產(chǎn)前診斷規(guī)章制度

產(chǎn)前診療規(guī)章制度目錄質(zhì)量控制管理制度標(biāo)本采集及管理制度疑難病例會(huì)診及轉(zhuǎn)診制度追蹤觀察隨訪制度資料保存及管理制度患者知情同意制度消毒和無菌操作制度儀器設(shè)備、試劑及藥品器材管理制度差錯(cuò)事故管理制度統(tǒng)計(jì)匯總及上報(bào)制度保密制度羊水及異常標(biāo)本保管制度產(chǎn)前診療病案復(fù)印制度產(chǎn)前診療病案借閱制度產(chǎn)前診療病案管理保密制度產(chǎn)前診療病案收集整頓裝訂制度羊水取材室工作制度產(chǎn)前診療倫理指導(dǎo)原則科研業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度質(zhì)量控制管理制度1.定時(shí)檢查產(chǎn)前診療技術(shù)規(guī)章制度及操作常規(guī)執(zhí)行狀況,并認(rèn)真貫徹。2.建立實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部質(zhì)量控制體系。有羊水細(xì)胞培養(yǎng)質(zhì)控、羊水培養(yǎng)液耗材接受、使用和CO2培養(yǎng)箱溫度測(cè)定、定時(shí)消毒統(tǒng)計(jì)。3.進(jìn)行產(chǎn)前診療實(shí)驗(yàn)室室間能力比對(duì)實(shí)驗(yàn)(驗(yàn)證明驗(yàn))及現(xiàn)場(chǎng)抽樣檢查和實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量評(píng)定工作。參加衛(wèi)生部臨床檢查中心產(chǎn)前篩查項(xiàng)目的室間質(zhì)量控制,成績(jī)合格。4.嚴(yán)格試劑管理,制訂診療試劑的敏感性和特異性原則。5.做好多個(gè)統(tǒng)計(jì),定時(shí)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、分析總結(jié)、匯總上報(bào)。6.對(duì)產(chǎn)前診療有關(guān)病歷、資料、信息規(guī)范管理,隨時(shí)整頓完善。7.實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制方法:(1)非實(shí)驗(yàn)人員不許私自進(jìn)入培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)室,室內(nèi)人員總數(shù)不能超出2人。(2)每日查看CO2氣瓶總壓力及分壓力,注意有無漏氣等;常規(guī)檢查培養(yǎng)箱與否正常運(yùn)轉(zhuǎn),定時(shí)測(cè)量CO2濃度、溫度和水量等質(zhì)量控制工作;培養(yǎng)接種前半小時(shí)打開換氣扇,工作完畢后關(guān)好顯微鏡等有關(guān)儀器開關(guān),檢查CO2培養(yǎng)箱的顯示面板數(shù)據(jù)與否正常,并做好臺(tái)面和地面的清潔工作。(3)進(jìn)入培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)室前必須戴好一次性口罩和帽子、更換拖鞋,用肥皂水或消毒液清潔雙手。(4)盡量減少培養(yǎng)箱門開關(guān)次數(shù),避免箱內(nèi)CO2濃度下降,每月清潔、消毒培養(yǎng)箱一次,并做好統(tǒng)計(jì)。(5)進(jìn)行操作后應(yīng)將廢棄的物品解決后再進(jìn)行下一次操作,嚴(yán)禁同時(shí)進(jìn)行兩份羊水實(shí)驗(yàn)操作。(6)操作者進(jìn)行羊水穿刺、接種、換液、收獲、制片、核型分析等均要認(rèn)真核對(duì)患者或孕婦身份、姓名和編號(hào)等,必要時(shí)應(yīng)兩人核對(duì)并統(tǒng)計(jì)。8.具體指標(biāo):(1)培養(yǎng)室溫度、濕度質(zhì)控參數(shù):室溫22-24℃(2)定時(shí)進(jìn)行培養(yǎng)箱和室內(nèi)消毒,空氣細(xì)菌培養(yǎng)。(3)統(tǒng)計(jì)并總結(jié)質(zhì)控狀況和實(shí)驗(yàn)成果。9.質(zhì)量原則:(1)絨毛及羊水細(xì)胞培養(yǎng)成功率不得低于90%。(2)臍血細(xì)胞培養(yǎng)成功率不得低于95%。(3)對(duì)符合原則的標(biāo)本,按照國(guó)際體制(ISCN)進(jìn)行不同組織核型分析與描述。(4)絨毛染色體核型分析異常,必要時(shí)做羊水或臍血復(fù)核。(5)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程,避免標(biāo)本錯(cuò)誤、污染。標(biāo)本采集及管理制度1.每份標(biāo)本均要登記好病人資料和檢查成果,染色體核型分析時(shí)全部被分析和計(jì)數(shù)的分裂相都要統(tǒng)計(jì)玻片號(hào)和顯微鏡坐標(biāo),并與原始申請(qǐng)單共同保存(另見病案及資料保存制度)。2.成果分析過程中,妥善保管好標(biāo)本或染色體玻片,做好統(tǒng)計(jì),納入微機(jī)管理。3.異常成果盡快上報(bào)上級(jí)技(醫(yī))師,及時(shí)審核。4.報(bào)告發(fā)出后,將標(biāo)本片統(tǒng)計(jì)保存。疑難病例會(huì)診及轉(zhuǎn)診制度1.為孕婦提供對(duì)應(yīng)技術(shù)服務(wù),工作人員在允許職責(zé)范疇內(nèi)做好本職工作。2.對(duì)職權(quán)范疇以外或診療檢查難以擬定的病例及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診。3.涉及其它專業(yè)診治的病例及時(shí)組織會(huì)診討論。4.在本機(jī)構(gòu)診療有困難的疑難病例,及時(shí)向上級(jí)產(chǎn)前診療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診。5.上級(jí)產(chǎn)前診療機(jī)構(gòu)要接受下級(jí)有關(guān)單位的轉(zhuǎn)診,并按規(guī)定及時(shí)報(bào)出鑒定成果。追蹤觀察隨訪制度1.患者隨訪由臨床醫(yī)師負(fù)責(zé)管理,護(hù)士或有關(guān)人員具體負(fù)責(zé)。2.病案中應(yīng)具體統(tǒng)計(jì)患者聯(lián)系電話,涉及家庭、單位、移動(dòng)電話及具體地址等個(gè)人信息。3.患者接受產(chǎn)前診療技術(shù)后,應(yīng)在一周內(nèi)電話隨訪,特殊狀況隨時(shí)隨訪,出現(xiàn)并發(fā)癥及副反映等及時(shí)解決。4.胎兒娩出后電話隨訪,必要時(shí)家訪、查體、追蹤智力、生長(zhǎng)發(fā)育等狀況。5.適時(shí)做好病案及文獻(xiàn)隨訪成果統(tǒng)計(jì),并為產(chǎn)前診療科研工作提供精確數(shù)據(jù)。資料保存及管理制度1.每份標(biāo)本均要登記完整的資料和檢查成果,涉及患者姓名、性別、職業(yè)、籍貫、聯(lián)系地址或電話、既往史、現(xiàn)病史、體格檢查以及染色體核型分析統(tǒng)計(jì)和成果等。2.原始申請(qǐng)單應(yīng)保存5年,產(chǎn)前診療病歷應(yīng)保存最少。3.染色體核型分析時(shí)全部被分析和記數(shù)的分裂相都要統(tǒng)計(jì)標(biāo)本玻片號(hào)和顯微鏡坐標(biāo),并與原申請(qǐng)單、產(chǎn)前診療病歷共同保存。4.患者染色體標(biāo)本玻片應(yīng)保存3年。5.每份患者或孕婦檢查報(bào)告及染色體核型報(bào)告均應(yīng)錄入微機(jī),由專人管理。錄入微機(jī)的資料可定時(shí)刻錄于光盤保存。6.患者隨訪統(tǒng)計(jì)與產(chǎn)前診療病歷統(tǒng)一保存?；颊咧橥庵贫?.產(chǎn)前診療工作要按照孕婦知情同意、自愿選擇原則進(jìn)行。2.醫(yī)務(wù)人員本著科學(xué)、負(fù)責(zé)的態(tài)度,向孕婦及家眷講清產(chǎn)前診療的適應(yīng)證、成果、技術(shù)的安全性和有效性,由孕婦或其家眷自愿選擇決定。并訂立知情同意書。3.進(jìn)行產(chǎn)前診療的醫(yī)務(wù)人員不得向別人提供患者或孕婦的個(gè)人信息資料,不能以任何理由泄露患者或孕婦隱私,要尊重患者或孕婦隱私權(quán)。4.嚴(yán)禁將產(chǎn)前染色體檢查成果以核型分析的原始成果發(fā)出,避免孕婦無端選擇性別。5.產(chǎn)前診療病案管理要嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案管理規(guī)定》,由產(chǎn)前診療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)保管。具體參見產(chǎn)前診療病案管理制度。6.公安、司法機(jī)關(guān)因辦理案件需要查閱、復(fù)印病案資料及借閱標(biāo)本玻片時(shí),應(yīng)向醫(yī)務(wù)科出具采集證據(jù)的法定證明和執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明,醫(yī)務(wù)科同意簽字后方可辦理。非有關(guān)人員一律不得查閱。消毒和無菌操作制度1.凡進(jìn)入穿刺室、培養(yǎng)室人員必須按規(guī)定洗手,換鞋,戴口罩、帽子,外出時(shí)更換。2.穿刺室、培養(yǎng)室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌制度,除有關(guān)人員外,其別人員一律不得入內(nèi)。3.穿刺室、培養(yǎng)室必須保持環(huán)境清潔,空氣新鮮,溫、濕度適宜,抹布、拖布專室專用。每七天做好清潔衛(wèi)生,每月徹底消毒,并做空氣培養(yǎng)。4.所用消毒用品應(yīng)規(guī)定周期消毒日,消毒物品包裹外標(biāo)簽清晰,超出7天應(yīng)重新消毒滅菌,消毒與未消毒物品應(yīng)分開放置。5.手術(shù)后所用器械均應(yīng)執(zhí)行雙消毒制度,即先浸泡消毒,再清洗,最后高壓滅菌。6.一次性廢棄物品應(yīng)及時(shí)按有關(guān)規(guī)定解決。儀器設(shè)備、試劑及藥品器材管理制度1.儀器設(shè)備由科室統(tǒng)一管理,建立儀器登記清單,專人負(fù)責(zé),專人使用。2.規(guī)定使用者全方面掌握儀器構(gòu)造、性能、特點(diǎn)、使用闡明及注意事項(xiàng),嚴(yán)格按操作規(guī)程使用。對(duì)的使用儀器開關(guān),避免儀器損壞、人身傷害或意外發(fā)生,違規(guī)操作造成儀器損壞者,按照科室規(guī)定給于對(duì)應(yīng)處分。3.保持儀器使用空間,操作距離恰當(dāng),擺放有序,附近沒有無關(guān)物品堆放。保持室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生清潔,實(shí)驗(yàn)完畢及時(shí)清理廢物,做好清潔衛(wèi)生。4.操作時(shí)發(fā)現(xiàn)異常狀況應(yīng)及時(shí)報(bào)告有關(guān)負(fù)責(zé)人。5.定時(shí)檢查校正儀器有關(guān)數(shù)據(jù),確保儀器正常運(yùn)轉(zhuǎn),數(shù)據(jù)精密精確,做好統(tǒng)計(jì)。6.室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙,嚴(yán)禁個(gè)人生活用品放入,定時(shí)進(jìn)行清潔衛(wèi)生。7.用于產(chǎn)前診療的醫(yī)用材料、器械、培養(yǎng)液及試劑由科室統(tǒng)一管理,專人負(fù)責(zé)領(lǐng)取、接受、保管、支出。8.建立領(lǐng)取、接受、支出登記,分類管理,定時(shí)檢查校對(duì),做到接受、支出數(shù)目相符。9.建立一次性耗材和試劑使用、銷毀或丟棄統(tǒng)計(jì)。10.直接接觸細(xì)胞的材料必須確保無菌、無毒、無塵,并符合對(duì)應(yīng)質(zhì)量原則。穿刺針外包裝的標(biāo)簽在穿刺后貼在病案第二頁右下角處,使用的穿刺針應(yīng)銷毀,嚴(yán)禁重復(fù)使用。11.特殊一次性材料,放置櫥柜內(nèi),定時(shí)檢查,避免失效。12.節(jié)省使用醫(yī)用材料,愛惜各類器械,避免浪費(fèi)。差錯(cuò)事故管理制度(一)差錯(cuò)事故報(bào)告解決制度1.發(fā)生事故差錯(cuò)時(shí)要主動(dòng)采用補(bǔ)救方法,以減少和消除由于事故差錯(cuò)造成的不良后果。2.發(fā)生事故差錯(cuò)時(shí),責(zé)任者要立刻向負(fù)責(zé)人報(bào)告,負(fù)責(zé)人應(yīng)在24小時(shí)之內(nèi)口頭或電話向醫(yī)務(wù)科報(bào)告。事故差錯(cuò)責(zé)任者及時(shí)統(tǒng)計(jì)發(fā)生差錯(cuò)的通過、因素、后果,并在3個(gè)工作日提交書面檢查材料。3.發(fā)生事故差錯(cuò)的有關(guān)多個(gè)統(tǒng)計(jì)、化驗(yàn)及造成事故的藥品、器械等均應(yīng)妥善保管,不得私自涂改、銷毀,并保存病人標(biāo)本,以備鑒定研究之用。4.發(fā)生事故差錯(cuò)后,按性質(zhì)情節(jié)輕重,組織全科人員進(jìn)行討論,以提高認(rèn)識(shí),吸取教訓(xùn),改善工作,并擬定事故性質(zhì),提出解決意見。5.發(fā)生事故差錯(cuò)的單位或個(gè)人,如不按規(guī)定報(bào)告,故意隱瞞,按情節(jié)輕重予以處分。6.為搞清事故真相,應(yīng)注意傾聽當(dāng)事人的意見,討論時(shí)吸取當(dāng)事人參加,允許當(dāng)事人發(fā)表意見,決定處分時(shí),負(fù)責(zé)人應(yīng)進(jìn)行思想教育,以達(dá)成協(xié)助的目的。(二)差錯(cuò)事故防備方法1.科室質(zhì)量小組定時(shí)檢查,及時(shí)解決問題,加強(qiáng)防止,作好統(tǒng)計(jì)。2.科室有完善的規(guī)章制度和操作常規(guī)。3.定時(shí)進(jìn)行安全教育培訓(xùn)和講座,提高人員素質(zhì)。4.定時(shí)檢查水、電、安全防控、氣瓶室(要掛四防牌)等重要環(huán)節(jié)。5.做好消防工作,純熟使用滅火器。6.特殊試劑、易燃物品如酒精等,應(yīng)安全放置。7.要嚴(yán)格按制度專人管理麻醉藥,外用藥要分類放置,并有明顯藥品標(biāo)簽。8.定時(shí)檢查多個(gè)儀器的性能,確保儀器正常運(yùn)行。9.有菌、無菌物品分開放置,避免污染。無菌操作時(shí)嚴(yán)格恪守操作規(guī)程。10.加強(qiáng)防備方法,避免盜竊或遭受人為損失。統(tǒng)計(jì)匯總及上報(bào)制度做好資料的登記、整頓、分析工作。每季進(jìn)行一次統(tǒng)計(jì)總結(jié)。每年總結(jié)分析一次有關(guān)資料，以進(jìn)一步提高產(chǎn)前診療工作質(zhì)量。每年度將有關(guān)信息統(tǒng)計(jì)資料按規(guī)定向省婦幼保健中心上報(bào)。保密制度1、進(jìn)行產(chǎn)前遺傳學(xué)診療技術(shù)要恪守知情自愿原則，尊重病人隱私權(quán)。2、進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員不得向別人提供患者或孕婦的個(gè)人信息資料，不能以任何理由泄露患者隱私。3、嚴(yán)禁將產(chǎn)前遺傳學(xué)診療以核型分析的原始成果發(fā)出，避免孕婦無端選擇性別。4、產(chǎn)診病案管理嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案管理規(guī)定》由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)保管，具體參見產(chǎn)診病案管理制度。5、公安、司法機(jī)關(guān)因辦理案件因素需要查閱、復(fù)印病案資料及羊水片時(shí)，應(yīng)向醫(yī)務(wù)科出具采集證據(jù)的法定證明和執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明，醫(yī)務(wù)科同意簽字后方可辦理。非有關(guān)人員一律不得查閱。羊水及異常標(biāo)本保管制度1、每份標(biāo)本均要登記好病人資料和檢查成果，染色體核型分析時(shí)全部被分析和計(jì)數(shù)的分裂相都要統(tǒng)計(jì)玻片號(hào)和顯微鏡坐標(biāo)，微機(jī)專人管理，并與原始申請(qǐng)單共同保存。2、成果分析過程中，妥善保管好標(biāo)本或染色體玻片，避免破碎，嚴(yán)禁丟失做好統(tǒng)計(jì)，納入微機(jī)管理。3、異常成果盡快上報(bào)上級(jí)醫(yī)師及科主任，及時(shí)審核。4、報(bào)告發(fā)出后，將羊水片及染色體異常片交給保管人，統(tǒng)計(jì)、雙簽字。產(chǎn)前診療病案復(fù)印制度1、根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案管理規(guī)定》制訂本制度。2、病案復(fù)印應(yīng)由患者本人申請(qǐng)?zhí)岢觯浦魅瓮?，必要時(shí)經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意。3、病案復(fù)印須提供本人身份證原件及復(fù)印件，由經(jīng)治醫(yī)師審查原件留下復(fù)印件，經(jīng)科主任同意后由科病案管理者攜病歷復(fù)印。4、按病歷復(fù)印規(guī)定，僅提供客觀病案部分復(fù)印。產(chǎn)前診療病案借閱制度1、借閱病案者僅限于經(jīng)治醫(yī)師，其它人員嚴(yán)禁借閱。2、治療隨訪時(shí)病案借閱應(yīng)嚴(yán)格恪守雙簽字制度，償還病案時(shí)也應(yīng)由病案管理者審核合格后雙方簽字后歸檔。特殊狀況下病案借閱須經(jīng)科主任同意簽字后方可借閱。3、借出的病案妥善保管，不得涂改、拆散和丟失，準(zhǔn)時(shí)償還。4、借出的病案嚴(yán)禁外借，嚴(yán)禁私自（涉及治療隨訪期間內(nèi)經(jīng)治醫(yī)師、病案保管者）帶出科室；其它任何人嚴(yán)禁借閱病案。司法機(jī)關(guān)出具公函和獲得醫(yī)務(wù)科及科主任同意除外。產(chǎn)前診療病案保密保管制度1、病案管理嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案管理規(guī)定》，由本科負(fù)責(zé)保管。2、患者一經(jīng)建立醫(yī)學(xué)病案，除涉及對(duì)患者實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員，其它任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得私自查閱患者病歷。3、治療中經(jīng)治醫(yī)師使用時(shí)應(yīng)做好交接統(tǒng)計(jì)；治療結(jié)束后科內(nèi)整頓、統(tǒng)計(jì)索引完畢科內(nèi)資料室管理。4、治療周期因醫(yī)療活動(dòng)或復(fù)印等因素需要將病案帶離科室時(shí)，應(yīng)當(dāng)由科內(nèi)專人負(fù)責(zé)攜帶和保管。5、對(duì)患者實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及病案管理人員不得私自向別人提供患者的個(gè)人信息資料，不能以任何理由泄露患者隱私。6、公安、司法機(jī)關(guān)因辦理案件因素需要查閱復(fù)印或復(fù)制病案資料時(shí)，公安、司法機(jī)關(guān)應(yīng)向醫(yī)務(wù)科出具采集證據(jù)的法定證明和執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明，醫(yī)務(wù)科同意簽字后方可辦理。7、病案借閱和復(fù)印應(yīng)嚴(yán)格恪守本院借閱、復(fù)印制度。產(chǎn)前診療病案收集整頓裝訂制度1、資料員負(fù)責(zé)整頓病歷，必須逐頁檢查患者姓名、病案號(hào)，多個(gè)表格紙張如有卷角、折疊等不整狀況必須整頓平整，有撕裂破碎時(shí)必須用透明膠帶紙粘貼好，并用剪刀剪齊，全部表格的訂合端和底邊必須整潔。2、病案必須將病案下面P按照頁數(shù)次序填寫，確保病案完整、無誤，避免丟失、拆散。3、病案按《產(chǎn)前診療病案排序規(guī)定》的次序排列，采用課本式裝訂（左裝訂）。羊水取材室工作制度規(guī)定取材室安全、清潔、各類物品按規(guī)定放置。取材室醫(yī)生及技術(shù)人員應(yīng)熟悉多個(gè)設(shè)備的功效、操作程序，嚴(yán)禁違章操作。取材時(shí)工作人員應(yīng)穿一次性隔離衣，戴帽子、口罩，嚴(yán)格按無菌操作規(guī)程執(zhí)行。取材前紫外線消毒取材室半小時(shí)。留取標(biāo)本后時(shí)間送去遺傳實(shí)驗(yàn)室，并與其交接羊水性狀、量，做好交接簽字。產(chǎn)前診療倫理指導(dǎo)原則平等分派遺傳服務(wù)，涉及產(chǎn)前診療，含有醫(yī)學(xué)需要者應(yīng)首先擁有遺傳服務(wù)，而不是考慮其支付能力或其它任何問題（公平）。如果有產(chǎn)前診療的醫(yī)學(xué)指征，應(yīng)當(dāng)給于提供，而不考慮夫婦對(duì)流產(chǎn)的觀點(diǎn)。在某些病例中，產(chǎn)前診療可能用來準(zhǔn)備殘疾小朋友的出生（自主）。產(chǎn)前診療只是用來提供家眷和醫(yī)生有關(guān)胎兒健康