中國無痛分娩白皮書

中國無痛分娩白皮書3月8日，《中國無痛分娩白皮書》公布，這是中國首個無痛分娩行業(yè)規(guī)范。它是由美國無痛分娩公益行組織與和美醫(yī)療控股有限公司聯(lián)合公布的。下列為《無痛分娩白皮書》全文。一、中國無痛分娩的發(fā)展1、中國產(chǎn)婦分娩現(xiàn)狀“世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，在177個組員國中，總剖宮產(chǎn)出生量為3千萬。的數(shù)據(jù)顯示，有69個國家的剖宮產(chǎn)率不不大于15%，共有6,200萬例不必要的剖宮產(chǎn)，每年剖宮產(chǎn)的平均醫(yī)療耗費總額為2,320萬美元。而這6,200萬例的剖宮產(chǎn)，并沒有提高孕期或胎兒的質(zhì)量，相反卻和小兒哮喘、自閉癥、青春期前非正常死亡出現(xiàn)了關(guān)聯(lián)。通過重復(fù)驗證，最新成果表明，剖宮產(chǎn)的比率19%近乎合理。我們諸多孕婦、家眷、醫(yī)護(hù)人員對剖宮產(chǎn)分娩的危害性認(rèn)識局限性，經(jīng)常把剖宮產(chǎn)列為貴重兒等無醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)人群的首選分娩方式，剖宮產(chǎn)率遠(yuǎn)高于世界衛(wèi)生組織設(shè)立的15%警戒線，也高過科學(xué)論證的安全閾值19%。更為嚴(yán)峻的是，隨著二孩政策的全方面放開，大量瘢痕子宮再生育將使這個數(shù)據(jù)持續(xù)攀升以及隨之而帶來的母嬰嚴(yán)重并發(fā)癥已經(jīng)成為中國圍產(chǎn)界必須關(guān)注的大事。2、中國無痛分娩發(fā)呈現(xiàn)狀新中國成立后2年，“無痛分娩”已被提到議事日程，但比1853年倫敦JohnSnow為英國伊麗莎白女皇成功地使用氯仿吸入分娩鎮(zhèn)痛晚了1。1952年，山東省成立了“無痛分娩法推行委員會”；1959年，有有關(guān)針灸分娩鎮(zhèn)痛的報道；1964年，現(xiàn)北京大學(xué)第一醫(yī)院張光波在南京召開的第一屆全國麻醉學(xué)術(shù)會議上報道了采用低濃度局麻藥《持續(xù)硬膜外阻滯用于無痛分娩》的技術(shù)；無痛分娩在“文革”期間銷聲匿跡了；再次見到硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的文章是1989年的《分娩鎮(zhèn)痛法的臨床應(yīng)用與觀察》；而大量的臨床應(yīng)用始于北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科葉鐵虎醫(yī)師，他協(xié)助和睦家醫(yī)院在1997年10月開展了分娩鎮(zhèn)痛；1998年3月，南京市婦幼保健院推行了分娩鎮(zhèn)痛；4月，上海國際和平婦幼保健院分娩鎮(zhèn)痛起步；8月，開創(chuàng)國內(nèi)椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛先河的北京大學(xué)第一醫(yī)院的分娩鎮(zhèn)痛走上了規(guī)模化的道路。12月19日，《人民日報》發(fā)表了題為《享有無痛分娩產(chǎn)婦比例局限性1%——我國推廣無痛分娩》的文章，披露了分娩鎮(zhèn)痛實施過程中碰到的艱辛。近年來，中國無痛分娩多層次65,000多產(chǎn)婦的大數(shù)據(jù)研究，已經(jīng)證明這項臨床舉措減少了剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后輸血率、側(cè)切率、新生兒7天死亡率、重危率、氣管插管率等大家始終關(guān)心的母嬰安全數(shù)據(jù)，還能非常敏感地影響衡量一種國家國民素養(yǎng)高低的平均壽命。為什么1964年就能做的、無需高昂設(shè)備的、產(chǎn)婦急需的醫(yī)療服務(wù)，在中國發(fā)展不了呢?1847年，世界產(chǎn)科麻醉第一人JamesYoungSimpson說過，“醫(yī)學(xué)界始終反對使用分娩鎮(zhèn)痛是徒勞的，產(chǎn)婦們始終在給我們壓力，分娩鎮(zhèn)痛是早晚的事”。那么，當(dāng)時的醫(yī)學(xué)界和現(xiàn)在國內(nèi)的同行們?yōu)槭裁磿磳δ?分娩鎮(zhèn)痛率低的因素收費政策：打包收費是中國醫(yī)療收費中的一種重要形式。沒有醫(yī)療收費原則，病人即使樂意自付，也屬于亂收費范疇。這自然成為推廣分娩鎮(zhèn)痛這一新興醫(yī)療服務(wù)的一大障礙。醫(yī)院內(nèi)部制訂對產(chǎn)科麻醉醫(yī)生合理的醫(yī)療計費條例，對普及分娩鎮(zhèn)痛的作用不言而喻。醫(yī)院管理：缺少對應(yīng)的經(jīng)濟回報被認(rèn)為是分娩鎮(zhèn)痛未能普及的一種重要因素。初次“無痛分娩中國行”之時，國內(nèi)尚無明確的收費原則。但即使如此，南京市婦幼保健院的分娩鎮(zhèn)痛率仍高達(dá)95%；并且，沒有明確的收費原則，醫(yī)院就真的“賠錢”嗎?石家莊婦產(chǎn)醫(yī)院分娩鎮(zhèn)痛開展前(分娩鎮(zhèn)痛率為0%的8～12月)后(分娩鎮(zhèn)痛率在50%以上的4～8月)近20,000產(chǎn)婦的研究發(fā)現(xiàn)，平均月產(chǎn)科門診量、月產(chǎn)科住院量、月分娩量分別增加了38%、30%和22%；溫州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院近16,000產(chǎn)婦的數(shù)據(jù)亦顯示，分娩鎮(zhèn)痛開展前(分娩鎮(zhèn)痛率為0%的1～6月)后(分娩鎮(zhèn)痛率在50%以上的2～7月)平均月產(chǎn)科門診量、月產(chǎn)科住院量、月分娩量，分別增加了134%、17%和15%。由此看來，無痛分娩可能并不涉及“賠錢”的問題。遺憾的是，多數(shù)決策者沒有這方面的經(jīng)驗或經(jīng)歷，往往采用保守的態(tài)度。醫(yī)院缺少產(chǎn)科麻醉亞專業(yè)的管理經(jīng)驗。由于前面提到的諸多因素，產(chǎn)科麻醉不能為醫(yī)院創(chuàng)收,其中一種巨大的挑戰(zhàn)就是制訂產(chǎn)科麻醉的定價收費原則。如果缺少原則，產(chǎn)科麻醉便不能為醫(yī)院帶來所期待的效益，增加人力投入和購置儀器便更加困難，也因此讓孕產(chǎn)婦享有產(chǎn)科麻醉服務(wù)成為空話。科普教育：和世界上全部母親同樣，中國母親最緊張的是分娩鎮(zhèn)痛對胎兒與否安全。盡管只有極少劑量的鎮(zhèn)痛藥品能夠通過硬膜外給藥進(jìn)入血液，許多母親仍然顧慮小孩與否會受鎮(zhèn)痛藥品的影響，甚至長大后的藥品成癮。許多人認(rèn)為硬膜外鎮(zhèn)痛不值得也是不必要的，并且產(chǎn)痛能夠加深母親和孩子的感情。更復(fù)雜的是，許多手術(shù)操作，涉及無痛分娩，必須得到夫妻雙方同意，由兩人共同訂立知情同意書。這一特殊的醫(yī)療文化，讓無痛分娩的推廣更富有挑戰(zhàn)性。由于許多醫(yī)護(hù)人員缺少對無痛分娩的理解，某些錯誤/過時的科普知識廣為流傳,加之沒有醫(yī)療共識，分娩鎮(zhèn)痛的臨床成果和病人滿意度也不盡相似，孕產(chǎn)婦和醫(yī)務(wù)人員對無痛分娩的重要性和安全性認(rèn)識誤區(qū)重重。某些常見問題和擔(dān)憂：這對我孩子安全嗎?要是我丈夫或家人不同意我用無痛分娩怎么辦?無痛分娩會不會造成產(chǎn)后腰痛?我做了無痛分娩，為什么還會痛?我有妊娠期糖尿病，還能無痛分娩嗎?我第一胎剖宮產(chǎn)，第二胎能無痛分娩嗎?麻醉：麻醉人力資源缺少。由于醫(yī)院行政支持乏力，醫(yī)療服務(wù)收費低廉，醫(yī)院對科室再分派、和兄弟科室分派平衡、科室與個人的分派等多層次的不公平分派，以及對直接效益、規(guī)模效益、間接效益的認(rèn)識誤區(qū)，財政上無法體現(xiàn)麻醉服務(wù)的價值。專業(yè)上，產(chǎn)科麻醉重視臨床管理，而重操作、輕管理的氛圍，使實現(xiàn)麻醉進(jìn)駐產(chǎn)房、建設(shè)以團體醫(yī)療為核心的當(dāng)代產(chǎn)房困難重重。在復(fù)雜的臨床管理面前，僅有理論是不夠的，這在產(chǎn)科麻醉上體現(xiàn)得淋漓盡致。一種技術(shù)上看似簡樸的椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛，經(jīng)歷了70個年頭，不清晰的基礎(chǔ)及臨床問題仍是不計其數(shù)。產(chǎn)程是怎么啟動的?受什么影響?能預(yù)測長短嗎?為什么會宮縮乏力?用什么藥、濃度、容量?用持續(xù)性鎮(zhèn)痛泵還是手推好?需要結(jié)合中國的實際，更需要自己的研究。盡管產(chǎn)科麻醉現(xiàn)狀令人擔(dān)憂，但在全方位的、高質(zhì)量的產(chǎn)科麻醉開展起來后，健康持久地發(fā)展乃大勢所趨。顧慮神經(jīng)并發(fā)癥，不敢做椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛；顧慮硬膜穿破后頭痛，卻嚴(yán)禁血補丁，還仍舊去枕平臥6小時；顧慮胎兒窘迫、新生兒窒息，把椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛列為禁忌，卻又大力倡導(dǎo)靜脈分娩鎮(zhèn)痛；顧慮胎兒新生兒意外、高危妊娠的并發(fā)癥，又把這些列為椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的禁忌；顧慮椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛增加產(chǎn)鉗率，可第二產(chǎn)程還是2小時；顧慮產(chǎn)程早期椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛會增加剖宮產(chǎn)，又認(rèn)為剖宮產(chǎn)比陰道產(chǎn)安全；顧慮椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛不安全，卻禁用世界通用的含腎上腺素的實驗劑量；顧慮椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，卻不懂得如何讓產(chǎn)科同行使用第二產(chǎn)程硬膜外鎮(zhèn)痛減少性命攸關(guān)的事件；顧慮椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛低血壓時胎兒會有缺血缺氧問題，又不補液防止，且不用監(jiān)護(hù)機、不備升壓藥、不采用左側(cè)臥位；顧慮醫(yī)療事故發(fā)生，又不預(yù)先充足采集病史、針對性地預(yù)警；顧慮分娩鎮(zhèn)痛效果不佳，又不懂得如何應(yīng)對；顧慮產(chǎn)科同事責(zé)問第二產(chǎn)程問題、頭痛腰痛等問題，又不主動主動地和產(chǎn)科醫(yī)師交流當(dāng)代文獻(xiàn)，甚至莫名其妙地把這些“黑鍋”背在自己頭上；顧慮“分娩鎮(zhèn)痛是有害的”，又不系統(tǒng)設(shè)計臨床研究、全方面統(tǒng)計全部產(chǎn)婦的數(shù)據(jù)，而是選擇性地統(tǒng)計鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦，讓結(jié)論變得在“情理之中”，讓自己更膽怯；分娩鎮(zhèn)痛僅限用于第一產(chǎn)程的活躍期，第一產(chǎn)程早期和第二產(chǎn)程不能提供鎮(zhèn)痛仍然是分娩鎮(zhèn)痛的主流。中外語言障礙造成交流困難是一種非?，F(xiàn)實的問題。絕大多數(shù)產(chǎn)科麻醉文獻(xiàn)是英文的，從而限制了許多中國麻醉醫(yī)生及時理解和接受該領(lǐng)域的最新理念。循證醫(yī)學(xué)的臨床實踐尚在起步階段，傳統(tǒng)的病理生理推理、專家論、經(jīng)驗論充滿當(dāng)今的臨床實踐。語言障礙讓原本需要左右的知識更新周期更加延遲。產(chǎn)科：大多數(shù)產(chǎn)科醫(yī)生缺少椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的臨床經(jīng)歷，更為椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的副作用/并發(fā)癥與產(chǎn)科安全性所困擾。為鎮(zhèn)痛而鎮(zhèn)痛的思維有待改善，對當(dāng)代產(chǎn)房中的產(chǎn)科麻醉提高產(chǎn)科整體安全性的認(rèn)同性也有待改善。某些常見的爭議以下：1、椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛沒有效果2、會延長第二產(chǎn)程3、會造成胎兒窘迫4、會造成產(chǎn)后腰痛5、會增加產(chǎn)后出血6、高危產(chǎn)婦不能使用7、分娩鎮(zhèn)痛增加剖宮產(chǎn)率8、不能在第二產(chǎn)程中分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)科界始終在討論著“產(chǎn)房快速反映”團體，可是始終沒能得以實現(xiàn)。殊不知，國外專業(yè)雜志上討論的這一問題需要一種必不可少的亞專業(yè)，即產(chǎn)科麻醉。這一需求恰恰從能夠提供安全有效的椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛起步。新生兒科:無痛分娩小孩胎糞污染多、呼吸差、阿氏評分低、發(fā)熱多、用抗生素增多等有關(guān)誤區(qū)充滿在這一專業(yè)。助產(chǎn)士/產(chǎn)房護(hù)士：中國助產(chǎn)士和美國的產(chǎn)房護(hù)士有不同的臨床作用。和美國的產(chǎn)房護(hù)士同樣，中國助產(chǎn)士需要負(fù)責(zé)產(chǎn)程中的產(chǎn)婦護(hù)理、與產(chǎn)科醫(yī)生交流，另外她們還需要助產(chǎn)分娩。助產(chǎn)士配備始終不能滿足臨床的需要。開放性產(chǎn)房緩沖了部分人員緊張的矛盾，但分娩鎮(zhèn)痛所需要的個體化護(hù)理增加，打破了這一需求平衡。某些新理念和技術(shù)需要轉(zhuǎn)變原來的某些做法，諸多助產(chǎn)士不能適應(yīng)也是一種非常明顯的問題。椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛增加了工作量。和以往相比，待產(chǎn)婦不再等到宮口快開全了才進(jìn)產(chǎn)房。助產(chǎn)士要為“提早”進(jìn)入產(chǎn)房的待產(chǎn)婦建立靜脈通道、為椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛做準(zhǔn)備、協(xié)助觀察分娩鎮(zhèn)痛后產(chǎn)婦的生命體征，同時增加了與麻醉醫(yī)生的交流，并且，整個分娩過程中要全程監(jiān)測產(chǎn)婦。這些服務(wù)增加了對產(chǎn)房醫(yī)護(hù)人員需求，但醫(yī)院并不因此增加人員。助產(chǎn)士在中國產(chǎn)房中的作用非同普通，和她們合作，對于無痛分娩的實施至關(guān)重要。有些醫(yī)院的助產(chǎn)士已經(jīng)能夠獨立完畢側(cè)切等臨床介入，還可能涉足高危產(chǎn)婦的護(hù)理。她們對產(chǎn)婦椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛科普教育起到舉足輕重的作用。權(quán)衡利弊和多學(xué)科當(dāng)代產(chǎn)房被廣泛推崇的椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)，在中國也有了半個多世紀(jì)的歷史，現(xiàn)逐步成為人們抱負(fù)中安全有效的分娩鎮(zhèn)痛方式。然而，在引進(jìn)和普及椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的過程中，醫(yī)護(hù)人員和產(chǎn)婦及家眷對分娩安全和麻醉并發(fā)癥頗為關(guān)注，擔(dān)憂與否會影響產(chǎn)式、產(chǎn)程、胎位、產(chǎn)后出血；擔(dān)憂與否增加新生兒窒息、新生兒并發(fā)癥與死亡率；同時也擔(dān)憂椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛可能帶來的多個并發(fā)癥。權(quán)衡利弊在與否實施各項醫(yī)療干預(yù)或采用“自然療法”的決定中至關(guān)重要。采用以患者為中心、以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)、以“不傷害產(chǎn)婦”為前提、預(yù)見性的臨床模式，對分娩安全意義不凡。提供安全有效椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)科麻醉已經(jīng)成為當(dāng)代產(chǎn)房的臨床原則。椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的有效性已經(jīng)得到重復(fù)證明，但它潛在的局部損傷、感染、出血和使用藥品的副反映仍然存在。最為常見的有鎮(zhèn)痛后低血壓、瘙癢、尿潴留、硬膜穿破后頭痛(0.7%)；較為罕見的并發(fā)癥涉及全脊麻(1.9/萬)、嚴(yán)重神經(jīng)損傷(0.23/萬)、硬膜外膿腫及腦膜炎(0.13/萬)、靜脈局麻藥中毒(0.03/萬)、硬膜外血腫(0.03/萬)。尚有某些沒有定論，涉及產(chǎn)程中發(fā)熱、母乳喂養(yǎng)困難、產(chǎn)后抑郁等。慢性腰痛、產(chǎn)后慢性頭痛、會陰產(chǎn)傷、枕位異常等，已經(jīng)證明和椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛無關(guān)。從整體當(dāng)代醫(yī)學(xué)思維角度看，椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛用較小的代價獲得了最佳的效果。為了全方位開展產(chǎn)科麻醉，提高椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛安全性，應(yīng)對全部的產(chǎn)婦做好麻醉前評定，開通大靜脈通道，開放輸液，稀釋好升壓藥，隨時準(zhǔn)備防止、解決鎮(zhèn)痛后低血壓；常規(guī)硬膜外導(dǎo)管測試，及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管異位，從而避免可能的致命性全脊麻或靜脈局麻藥中毒，并常規(guī)配備急救藥品和器械，以應(yīng)對這類罕見但后果嚴(yán)重的并發(fā)癥；產(chǎn)后，麻醉醫(yī)師常規(guī)隨訪，早期發(fā)現(xiàn)并及時解決硬膜穿破后頭痛、神經(jīng)系統(tǒng)感染及損傷。麻醉醫(yī)師24小時進(jìn)駐產(chǎn)房，不僅可解決危及母嬰的緊急事件，并且能及時診治麻醉有關(guān)并發(fā)癥。總體而言，椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛利弊并存，但利遠(yuǎn)不不大于弊；把減輕部分產(chǎn)痛卻可能造成母親死亡的靜脈用瑞芬太尼作為分娩鎮(zhèn)痛首選的辦法值得商榷；如果沒有麻醉醫(yī)師進(jìn)駐產(chǎn)房和健全的產(chǎn)科麻醉，只憑單純的分娩鎮(zhèn)痛思維，即使選用了有效的椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛，也發(fā)揮不了硬膜外導(dǎo)管在緊急剖宮產(chǎn)中的優(yōu)勢。真正意義的產(chǎn)科麻醉對整個產(chǎn)科安全的奉獻(xiàn)，毋庸置疑。對于與否使用那些效果不明確、似乎“無害”的藥品或非藥品鎮(zhèn)痛辦法，產(chǎn)婦有自由選擇權(quán)，應(yīng)遵照“以患者為中心”、“不傷害產(chǎn)婦”的準(zhǔn)則。西方分娩鎮(zhèn)痛與當(dāng)代產(chǎn)房麻醉醫(yī)師不僅肩負(fù)著分娩鎮(zhèn)痛重任，同時麻醉作為“生命(體征)保護(hù)專業(yè)”，正日益發(fā)揮著保障母嬰安全的作用。從1970年起，美國麻醉醫(yī)師在產(chǎn)房里的作用越來越明顯，對提高母嬰安全性的作用也已經(jīng)重復(fù)得到證明。1988年，美國麻醉醫(yī)師學(xué)會(ASA)通過了《產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉管理指南10條》，對產(chǎn)科麻醉的質(zhì)量控制提出了規(guī)定。1998年，ASA第1次出版《產(chǎn)科麻醉指南》，規(guī)范了產(chǎn)科麻醉的范疇，把產(chǎn)科安全和產(chǎn)科急癥納入產(chǎn)科麻醉。同年，ACOG和ASA共同公布《產(chǎn)科麻醉基本規(guī)定》，對產(chǎn)房人員資質(zhì)和職責(zé)做了規(guī)定。這些規(guī)定隨著時間的推移而被定時修訂。英國在21世紀(jì)前后，也相繼出版了一系列產(chǎn)科麻醉的規(guī)章、質(zhì)控、臨床指南等有關(guān)文獻(xiàn)。以ASA和SOAP共同修訂的《產(chǎn)科麻醉指南》為例，除了敘述產(chǎn)科麻醉的范疇，還在產(chǎn)科急癥急救項目中具體規(guī)定了產(chǎn)后大出血的備血和急救設(shè)備、產(chǎn)婦氣道解決設(shè)備及多個預(yù)案、產(chǎn)婦心臟驟停復(fù)蘇及快速反映等一系列方法的內(nèi)容，各醫(yī)院據(jù)此制訂了一系列臨床實施細(xì)則。統(tǒng)計數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)代產(chǎn)房中新生兒死亡率比傳統(tǒng)產(chǎn)房和家庭產(chǎn)房中的死亡率低。隨即，ACOG和(美國)母胎醫(yī)學(xué)會(SMFM)聯(lián)合發(fā)表了《產(chǎn)科醫(yī)療分級管理條例》，并強調(diào)了當(dāng)代產(chǎn)房中麻醉醫(yī)師24小時駐守產(chǎn)房、參加診療急救工作的重要性與必要性。迄今為止，對于分娩產(chǎn)婦與否高危仍無精確的預(yù)測方式，產(chǎn)前篩查只能檢測到部分高危產(chǎn)婦，而臍帶脫垂、羊水栓塞、子宮內(nèi)翻、產(chǎn)后大出血、產(chǎn)后子癇、產(chǎn)后心肌病等均不可預(yù)測。在產(chǎn)科麻醉和當(dāng)代產(chǎn)房建設(shè)中，以團體醫(yī)療為核心，采用預(yù)見性醫(yī)療模式已成為現(xiàn)在最為切實可行的方法。預(yù)見、防止、預(yù)警、應(yīng)急，各學(xué)科之間緊密配合，從而減少母嬰死亡率和并發(fā)癥率，提高產(chǎn)房安全性。ASA的模擬人培訓(xùn)網(wǎng)(SEN)，肩負(fù)著全美國各專業(yè)的模擬人培訓(xùn)日常工作，還為美國麻醉執(zhí)業(yè)協(xié)會(ABA)提供麻醉醫(yī)師資格再認(rèn)證的專項選擇，產(chǎn)房團體演習(xí)項目是其中之一。ASA及SOAP制訂的《產(chǎn)科麻醉指南》專門規(guī)定了產(chǎn)程中禁食、產(chǎn)前麻醉評定細(xì)則。ASA下屬的麻醉病人安全基金會(APSF)，針對產(chǎn)房即刻剖宮產(chǎn)的潛在安全隱患，專門做出了預(yù)警和具體的質(zhì)控安全規(guī)定。ACOG的一系列臨床指南，專門提出了超前硬膜外置管的適應(yīng)證和臨床途徑。美國醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合評審委員會(JCAHO)根據(jù)ACOG當(dāng)代產(chǎn)房分級修訂了原則實施細(xì)則。美國醫(yī)療保健研究與質(zhì)量署(AHRQ)專門規(guī)定產(chǎn)房團體進(jìn)行快速反映醫(yī)療演習(xí)。上述規(guī)定及它們對臨床結(jié)局、母嬰安全的正面影響，很大程度上受益于團體醫(yī)療和預(yù)見性醫(yī)療模式的當(dāng)代產(chǎn)房。SOAP的SCORE研究中，沒有發(fā)現(xiàn)因吸入性肺炎而引發(fā)的死亡。同年發(fā)表的紐約各家醫(yī)院-的數(shù)據(jù)顯示，產(chǎn)科麻醉領(lǐng)域的并發(fā)癥發(fā)生率穩(wěn)步下降。分娩鎮(zhèn)痛在中國部分都市開展的效果基于中國龐大的人口數(shù)量，中國的年分娩量位居世界前列。為了進(jìn)一步減少死亡率、減少分娩期并發(fā)癥和醫(yī)療糾紛、提高孕產(chǎn)婦滿意度，建立產(chǎn)科麻醉、建設(shè)當(dāng)代產(chǎn)房，采用團體醫(yī)療、預(yù)見性醫(yī)療模式含有深遠(yuǎn)的現(xiàn)實意義。在臨床實踐中，國內(nèi)學(xué)者擔(dān)憂由于東西方在醫(yī)護(hù)人員教育培訓(xùn)、產(chǎn)房設(shè)備、醫(yī)療管理、種族體質(zhì)等方面的差別，西方經(jīng)驗與否合用于中國。開始在中國進(jìn)行的“無痛分娩中國行”活動已經(jīng)和正在協(xié)助中國建立產(chǎn)科麻醉和當(dāng)代產(chǎn)房，在大學(xué)附屬的綜合醫(yī)院、市級婦產(chǎn)科專科醫(yī)院、基層醫(yī)院3個不同級別醫(yī)院進(jìn)行的3個臨床實驗中發(fā)現(xiàn)，隨著分娩鎮(zhèn)痛率超出50%，剖宮產(chǎn)率、會陰側(cè)切率、產(chǎn)后輸血率均下降，而新生兒的各項指標(biāo)均得到改善。在另一種10,000多例新生兒分娩臨床結(jié)局的臨床實驗中發(fā)現(xiàn)，第二產(chǎn)程繼續(xù)使用椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛并采用ACOG產(chǎn)程新定義組的新生兒NICU入住率、氣管插管率、抗生素使用率以及死亡率均減少；而產(chǎn)程中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)鉗率、產(chǎn)傷率呈下降趨勢。3家醫(yī)院、4個臨床實驗、累計65,000多例分娩的臨床實驗成果為在中國推廣產(chǎn)科麻醉、建立當(dāng)代產(chǎn)房，從而提高產(chǎn)婦安全、減少母嬰并發(fā)癥提供了臨床根據(jù)。建設(shè)將產(chǎn)科手術(shù)室、傳統(tǒng)產(chǎn)房和產(chǎn)科重癥監(jiān)護(hù)合而為一的當(dāng)代產(chǎn)房，實為一項利國利民、低耗高效的臨床舉措。二、無痛分娩中國行活動介紹1、無痛分娩中國行“無痛分娩中國行”(下列簡稱“無痛分娩中國行”)是一項由美國西北大學(xué)芬堡醫(yī)學(xué)院胡靈群醫(yī)生發(fā)起、初次登陸中國的大型國際醫(yī)療公益活動?！盁o痛分娩中國行”旨在推行安全、有效的椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛，變化中國高剖宮產(chǎn)率的現(xiàn)狀，讓麻醉醫(yī)生變成產(chǎn)房一員，從而提高產(chǎn)婦、胎兒及新生兒的安全性，全方面建立產(chǎn)科麻醉，普及當(dāng)今世界以團體醫(yī)療為特性的當(dāng)代產(chǎn)房?！盁o痛分娩中國行”計劃在內(nèi)協(xié)助中國建立10個以上產(chǎn)科麻醉培訓(xùn)基地和當(dāng)代產(chǎn)房模板，將國內(nèi)的椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛率提高10個百分點，每年讓數(shù)百萬母嬰受益。無痛分娩定義所謂無痛分娩，即椎管內(nèi)或硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，區(qū)域性地以局麻藥為主，選擇性地阻斷感覺神經(jīng)，以達(dá)成鎮(zhèn)痛效果，使產(chǎn)婦能夠更加順利、舒適地完畢陰道分娩。為什么倡導(dǎo)無痛分娩1、減少產(chǎn)程中宮縮引發(fā)的產(chǎn)痛，減少產(chǎn)痛對準(zhǔn)媽媽造成的精神壓力和痛苦。2、無痛分娩使用的硬膜外鎮(zhèn)痛局麻藥品，藥品劑量只相稱于剖宮產(chǎn)硬膜外麻醉的十分之一或更少，除了實現(xiàn)無痛分娩外，還減少了新生兒窒息率、死亡率，并且由于麻醉醫(yī)生在產(chǎn)房團體醫(yī)療的作用和硬膜外管道的暢通，使得產(chǎn)房醫(yī)務(wù)人員能夠及時應(yīng)對產(chǎn)程中的多個突發(fā)事件，為母嬰安全保駕護(hù)航。3、由于十幾分鐘即能實現(xiàn)、鎮(zhèn)痛效果確切、藥效的可持久性，椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛成為世界公認(rèn)的分娩鎮(zhèn)痛“金原則”，全程完全無痛率達(dá)90%，可陪伴至產(chǎn)程的結(jié)束，涉及手術(shù)助產(chǎn)、會陰修補術(shù)、產(chǎn)后清宮術(shù)。4、適合人群廣：絕大多數(shù)準(zhǔn)媽媽都適合無痛分娩。5、不需要特殊/額外器械、設(shè)備，也不需進(jìn)手術(shù)室，由產(chǎn)房內(nèi)現(xiàn)有產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士/護(hù)士與麻醉科醫(yī)生共同完畢。盡管無痛分娩不能通過靜脈途徑或肌注途徑實現(xiàn)，特殊的置管操作有些禁忌癥、也有某些已知的并發(fā)癥，并非十全十美，但根據(jù)“無痛分娩中國行”65,000余例中國產(chǎn)婦的實際數(shù)據(jù)顯示，按照“無痛分娩中國行”的方式辦法和規(guī)章規(guī)定去做，在提高了無痛分娩率的同時，各項產(chǎn)科和新生兒的臨床指標(biāo)全方面好轉(zhuǎn)，提高了母嬰安全性。發(fā)展歷程自初次登陸中國，通過的全方面鋪開、“即刻剖宮產(chǎn)年”、“當(dāng)代產(chǎn)房年”、的“模擬人培訓(xùn)年”之后，，“無痛分娩中國行”跨入了“當(dāng)代產(chǎn)房質(zhì)控年”。繼“無痛分娩中國行”啟動“高級產(chǎn)科麻醉123計劃”以來，廣大醫(yī)護(hù)人員領(lǐng)悟到產(chǎn)科麻醉不僅僅局限于椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛這一項醫(yī)療服務(wù)，它已經(jīng)全方面拓展到涉及高危乃至危急重癥孕產(chǎn)婦的管理和當(dāng)代產(chǎn)房多學(xué)科團體醫(yī)療的構(gòu)建和實施。建立、健全、完善產(chǎn)科麻醉這一種臨床亞?？瞥蔀樵S多高分娩量的母嬰?？漆t(yī)院和大型綜合醫(yī)院的迫切需要。2、無痛分娩中國行與和美醫(yī)療和美醫(yī)療是中國最大的私立婦產(chǎn)醫(yī)院集團，是香港上市公司。和美醫(yī)療一向重視引進(jìn)國際先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)與管理經(jīng)驗。和美醫(yī)療與PHMI(美國哈佛國際醫(yī)學(xué)聯(lián)盟)達(dá)成戰(zhàn)略合作，旗下兩家醫(yī)院先后通過美國JCI認(rèn)證，其它醫(yī)院大多按照美國JCI原則籌建與運行，預(yù)計將有更多的醫(yī)院參加美國JCI評審。和美醫(yī)療主動致力于增進(jìn)產(chǎn)婦順產(chǎn)，與“無痛分娩中國行”的理念一致，都樂意主動推動無痛分娩的普及工作。雙方達(dá)成合作合同，由“無痛分娩中國行”為和美醫(yī)療旗下全部醫(yī)院的有關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，推廣無痛分娩技術(shù)。為了增進(jìn)無痛分娩在中國的推廣，雙方還與騰訊網(wǎng)合作，制作眾多明星參加支持無痛分娩的公益宣傳片，并廣泛宣傳；雙方還計劃聯(lián)合召開新聞公布會，共同公布《中國無痛分娩白皮書》，宣傳無痛分娩中國行的理念、成績、將來展望及行業(yè)原則等。3、歷史回想歷史回想(一)“無痛分娩中國行”活動于在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院初次開展，旨在推行安全有效的椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛，變化中國高剖宮產(chǎn)率的現(xiàn)狀，提高產(chǎn)婦、胎兒及新生兒的安全性，全方面建立產(chǎn)科麻醉。同時，“無痛分娩中國行”根據(jù)國際產(chǎn)科麻醉發(fā)展的進(jìn)程和產(chǎn)科麻醉實際工作經(jīng)驗，推廣麻醉醫(yī)生一周7天、一天24小時進(jìn)駐產(chǎn)房服務(wù)的理念。在教學(xué)內(nèi)容上，“無痛分娩中國行”團體以母嬰為中心、以循證醫(yī)學(xué)為準(zhǔn)繩、全方位多學(xué)科(麻醉、產(chǎn)科、護(hù)理、新生兒、產(chǎn)前教育)、循序漸進(jìn)地進(jìn)行床邊臨床實踐指導(dǎo)。具體到每天一種主題，一天一種小結(jié)，周末一種大會：從孕產(chǎn)婦安全、新生兒安全，到全天全程椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛；從患者滿意度、產(chǎn)后并發(fā)癥的診治，到產(chǎn)房緊急狀況應(yīng)急解決；再具體到產(chǎn)婦的體位、禁食、飲水、靜脈通道、臨床觀察統(tǒng)計、各項操作常規(guī)及不同操作手法規(guī)范、急救常規(guī)、麻醉車裝備、產(chǎn)婦心跳驟停復(fù)蘇、5分鐘即刻剖宮產(chǎn)演習(xí)等多個小專項，內(nèi)容翔實而豐富。教學(xué)辦法上，現(xiàn)有傳統(tǒng)的床邊教學(xué)、課堂教學(xué)，又引入了當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育推崇的“問題導(dǎo)向型學(xué)習(xí)”(Problem—BasedLearning)、團體模擬演習(xí)等教學(xué)形式，再結(jié)合周末大會交流，針對臨床常見、罕見醫(yī)療問題展開學(xué)習(xí)和討論，著重強調(diào)“預(yù)見性醫(yī)療”這個先進(jìn)理念并將其全方面貫徹到母嬰醫(yī)療的臨床實踐中去。為了推動實施產(chǎn)房的安全醫(yī)療，“無痛分娩中國行”充足應(yīng)用了現(xiàn)有的多個醫(yī)療信息的優(yōu)勢，將上述各專項內(nèi)容轉(zhuǎn)化成一系列任務(wù)明確、人員明確、預(yù)后明確的醫(yī)療小指南，撰寫了對應(yīng)的執(zhí)行細(xì)則，以協(xié)助醫(yī)護(hù)人員貫徹和貫徹當(dāng)代產(chǎn)房的質(zhì)量控制和患者安全。終究，“無痛分娩中國行”已經(jīng)走訪了37家中國醫(yī)院，累計工作時間達(dá)2萬小時以上，在省級、國家級學(xué)術(shù)會議上授課100余堂。歷史回想(二)自以來，由人民衛(wèi)生出版社和世界圖書出版公司累計出版了5本專業(yè)書籍和2本科普書籍。面對中國孕婦產(chǎn)前教育的迫切需求，為了協(xié)助孕婦們?nèi)矫胬斫鉄o痛分娩，避免誤導(dǎo)和誤解，胡靈群醫(yī)生主譯出版了美國哈佛大學(xué)布萊根婦女醫(yī)院產(chǎn)科麻醉主任WilliamCamann醫(yī)生編寫的、已有5國文字版本的無痛分娩科普書籍——《你一定要懂得的無痛分娩：來自哈佛的完全解答》。胡醫(yī)生還專程去各地孕婦學(xué)校授課，宣傳椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛和使用此項技術(shù)的母嬰獲益。，胡醫(yī)生根據(jù)歷次“無痛分娩中國行”的親身經(jīng)歷、多方采訪調(diào)查的產(chǎn)房真實案例、以及多個渠道收集到的各國產(chǎn)婦故事，為中國產(chǎn)婦編寫了《你一定要懂得的無痛分娩：發(fā)生在你身邊的故事》。的夏天，“無痛分娩中國行”還將《你一定要懂得的無痛分娩——“無痛分娩中國行”當(dāng)代產(chǎn)房教程》奉獻(xiàn)給了與產(chǎn)房工作息息有關(guān)的醫(yī)護(hù)人員?！盁o痛分娩中國行”相稱重視和本地醫(yī)護(hù)人員的學(xué)術(shù)交流，開辦了多個全國和省級的學(xué)習(xí)班；自起舉辦一年一度的“上海國際產(chǎn)科麻醉論壇”；近年來，每年參加全國各地省級、國家級產(chǎn)科麻醉會議超出10個?！盁o痛分娩中國行”和中國醫(yī)護(hù)人員的學(xué)術(shù)交流還體現(xiàn)在負(fù)責(zé)教學(xué)和培訓(xùn)的“無痛分娩中國行”骨干組員參加編寫和翻譯多個專業(yè)書籍上，例如：由胡靈群醫(yī)生和俄亥俄州立大學(xué)醫(yī)學(xué)院夏云醫(yī)生主譯、由人民衛(wèi)生出版社出版的《循證臨床麻醉學(xué)》(第一版、第二版)；吳新民專家和哈佛大學(xué)李韻平醫(yī)生主編的《產(chǎn)科麻醉》；連慶泉專家、美國德克薩斯大學(xué)西南醫(yī)學(xué)中心陶為科醫(yī)生、胡靈群、李韻平、夏云醫(yī)生主譯的世界典型權(quán)威教科書《Chestnut產(chǎn)科麻醉學(xué)》(第四、五版)；華盛頓大學(xué)李成付醫(yī)生參加主譯的《Yao&Artusio麻醉學(xué)：問題為中心的病例討論》(第六版)；夏云醫(yī)生參加了《中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)》產(chǎn)科麻醉章節(jié)的編寫；王國林專家主編的《婦產(chǎn)科麻醉學(xué)》也有三章由夏云醫(yī)生和胡靈群醫(yī)生主筆。另外，“無痛分娩中國行”團體充足運用當(dāng)代信息技術(shù)和出名網(wǎng)絡(luò)傳媒，主動傳輸無痛分娩專業(yè)知識和科普信息。陶為科醫(yī)生和胡靈群醫(yī)生常年活躍在“丁香園生物醫(yī)藥科技網(wǎng)”上，開設(shè)專欄介紹和回答中國醫(yī)生有關(guān)椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛和產(chǎn)科麻醉中的細(xì)節(jié)問題；、“無痛分娩中國行”落戶“中國婦產(chǎn)科網(wǎng)”和“中華基層麻醉網(wǎng)”，開辟專欄和產(chǎn)科醫(yī)生探討分娩鎮(zhèn)痛；開通了新浪微博“無痛分娩中國行”，與廣大民眾交流無痛分娩的問題；10月，“無痛分娩中國行”(NPLD-China)微信平臺正式啟用，為醫(yī)護(hù)人員的交流和大眾科普提供了極大的便利；3月8日，為配合“當(dāng)代產(chǎn)房年”，又在“YY課堂”啟動了每月1次的“中國當(dāng)代產(chǎn)房學(xué)堂—網(wǎng)絡(luò)版”教學(xué)。與中國最大的私立婦產(chǎn)醫(yī)院集團--和美醫(yī)療合作，共同錄制明星支持無痛分娩公益宣傳片，廣泛宣傳，召開新聞公布會，共同公布中國無痛分娩白皮書。歷史回想(三)椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛不僅在全世界證明了它的安全性和有效性，“無痛分娩中國行”收集的來自各大教學(xué)醫(yī)院、市級婦產(chǎn)專科醫(yī)院、區(qū)/縣各級基層醫(yī)院等累計65,000例產(chǎn)婦的臨床數(shù)據(jù)也顯示：在中國現(xiàn)有(傳統(tǒng))產(chǎn)房的條件下，24小時入駐的產(chǎn)科麻醉服務(wù)不僅能達(dá)成50%以上的分娩鎮(zhèn)痛率，減少了產(chǎn)婦的產(chǎn)痛，還減少了最少20%的剖宮產(chǎn)率。這項工作的開展減少了、或者說最少未增加產(chǎn)鉗使用率、側(cè)切率和產(chǎn)后出血率；更令人振奮的是，百姓和醫(yī)護(hù)人員共同關(guān)心的新生兒窒息率、新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房入住率以及新生兒早期死亡率非但沒有升高，反而減少了……全部這些數(shù)據(jù)都進(jìn)一步證明了無指征剖宮產(chǎn)的危害性，所謂“剖宮產(chǎn)是為了母嬰安全健康”的論調(diào)實屬誤導(dǎo)!“無痛分娩中國行”的研究數(shù)據(jù)不僅證明了麻醉進(jìn)駐產(chǎn)房能夠提高產(chǎn)房安全性，更是變化了國內(nèi)醫(yī)護(hù)人員不敢大力宣傳陰道分娩益處、膽怯由此帶來不必要麻煩的局面。同時，出乎醫(yī)院管理層意料的是，無痛分娩非但沒有造成醫(yī)院運行上的負(fù)債，反而給醫(yī)院和各有關(guān)科室?guī)砹顺杀对黾拥男б?；更重要的是，年人均醫(yī)療賠償出現(xiàn)明顯的、急劇的下降!歷史回想(四)，“無痛分娩中國行”在某些分娩鎮(zhèn)痛工作成熟的站點及時推出了“高級產(chǎn)科麻醉123計劃”：一種高危產(chǎn)科麻醉門診/會診；二個產(chǎn)房應(yīng)急機制；三大高危產(chǎn)婦人群的陰道分娩。具體而言，就是讓麻醉醫(yī)生參加高危孕婦的產(chǎn)前管理，提前布置周密細(xì)致的分娩計劃，避免產(chǎn)程中的措手不及；建立“5分鐘即刻剖宮產(chǎn)”機制和“產(chǎn)后大出血預(yù)見-防止-預(yù)警-應(yīng)急”機制，以應(yīng)對產(chǎn)房變化莫測的各類緊急狀況，為母嬰安全保駕護(hù)航；在產(chǎn)科麻醉協(xié)助下，增進(jìn)中國高剖宮產(chǎn)率造成的瘢痕子宮、胎位不正、子癇前期三大人群的安全陰道分娩，協(xié)助中國產(chǎn)科麻醉全方面普及和提高，為當(dāng)代產(chǎn)房補上了最后一塊拼圖。“無痛分娩中國行”演變成為了“5分鐘即刻剖宮產(chǎn)年”，三年來，無數(shù)的母嬰受益于這一當(dāng)代產(chǎn)房的必要應(yīng)急機制?！盁o痛分娩中國行”還增進(jìn)和加深了產(chǎn)房各專業(yè)組織之間的交流和合作：繼陶為科醫(yī)生在石家莊初探由中國醫(yī)師協(xié)會主辦的“全國增進(jìn)自然分娩暨產(chǎn)科熱點問題研討會”、委派中國產(chǎn)科麻醉界胡明品主任登上北京全國第四屆“助產(chǎn)技術(shù)與管理培訓(xùn)班暨助產(chǎn)年會”講臺之后，的春天，“無痛分娩中國行”團體先后在芝加哥和多倫多發(fā)表了《中美圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)五方高峰會議聯(lián)合公報》和《中美產(chǎn)科麻醉四方高峰會議聯(lián)合公報》；9月，由陶為科醫(yī)生領(lǐng)隊的“無痛分娩中國行”產(chǎn)科麻醉代表團在武漢舉辦的“第九屆產(chǎn)科危急重癥學(xué)術(shù)研討會暨第二屆正常分娩大會”做學(xué)術(shù)報告；李韻平醫(yī)生為領(lǐng)隊的“無痛分娩中國行”麻醉—產(chǎn)科—護(hù)士3人小組在10月31日的全國第五屆“助產(chǎn)技術(shù)與管理培訓(xùn)班暨助產(chǎn)年會”上，開辦了“5分鐘即刻剖宮產(chǎn)”演習(xí)班；“無痛分娩中國行”還聯(lián)合中國婦產(chǎn)科網(wǎng)、中華基層麻醉論壇等專業(yè)組織開辦了上文提到的“中國當(dāng)代產(chǎn)房學(xué)堂—網(wǎng)絡(luò)版”。歷史回想(五)“無痛分娩中國行”的公益活動也引發(fā)了世界各學(xué)術(shù)團體的關(guān)注。以來，北美產(chǎn)科麻醉和圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)會(SocietyforObstetricAnesthesiaandPerinatology)、耶魯大學(xué)全球醫(yī)療創(chuàng)新大會(theGlobalHealth&InnovationConference)、世界麻醉研究學(xué)會(InternationalAnesthesiaResearchSociety)、美國麻醉醫(yī)師學(xué)會(AmericanSocietyofAnesthesiologists)、美國母胎醫(yī)學(xué)會(SocietyforMaternal-FetalMedicine)先后對這項活動進(jìn)行了全方位報道，介紹項目的具體實施并報告了各項臨床研究數(shù)據(jù)；世界麻醉研究學(xué)會因此授予胡靈群醫(yī)生“世界麻醉研究會杰出教育成就獎”；美國麻醉醫(yī)師學(xué)會年會公布的大會新聞——“中國婦女無痛分娩古夢成真”傳輸?shù)搅酥袊酝獾?0余個國家，在5種語言的100多個網(wǎng)站同時報導(dǎo)；“無痛分娩中國行”獲得了美國產(chǎn)科麻醉和圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)會“柯貝勒獎”；美國西北大學(xué)授予胡靈群醫(yī)生為芬堡醫(yī)學(xué)院教育學(xué)院院士；中國《健康報》先后4次對“無痛分娩中國行”的事跡進(jìn)行了專項報道；《中國日報》也在和相繼報道了”無痛分娩中國行”寧波站和重慶站的活動；醫(yī)邦網(wǎng)、新青年麻醉論壇、中華基層麻醉論壇、中國婦產(chǎn)科網(wǎng)、中國助產(chǎn)聯(lián)盟等專業(yè)傳媒頻繁推出和轉(zhuǎn)載“無痛分娩中國行”有關(guān)的專業(yè)知識、科普知識和新聞報道的微信帖。歷史回想(六)這9年來，“無痛分娩中國行”得到了中國、美國、加拿大、以色列、比利時、瑞士等各國醫(yī)學(xué)界志愿者的大力支持。“無痛分娩中國行”組員涉及麻醉醫(yī)生、產(chǎn)科醫(yī)生、護(hù)士、病人教育和翻譯者，還不定時的有神經(jīng)科、重癥監(jiān)護(hù)、小兒外科、婦科醫(yī)生隨隊來訪，來華人數(shù)總計已超出500人次。這些醫(yī)護(hù)人員及志愿者運用的都是自己的假期，他們大多來自全美各地的出名院校，其中有西北大學(xué)、哈佛大學(xué)、俄亥俄州立大學(xué)、得克薩斯大學(xué)達(dá)拉斯分校、塔夫茨大學(xué)、紐約州立大學(xué)石溪分校、約翰·霍普金斯大學(xué)、圣路易斯華盛頓大學(xué)、斯坦福大學(xué)、西奈山伊坎醫(yī)學(xué)院、芝加哥大學(xué)、佛羅里達(dá)大學(xué)、哥倫比亞大學(xué)、加利福尼亞大學(xué)舊金山分校、俄勒岡健康與科學(xué)大學(xué)、杜克大學(xué)、芝加哥拉什大學(xué)、耶魯大學(xué)、亞利桑那大學(xué)、紐約大學(xué)、南阿拉巴馬大學(xué)、耶魯大學(xué)、印第安納大學(xué)附屬醫(yī)院，尚有不少來自私立醫(yī)院的志愿者。這些年來，“無痛分娩中國行”榮幸而又自豪地邀請到了：世界《麻醉和鎮(zhèn)痛》產(chǎn)科麻醉專欄主編、典型教科書《Chestnut產(chǎn)科麻醉學(xué)》主編之一、原西北大學(xué)專家、現(xiàn)愛荷華大學(xué)麻醉科主任CynthiaWong醫(yī)生；哥倫比亞和斯坦福大學(xué)麻醉學(xué)專家、原加利福尼亞大學(xué)舊金山分校產(chǎn)科麻醉主任PamelaFlood醫(yī)生；哈佛大學(xué)布萊根婦女醫(yī)院產(chǎn)科麻醉主任、前北美產(chǎn)科和圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)會主委、《你一定要懂得的無痛分娩：來自哈佛的完全解答》的作者WilliamCamann醫(yī)生；哈佛大學(xué)碧芙?以色列?迪肯尼斯醫(yī)療中心產(chǎn)科麻醉主任PhillipHess醫(yī)生；哈佛大學(xué)麻省總院模擬人培訓(xùn)中心主任MayC.Pian-Smith醫(yī)生；約翰·霍普金斯大學(xué)國際產(chǎn)科麻醉主任Jean-PierreP.Ouanes醫(yī)生；芝加哥大學(xué)產(chǎn)科麻醉主任、前北美產(chǎn)科和圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)會主委BarbaraScavone醫(yī)生；現(xiàn)任北美產(chǎn)科和圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)會副主委、西北大學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)總部主任JohnSullivan醫(yī)生；塔夫茨大學(xué)產(chǎn)科麻醉主任VirgilManica醫(yī)生；世界《麻醉與鎮(zhèn)痛》雜志主編SteveShafer醫(yī)生；圣路易斯華盛頓大學(xué)產(chǎn)科麻醉主任、前北美產(chǎn)科和圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)會主委BarbaraLeighton醫(yī)生；紐約西奈山醫(yī)學(xué)院麻醉住院醫(yī)生培訓(xùn)部主任兼模擬培訓(xùn)部主任BryanMahoney醫(yī)生；美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會和母胎醫(yī)學(xué)會聯(lián)合公布的《安全避免初次剖宮產(chǎn)》第一作者、俄勒岡健康與科學(xué)大學(xué)醫(yī)學(xué)院副院長、婦產(chǎn)科主任AaronCaughey醫(yī)生；得克薩斯大學(xué)達(dá)拉斯西南醫(yī)學(xué)中心母胎醫(yī)學(xué)培訓(xùn)部前主任、現(xiàn)約翰·霍普金斯大學(xué)母胎醫(yī)學(xué)主任JeanneSheffield醫(yī)生；圣路易斯華盛頓大學(xué)婦產(chǎn)科住院醫(yī)生培訓(xùn)部前主任、印第安納大學(xué)醫(yī)學(xué)院母胎醫(yī)學(xué)主任AnthonyShanks醫(yī)生。投入“無痛分娩中國行”活動的華裔醫(yī)護(hù)人員有：胡靈群、李韻平、夏云、陶為科、趙培山、張運宏、陳凱、李成付、樊莉、鄭剛、周捷、羅燕勤、王清、曹錫清、唐湘娜、高原、林錦、劉宇燕、李剛、裘衛(wèi)、劉子韜、王蒙、沈世乾、鄧潔、王洪濤等。來自美國的艾姆赫斯特學(xué)院(AmherstCollege)、西北大學(xué)、康奈爾大學(xué)、紐約州立大學(xué)石溪分校、耶魯大學(xué)、卡內(nèi)基·梅隆大學(xué)以及中國廣州醫(yī)科大學(xué)、溫州醫(yī)科大學(xué)、泰安醫(yī)科大學(xué)、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部、大連醫(yī)科大學(xué)的大學(xué)生、醫(yī)學(xué)生們?yōu)椤盁o痛分娩中國行”的翻譯工作做出了奉獻(xiàn)。自以來，“無痛分娩中國行”已經(jīng)在杭州、北京、溫州、臺州、上海、南京、寧波、廣州、佛山、深圳、成都、重慶、柳州、鄭州、石家莊、威縣、聊城、棗莊、武漢、長沙、九江、合肥等地留下足跡，前的計劃也已全部排定。三、"中美聯(lián)合公報"啟動中國產(chǎn)房當(dāng)代化進(jìn)程1、《中美芝加哥圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)五方高峰會議聯(lián)合公報》中美兩國醫(yī)護(hù)人員始終致力于提高母嬰安全，同時也面臨不停改善醫(yī)療體制，提高醫(yī)療體系效率等問題。全方面減少剖宮產(chǎn)率是兩國醫(yī)護(hù)人員議事日程上的重要挑戰(zhàn)。一種月前在(美國)《婦產(chǎn)科學(xué)》雜志上發(fā)表的“美國婦產(chǎn)科學(xué)會”和“美國母胎醫(yī)學(xué)會”的聯(lián)合共識，為大家提供了比較完整、清晰的產(chǎn)科臨床實踐的思路和切入點。之前，中國產(chǎn)科同行也已經(jīng)開始為減少剖宮產(chǎn)和母嬰安全努力謀求新理念、新辦法和新方法。在已有的婦產(chǎn)科專業(yè)學(xué)會外，成立了“中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)會”，并在針對性地為減少剖宮產(chǎn)率，成立了跨學(xué)術(shù)界的“中國婦幼保健協(xié)會”。借鑒美國同行“產(chǎn)科麻醉在確保母嬰安全中必不可缺少”的經(jīng)驗，跨學(xué)科運作的“無痛分娩中國行”在開始了這方面的轉(zhuǎn)換醫(yī)學(xué)工作。不僅僅得到了中國麻醉界的歡迎和支持，尚有幸得到了中國產(chǎn)科同行的合作。并在累計35000產(chǎn)婦的兩個臨床自然實驗中，確認(rèn)了產(chǎn)科麻醉在現(xiàn)在中國產(chǎn)房條件下，對改善母嬰安全所起到的主動作用。“無痛分娩中國行”樂意、也已經(jīng)成為中美醫(yī)學(xué)交流，特別是圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)交流的橋梁，和“美國母胎醫(yī)學(xué)會”，“北美產(chǎn)科麻醉和圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)會”，以及中國產(chǎn)科和產(chǎn)科麻醉同行繼續(xù)一起努力，增進(jìn)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)(產(chǎn)科、產(chǎn)科麻醉、新生兒學(xué))領(lǐng)域的交流和進(jìn)步。參會的中美兩國圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)高層都承認(rèn)，接受，并激勵同行：1、循證醫(yī)學(xué)主導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)和實踐是當(dāng)代醫(yī)學(xué)的核心，對避免孕產(chǎn)婦和其胎兒的傷害至關(guān)重要；2、應(yīng)當(dāng)把成熟的、有益于母嬰的醫(yī)療手段結(jié)合，盡快轉(zhuǎn)化到臨床實踐；3、團體醫(yī)學(xué)是西方醫(yī)學(xué)的精髓，圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)特別如此。產(chǎn)科、產(chǎn)科麻醉、新生兒科、助產(chǎn)士/護(hù)士是確保母嬰最大程度安全不可分割的團體；4、樂意繼續(xù)長久互助合作。從現(xiàn)在的“無痛分娩中國行”，逐步拓展到學(xué)術(shù)講學(xué)、人員交流、國際研究合作。l參會人員：楊慧霞專家：中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會主委，中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志主編，北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科科主任；段濤專家：中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會前主委，中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會上海分會主委，上海同濟大學(xué)第一婦幼保健院院長；孫麗洲專家：中國婦幼保健協(xié)會副主委，南京醫(yī)科大學(xué)江蘇省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科科主任；陳倩專家：中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會北京分會主委，北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科科副主任；馬潤玫專家：中華醫(yī)學(xué)會云南婦產(chǎn)科學(xué)會主委，昆明醫(yī)學(xué)院第一醫(yī)院婦產(chǎn)科科主任；威廉·格羅布曼專家：美國母胎醫(yī)學(xué)會科學(xué)委員會主席，西北大學(xué)產(chǎn)科科主任；胡靈群副專家：西北大學(xué)“無痛分娩中國行”創(chuàng)始人兼執(zhí)行主任，芬堡醫(yī)學(xué)教育院士；艾倫·匹斯門專家：美國醫(yī)學(xué)科學(xué)院-母胎醫(yī)學(xué)研究協(xié)作網(wǎng)西北大學(xué)首席研究員，西北大學(xué)母胎專業(yè)主任；芭芭拉·斯科豐專家：北美產(chǎn)科麻醉和圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)會主委，芝加哥大學(xué)產(chǎn)科麻醉主任；約翰·沙利文專家：北美產(chǎn)科麻醉和圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)會副主委，西北大學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)部主任；辛西婭?黃專家：《麻醉和鎮(zhèn)痛》雜志產(chǎn)科麻醉部主編，西北大學(xué)麻醉科科副主任，產(chǎn)科麻醉主任；愛德華·亞戈卯副專家：美國麻醉醫(yī)師學(xué)會產(chǎn)科麻醉學(xué)委員會主席，西北大學(xué)麻醉科人事主任。2、《多倫多中美產(chǎn)科麻醉四方最高級會議聯(lián)合公報》中華醫(yī)學(xué)會麻醉分會產(chǎn)科麻醉學(xué)組和美國麻醉醫(yī)師學(xué)會產(chǎn)科麻醉委員會獲悉“中美五方圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)高級會議聯(lián)合公報”的誕生，高度贊賞涉及在座的其它合作兩方(無痛分娩中國行及北美產(chǎn)科麻醉和圍產(chǎn)醫(yī)學(xué))在內(nèi)的，中美五方學(xué)術(shù)高層對圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的倡導(dǎo)：以母嬰安全為核心，循證醫(yī)學(xué)為準(zhǔn)繩，加緊轉(zhuǎn)換醫(yī)學(xué)發(fā)展，倡導(dǎo)團體醫(yī)療，開展多邊合作所做出的努力。也樂意成為這個合作體的主角，啟動更廣泛、更全方面的兩國圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域多邊合作。參會四方愉快地看到，在“無痛分娩中國行”指導(dǎo)下的兩個臨床自然實驗大數(shù)據(jù)研究，論證分娩鎮(zhèn)痛對整體改善本地母嬰安康作用的做法。為中國及世界其它國家產(chǎn)科麻醉的開展和推動，提供轉(zhuǎn)換醫(yī)學(xué)的根據(jù)。四方一致同意并倡導(dǎo)：1、麻醉醫(yī)生含有全部生命體征專業(yè)管理的神圣職責(zé)，涉及產(chǎn)痛，是產(chǎn)房醫(yī)療團體中不可缺少的一分子。有責(zé)任和義務(wù)為母嬰生命安全做出自己的奉獻(xiàn)；2、椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛是產(chǎn)科麻醉的基本構(gòu)成部分，全方面開展以提高母嬰安全為核心的產(chǎn)科麻醉對圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)意義重大，不僅僅是麻醉專業(yè)發(fā)展不可質(zhì)疑的長久目的，還是義不容辭的責(zé)任；3、產(chǎn)科麻醉的發(fā)展面臨多學(xué)科，跨行業(yè)，文化習(xí)俗方面的挑戰(zhàn)。必須遵照醫(yī)學(xué)倫理的一貫原則：不以犧牲母嬰安全為代價；4、全方面開展四邊，并涉及中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)會和中國婦幼保健協(xié)會更多邊的合作交流，為人類圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)做出自己應(yīng)有的奉獻(xiàn)。l中美產(chǎn)科麻醉四方：1)，中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會產(chǎn)科麻醉學(xué)組TheChineseSocietyofAnesthesiologyObstetricAnesthesiaCommittee2)，無痛分娩中國行NoPainLabor&Delivery-GlobalHealthInitiative(NPLD-GHI)3)，北美產(chǎn)科麻醉和圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)會TheSocietyforObstetricAnesthesiaandPerinatology(SOAP)4)，美國麻醉醫(yī)師學(xué)會產(chǎn)科麻醉委員會(ASA)TheAmericanSocietyofAnesthesiologistsCommitteeonObstetricAnesthesial中美圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)五方1)，中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會TheChineseSocietyofPerinatalMedicine2)，中國婦幼保健協(xié)會TheMaternalandChildHealthCareofChinaAssociation3)，無痛分娩中國行NPLD-GHI4)，美國母胎醫(yī)學(xué)會TheSocietyforMaternal-FetalMedicine5)，北美產(chǎn)科麻醉和圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)會SOAPl參會人員:姚尚龍專家：中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會產(chǎn)科麻醉學(xué)組組長，武漢華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院副院長；沈曉鳳專家：中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會產(chǎn)科麻醉學(xué)組副組長，南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京婦幼保健院麻醉科主任；徐銘軍專家：中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會產(chǎn)科麻醉學(xué)組副組長，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院麻醉科主任；林雪梅專家：中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會產(chǎn)科麻醉學(xué)組秘書，四川大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬華西二院麻醉科副主任；陳新忠專家：中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會產(chǎn)科麻醉學(xué)構(gòu)組員，中國浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科院麻醉科主任；WilliamR.Camann,MD：無痛分娩中國行組員，前北美產(chǎn)科麻醉和圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)會主委，哈佛大學(xué)伯明翰婦女醫(yī)院產(chǎn)科麻醉主任，副專家；PamelaFlood,MD,MA：無痛分娩中國行組員，前加大舊金山分校產(chǎn)科麻醉主任，哥倫比亞大學(xué)-斯坦福大學(xué)專家；RobertR.Gaiser,MD：北美產(chǎn)科麻醉和圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)會主委，賓夕法尼亞大學(xué)麻醉住院醫(yī)師培訓(xùn)部主任，專家；AshrafHabib,MB,BCh：北美產(chǎn)科麻醉和圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)會全球醫(yī)療委員會主席，杜克大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科麻醉主任，副專家；LingQunHu胡靈群,MD：無痛分娩中國行創(chuàng)始人兼執(zhí)行主任，西北大學(xué)芬堡醫(yī)學(xué)教育院士，副專家；YunpingLi李韻平,MD：無痛分娩中國行主任，哈佛醫(yī)學(xué)院助理專家；MayC.Pian-Smith,MD,MS：無痛分娩中國行組員，哈佛大學(xué)麻省總院模擬培訓(xùn)中心主任，副專家；BarbaraScavone,MD：北美產(chǎn)科麻醉和圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)會主委，無痛分娩中國行組員，芝加哥大學(xué)產(chǎn)科麻醉主任，專家；JohnSullivan,MD,MBA：北美產(chǎn)科麻醉和圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)會副主委，無痛分娩中國行組員，西北大學(xué)芬堡醫(yī)學(xué)院住院醫(yī)師培訓(xùn)部主任，專家；WeikeTao陶為科,MD：無痛分娩中國行主任，得克薩斯大學(xué)西南醫(yī)學(xué)中心產(chǎn)科麻醉專業(yè)進(jìn)修部主任，副專家；LawrenceC.Tsen,MD：前北美產(chǎn)科麻醉和圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)會主委，哈佛大學(xué)伯明翰婦女醫(yī)院麻醉科副主任，副專家；CynthiaWong,MD：無痛分娩中國行組員,《麻醉和鎮(zhèn)痛》雜志產(chǎn)科麻醉部主編，西北大學(xué)麻醉科副主任，產(chǎn)科麻醉主任，專家；YunXia夏云,MD，PhD：無痛分娩中國行主任，俄亥俄州立大學(xué)醫(yī)學(xué)院全球醫(yī)療辦公室主任，副專家；EdwardYaghmour,MD：美國麻醉醫(yī)師學(xué)會產(chǎn)科麻醉學(xué)委員會主席，西北大學(xué)麻醉科人事主任，副專家。四、無痛分娩技術(shù)原則及實施常規(guī)無痛分娩產(chǎn)科麻醉常規(guī)一)24小時進(jìn)駐產(chǎn)房二)麻醉交接班常規(guī)即刻剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備：·麻醉機安全檢查·手術(shù)室內(nèi)準(zhǔn)備檢查：監(jiān)護(hù)儀、吸引器、氣道解決設(shè)備、電池·藥品準(zhǔn)備：防止返流/誤吸藥品：胃復(fù)安、雷尼替丁、枸櫞酸合劑或50ml碳酸氫鈉；·麻醉藥品：異丙酚、司可林、3%氯普魯卡因或2%利多卡因混合物(堿化)麻醉車清單(詳見另一專門的清單)·藥品準(zhǔn)備涉及實驗劑量·氣道解決設(shè)備·靜脈輸注液體·統(tǒng)計單患者現(xiàn)在狀況核查·特殊病史、體征、氣道檢查、實驗室檢查成果、凝血功效及其它風(fēng)險·現(xiàn)在椎管內(nèi)阻滯狀況·開始時間·功效狀況(再次給藥時間、麻醉平面、患者滿意度)·未決狀況：病史及體格檢查、實驗室檢查、麻醉計劃·剖宮產(chǎn)和產(chǎn)后出血的風(fēng)險三)日常工作病史采集、體檢和簽知情同意書：每個入產(chǎn)房的病人·詳見病史采集、體檢椎管內(nèi)阻滯前麻醉核查·與護(hù)士、婦產(chǎn)科醫(yī)生及麻醉主治醫(yī)師溝通·接監(jiān)護(hù)儀，開放靜脈通道，補液·核對：患者住院號、病史、體格檢查、實驗室檢查、過敏藥品、現(xiàn)在用藥、知情同意書·麻醉車內(nèi)已經(jīng)準(zhǔn)備好了藥品、設(shè)備、靜脈輸液等其它輔助物品麻醉結(jié)束后核查·拔除硬膜外導(dǎo)管，統(tǒng)計導(dǎo)管頂端與否完整·丟棄剩余藥品并做文字統(tǒng)計·完畢麻醉統(tǒng)計單定時查房·每1-2小時查視每1位產(chǎn)婦的狀況：疼痛指數(shù)、鎮(zhèn)痛平面、血壓、其它主訴隨訪(具體見隨訪統(tǒng)計單)·麻醉醫(yī)生與否評定了昨天以來全部產(chǎn)后患者?·與否有患者主訴任何并發(fā)癥?例如頭痛、神經(jīng)癥狀或背痛·有并發(fā)癥的患者與否已經(jīng)恰當(dāng)處置?(病史、體檢、可能的影像資料、藥品治療等)“無痛分娩中國行”產(chǎn)科麻醉實施細(xì)則(詳見《你一定要懂得的無痛分娩：“無痛分娩中國行”當(dāng)代產(chǎn)房教程》)一).分娩鎮(zhèn)痛篇二).剖宮產(chǎn)篇三).胎盤滯留刮宮篇四).宮頸環(huán)扎術(shù)篇五).輸卵管結(jié)扎術(shù)篇麻醉流動車的配備MobileCart(12小時用量basedon12hoursusage)藥品數(shù)量用品數(shù)量0.5mg/ml阿托品2酒精棉簽101mg/ml腎上腺素（1:1000）10氯堿/碘消毒棉簽2030mg/ml麻黃堿20注射器標(biāo)簽1卷10mg/ml新福林5砂輪15mg/ml硝酸甘油2注射器、針頭各3010mg/ml胃復(fù)安101ml胰島素注射筒1020mg法莫替丁10腰穿針25G、27G各201