心血管內(nèi)科?？评碚撝R(shí)

心血管內(nèi)科?？评碚撝R(shí)一．高血壓的護(hù)理要點(diǎn)高血壓病是最常見的心血管疾病。高血壓病是指動(dòng)脈壓增高為重要體現(xiàn)的全身性血管性疾病。世界衛(wèi)生組織擬定成年人在安靜休息時(shí)，正常血壓應(yīng)＜140/90mmHg；（140～149）/（90～94）mmHg為臨界高血壓；（140～159）/（90～99）mmHg為輕度高血壓；（160～179）/（100～109）mmHg為中度高血壓；≥180/110mmHg為重度高血壓。在臨床護(hù)理上，著重于心理護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥的觀察、健康教育，有助于減少血壓，減少高血壓對(duì)血管產(chǎn)生的危險(xiǎn)因素，提高護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)將護(hù)理要點(diǎn)探討以下。1.高血壓病的病因及危險(xiǎn)因子高血壓病分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，發(fā)病與高級(jí)精神活動(dòng)紊亂有關(guān)，再加遺傳易患性與環(huán)境因素存在，都可引發(fā)此病。高血壓可能在身體發(fā)生其它疾病時(shí)合并出現(xiàn)，但絕大部分的患者在第一次被診療出高血壓時(shí)，是沒有其它疾病存在的，此種原發(fā)性的高血壓患者，病因不明，但研究發(fā)現(xiàn)，家族有高血壓病史、年紀(jì)不不大于50歲、肥胖、飲食過咸造成鈉離子攝入過多、過分抽煙飲酒、情緒緊張、過勞等因素共同作用，造成血壓調(diào)節(jié)失常，外周血管阻力增高，心排血量和血容量增加而造成高血壓。2．心理護(hù)理患者多體現(xiàn)有易激動(dòng)、焦慮及抑郁等心理特點(diǎn)，而精神緊張、情緒激動(dòng)、不良刺激等因素均與本病親密有關(guān)。因此，看待患者應(yīng)耐心、親切、和藹、周到。根據(jù)患者特點(diǎn)，有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)。同時(shí)，讓患者理解控制血壓的重要性，協(xié)助患者訓(xùn)練自我控制的能力，參加本身治療護(hù)理方案的制訂和實(shí)施，指導(dǎo)患者堅(jiān)持服藥，定時(shí)復(fù)查。3.飲食護(hù)理應(yīng)選用低鹽、低熱能、低脂、低膽固醇的清淡易消化飲食。激勵(lì)患者多食水果和含有多個(gè)維生素的蔬菜，有一定的降脂作用，含有抗動(dòng)脈粥樣硬化。戒煙、控制飲酒、咖啡、濃茶等刺激性飲料對(duì)降壓以及心血管危險(xiǎn)有明顯效果。對(duì)服用排鉀利尿劑的患者應(yīng)注意補(bǔ)充含鉀高的食物如蘑菇、香蕉、橘子等。高血壓患者應(yīng)避免攝取鈉、膽固醇、酒精過高的食物，罐頭、腌制品、蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟、動(dòng)物性脂肪要避免攝食。可多攝取多元不飽和脂肪酸，如新鮮魚肉，對(duì)血壓控制及后來冠狀動(dòng)脈粥狀硬化有協(xié)助。4.增加用藥的觀察高血壓慣用藥，如利尿劑、β受體阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)氨酶克制劑、鈣拮抗劑和α受體阻滯劑。4.1

利尿劑利尿劑已廣泛應(yīng)用于一線高血壓治療，但在特殊病號(hào)，如顱壓增高者，大劑量時(shí)可產(chǎn)生多個(gè)代謝方面的不良反映，重要是低鉀，糖耐量減少，室性異位搏動(dòng)和陽痿。小劑量利尿劑，不僅對(duì)減少增高的血壓，并且對(duì)減少心血管疾病的發(fā)病率和死亡率仍有效，利尿劑常與保鉀藥品或血管緊張素轉(zhuǎn)氨酶克制劑聯(lián)合應(yīng)用，能夠防低血鉀，親密觀察水電解質(zhì)狀況，監(jiān)測(cè)血壓及心率、心律。4.2

血管緊張素轉(zhuǎn)氨酶克制劑

如開搏通、能有效減少血壓，多數(shù)患者都能較好耐受，并且不會(huì)產(chǎn)生任何代謝副作用。但由于個(gè)體差別有個(gè)別患者常出現(xiàn)著持續(xù)性咳，停藥后自行緩和。由于血管緊張素轉(zhuǎn)氨酶克制劑可激肽和前列腺素對(duì)肺血管的刺激產(chǎn)生干咳。4.3

鈣拮抗劑如心痛定（硝苯地平）、尼群地平。鈣拮抗劑能安定有效地降壓。不良反映涉及心動(dòng)過速、頭痛和面色潮紅、踝部水腫、便秘。臨床觀察發(fā)現(xiàn)晚服硝苯地平劑量增加時(shí)，可出現(xiàn)多尿、口渴、停藥后自行緩和，根據(jù)藥理作用，由于鈣離子拮抗劑可引發(fā)腎血流量增多，使大部分水鈉丟失。因此輕度高血壓普通以早晚后服藥，以減少夜尿增多，影響睡眠。5.健康教育5.1

增加體育活動(dòng)規(guī)律的鍛煉對(duì)高血壓的防止和治療有益。根據(jù)病情與體質(zhì)狀況進(jìn)行適量、有益的體育鍛煉，運(yùn)動(dòng)內(nèi)容以快步行走（80～100步/min）慢跑（110～130步/min）、太極拳，騎腳踏車、游泳、慢步或爬樓梯為主，應(yīng)避免從事會(huì)使血壓上升的等長收縮運(yùn)動(dòng)，如舉重、劃船。養(yǎng)成從事規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，每七天約3～5次，每次30～45min.運(yùn)動(dòng)應(yīng)采漸進(jìn)方式進(jìn)行，若有頭暈、呼吸急促、胸悶情形應(yīng)立刻停止運(yùn)動(dòng)與醫(yī)師聯(lián)系。5.2

減輕體重

這樣有助血壓控制。血壓增高與體重增加親密有關(guān)。肥胖容易發(fā)生高血壓，肥胖者應(yīng)限制熱能攝入，控制體重在抱負(fù)體重的15%以內(nèi)。有些降壓藥可引發(fā)水鈉潴留。因此，需每日測(cè)體重，精確統(tǒng)計(jì)出入量，觀察水腫狀況，注意保持出入量的平衡。5.3

戒煙戒酒

即使吸煙飲酒與高血壓沒有關(guān)系，但它是一種重要的心血管的危險(xiǎn)因素。吸煙飲酒的高血壓患者腦卒中和冠心病的發(fā)病率是不吸煙飲酒者的2～3倍，戒煙戒酒能減少這種危象［2］。5.4

定時(shí)測(cè)量血壓，掌握血壓變化規(guī)律對(duì)血壓持續(xù)增高的病人，應(yīng)每日測(cè)量血壓2次以晨測(cè)和黃昏測(cè)，并做好統(tǒng)計(jì)，必要時(shí)測(cè)立、坐、臥位血壓，掌握血壓變化規(guī)律。如血壓波動(dòng)過大，要警惕腦出血的發(fā)生。如在血壓急劇增高的同時(shí)，出現(xiàn)頭痛、視物含糊、惡心、嘔吐、抽搐等癥狀，應(yīng)考慮高血壓腦病的發(fā)生醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)整頓。如出現(xiàn)端坐呼吸、喘憋、發(fā)紺、咳粉紅色泡沫痰等，應(yīng)考慮急性左心衰竭的發(fā)生。出現(xiàn)上述多個(gè)體現(xiàn)時(shí)均應(yīng)立刻報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行緊急救治。堅(jiān)持服藥，不得隨意停藥，血壓基本穩(wěn)定者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)節(jié)藥量。同時(shí)，統(tǒng)計(jì)血壓波動(dòng)狀況重度應(yīng)根據(jù)病情以及醫(yī)囑執(zhí)行監(jiān)測(cè)血壓、心律、心率、減少高血壓對(duì)心血管的危險(xiǎn)因素。高血壓是心血管疾病死亡的重要危險(xiǎn)因素之一，因此在日常護(hù)理中要做好以上幾個(gè)要點(diǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量才干達(dá)成預(yù)期效果。二．急性心梗的護(hù)理要點(diǎn)急性心肌梗死（AMI）是冠心病的嚴(yán)重類型，近年來發(fā)病逐步增多，已成為影響\o"醫(yī)學(xué)百科：公眾"公眾健康的重要問題，隨著\o"醫(yī)學(xué)百科：醫(yī)學(xué)"醫(yī)學(xué)治療手段的不停提高，對(duì)AMI的臨床護(hù)理也提出了更高的規(guī)定，現(xiàn)結(jié)合臨床總結(jié)下列護(hù)理要點(diǎn)。1.

急救監(jiān)護(hù)1.1

吸氧

快速安置患者，最佳是放入ccu專人監(jiān)護(hù)，立刻予以\o"醫(yī)學(xué)百科：氧氣"氧氣\o"醫(yī)學(xué)百科：吸入"吸入，高流量（4～6L/min）維持2～3天，病情\o"醫(yī)學(xué)百科：穩(wěn)定"穩(wěn)定后改為間隙給氧1～2L/min。吸氧可提高\(yùn)o"醫(yī)學(xué)百科：動(dòng)脈"動(dòng)脈血\o"醫(yī)學(xué)百科：氧分壓"氧分壓，改善\o"醫(yī)學(xué)百科：心肌"心肌氧合，有助于\o"醫(yī)學(xué)百科：梗死"梗死周邊缺血心肌的氧供，縮\o"醫(yī)學(xué)百科：小梗"小梗死的范疇，從而減輕心肌缺氧性損傷。AMI患者發(fā)病1周內(nèi)予以常規(guī)吸氧。1.2

止痛

AMI時(shí)的\o"醫(yī)學(xué)百科：胸痛"胸痛、胸悶均可使\o"醫(yī)學(xué)百科：交感神經(jīng)"交感神經(jīng)\o"醫(yī)學(xué)百科：興奮"興奮，加重心肌缺氧，促使梗死范疇擴(kuò)大，誘發(fā)嚴(yán)重心律失常或\o"醫(yī)學(xué)百科：休克"休克，因此，快速止痛極為重要。普通可用\o"醫(yī)學(xué)百科：鹽酸"鹽酸\o"醫(yī)學(xué)百科：哌替啶"哌替啶50～100mg\o"醫(yī)學(xué)百科：肌肉"肌肉注射或\o"醫(yī)學(xué)百科：嗎啡"嗎啡2～5mg皮下注射，或\o"醫(yī)學(xué)百科：靜脈"靜脈注射。但老年患者合并有\(zhòng)o"醫(yī)學(xué)百科：呼吸功效"呼吸功效不全或休克者慎用，也可常規(guī)用\o"醫(yī)學(xué)百科：硝酸甘油"硝酸甘油5～10mg加500ml\o"醫(yī)學(xué)百科：葡萄糖"葡萄糖\o"醫(yī)學(xué)百科：溶液"溶液中靜脈輸注。根據(jù)\o"醫(yī)學(xué)百科：血壓"血壓、\o"醫(yī)學(xué)百科：心率"心率、\o"醫(yī)學(xué)百科：疼痛"疼痛\o"醫(yī)學(xué)百科：輕重"輕重及發(fā)作次數(shù)調(diào)節(jié)滴數(shù)，達(dá)成完全止痛的目的，才干有效制止梗死范疇的擴(kuò)大。1.3

建立靜脈通道

根據(jù)患者具體狀況，二路或三路補(bǔ)液,遵醫(yī)囑應(yīng)用硝酸甘油或\o"醫(yī)學(xué)百科：硝酸異山梨酯"硝酸異山梨酯等擴(kuò)\o"醫(yī)學(xué)百科：血管"血管\o"醫(yī)學(xué)百科：藥品"藥品,使冠狀血管擴(kuò)張,減輕心肌缺血,用\o"醫(yī)學(xué)百科：速尿"速尿以減輕\o"醫(yī)學(xué)百科：心臟"心臟負(fù)荷,血壓低時(shí)用\o"醫(yī)學(xué)百科：多巴胺"多巴胺升壓以確保全身及腦\o"醫(yī)學(xué)百科：組織"組織\o"醫(yī)學(xué)百科：血液"血液供應(yīng)；聯(lián)合應(yīng)用毛花苷C、\o"醫(yī)學(xué)百科：多巴酚丁胺"多巴酚丁胺以增加心肌收縮。同時(shí)準(zhǔn)備好除顫儀、起搏器、\o"醫(yī)學(xué)百科：氣管"氣管插管等以及急救藥品。1.4

嚴(yán)密觀察病情變化及心電監(jiān)護(hù)

急性心肌梗死的死亡因素重要為三大并發(fā)癥：即\o"醫(yī)學(xué)百科：心律失常"心律失常、心\o"醫(yī)學(xué)百科：功效"功效衰竭、\o"醫(yī)學(xué)百科：心源性休克"心源性休克。親密觀察心電變化是AMI的護(hù)理重點(diǎn)及難點(diǎn)之一，入院即予以12導(dǎo)聯(lián)\o"醫(yī)學(xué)百科：心電圖"心電圖\o"醫(yī)學(xué)百科：監(jiān)測(cè)"監(jiān)測(cè)，后來12h內(nèi)每2h描記1次。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)\o"醫(yī)學(xué)百科：室性期前收縮"室性期前收縮、室性心動(dòng)過速或\o"醫(yī)學(xué)百科：傳導(dǎo)"傳導(dǎo)阻滯，從而及早治療，有效\o"醫(yī)學(xué)百科：控制"控制惡性心律失常的\o"醫(yī)學(xué)百科：發(fā)生"發(fā)生，為急救贏\o"醫(yī)學(xué)百科：得時(shí)"得時(shí)間。2應(yīng)用溶栓藥品的護(hù)理在\o"醫(yī)學(xué)百科：適應(yīng)"適應(yīng)范疇內(nèi)進(jìn)行靜脈溶栓是近年來AMI治療的重要\o"醫(yī)學(xué)百科：辦法"辦法之一，對(duì)缺血心肌早期再\o"醫(yī)學(xué)百科：灌注"灌注能夠使它在形成不可逆損傷前盡量得到挽救，從而使AMI的預(yù)后明顯改觀。2.1

慣用溶栓藥品

因\o"醫(yī)學(xué)百科：尿激酶"尿激酶來源廣泛，價(jià)格低廉，進(jìn)入體內(nèi)后可即刻起到溶栓\o"醫(yī)學(xué)百科：作用"作用，故臨床應(yīng)用廣泛。2.2

用藥時(shí)機(jī)

溶栓前準(zhǔn)備，急查\o"醫(yī)學(xué)百科：血常規(guī)"血常規(guī)，\o"醫(yī)學(xué)百科：血小板"血小板，\o"醫(yī)學(xué)百科：凝血酶"凝血酶原及出\o"醫(yī)學(xué)百科：凝血時(shí)間"凝血時(shí)間。在發(fā)病后6h內(nèi)，心電圖尚未出現(xiàn)病理性Q波時(shí)進(jìn)行溶栓，但在發(fā)病6h內(nèi)已出現(xiàn)Q波時(shí)仍適于溶栓治療。2.3

用藥辦法

靜脈給藥普通將尿激酶25～50u靜脈緩慢推注后，再用100～150u尿激酶加入100

ml

\o"醫(yī)學(xué)百科：生理鹽水"生理鹽水中于30min內(nèi)滴完。后來用\o"醫(yī)學(xué)百科：低分子肝素"低分子肝素鈣600uq12h皮下注射1周。2.4

用藥護(hù)理

藥品規(guī)定尿激酶必須置于冰箱冷藏，\o"醫(yī)學(xué)百科：妥善"妥善保管，現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴(yán)禁與其它藥品共用一靜脈通道。3.普通護(hù)理3.1

臥床休息

患者急性期須絕對(duì)臥床休息，翻身、進(jìn)食、大\o"醫(yī)學(xué)百科：小便"小便等均由陪護(hù)或護(hù)理人員完畢，病情穩(wěn)定后可逐步在床上\o"醫(yī)學(xué)百科：活動(dòng)"活動(dòng)四肢，無并發(fā)癥者第二周協(xié)助患者離床站立和室內(nèi)緩步走動(dòng)，第2～3周協(xié)助患者逐步從室內(nèi)到室外走廊慢走，自理大小便。活動(dòng)后如出現(xiàn)胸悶、呼吸困難等癥狀，應(yīng)立刻停止活動(dòng)臥床休息。3.2

病房\o"醫(yī)學(xué)百科：環(huán)境"環(huán)境

\o"醫(yī)學(xué)百科：保持"保持病房\o"醫(yī)學(xué)百科：清潔"清潔、整潔、舒適、安靜、溫濕度適宜、空氣清新，并\o"醫(yī)學(xué)百科：注意"注意保暖，防止呼吸道\o"醫(yī)學(xué)百科：感染"感染，急性期謝絕探視。3.3

\o"醫(yī)學(xué)百科：飲食護(hù)理"飲食護(hù)理

由于患者心功效低下及疼痛、氣短的影響，使其食欲下降。因此宜進(jìn)低脂、清淡、易\o"醫(yī)學(xué)百科：消化"消化的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，避免食用辛辣、\o"醫(yī)學(xué)百科：刺激"刺激性食物，以減少\o"醫(yī)學(xué)百科：便秘"便秘與腹張。進(jìn)食不適宜過快、過飽、過熱、過涼，以免加重心臟負(fù)擔(dān)\o"醫(yī)學(xué)百科：和胃"和胃部不適。3.4

保持\o"醫(yī)學(xué)百科：大便"大便暢通

激勵(lì)進(jìn)食新鮮蔬菜及富含粗\o"醫(yī)學(xué)百科：纖維"纖維食物。保持每日大便1次或2次。若2次未解大便須主動(dòng)解決，可用中藥\o"醫(yī)學(xué)百科：番瀉葉"番瀉葉\o"醫(yī)學(xué)百科：代茶飲"代茶飲或進(jìn)行腹部\o"醫(yī)學(xué)百科：按摩"按摩，加速腸\o"醫(yī)學(xué)百科：蠕動(dòng)"蠕動(dòng)，便秘者予以\o"醫(yī)學(xué)百科：開塞露"開塞露或溫鹽水灌腸，\o"醫(yī)學(xué)百科：排便"排便時(shí)須有專人看護(hù)，避免排便過分用力，避免因腹內(nèi)壓急劇升高\(yùn)o"醫(yī)學(xué)百科：反射"反射性引發(fā)冠狀動(dòng)脈\o"醫(yī)學(xué)百科：血流量"血流量變化而發(fā)生意外。4.心理護(hù)理\o"醫(yī)學(xué)百科：心肌梗死"心肌梗死患者病情危急，癥狀\o"醫(yī)學(xué)百科：反映"反映激烈，治療方法復(fù)雜，又要按治療計(jì)劃進(jìn)行嚴(yán)格的活動(dòng)，因此常引發(fā)患者復(fù)雜的心理變化，而這些變化，\o"醫(yī)學(xué)百科：恐懼"恐懼、\o"醫(yī)學(xué)百科：焦慮"焦慮、抑郁、\o"醫(yī)學(xué)百科：情緒不穩(wěn)"情緒不穩(wěn)定以及否認(rèn)心理、依賴心理等又可增加心臟負(fù)擔(dān)，加重病情，因此做好心理護(hù)理非常重要。4.1

善于緩和緊張\o"醫(yī)學(xué)百科：情緒"情緒

護(hù)士應(yīng)以從容的神情贏得患者的信任，另外，室內(nèi)放置鮮花，墻壁貼色彩柔和的壁畫都能夠增加患者的\o"醫(yī)學(xué)百科：安全感"安全感。4.2

及時(shí)關(guān)心安慰患者

護(hù)士應(yīng)盡快消除患者焦慮，\o"醫(yī)學(xué)百科：孤單"孤單感，使患者在\o"醫(yī)學(xué)百科：精神"精神及心理上處在最佳狀態(tài)。理解\o"醫(yī)學(xué)百科：和解"和解決患者所需，使患者感到溫暖，激勵(lì)其樹立\o"醫(yī)學(xué)百科：自信"自信和戰(zhàn)勝疾病的勇氣。4.3

做好解釋工作

針對(duì)患者不同的心理反映，適時(shí)予以解釋、疏導(dǎo)；獲得家眷支持，有家眷監(jiān)護(hù)期間，做好家眷思想工作，避免在患者面前哭哭啼啼或驚恐失措而致病情加重。5健康教育渡過了危險(xiǎn)期的患者面臨著如何保健及減少疾病復(fù)發(fā)的問題，有效的健康教育對(duì)改善AMI患者的\o"醫(yī)學(xué)百科：生命"生命質(zhì)量含有明顯的作用。5.1

飲食指導(dǎo)

患者在住院期間和出院時(shí)，護(hù)士應(yīng)圍繞加強(qiáng)\o"醫(yī)學(xué)百科：自我"自我護(hù)理\o"醫(yī)學(xué)百科：能力"能力和防止保健為主題，指導(dǎo)患者及家眷注意日常飲食調(diào)節(jié)，注意飲食搭配，粗細(xì)糧結(jié)合，適宜增加流質(zhì)及含\o"醫(yī)學(xué)百科：纖維素"纖維素高的食物，如水果、\o"醫(yī)學(xué)百科：芹菜"芹菜、\o"醫(yī)學(xué)百科：白菜"白菜等，避免進(jìn)食過飽而加重心臟負(fù)擔(dān)。指導(dǎo)患者戒煙、酒、濃茶，避免食用刺激性食物，每天最少飲水1000ml，并適宜喝些淡鹽水（清晨空腹最佳）。5.2

情緒調(diào)控

指導(dǎo)患者平時(shí)學(xué)會(huì)\o"醫(yī)學(xué)百科：自我控制"自我控制，要善于諒解別人。保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定，遇事冷靜，保持良好心態(tài)，不看武打片、恐怖片等易使情緒發(fā)生激烈波動(dòng)的電視、電影等，避免重體力勞動(dòng)和高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。5.3

防止便秘

養(yǎng)成每天上午或自認(rèn)為適宜的時(shí)間排便的\o"醫(yī)學(xué)百科：習(xí)慣"習(xí)慣，排便時(shí)把注意力集中在排便上，不可分散精力，不要人為地控制便意，有便意時(shí)立刻排便。另外，教會(huì)患者進(jìn)行自我腹部按摩，以增進(jìn)腸蠕動(dòng)。習(xí)慣性便秘者，避免長久應(yīng)用通便藥，避免造成排便依賴，使便秘加重。5.4

康復(fù)指導(dǎo)

有計(jì)劃的康復(fù)期鍛煉能使患者的體力及自我照顧能力增強(qiáng)，還可使\o"醫(yī)學(xué)百科：膽固醇"膽固醇下降，血壓恢復(fù)正常，減少AMI發(fā)生的危險(xiǎn)因素。三．主動(dòng)脈夾層的護(hù)理要點(diǎn)主動(dòng)脈夾層(aorticdissection)即主動(dòng)脈動(dòng)脈壁夾層形成，過去曾稱為主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤(dissectionaorticaneurysm)。系指由多個(gè)因素造成的主動(dòng)脈壁內(nèi)膜破裂，血流進(jìn)入主動(dòng)脈壁內(nèi)，造成血管壁分層，剝離的內(nèi)膜片分隔形成“雙腔主動(dòng)脈”。但Coady報(bào)道有8%～15%的病例并無內(nèi)膜撕裂，這可能是由于主動(dòng)脈壁中層出血所致，又稱為壁間血腫(intramuralhematoma)。1.最初護(hù)理；由于本病發(fā)病開始最常見的癥狀為疼痛（約見于85%的患者，其特點(diǎn)為激烈且不能耐受的撕裂樣銳痛或跳痛，有窒息感甚至瀕死的恐懼感，同時(shí)還能夠伴有休克、心率、心律、入量及尿量，嚴(yán)格臥床休息；對(duì)煩躁不安的患者應(yīng)予以鎮(zhèn)靜劑；激烈疼痛患者應(yīng)予以較大劑量嗎啡或哌替啶以鎮(zhèn)痛。特別是合并有休克、呼吸困難、紫紺以及局部缺血引發(fā)疼痛者還需要用鼻導(dǎo)管吸氧。2.治療中的護(hù)理：（1）藥品護(hù)理：現(xiàn)在內(nèi)科治療本病一種常見的辦法為減少血壓，減少左室收縮力及收縮速度，減少血流搏動(dòng)波對(duì)主動(dòng)脈壁的沖擊。慣用的藥品為硝普鈉。在降壓的過程中需要親密觀察血神志、心律、心電圖、尿量及疼痛狀況，如出現(xiàn)血壓過低或合并休克狀態(tài)，可靜脈輸入全血、血漿或液體，也可用升壓藥，如阿拉明、多巴胺等。（2）血壓的觀察和護(hù)理快速減少血壓和左心室收縮力和收縮速率（dp/dt），以減少對(duì)主動(dòng)脈壁的沖擊力，是有效遏制夾層剝離、繼續(xù)擴(kuò)展的核心方法。盡快將收縮壓降到100～120mmHg或使重要臟器達(dá)成適合灌注的對(duì)應(yīng)血壓水平。測(cè)量血壓時(shí)，應(yīng)同時(shí)測(cè)量四肢血壓，以健側(cè)肢體血壓為真實(shí)血壓，作為臨床用藥的原則?？焖俳祲阂韵跗这c靜脈滴注最有效和最慣用，微量泵以12.5～25μg/min開始，根據(jù)血壓水平逐步增加劑量。單用硝普鈉可反射性心率加緊，左心室dp/dt增加促使夾層分離，故應(yīng)同時(shí)輔以β受體阻滯劑以克制心肌的收縮力，減慢左心室dp/dt，使心率維持在60～80次/min，視病情需要可予以靜脈注射或口服美托洛爾。減少血壓過程中須親密觀察血壓、心率、神志、心電圖、尿量及疼痛等狀況。血壓下降后疼痛明顯減輕或消失是夾層動(dòng)脈瘤停止其擴(kuò)展的臨床指征，血壓可維持在90～120/60～90mmHg.硝普鈉屬血管平滑肌松弛劑，能快速減少收縮壓和舒張壓，停藥后5min內(nèi)血壓即回升至原水平，因此在應(yīng)用硝普鈉過程中不得隨意終止，更換藥品時(shí)要快速、精確。硝普鈉遇光易分解變質(zhì)，應(yīng)注意避光，現(xiàn)用現(xiàn)配，超出6h應(yīng)重新配制。大劑量或使用時(shí)間長時(shí)應(yīng)注意有無惡心、嘔吐、頭痛、精神錯(cuò)亂、震顫、嗜睡、昏迷等不良反映。（3）生活基礎(chǔ)護(hù)理囑患者嚴(yán)格臥床休息，避免用力過分（如排便用力、激烈咳嗽）；協(xié)助患者進(jìn)餐、床上排便、翻身；飲食以清淡、易消化、富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物為宜；激勵(lì)飲水，指導(dǎo)患者多食用新鮮水果蔬菜及及粗纖維食物；常規(guī)使用緩瀉劑，如便乃通、果導(dǎo)片、蘆薈膠囊、液體石蠟、開塞露等，保持大便暢通。（4）心理護(hù)理激烈的疼痛使患者容易產(chǎn)生恐懼和焦慮心理，煩躁不安、精神緊張、焦慮恐懼等心理狀態(tài)不利于病情控制。因此，在鎮(zhèn)靜止痛和控制血壓、心率的同時(shí)，不能無視患者心理感受，應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，根據(jù)患者不同的心理感受，及時(shí)評(píng)定患者的應(yīng)激反映和情緒狀態(tài)，并擬定相適應(yīng)的心理護(hù)理對(duì)策。應(yīng)用Orem護(hù)理系統(tǒng)理論用于AD患者的護(hù)理，給患者提供情感支持，以啟發(fā)患者樂觀期待，淡化患者對(duì)預(yù)后的憂慮，消除其恐懼心理；予以患者信息支持，使他們獲得本疾病治療及護(hù)理知識(shí)，從被動(dòng)接受治療、護(hù)理轉(zhuǎn)為主動(dòng)參加治療、護(hù)理，協(xié)助他們形成新的生活方式，為回歸家庭、社會(huì)及提高生存質(zhì)量打下良好的基礎(chǔ)。3.夾層累及有關(guān)系統(tǒng)的觀察和護(hù)理AD在發(fā)病和擴(kuò)展過程中，可引發(fā)有關(guān)臟器供血局限性、夾層血腫壓迫周邊軟組織或涉及主動(dòng)脈各大分支，可引發(fā)對(duì)應(yīng)器官系統(tǒng)，如心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等受損的體現(xiàn)。升主動(dòng)脈夾層撕裂累及冠狀動(dòng)脈時(shí)，可引發(fā)急性心肌缺血、急性心肌梗死；累及主動(dòng)脈瓣，瓣環(huán)擴(kuò)大、瓣膜移位、撕裂等引發(fā)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，造成急性左心衰；夾層向外膜破裂，可引發(fā)急性心包填塞；AD撕裂累及到頭臂干、左頸總動(dòng)脈或左鎖骨下動(dòng)脈時(shí)引發(fā)大腦、上肢供血障礙，AD撕裂到雙側(cè)髂總動(dòng)脈，引發(fā)下肢供血障礙；當(dāng)壓迫喉返神經(jīng)可引發(fā)聲音嘶啞；累及腎動(dòng)脈時(shí)可有血尿、少尿甚至無尿；累及腸系膜動(dòng)脈可引發(fā)腹瀉、腹脹、惡心、嘔吐等。因此應(yīng)嚴(yán)密觀察有無呼吸困難、咳嗽、咯血；有無頭痛、頭暈、暈厥；有無偏癱、失語、視力含糊、肢體麻木無力、大小便失禁、意識(shí)喪失等征象以及雙側(cè)頸動(dòng)脈、橈動(dòng)脈壓、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈搏動(dòng)狀況，持續(xù)心電血壓監(jiān)護(hù)，觀察心率、心律、血壓、血氧飽和度等變化，嚴(yán)格統(tǒng)計(jì)液體出入量。早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)解決。4.圍手術(shù)期的護(hù)理AD手術(shù)治療的原則是恢復(fù)夾層遠(yuǎn)端真腔的血供，切除病變擴(kuò)張的主動(dòng)脈段，夾層的隔閡與外膜縫合，目的是防止主動(dòng)脈血流經(jīng)內(nèi)膜破口持續(xù)進(jìn)入夾層假腔，造成病變擴(kuò)張引發(fā)主動(dòng)脈破裂；防止和治療夾層隔閡阻塞分支動(dòng)脈開口引發(fā)的肢體或器官缺血。近年來，隨著介入治療學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展，介入治療技術(shù)已應(yīng)用于AD的治療，帶膜支架在DeBakeyⅢ型AD治療中獲得了重大進(jìn)展，可明顯減少患者的病死率［8］。術(shù)前訓(xùn)練患者床上排尿、排便，注意調(diào)節(jié)飲食構(gòu)造，防止便秘發(fā)生；注意觀察患者的情緒變化及心理需求，介紹手術(shù)大致過程，消除或減輕焦慮，主動(dòng)配合手術(shù)［7］。術(shù)前3天予以軟食，術(shù)晨禁食水，術(shù)前1天常規(guī)藥品過敏實(shí)驗(yàn)、備皮、配血、測(cè)體重。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化，特別是血壓、心率、血氧飽和度、尿量等。嚴(yán)密觀察切口滲血狀況，有無血腫或淤斑。支架釋放后有可能將左鎖骨下動(dòng)脈封堵，造成左上肢缺血。帶膜支架可能封堵脊椎動(dòng)脈，影響脊髓供血造成截癱。因此，應(yīng)親密注意監(jiān)測(cè)患者上下肢的血壓、動(dòng)脈搏動(dòng)（橈動(dòng)脈、足背動(dòng)脈）、皮膚顏色及溫度，同時(shí)注意患者的肢體感覺、運(yùn)動(dòng)及排便狀況。術(shù)后當(dāng)天床上足背屈曲運(yùn)動(dòng)，術(shù)后第1天床邊適量運(yùn)動(dòng)。后來每天逐步增加活動(dòng)量和時(shí)間。增進(jìn)腸蠕動(dòng)，增加食欲，增加自信心，增進(jìn)體力的恢復(fù)。5.出院指導(dǎo)。（1）指導(dǎo)患者出院后以休息為主，活動(dòng)量要循序漸進(jìn)，注意勞逸結(jié)合；（2）囑低鹽低脂飲食，并戒煙、酒，多食新鮮水果、蔬菜及富含粗纖維的食物，以保持大便暢通；（3）指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，調(diào)控不良情緒，保持心情舒暢，避免情緒激動(dòng)；（4）按醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，控制血壓，不私自調(diào)節(jié)藥量；（5）教會(huì)患者自測(cè)心率、脈搏，有條件者置血壓計(jì)，定時(shí)測(cè)量；（6）定時(shí)復(fù)診，若出現(xiàn)胸、腹、腰痛癥狀及時(shí)就診；（7）患者病后生活方式的變化需要家人的主動(dòng)配合和支持，指導(dǎo)患者家眷給患者發(fā)明一種良好的身心修養(yǎng)環(huán)境。四．心血管內(nèi)科慣用用藥觀察一、降壓、抗心衰藥1、鈣拮抗劑：降壓療效和幅度相對(duì)較強(qiáng)，對(duì)老年患者，嗜酒患者效果較好，并可用于合并糖尿病，冠心病，外周血管疾病患者。不適宜用于心衰，竇房結(jié)功效低下或心臟傳導(dǎo)阻滯患者。東方人對(duì)CCB反映更加好，耐受更佳。1)心痛定（硝苯地平片）：5-10mg舌下含化10-20mgp.otid5mg/片2)伲福達(dá)（硝苯地平緩釋片）：20mgp.obid20mg/片3)得高寧（緩釋片）：10-20mgp.obid硝苯地平10mg/片極量：40mg/次4)拜新同（控釋片）：30mgp.oq.d硝苯地平30mg*7＃不能掰開，24h恒速釋放硝苯地平，抗動(dòng)脈粥樣硬化，谷峰比達(dá)100%，單藥控制率70%以上，對(duì)冠心病心絞痛也有效果。（進(jìn)口）晨服INSIGHT、ACTION實(shí)驗(yàn)證明療效5)波依定：非洛地平緩釋片5-10mgp.oqd-bid（維持量）5mg/片2.5mg/片*10#晨服10mg/d谷峰比僅為33%FEVER實(shí)驗(yàn)證明療效6)尼群地平：洛普思10mgBid；舒邁特膠囊10mgBid（應(yīng)用較少）7)尼莫地平：尼膜同30mgBid；重要用于改善腦血管血供，輕度降壓作用，治療輕度認(rèn)知功效障礙，保護(hù)神經(jīng)元。30mg*20＃普通劑型：20mg/片8)絡(luò)活喜（長效）、施慧達(dá)、安內(nèi)真、麥利平：絡(luò)活喜5mgp.oq.d5mg*7#氨氯地平，可掰開（合用于心衰伴有高血壓患者）ASCOTALLHAT實(shí)驗(yàn)證明療效施慧達(dá)2.5mgp.oq.d2.5mg/片氨氯地平安內(nèi)真10mgp.oq.d10mg/片9)司樂平：拉西地平常見副反映：反射性激活交感神經(jīng)系統(tǒng)引發(fā)的頭痛、頭暈、面紅、心悸（擴(kuò)管引發(fā)）和脛前、踝部水腫、疲勞、失眠、惡心、便秘、腹痛。10)異搏定（維拉帕米verapamil）：初用可先采用每日120mg（半片），然后按需要增量。昀大劑量：480mg/d(1＃p.obid)。240mg/片（較少用于降壓，多用于抗心律失常；禁忌與洋地黃類地高辛合用）引發(fā)竇性停搏時(shí)，用鈣劑對(duì)抗。11)合心爽、合貝爽緩釋膠囊、恬爾心（地爾硫卓Diltiazem）：（降壓效力稍差，宜用于冠脈痙攣性心絞痛等）普通需270mg/d才有明顯降壓作用合貝爽：90mgq.d-bid90mg/粒*10#，注射液5-15mg/kg/mini.v.drip10mg/支（NORDIL實(shí)驗(yàn)——北歐地爾硫卓臨床研究，）合心爽：30mgtid老年人不適宜與β受體阻滯劑合用，禁用二度以上**B。常見不良反映：偶有頭暈，心動(dòng)過緩，克制心肌收縮力,**B，面色潮紅，胃腸不適以及過敏等。*注意的是應(yīng)避免將非雙氫吡啶類的鈣拮抗劑（即地爾硫卓，維拉帕米）與β受體阻滯劑合用，以免加重或誘發(fā)對(duì)心臟的克制作用。注意藥品間的互相作用。*當(dāng)發(fā)生心衰合并有高血壓或者心絞痛時(shí)，CCB宜選用氨氯地平或者非洛地平，長久應(yīng)用安全性高。2、ACEI類：(ACEinhibitors)特別合用于伴有心衰，心梗后，IGT或糖尿病的高血壓患者。禁用于：高鉀血癥，妊娠婦女，雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者，Scr﹥225μmol/L。（心梗后EF<50%者必用）1)雅施達(dá)（培垛普利Perindopril）：高血壓：4mgp.oq.d高血壓伴冠心?。?mgp.oq.d心衰：2-4mgp.oq.d普通從2mgq.d開始，逐步加量4mg*10片三代飯后服可改善動(dòng)脈內(nèi)皮依賴性血管舒張功效的降壓藥2)必利那（貝那普利Benazepril）：10-20mgp.oq.d<40mg/d10mg/片降壓昀好與噻嗪類利尿劑合用。治療期間應(yīng)監(jiān)測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)，出現(xiàn)面部浮腫(血管水腫)或膽汁淤積型黃疸時(shí)應(yīng)停用洛汀新，雙通道代謝。3)達(dá)爽（咪達(dá)普利Imidapril）：5-10mgp.oq.d5mg/片；10mg*10片4)開博通（卡托普利Captopril）：25mgp.otid12.5mg*20片一代5)開富特（復(fù)方卡托普利制劑）：1-2＃，bid-tid每片含卡托普利10mg，DHCT6mg。6)蒙諾（福辛普利Fosinopril）：正常初始量：10mg，p.o，qd<40mg/d10mg*14片肝腎雙通道代謝7)悅寧定，怡那林、依蘇（依那普利）：10-20mgp.oq.d5，10mg/片二代瑞泰(雷米普利)，益恒(喹那普利)等。重要不良反映：刺激性干咳（緩激肽聚積）,（首劑）低血壓，高血鉀，血管神經(jīng)性水腫，肝功效異常、味覺和胃腸功效紊亂，腎功效減退、蛋白尿等。*起始治療后1-2周應(yīng)監(jiān)測(cè)腎功效和血鉀。ACEI對(duì)于心衰患者（除非有禁忌癥）應(yīng)無限期、終身應(yīng)用，普通與利尿劑合用。不良反映可能早期發(fā)生，但不妨礙長久應(yīng)用。治療心衰療效在數(shù)周或者才出現(xiàn)。3、ARB：（血管緊張素II受體阻滯劑，angiotensin-IIreceptorblockers）治療對(duì)象和禁忌癥同ACEI。不良反映較少。1）代文（valsartan纈沙坦）：80mgq.d/bid80mg*7膠囊還可增強(qiáng)高血壓患者的胰島素敏感性，效力較弱，可增強(qiáng)性功效（而其它多個(gè)降壓藥可引發(fā)性功效障礙）。2）科素亞（losartan氯沙坦鉀）：50mgp.oq.d治療3-6周達(dá)成昀大抗高血壓效應(yīng)。50mg/片100mg*7片3）美卡素（telmisartan替米沙坦）：80mgp.oq.d降尿蛋白，保護(hù)心、腎等靶器官。特別合用于糖耐量異?；颊撸喾Q于1/3片文迪雅的功效（化學(xué)構(gòu)造相似）80mg*7#4）維爾亞（坎地沙坦）：4-8mgp.oq.d4mg/片5）必洛斯（candesartan坎地沙坦西酯）：4-8mgp.oq.d8mg*7#特異性作用于AT1受體，在這類藥中谷峰值最高，有強(qiáng)大的靶器官保護(hù)作用，對(duì)心率無明顯影響，T1/2為9h.，呈劑量依賴性。不良反映：過敏，頭暈，頭痛，心悸等。降壓效果：必洛斯8mg=氨氯地平5mg=氯沙坦50mg6）格平（irbesartan厄貝沙坦）：0.15-0.3p.oq.d0.15g/片7）安博維（irbesartan厄貝沙坦）：0.3p.oq.d0.3、0.15/片8）安博諾（irbesartan厄貝沙坦氫氯噻嗪復(fù)合制劑）：150mgp.oq.d150mg:12.5mg*7#4、β受體阻滯劑：（beta-blockers）合用于不同程度的hypertension，特別是HR較快的中青年患者或者合并心絞痛的患者；高腎素活性患者。禁用于：急性心衰，哮喘，病竇，**B和外周血管疾病。1)倍他樂克（metoprolol酒石酸美托洛爾）：50-100mgp.oq.d/bid50mg/片*20#治療心衰：起始量12.5–25mgqd；靶劑量為200mgqd；針劑5mg/支2)心得安（propranolol普萘洛爾）：10mgpotid10mg*100片/瓶用于甲亢引發(fā)的心律過快，室上性、室性心律過速3)康可（bisoprolol比索洛爾）：5mgp.oq.d5mg*10#5mg相稱于倍他樂克100mg治療心衰：1.25mgqd起始，靶劑量為10mgqd對(duì)β1選擇性昀高，不影響糖脂代謝，肝腎雙通道去除。4)博蘇（富馬酸比索洛爾）：選擇性β1受體阻滯劑5mg*10#起始劑量2.5mg，qd，昀大劑量每日不超出10mg5）達(dá)利全（carvedilol卡維地洛）：可阻斷α1、β1、β2受體，無內(nèi)在活性，抗氧化、抗增殖，可逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)。對(duì)單純舒張壓高者效果較好慢性心衰：以3.125mgbid起始；每兩周遞增一次，至靶劑量25mgbid（60%患者可達(dá)成靶劑量）6.25，25mg*10片CAPRICORN摩竭星研究，CARMEN卡門研究，COPERNICUS哥白尼研究，COMET實(shí)驗(yàn)均證明療效6)阿爾嗎爾：可阻斷α(20％)及β受體（80%）對(duì)單純舒張壓高者效果較好,短效Sig：5mgp.oq.d昀大可用到30mg/d10mg/片（COMMIT/CCS-2研究）β受體阻滯劑能改善提高心梗后生存率，減壓緩和,1～2周內(nèi)起作用。副作用：體位性低血壓，心力衰竭加重，抑郁，引發(fā)血脂升高、低血糖、末梢循環(huán)障礙、乏力及氣管痙攣，克制心肌收縮力和引發(fā)傳導(dǎo)阻滯。HR<55bpm考慮停藥。βRB時(shí)，需加藥，應(yīng)考慮CCB，而不加用噻嗪類利尿劑，避免增加發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)。βRB在age>55y患者中不作為一線藥（英國指南）5、利尿劑：（diuretics）合用于輕、重度hypertension，對(duì)鹽敏感性hypertension，合并肥胖或者糖尿病，更年期女性和老年患者療效較好。它能與其它降壓藥起到協(xié)同作用。禁用于：痛風(fēng)，腎功效不全患者。1）雙氫克尿噻（氫氯噻嗪）：用于治療高血壓病時(shí)：12.5mgp.oq.d；推薦利尿劑使用小劑量，雙克每天劑量不超出25mg。DHCT用于治療水腫性疾?。?5-50mgp.oqd/qod；用于心衰時(shí)，從小劑量開始25mgqd。普通用到100mg/d，已達(dá)最大效應(yīng)。2）納催離緩釋片利尿，擴(kuò)管噻嗪類1#p.oq.d晨服吲達(dá)帕胺（indapamide）1.5mg*10#作用于遠(yuǎn)端小管皮質(zhì)，同時(shí)有擴(kuò)管作用，逆轉(zhuǎn)左室肥厚，減少微白蛋白尿。不用于磺胺過敏者。3）呋塞米（furosemide）：重要用于心衰治療，從小劑量開始20mgpoqd20mg/片針劑：20mg/支利尿效果呈劑量依賴性，排鉀。4）螺內(nèi)酯（spironolactone）：重要用于心衰治療，從小劑量開始20mgpoqd20mg/片常與呋塞米聯(lián)合應(yīng)用，尚有抗醛固酮作用，保鉀、低效。有造成男子乳房女性化的副作用，<100mg/d較少見。5）武都力：復(fù)方利尿制劑復(fù)方阿米洛利片，含氫氯噻嗪25mg。利尿效果較強(qiáng)，但保鉀效果較弱作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管，用于輕型心衰Sig：1＃q.dpo6）利尿合劑：多用于難治性心衰，高度水腫時(shí)。限制水分?jǐn)z入：靜脈液體入量<800ml/day；尿量不不大于入量800ml以上。Sig：5%糖/鹽水250ml+速尿200-300mg+多巴胺40mgivdrip8-30滴/分鹽水40ml+速尿120mg+多巴胺60mg5ml/h泵入副作用：1.電解質(zhì)紊亂；2.影響血脂、血糖、血尿酸代謝（大劑量時(shí)升高）；3.氮質(zhì)血癥。如出現(xiàn)利尿劑抵抗（常伴心衰惡化）時(shí)，可用：（1）靜脈予以利尿劑（如速尿）；（2）2種或2種以上利尿劑聯(lián)用；（3）應(yīng)用增加腎血流的藥品，如短期應(yīng)用小劑量的多巴胺。6、α受體阻滯劑：(二線)降壓作用起效較快速強(qiáng)力，但是隨著時(shí)間延長降壓效力就逐步削弱了。除長效制劑外持續(xù)時(shí)間普通較短。優(yōu)點(diǎn)：改善胰島素抵抗；重要缺點(diǎn):是首劑體位性低血壓現(xiàn)象。1）歐得曼（terazosin特拉唑嗪）：2mgp.otidα1受體阻滯劑，起效慢，時(shí)間長，還可治療前列腺肥大增生。2mg*10片首劑給半片1mg，服后平臥，避免體位性低血壓。推薦維持量1-5mgqd；普通認(rèn)為20mg以上似乎對(duì)血壓無進(jìn)一步影響，40mg/d未作過研究。2）高特靈（terazosin特拉唑嗪）：2mgp.obid2mg*10片3）酚妥拉明（利其?。?mgi.v用于降壓時(shí)注意監(jiān)測(cè)生命體征。10mg/支10-20mg+5%glucose500mli.v.drip(0.1-0.3mg/min)慣用于高血壓急癥，特別嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)作時(shí)首選。Sig：10mg+5%glucose50ml5ml/h泵入，再根據(jù)血壓調(diào)節(jié)4）亞寧定（壓寧定）：鹽酸烏拉地爾注射液25mg:5ml/支阻斷突觸后α1受體的作用和阻斷外周α2受體的作用。慣用于高血壓急癥首選?！臼褂梅椒ā浚浩胀ㄔ谥委熼_始時(shí)每天服用壓寧定60mg，一天2次，每次一粒。Sig：100mg+N.S50ml以3ml/h開始泵入。prazosin）：sig：0.5～2mgp.otid慣用于嗜鉻細(xì)胞瘤等。5）利喜定（國產(chǎn)烏拉地爾注射液）：25mg/5ml烏拉地爾禁忌：孕婦及哺乳婦女，主動(dòng)脈峽部狹窄，動(dòng)靜脈分流病人。*作用于中樞的α受體阻滯劑（如可樂寧）由于其副作用較明顯現(xiàn)在已經(jīng)極少使用。重要作用于外周的α受體阻滯劑慣用的有哌唑嗪、多沙唑嗪、烏拉地爾等。不良反映：1、體位性低血壓：為這類藥品的重要不良反映，在初次給藥時(shí)、老年患者更易發(fā)生。為避免首劑低血壓的發(fā)生，建議初次給藥放在睡覺前，并且首劑減半。在給藥過程中，應(yīng)囑患者在體位變化時(shí)動(dòng)作應(yīng)慢。2、心動(dòng)過速；3、水鈉潴留；4、普通反映：涉及頭暈、頭痛、乏力、口干、惡心、便秘、皮疹等。高血壓急癥的解決：酚妥拉明（利其?。㏒ig：10mg+5%glucose50ml5ml/h泵入，再根據(jù)血壓調(diào)節(jié)亞寧定Sig：100mg+N.S50ml以3ml/h開始泵入硝酸甘油Sig：10mg+50mlG.S/N.S3ml/h開始泵入，再調(diào)節(jié)拉貝洛爾Sig：200mg+20mlG.S/N.S6ml/h開始泵入，再調(diào)節(jié)（α，β受體阻斷劑，重要用于妊娠、腎功效時(shí)高血壓急癥）硝普鈉Sig：25-50mg＋50mlNS2ml/h始50mg/支上血壓心電監(jiān)測(cè)，尤合用于合并肺水腫的急性左心衰，主動(dòng)脈夾層可致精神失常*治療心衰的新藥：考尼伐坦（conivapton、CNV）一種新型的精氨酸血管加壓素拮抗劑?？擅黠@升高心衰時(shí)低鈉血癥時(shí)的血鈉水平。**P保水排鈉。*超濾治療：對(duì)急性失代償心衰患者而言，超濾治療是一種安全、有效的減少容量負(fù)荷的治療辦法。對(duì)高容量心衰患者，超濾治療比大劑量靜脈應(yīng)用利尿劑可進(jìn)一步減少再入院率，對(duì)腎功效影響無明顯差別。聯(lián)合治療：打破重要的血壓維持機(jī)制——DASH?DDirect（Autoregulation）：CCB?AAdrenerg