制等確定治療策略治療流程——提供適宜的挑戰(zhàn)預(yù)測，評價，支持，挑戰(zhàn)難度適宜的活動難度過大的活動導(dǎo)致緊張恐懼“toohard〞太過容易的活動不能提高技能“tooeasy〞難度適宜的活動充滿挑戰(zhàn)的樂趣“just-rightchallenge〞治療流程——整合預(yù)備離場精細活動、認知學習收拾玩具器材在快樂中結(jié)束整合預(yù)備離場進行一些精細運動訓(xùn)練快樂地離開治療室五、感覺統(tǒng)合治療設(shè)施感覺統(tǒng)合治療活動多數(shù)可以同時提供多種感覺刺激，而感覺統(tǒng)合訓(xùn)練設(shè)施在治療中起著非常關(guān)鍵的作用感覺統(tǒng)合治療是隨時隨地都可以進行的，生活中有許多唾手可得的器具和活動，如跳繩、踢毽子、跳方格、跳皮筋、打沙包、玩沙子、抓石子等等，都可以作為感覺統(tǒng)合治療的活開工程。感覺統(tǒng)合治療設(shè)施：滑梯滑板懸吊類各種懸掛器材—平板秋千各種懸掛器材組織搖蕩+手眼協(xié)調(diào)活動椅形秋千柱狀秋千南瓜秋千拉架秋千平衡類觸覺類滾動類滾筒單獨或結(jié)合秋千等使用孩子躺在筒內(nèi)時積極引導(dǎo)參與滾動游戲攀巖墻

爬上爬下，動作運用能力要求極高玩比賽游戲彈跳類豆袋：提供大量觸覺、本體覺迷你彈床可邊蹦，邊玩拋接球等活動球類各類治療球

利用球在多種姿勢下蹦跳，爬行及手功能訓(xùn)練如插木栓等波波池波波池內(nèi)加強觸覺輸入及動作運用利用進出波波池做更大難度的活動引導(dǎo)主動爬進在池中玩引導(dǎo)爬出重力類重力被、彈力背心、彈力重力背心每次使用時間在20～30分鐘左右增加本體覺、觸覺刺激，使人安靜

刷子、觸覺工具

視聽刺激案例分析感統(tǒng)失調(diào)問題制作感覺圖譜分析感覺問題制定訓(xùn)練目標確定治療策略設(shè)計感覺統(tǒng)合治療活動案例特點：男，11個月，足月順產(chǎn)，出生時無窒息搶救史對觸碰、運動、聲音、強光等異常敏感。運動發(fā)育較同齡兒稍差語言發(fā)育差玩具多了極易分散注意力睡眠差，易驚醒，入睡困難，在黑暗環(huán)境睡眠好轉(zhuǎn)異?？謶制嚴嚷暋⒈衤暤却蟮穆曇艚?jīng)常喜歡仰臥在床上，不喜歡靠在大人肩上抱，換尿布、穿衣時易劇烈哭鬧，特別不喜歡親別人或被別人親臉。查體一般情況好與人目光對視短暫不會玩口腔游戲極其喜歡各方向旋轉(zhuǎn)活動，喜歡玩拋高高游戲?Peabdoy動作發(fā)育評估-2，PDMS-Ⅱ?測試?嬰幼兒感覺功能測試量表?測試感覺調(diào)節(jié)障礙觸覺系統(tǒng)、聽知覺系統(tǒng)、視知覺系統(tǒng)的防御腹部、臉部、口腔、肢體觸覺防御前庭反響偏遲鈍感覺圖譜見試題答案感覺問題分析觸覺防御：害怕觸碰，喜歡仰臥，不喜歡抱，哭鬧，不喜歡親臉聽知覺防御：語言發(fā)育差，睡眠中易驚醒，異?？謶执蟮穆曇粢曋X防御：在黑暗環(huán)境睡眠好轉(zhuǎn)；對強光異常敏感，與人目光對視短暫前庭覺遲鈍：眼震試驗，運動刺激提高視知覺功能最終導(dǎo)致孩子社交、語言、注意力缺陷等問題訓(xùn)練目標：減輕包括觸覺、聽知覺、視知覺在內(nèi)的感覺防御，提高前庭覺反響能力改善感覺信息接收和調(diào)節(jié)功能提高大腦有效處理感覺信息的能力，促進大腦發(fā)育成熟提高專注力、社交能力、學習能力等治療策略：減輕感覺防御加強對臉部、口腔、四肢及背部的深部觸壓，Wilbargar方法尋寶游戲提高視覺跟蹤和注視功能前庭刺激活動聽知覺代償性干預(yù)輔助治療方法——

Wilbarger治療方案

原理重復(fù)某種特定的感覺經(jīng)歷保持較理想的警覺狀態(tài)有效減輕感覺防御病癥Wilbarger治療方案——方法高質(zhì)量手術(shù)刷擦刷部位；四肢及手足掌、背部刷：上下一個來回，連續(xù)擠壓關(guān)節(jié)：軀干及四肢各關(guān)節(jié)頻率：每90分鐘到2小時一次Wilbarger治療方案手術(shù)刷擦刷足底振動棒震動背部本卷須知用力壓下去、緩慢刷擠壓時關(guān)節(jié)位置適宜職業(yè)培訓(xùn)使用不當不僅無效甚至有害擦刷部位：背部及四肢不作單獨使用，輔助方法感覺餐單〔sensorydiet〕按照個體感覺需要設(shè)計的活動量及流程是治療策略,不是方法強調(diào)感覺營養(yǎng)需求

感覺餐單的目的調(diào)節(jié)感覺失調(diào),讓孩子正確接收感覺信息促進感覺統(tǒng)合,使孩子建立理想的興奮狀態(tài)適應(yīng)環(huán)境減少自我刺激或自傷的行為感覺餐單的要素時間環(huán)境調(diào)整適應(yīng)能力孩子的興趣治療團隊的承受能力其他輔助方法---水中活動觸覺本體覺視覺并引導(dǎo)手中線位運動被動多感覺輸入活動

對象：小嬰兒、嚴重運動功能障礙、感覺調(diào)節(jié)障礙者方法：刷-擠-振-蹦-搖+視覺刺激+有節(jié)奏的音樂欣賞感覺防御:實施強壓和本體覺輸入重力不平安:以提供增加本體覺和直線前庭覺的活動為主對移動的厭惡反響:提供直線運動〔平衡覺〕和主動抗阻力運動〔本體覺〕的活動被動多感覺輸入活動工具：優(yōu)質(zhì)手術(shù)刷、小振動棒、浴巾、床單、鐵鍋、秋千方法：按本體覺-觸覺-前庭覺或觸覺-本體覺-前庭覺的順序操作,作用:能減輕感覺防御，使警覺狀態(tài)保持在理想水平

嘗試不同方法搖晃刺激：該小兒在前后搖晃時非常害怕，而左右搖晃刺激顯得非常舒適改變刺激物該小兒在用手等刺激臉部、口腔時害怕而用軟膠刺激能安靜接受被動多感覺輸入活動：本卷須知由孩子決定刺激需求嚴密觀察反響，防止誘發(fā)緊張、癲癇等多用持續(xù)來回深壓刺激四肢、背部容易接受煩躁時試用本體覺或改變刺激物安靜封閉環(huán)境1次/2h，6次/d被動多感覺輸入活動：本卷須知振動:主動在口腔內(nèi)外或耳朵上振動，說明強烈渴望刺激當主動放下振動器，不可鼓勵活動類型:速度、幅度、規(guī)律性不同,作用不同,按需選擇秋千:兩點懸掛——直線活動，一點懸掛--旋轉(zhuǎn)活動先用兩點,后過渡到一點懸掛秋千上活動被動感覺輸入孩子出生時重度窒息治療前哭鬧不止,易激惹,呈角弓反張觸覺本體覺被動輸入治療師溫暖自己雙手,穩(wěn)穩(wěn)地放在孩子身上,孩子慢慢地安靜下來在背部及四肢軀干關(guān)節(jié)繼續(xù)給予深感覺輸入背部按摩關(guān)節(jié)擠壓深觸覺和本體覺輸入后治療師雙手始終穩(wěn)穩(wěn)地壓在孩子身上,翻身,輕輕擠壓關(guān)節(jié),孩子慢